экзаменационные вопросы по нарушению тембра голоса. Документ Microsoft Word. Экзаменационные вопросы Механизм и структура дефекта при брадилалии. Брадилалия патологически замедленный темп речи
 Скачать 77.54 Kb.
|
|
11. Емтихан сұрақтары / Экзаменационные вопросы Механизм и структура дефекта при брадилалии. Брадилалия — патологически замедленный темп речи. Брадилалия может быть самостоятельным нарушением темпа речи, а также наблюдаться в клинике некоторых форм психических заболеваний: при олигофрении, в неврологической клинике у больных с последствиями менингоэнцефалита, при дистрофических, органических заболеваниях центральной нервной системы, травмах, опухолях головного мозга и т. д. В этих случаях она сочетается с брадикинезией (замедленностью всех движений) астенизацией, общей заторможенностью, вялостью, слабостью и пр. Как самостоятельное нарушение брадилалия встречается чаще всего у лиц флегматичных, медлительных, вялых. Сходные с брадилалией особенности речи наблюдаются у жителей северных стран, где они являются обычной формой речи. Речевая характеристика (симптоматика) брадилалии многообразна: замедленность темпа внешней (экспрессивной) и внутренней речи, замедленность процессов чтения и письма, монотонность голоса, интер- и интравербальное замедление (удлинение пауз между словами или замедленное, растянутое произношение звуков речи и удлинение пауз между звуками слова). Звуки и слова сменяют друг друга менее быстро, чем при нормальных условиях, хотя образуются правильно. Если слоги разделяются между собой короткими паузами, то речь становится скандированной. Может нарушаться артикулирование звуков, но не расстраивается координация слогов или слов. При брадилалии голос монотонный, теряет модуляцию, сохраняет постоянно одну и ту же высоту, иногда появляется носовой оттенок. Музыкальный акцент меняется и при произношении отдельных слогов, высота голоса колеблется кверху или книзу. Дети с брадилалией произносят фразу с паузами между словами, растягивая слоги на гласных звуках, смазывая артикуляцию. Такая речь не эстетична и мешает общению с окружающими, так как вызывает у них напряжение и истощение внимания, неприятные ощущения и утомление. Указанные выше симптомы наблюдаются в различных формах самостоятельной речи: в диалоге, пересказе по картинке и по серии картин, пересказе текста, рассказе на заданную тему, чтении. Зрительное восприятие текста не способствует нормализации темпа речи при чтении. Дети произносят слова правильно, но медленно. Также медленно они записывают слова и тем более фразы. Неречевая симптоматика при брадилалии выражается в нарушениях общей моторики, тонкой моторики рук, пальцев, мимических мышц лица. Движения замедленные, вялые, недостаточно координированные, неполные по объему, наблюдается моторная неловкость. Лицо амимичное. Отмечаются особенности и психической деятельности: замедленность и расстройства восприятия, внимания, памяти, мышления. Сосредоточившись на одном предмете, дети с трудом переключаются на другой. Воспринимая инструкцию, выполняют ее не сразу, а после нескольких повторений. Наблюдается склонность к стереотипиям, персеверациям, нарушениям ориентировки. При слабой выраженности брадилалии указанные речевые и неречевые симптомы самими детьми не замечаются. В более тяжелых случаях появляется осознание нарушения речи и связанные с ним психологические переживания. Методы восстановления речи при динамической афазии. 1 стадия обучения: Растормаживание речи, глаголов, автоматизированных и упроченных в опыте фраз. Вербальные и невербальные (работа над движениями больного, упражнения под музыку, чтение стихов, сочетаемое с ходьбой и музыкой, вербализация различных жестов, действий, игры-шашки, шахматы с диалогом). Заполнение словами пропусков в заданных предложениях, чтение стихов, выделение из них глаголов (придумывание к ним синонимов , антонимов, новых предложений), метод диалога – стимуляция речевой активности (возможно с использованием контекстного материала – картинок, лексики…затем без вспомогательного материала) Работа над интонационной стороной речи – сначала воспроизведение заданных интонаций, затем интонировать самому заданные предложения. Метод вербальных ассоциаций, метод воспроизведения ритмической структуры фразы – картинка - написанная фраза – отстукивание её ритма, больной повторяет, затем больной самостоятельно находит нужную ритмику заданных фраз, затем задаётся ритмический узор фразы – ищет фразу по заданному ритму. 2 стадия обучения: Восстановление предикативности речи (восстановление, актуализация и употребление глаголов), восстановление основных простых структур предложений. Метод многозначности слова, связи слов – сетка значений К глаголу подбираются все его значения и связи. (идёт: время, дело, человек, дождь….) + отрабатываются синонимы (плавать: нырять, купаться, барахтаться..) СХЕМЫ УСЛОЖНЯЮТСЯ - дальнейшее построение предложений и выссказываний (письменно, затем устно!). 3 стадия обучения: Восстановление самостоятельной активной связной речи. Вся работа предыдущих стадий лишь подготовка. Метод дополнения фразы до целого (сначала минимум альтернатив – в начале с опорой на картинки « что делает?..._затем фразы с неоднозначным концом), метод вынесения схемы фразы вовне (фишек) – составить предложение по сюжетной картинке, выкладывается пустые карточки, представляющие слова, больной фиксируя жестом в состоянии воспроизвести фразу на картинке….постепенно карточки замещаются движением пальца…глаз… «громкая речь про себя» - фиксация, - восстановление схемы фразы её динамики!!! Метод серии сюжетных картинок с пропущенным звеном (восстановление высказывания) – экстериоризация нарушенных звеньев внутренней речи – выносятся вовне создание общего смыслового плана высказывания, значения слова, сами слова. Замысел материализуется с помощью сюжетной картинки, позже текста. Длительное время больные работают по программам : опора – сюжетная картинка (текст), задача – связный пересказ текста: возьмите картинку, подумайте о её содержании, разделите картинку на смысловые части, соедините стрелками связанные по смыслу части картинки, проверьте всё ли правильно, отберите нужные слова и составьте первое предложение по первой смысловой части картинки, и т.п…. Отработанная программа операций становится для больного его собственным внутренним способом порождения высказывания, который отличается от нормального более произвольным уровнем выполнения программы операций, её развёрнутостью. Механизм и структура дефекта при тахилалии. Тахилалия — патологически ускоренный темп речи. Структуру дефекта при тахилалии составляет патологически быстрый темп устной речи, нарушения письменной речи, моторное беспокойство, ускорение протекания всех психических процессов. При тахилалии: – значительно ускорен темп речи и общей моторики; – отмечаются повторения, запинки, «проглатывания», – наличествуют искажения слогов и слов, – замечены нарушения письма и чтения. Различают: чистые формы тахилалии, функциональную тахилалию, протекающую с вторичными явлениями заикания (Ю. А. Флоренская, 1936; Н. П. Тяпугин, 1966); параллельную форму в ряду энцефалитов, где она часто переплетается с полилалическим симптомокомплексом или с дизартрическими и дизритмическими расстройствами (В. М. Бехтерев, Ю. А. Флоренская). Речевая симптоматика тахилалии характеризуется следующими признаками: ненормально быстрый темп (вместо 10—12 звуков в секунду произносится 20—30) речи без резких искажений фонетики и синтаксиса. Речь отличается неудержимой стремительностью. При торопливости могут появляться расстройства речевого внимания, запинки, повторения, проглатывания, перестановки слогов, слов, искажения предложений, неясность произношения фраз и т. д. При привлечении внимания к речи у страдающих тахилалией происходит быстрое восстановление равновесия между внутренней и внешней речью, хотя темп ее остается быстрым по сравнению с речью окружающих, запинки исчезают. М. Зееман выделяет в симптоматике тахилалии интервербальную акцелерацию (ускорение темпа речи), которая проявляется в многосложных словах, длинных фразах и длинных связных текстах. Длинное слово или словосочетание, название из нескольких слов и т, д. произносятся настолько стремительно, что из словесного нагромождения выпадают некоторые слоги, искажаются звуки из-за неточных и быстрых артикуляторных движений. Интервербальную акцелерацию можно объяснить тем, что при построении речи временно выключается регулирующее влияние коры головного мозга на течение речи. Наряду с нарушением внешней речи наблюдаются сходные расстройства внутренней речи, чтения и письма. В памяти человека возникает именно требуемое слово, но оно тотчас же, еще до произнесения, вытесняется другим. На письме и в чтении наблюдаются замены, перестановки букв, звуков, слогов. Целые слова заменяются другими, родственными по звучанию или по написанию. При тахилалии затрагивается операция построения речи в целом. В речи сохраняется ряд отдельных целеустановок, не объединенных ясной целеустремленностью. Неречевая симптоматика проявляется в нарушениях общей моторики, вегетативной нервной системы, психических процессов, эмоционально-волевой сферы, в отклонениях поведения. У человека с тахилалией нарушается темп общих движений: движения быстрые и стремительные (быстрая ходьба, быстрый старт и остановка, гиперактивность, тики). Моторное беспокойство отмечается даже во время сна (дети мечутся в постели). Внимание неустойчивое, переключаемость с объекта на объект повышенная, недостаточный объем зрительной, слуховой и моторной памяти. Течение мысли быстрее, чем способность ее артикуляционного оформления. Дети с тахилалией вспыльчивы, легко возбудимы. Во время возбуждения появляются вазомоторные реакции: покраснение лица, ушей, появление пота на лице, похолодание и потливость рук. Дети становятся эмоционально лабильными и недисциплинированными. Быстрая речь производит на незнакомых неблагоприятное впечатление, что отражается и на дальнейшей жизни ребенка, формировании его личности. В старшем возрасте проявляется разное отношение к дефекту: 1) одни оценивают неудержимую стремительность в речи как естественную и единственно приемлемую для них форму, гармонирующую со всем психомоторным складом их личности; 2) другие переживают стремительность речи как заикание, и у них нередко диагностируют поздние формы заикания; 3) третьи столь отрицательно переживают ускоренный темп речи, что это доводит их до полного изнеможения: «Как будто кто-то подгоняет и заставляет все больше и больше убыстрять речь». Методы и упражнения для восстановления речи при семантической афазии. Основной задачей коррекционно-педагогической работы при этой форме афазии является восстановление смысловых единиц, в норме закодированных в сложной системе синонимов и инвертированных словосочетаний, а также преодоление равнозначности всех семантически значимых признаков предмета, создание предпосылок и улавливание основного признака предмета при нахождении обозначающего его слова. При семантической афазии коррекционно-педагогическая работа по преодолению импрессивного аграмматизма начинается не с прямого объяснения больному пространственных ориентиров, схем решения логико-грамматической задачи, а в обход этого дефекта, путем письменного описания расположения различных объектов. Больному дается простая схема описания этих предметов с указанием центрального объекта или субъекта, от которого надо вести, как от точки отправления, последовательность описания. Иными словами: в работе с больными используются сохранные, планирующие, синтагматические функции передних речевых отделов. Например, при анализе рисунков "мужчина со шляпой", "лиса около норы", "девочка с куклой", "мать с дочерью", "хозяин с собакой" и т. д. больному предлагается решить вопрос, о ком или о чем он будет говорить, что является предметом его внимания. Над предметом, который обсуждается, ставится вопрос, даются соответствующие определения, характерные лишь для этого предмета: фетровая широкополая шляпа мужчины, вязаная шляпка с бантиком девочки, кукла девочки, машинка мальчика, маленькая дочка молодой матери, взрослая дочь пожилой женщины, умная собака доброго хозяина, злая собака недоброго хозяина (с опорой на соответствующие рисунки). Разбираются некоторые, наиболее часто встречающиеся породы собак, обсуждаются дети с разными характерами, составляются в связи с этим словосочетания: заботливая дочь, заботливый сын, т. е. отрабатывается главная парадигма в будущем свернутого словосочетания. Затем переходят к описанию косвенной части словосочетательной парадигмы с уточнением того, кому этот предмет принадлежит, кто и почему не может без него обойтись. Производится сопоставление самых легких словосочетаний мамина дочка, дочкина мама. Больной уточняет лицо, о котором идет речь: мама дочки, дочка мамы, вводит эти словосочетания в различные контексты, снабжая их эпитетами и указывая на различных картинках дочек и мам в различной ситуации. Очень помогают шуточные развернутые обыгрывания фраз: Мама сидит в коляске и играет погремушкой, а дочка катает ее. Дочка кормит маму с ложки (этот вариант может иметь место в жизни: дочь может кормить тяжелобольную мать с ложки, но это надо обговорить). При описании пространственного расположения трех предметов больной овладевает сложными конструкциями, включающими словосочетания с предлогами и наречиями: над – под, слева – справа, выше – ниже и т. д. Восстановление понимания сложных логико-грамматических конструкций проходит этап развернутого, многократного описания и обсуждения в различных контекстах. Каковы основные направления коррекционной работы при брадилалии, тахилалии и ее разновидностях. Методика работы при брадилалии Все логопедические занятия проводятся на чуть ускоренной речи. Но начинают эту работу очень постепенно и осторожно. Сначала логопед дает образец нормального темпа, произнося легкую для проговаривания фразу. Затем “задает” темп отхлопыванием, дирижированием и т. д., и дети повторяют фразу многократно, постепенно ускоряя темп речи и следуя за все убыстряющимися хлопками логопеда. При этом необходимо следить, чтобы дети не переутомлялись, так как их возможности весьма ограниченны. На следующем этапе детей упражняют в быстром произнесении (по очереди) заученного стихотворения по строчкам. Логопед показывает на ребенка, а тот быстро произносит очередную строчку. Для оживления занятий нужно вводить в них элементы игры, «обмана», например, логопед смотрит на одного ребенка, а указывает на другого. Эмоциональная атмосфера занятия способствует лучшему усвоению навыка, развивает внимание. Затем проводят различного рода инсценировки, рассказывание сказок по ролям. При этом логопед добивается не только ускоренного темпа речи, но и ее выразительности. На последних этапах работы детей упражняют в произнесении скороговорок и закрепляют навыки нормальной речи. При устранении брадилалии логопедические приемы направлены на: 1. Воспитание быстрых и четких речевых движений в процессе речи, 2. Убыстренных речевых реакций, 3. Убыстрение темпа внутренней речи, 4. Убыстрение темпа письма и чтения, 5. Выразительных форм сценического чтения и драматизированной речи, 6. Правильной просодической стороны речи (темпа, ритма, мелодики, ударения, паузации), 7. Нормализаций общей моторики (координацию, ритм общих движений в более ускоренном темпе). Логопедическую работу с подростками и взрослыми, страдающими тахилалией, рекомендуется проводить поэтапно. Первый этап -- режим молчания. Логопед знакомится с особенностями речи каждого в условиях коллективного общения. На занятиях с логопедом начинается усвоение медленного темпа на простейшем речевом материале (сопряженная, отраженная речь, ответы на вопросы). Второй этап -- работа по усвоению медленного темпа начинается на материале громкого чтения. Сначала образец чтения дает логопед, затем дети читают сопряженно, отраженно, по очереди, с последующим анализом чтения каждого. Каждое занятие начинается с речевой зарядки (счет до 30 или 50), затем проводится индивидуальная и групповая (4--5 человек) самостоятельная речевая работа под руководством одного из занимающихся. Предлагается замедлить все движения, скорость течения ассоциативных рядов, реакции на внешнюю среду, все поведение в целом. В конце II этапа подводятся итоги работы дома и в группе, дети отчитываются о самочувствии. Третий этап -- работа над редактированием высказываемых мыслей, над адекватностью фразы намеченному содержанию. Материал занятий: точные пересказы прочитанного по плану и без него, упражнения в произношении различных редакций одной и той же фразы. Четвертый этап -- работа над коллективным рассказом. Внимательно слушая своего товарища, каждый включается в рассказ неожиданно, по сигналу логопеда или дежурного. На этом этапе вводится медленное чтение про себя. Используемые на занятиях приемы: подражание, сопряженнно-отраженное произношение, ритмическое чтение, речевые упражнения под такт, отмечаемый ударом руки, ноги, хлопком в ладоши и т. п., запись и прослушивание правильной речи, записанной на магнитофонную ленту и др. Пятый, заключительный этап -- подготовка к публичному выступлению. Материал для него подбирается с учетом индивидуальных особенностей учеников. Манера поведения, темп речи отрабатываются в процессе самостоятельных индивидуальных и фронтальных занятий; выступление записывается на магнитофонную ленту, прослушивается, анализируется по содержанию и внешнему оформлению. Основой логоритмических занятий является медленный темп. Занятия обычно включают: -дыхательные, голосовые упражнения; -упражнения, регулирующие мышечный тонус, улучшающие двигательную координацию и моторную память; - активизирующие внимание; -воспитывающие чувство ритма; -счетные упражнения в замедленном темпе; -речевые задания на координацию слова с движением и музыкой; - выработки плавного речевого выдоха и речи в целом. упражнения. На протяжении всех занятий дети приучаются к медленной, спокойной и плавной речи (вначале дети говорят в темпе, даже несколько более медленном, чем нормальный). На заданный вопрос сначала ответить про себя (тихим шёпотом или шевеля только губами), а затем медленно и плавно произнести уже вслух. После окончания курса занятий необходимо в течение года очень внимательно следить за речью ребенка, так как тахилалия имеет тенденцию к возвращению. Нужно беречь приобретенные ребенком навыки и не позволять ему ускорять темп речи. Если в течение года сохранится нормальный темп речи, значит, тахилалия исчезла прочно. Очевидно, что баттаризм является своеобразным речевым неврозом, во многом сходным как по своей этиологии, так и по некоторым проявлениям с заиканием. Используются следующие приёмы воздействия: 1) выработка медленного, спокойного, плавного, строго ритмичного дыхания и голосообразования; 2) выработка медленного ритмического чтения; 3) выработка медленной, спокойной, ритмически упорядоченной речи в условиях коллектива; 4) выработка здоровой установки на коллектив в процессе речевого и общего поведения; 5) развитие общего и слухового внимания к речи. Для развития слухового внимания надо чаще упражнять в повторении сказанного логопедом. Полезно говорить перед зеркалом, наблюдая за своей артикуляцией. Методы и упражнения для восстановления речи при эфферентной моторной афазии. Центральная задача, которая в этих случаях стоит перед логопедом, заключается в преодолении патологической инертности и восстановлении динамической схемы произносимого слова, которая бы позволила плавно переходить от одной артикуляции к другой. Цель методик – восстановление устной речи, письма и чтения, т.е. восстановление вербальных форм коммуникации. Она может быть реализована при решении конкретных задач: 1. общего растормаживания речи; 2. преодоления персевераций, эхолалий; 3. восстановления общей психической и вербальной активности. Первая стадия восстановительного обучения. Задача – восстановление способности активного выделения и произнесения слова или ряда слов из упроченных автоматизированных речевых рядов. Цель – снятие грубых персевераций, эхолалий, растормаживания речи. Для этого необходимы такие методы обучения, которые бы способствовали переводу речи на произвольный уровень, т.е. к осознанию своей речи и произвольному говорению. Этот произвольный осознанный способ говорения может создать необходимые условия для преодоления персевераций. Этой же задаче служит и второй способ – переключение сознания с произносительной стороны речи на её смысловую сторону. Восстановительное обучение при этой форме афазии начинается с методов 8 общего растормаживающего влияния на речевые механизмы. Однако уже на этой первой стадии обучения при эфферентной моторной афазии центральной задачей является активное выделение отдельных слов из привычных упроченных в прошлом опыте речевых рядов. Это умение отрабатывается в процессе постепенного применения определённой системы методов (или системы приёмов). Восстановительное обучение начинается с пассивного построения известных речевых рядов сопряжено - отражённым методом. Персеверации продлеваются здесь приёмом напевного и протяжно о повторения каждого слова из ряда; тем самым повторение отдельного слова оказывается отставленным во времени. Это вырабатывает у клиента плавную, замедленную и протяжную речь. После завершения работы, в процессе которой клиент преодолевает персеверации, переходят к восстановлению некоторой активности речи. Для этого применяется метод дополнения фразы до целого, который используется здесь в целях восстановления произнесения отдельного слова из фразы: Жил старик со своею … у самого синего… и т.д. Затем логопед усложняет задание. Клиент должен дополнить фразу с пропусками в любом её месте, а позже и самостоятельно произносить отдельные слова речевого ряда про себя или шёпотом вслед за логопедом, чтобы в нужный момент перейти на громкую речь. Например, педагог произносит - 1, 2, 3, 4, … клиент- 5, 6, 7, 8 и т.д. Также ведётся работа с использованием песен, стихотворений и т.д. Это позволяет перейти к восстановлению самостоятельного произнесения отдельных слов, клиент должен включаться в речь вначале шёпотом, проговаривая нужные слова. Так, чтобы назвать третий, пятый день недели или какую-либо цифру, нужно шёпотом произнести предшествующую заданному слову часть ряда, а нужное слово произнести громко. Выделенные таким образом слова закрепляются в ряде упражнений, в которых клиент находит соответствующую картинку, затем записывает слово, а затем его читает. Метод последовательной активации речи применяется более широко на второй стадии обучения. Все описанные методы и упражнения способствуют растормаживанию временно инактивированной речи и появлению активного словаря; они создают основу, на которой возможно дальнейшее направленное восстановление речи. Уже на стадии обучения у клиентов этой группы обнаруживаются отчётливые признаки, указывающие на нарушение грамматического оформления речи. Явления экспрессивного аграмматизма проявляются в неправильном употреблении падежных форм, в частой замене всех падежей нулевой формой слова. Обнаруживается и дефект предикативности речи, выражающийся в большей трудности актуализации глаголов про сравнению с другими словами. Поэтому в целях предупреждения возможности углубления дефекта на второй стадии обучения на него обращается особое внимание. Вторая стадия обучения. С целью преодоления дефектов в процессе обучения особое внимание обращается на актуализацию глагольных форм речи. Сначала работа опирается на картинки, изображающие действия. Логопед вводит слова, обозначающие действия, в разные смысловые контексты, и клиенту предлагается подобрать к словам предметы, ситуации (изображённые на картинках), отвечающие данным действиям. Эти же слова - действия вычленяются 9 из стихов, песен. Для этого используются песни, каждая строчка которых заканчивается глаголом (травка зеленеет, солнышко блестит…и т. д.) Проводится также и классификация предметных картинок по принципу «что делает?». Отрабатываемые формы слов на второй стадии закрепляются методом сознательного звукобуквенного анализа их структуры (приёмы: складывание слов из букв разрезной азбуки с последующей их записью, чтением, проговариванием). У клиентов с эфферентной (кинетической) формой моторной афазии возникают аграмматизмы. Поэтому логопеду необходимо провести работу по их предупреждению. Цель работы - восстановить понимание той связи, которая существует между окончаниями слов и определёнными ситуациями. Для этого даются упражнения, где необходимо выполнить определённые действия с одним и тем же предметом, включённым в разные смысловые ситуации (метод классификации флексий). Логопед фиксирует внимание клиента на разных окончаниях слова (дайте карандаш; рисуйте карандашом; положите тетрадь к карандашу; теперь у вас нет карандаша и т.д.). Можно использовать и серии картинок, на которых изображён предмет в разных отношениях к другим предметам. В этом случае клиент должен найти картинку, соответствующую произнесённой логопедом фразе (на столе лежит ложка; нет ложки; ребёнок тянется к ложке; мальчик взял ложку; дети едят ложкой суп и т.д.), и подложить её к каждой картинке. Затем логопед предлагает клиенту самостоятельно разложить картинки по соответствующим окончаниям. Только после такой подготовки импрессивной стороны речи можно переходить к восстановлению активного произнесения слов в нужном падеже. Описанные стадии восстановительного обучения характеризуются тем, что внимание клиента отвлекается от его артикуляции и фиксируется на смысловой организации слова, с одной стороны, и на его ритмико-интонационной структуре-с другой. Для снятия инертности речевых процессов, персевераций используется весьма эффективный метод семантических связей слова. Клиенту предлагаются слова, к которым надо подобрать другие, близкие по заданным признакам (или по семантической общности, или по оппозиции и т.д.). Этот метод сужает поле поиска и направляет сам процесс актуализации нужного слова. Существует много и других методов и приёмов, способствующих снятию персевераций и описанных в литературе, на которых мы не будем останавливаться. Все описанные методы обучения позволяют восстановить способность активного произнесения не только отдельных слов, после таких занятий могут появиться отдельные фразы стереотипного характера, но это как исключение. Специальное же восстановление фразы начинается на следующей стадии, когда для него уже подготовлена почва предыдущей стадией обучения. Методы восстановления связной речи при эфферентной моторной афазии существенно отличаются от методов обучения фразе при афферентной моторной афазии. Это связано с тем, что при эфферентной афазии (кинетической) форме нарушается грамматическое и синтаксическое построение фразы. В основе нарушения лежат не только дефекты серийной организации слов во фразе, но и более глубокие её механизмы, связанные с внутренней речью и активностью речевой деятельности. Подобное нарушение связного высказывания имеет место и при динамической афазии. Этиология заикания. При заикании, как правило, отсутствует специфическая одиночная причина, вызывающая данную речевую патологию, поскольку для этого необходимо сочетание ряда факторов. Факторы: 1. Определенный возраст ребенка. 2. Состояние центральной нервной системы ребенка. 3. Индивидуальные особенности протекания речевого онтогенеза. 4. Особенности формирования функциональной асимметрии мозга. 5. Наличие психической травматизации. 6. Генетический фактор. 7. Половой деморфизм. Определенный возраст ребенка По данным многочисленных наблюдений в подавляющем числе случаев первые признаки появляются в возрасте 2-6 лет. Имеются лишь единичные случаи, когда заикание появлялось после 7-ми лет. Такая возрастная избирательность появления заикания связана с тем, что формирующиеся в дошкольном возрасте координаторные механизмы речевой деятельности находятся в стадии интенсивного формирования. Физиологические исследования свидетельствуют о том, что любая функциональная система, находящаяся в стадии интенсивного развития, является избирательно ранимой под влиянием вредоносных факторов. Состояние центральной нервной системы Нередко у заикающихся отмечается органическое поражение мозга резидуального характера, возникающее во внутриутробном, пренатальном или постнатальном периодах развития. Это поражение, как правило, бывает диффузным, в то же время обычно отмечаются те или иные отклонения в состоянии моторньк структур мозга. В целом для заикающихся характерна недостаточность двигательной сферы, выраженная в разной степени. Речь предъявляет высокие требования к тонко дифференцированной моторной деятельности, совершенство которой зависит от целостности и степени зрелости центральной нервной системы. У части заикающихся исследования не обнаруживают органического поражения мозга. В то же время они характеризуются такими чертами поведения, как повышенная впечатлительность, тревожность, низкий уровень адаптации к новьм условиям, что свидетельствует об особом, более ранимом состоянии центральной нервной системы, чем в норме. Индивидуальные особенности протекания речевого онтогенеза В речевом развитии детей отмечаются периоды, когда их нервная система испытывает большое напряжение. Для начала заикания особое значение имеет период интенсивного формирования речи. В это время для многих детей характерно появление физиологических итераций. Выявляется значительное несоответствие между пока еще недостаточно оформленным речевым дыханием и психической возможностью произнесения сложных фраз. Наличие психической травматизации. В большинстве случаев психическая травма является пусковым моментом в возникновении заикания. Именно вскоре после перенесения острой психической травмы или на фоне хронических конфликтных ситуаций у многих детей появляются запинки судорожного характера. Генетический фактор. отягощенная наследственность по заиканию может прослеживаться на уровне нескольких поколений. Частота возникновения заикания у родных братьев и сестер составляет 18%. Причем у дизиготных (разнояйцевых) близнецов заикание встречается в 32%, а у монозиготных (однояйцевых) — в 77%. Заикающиеся мужчины и женщины могут иметь заикающихся детей с большей вероятностью, чем незаикающиеся родители. При этом у заикающихся мужчин процент появления заикающихся сыновей равен 22%, а дочерей — 9%. Для женщины риск появления заикающихся детей выше: в этом случая появляется 36% заикающихся мальчиков и 17% заикающихся девочек. Известно также, что если среди близких родственников имеется хотя бы один заикающийся, то риск появления заикания в последующих поколениях резко возрастает, в особенности, если заикаются родители. По-видимому, по наследству передается определенная слабость центральных речевых механизмов, которые повышенно подвержены воздействию факторов риска. Генетическая наследственность той или иной патологии проявляется, как правило, только при наличии дополнительной вредности. Половой деморфизм: У мальчиков заикание встречается в среднем в 4 раза чаще, чем у девочек. Механизм этого явления до конца не ясен. Предполагается, что у девочек в более сжатые сроки формируются моторные функции: они начинают раньше мальчиков ходить, говорить, тонкая моторика пальцев рук и речевые артикуляции у них также формируются быстрее. Возможно, в связи с этим речедвигательные механизмы у девочек более устойчивы к экзогенным вредоносным влияниям. Симптоматика заикания. ормирование заикания происходит спонтанно и имеет тенденцию к постепенному развитию и прогрессированию. Выделяют 4 фазы становления синдрома заикания: 1 фаза – постепенное появление эпизодов заикания, которые носят редкий характер; 2 фаза – количество заиканий увеличивается, присоединяется сопутствующая жестикуляция; 3 фаза – постоянное наличие судорожного синдрома. Эмоциональная стабильность больного при разговоре; 4 фаза – возникает резкий страх перед разговором, больной начинает избегать речевых контактов. Наиболее общими симптомами являются: нарастание запинок при произношении слов; добавление в речь лишних слов, в которых отсутствует смысловая нагрузка; нарушение координации языка, губ; наличие судорог в руках и лице; боязнь длительного разговора; укорочение выдоха; понижение внимательности, памяти, быстрая утомляемость. Задачи коррекционно-педагогической работы при заикании. сновной целью логопедической работы является перевоспитание неправильной речи и поведения, устранение психологических отклонений у заикающихся детей. Задача логопеда заключается в том, чтобы педагогическими средствами воспитать у заикающегося ребенка, с одной стороны, навыки правильной речи, с другой стороны, гармонично развитую, полноценную личность. Задачи воспитания навыков свободной, правильной речи. Конкретные задачи логопеда выражаются в том, чтобы воспитать у заикающегося ребенка навыки правильной речи: неторопливый темп, достаточную громкость и выразительность, правильное речевое дыхание, опору на гласные звуки. Основной симптом заикания. Виды, формы запинок. Основной симптом заикания – судороги мышц речевого аппарата. Речевые судороги возникают только в момент речи или при попытке начать говорить и выражаются в непроизвольном сокращении мышц речевого аппарата. • Невротическая форма заикания является следствием психической травмы, например, испуга или другого сильного стресса. Проявлять себя она начинает обычно в возрасте 2-4 лет. При этом патологий внутриутробного развития или осложнений во время родов у пациентов не наблюдается. Спровоцировать заикание может также раннее обучение второму языку или другие сильные учебные нагрузки. Часто при невротической форме заикание проявляется только в определенных ситуациях, например, при публичных выступлениях. Со временем характер заикания может стать постоянным, а на на фоне неудач в речи у детей развивается логоневроз. При невротическом заикании часто встречаются спазмы. Они подразделяются на типы: дыхательные и артикуляторные. При дыхательных спазмах возникает ощущение нехватки воздуха, возникают трудности с началом речи, а при артикуляторных — непроизвольно напрягаются мышцы губ, нёба, языка, мешая произнесению отдельных звуков. • Неврозоподобная форма заикания объясняется генетической предрасположенностью или осложнениями во время беременности и родов. Неврозоподобное заикание впервые дает о себе знать обычно в возрасте 3-4 лет без видимых внешних причин. Такое заикание проявляется постоянно и вне зависимости от ситуации. Формы проявления заикания Заикание может проявляться по-разному. В зависимости от внешних проявлений выделяют следующие формы: • Тоническая. Длительные паузы в словах и растягивание гласных — вот явные признаки такой формы заикания. • Клоническая. При этой форме заикающийся многократно повторяет звук, слог или слово целиком, не в силах продолжить речь. • Комбинированная. Эта форма сочетает в себе признаки тонического и клонического заикания. Обзор методик коррекционной работы с заикающимися дошкольниками. Специфика обследования больных с нарушениями голоса. Обследование больных с нарушениями голоса носит комплексный медико- педагогический характер. В нѐм обязательно участвуют отоларинголог, невропатолог, логопед (фониатр), психолог. Основной задачей обследования является выяснение причины и механизма голосового расстройства и определение на этой основе наиболее рациональных путей коррекционного воздействия. При сборе анамнеза особенно тщательно выясняется давность и особенности самых первых проявлений голосового расстройства, а также характер его дальнейшего течения (постоянство симптомов или их изменчивость в зависимости от различных условий). Последнее более характерно для функциональных нарушений голоса, причѐм сами по себе «умозаключения» больных о влиянии на голос тех или иных условий могут представлять значительный интерес. (Например, одно только заявление 18-летней больной о том, что голос у нее сразу улучшается после того, как она поест сосисок, заставило предположить функциональный характер дисфонии, что в дальнейшем было подтверждено объективными методами исследования). Проводится обязательный осмотр гортани и голосовых связок при помощи специального гортанного зеркала (ларингоскопа), а также исследование слуха, о роли снижения которого в происхождении голосовых расстройств мы уже говорили. В случае необходимости делаются и другие объективные исследования, а иногда даже лабораторные анализы. Выявляются возможные отклонения в эмоционально-волевой сфере больного, адекватность его отношения к имеющемуся голосовому расстройству и к возможности его преодоления и пр. На основе сопоставления всех полученных данных делается заключение об органическом или функциональном характере голосового расстройства и ставится окончательный диагноз, позволяющий определить наиболее оптимальные пути коррекционного воздействия. Психологические особенности заикающихся. Понимание своего речевого недостатка, неудачные попытки самостоятельно избавиться от него или хотя бы замаскировать нередко порождают у заикающихся определенные психологические особенности: стеснительность вплоть до робости, стремление к уединению, речебоязнь, чувство угнетенности и постоянные переживания за свою речь. Иногда и наоборот, расторможенность, показную разболтанность и резкость. Основной симптом заикания (полная характеристика речевых судорог). Основным симптомом заикания являются судороги мышц речевого аппарата в виде. Речевые судороги – непроизвольного сокращения мышц в процессе речи или при попытке начать речь – возникают только в момент речи или при попытке начать речь и выражаются в непроизвольном сокращении мышц речевого аппарата. Судороги мышц речевого аппарата имеют различные тип, локализацию и силу выраженности. Выделяют два основных типа речевых судорог: тонические и клонические судороги мышц речевого аппарата. Судорога дыхательного аппарата |