экз вопросы 2 курс. вопросы экзамен 2 курс. Экзаменационные вопросы Наружный нос, носовая полость, околоносовые пазухи строение, функции
 Скачать 1.64 Mb.
|
|
Схема иннервации сердца может быть представлена следующим образом: источники иннервации сердца — сердечные нервы и ветви, следующие к сердцу; внеорганные сердечные сплетения (поверхностное и глубокое), расположенные возле дуги аорты и легочного ствола; внутриорганное сердечное сплетение, которое находится в стенках сердца и распределяется во всех их слоях. Сердечные нервы(верхний, средний и нижний шейные, а также грудные) начинаются от шейных и верхних грудных (II—V) узлов правого и левого симпатических стволов. Сердечные ветви берут начало от правого и левого блуждающих нервов. Поверхностное внеорганное сердечное сплетениележит на передней поверхности легочного ствола и на вогнутой полуокружности дуги аорты; глубокое внеорганное сердечное сплетениенаходится позади дуги аорты (впереди бифуркации трахеи). В поверхностное внеорганное сердечное сплетение вступают верхний левый шейный сердечный нерв (из левого верхнего шейного симпатического узла) и верхняя левая сердечная ветвь (из левого блуждающего нерва). Все остальные названные выше сердечные нервы и сердечные ветви входят в глубокое внеорганное сердечное сплетение. Перикард(околосердечная сумка), pericardium ,отграничивает сердце от соседних органов, является тонким и в то же время плотным прочным фиброзно-серозным мешком, в котором расположено сердце. Он состоит из двух слоев, имеющих различное строение: наружного — фиброзного и внутреннего — серозного. Наружный слой — фиброзный перикард,pericardium fibrosum,возле крупных сосудов сердца (,у его основания) переходит в их адвентицию. Серозный перикард, pericardium serosum, имеет две пластинки — париетальную, lamina parietalis, которая выстилает изнутри фиброзный перикард, и висцеральную, lamina visceralls (epicdrdium), которая покрывает сердце, являясь наружной его оболочкой — эпикардом. Париетальная и висцеральная пластинки переходят друг в друга в области основания сердца, в том месте, где фиброзный, перикард сращен с адвентицией крупных сосудов: аорты, легочного ствола, полых вен. Между париетальной пластинкой серозного перикарда снаружи и его висцеральной пластинкой имеется щелевидное пространство — перикардиальная полость,cdvitas pericardidlis,охватывающая сердце со всех сторон и содержащая небольшое количество серозной жидкости. Перикард по форме напоминает неправильный конус, основание которого плотно (нижний отдел) сращено с сухожильным центром диафрагмы, а вверху (у вершины конуса) охватывает начальные отделы крупных сосудов: восходящую часть аорты, легочный ствол, а также верхнюю и нижнюю полые и легочные вены. В перикарде различают три отдела: передний— грудино-реберный, который соединен с задней поверхностью передней грудной стенки грудино-перикардиальными связка-м и, ligamenta sternopericardidca,занимает участок между правой и левой медиастинальными плеврами; нижний — диафраг-мальный,сращенный с сухожильным центром диафрагмы; ме-диастинальныйотдел (правый и левый) — наиболее значительный по протяженности. С латеральных сторон и спереди этот отдел перикарда плотно сращен с медиастинальной плеврой. Слева и справа между перикардом и плеврой проходят диафраг-мальный нерв и кровеносные сосуды. Сзади медиастинальный отдел перикарда прилежит к пищеводу, грудной части аорты, непарной и полунепарной венам, окруженным рыхлой соединительной тканью. В полости перикарда между ним, поверхностью сердца и крупными сосудами имеются довольно глубокие карманы — пазухи. Прежде всего это поперечная пазуха перикарда,sinus transversus pericardii,расположенная у основания сердца. Спереди и сверху она ограничена начальным отделом восходящей аорты илегочным стволом, а сзади — передней поверхностью правого предсердия и верхней полой веной. Косая пазуха перикарда,sinus obliquus pericardii,находится на диафрагмальной поверхности сердца, ограничена основанием левых легочных вен слева и нижней полой веной справа. Передняя стенка этой пазухи образована задней поверхностью левого предсердия, задняя — перикардом. Сосуды и нервы перикарда.В кровоснабжении перикарда участвуют перикардиальные ветви грудной части аорты, ветви перикардиодиафрагмальнои артерии и ветви верхних диафраг-мальных артерий. Вены перикарда, сопровождающие одноименные артерии, впадают в плечеголовные, непарную и полунепарную вены. Лимфатические сосуды перикарда направляются к латеральным перикардиальным, предперикардиальным, передним и задним средостенным лимфатическим узлам. Нервы перикарда являются ветвями диафрагмальных и блуждающих нервов, а также шейных игрудных сердечных нервов, отходящих от соответствующих узлов правого и левого симпатических стволов. Круги кровообращения. Особенности кровообращения плода. Ответ: Кровообращение человека — замкнутый сосудистый путь, обеспечивающий непрерывный ток крови, несущий клеткам кислород и питание, уносящий углекислоту и начинающихся желудочками сердца и впадающих в предсердия: большой круг кровообращения начинается в левом желудочке и оканчивается в правом предсердии; малый круг кровообращения начинается в правом желудочке и оканчивается в левом предсердии. Структура. Начинается из левого желудочка, выбрасывающего во время систолы кровь в аорту. От аорты отходят многочисленные артерии, в результате кровоток распределяется согласно сегментарному строению по сосудистым сетям, обеспечивая подачу кислорода и питательных веществ всем органам и тканям. Дальнейшее деление артерий происходит на артериолы и капилляры. Общая площадь всех капилляров в организме человека примерно 1000 м2. Через тонкие стенки капилляров артериальная кровь отдаёт клеткам тела питательные вещества и кислород, а забирает от них углекислый газ и продукты метаболизма, попадает в венулы становясь венозной. Венулы собираются в вены. К правому предсердию подходят две полые вены: верхняя и нижняя, которыми заканчивается большой круг кровообращения. Время прохождения крови по большому кругу кровообращения составляет 24 секунды. Малый круг кровообращения включает в себя легочный ствол и две пары легочных вен. Он начинается в правом желудочке легочным стволом, а затем разветвляется на легочные вены, выходящие из ворот легких, как правило по две из каждого легкого. Выделяют правые и левые легочные вены, среди которых различают нижнюю легочную вену и верхнюю легочную вену. Вены несут легочным альвеолам венозную кровь. Обогащаясь кислородом в легких, кровь возвращается по легочным венам в левое предсердие, а оттуда поступает в левый желудочек. Большой круг кровообращения начинается аортой, выходящей из левого желудочка. Оттуда кровь поступает в крупные сосуды, направляющиеся к голове, туловищу и конечностям. Крупные сосуды ветвятся на мелкие, которые переходят во внутриорганные артерии, а затем в артериолы, прекапиллярные артериолы и капилляры. Посредством капилляров осуществляется постоянный обмен веществ между кровью и тканями. Капилляры объединяются и сливаются в посткапиллярные венулы, которые, в свою очередь объединяясь, образуют мелкие внутриорганные вены, а на выходе из органов — внеорганные вены. Внеорганные вены сливаются в крупные венозные сосуды, образуя верхнюю и нижнюю полые вены, по которым кровь возвращается в правое предсердие. Кровообращение плода Кровообращение плода называется плацентарным кровообращением и имеет свои особенности. Они связаны с тем, что в период внутриутробного развития дыхательная и пищеварительная системы полностью не функционируют и плод вынужден получать все необходимые для жизни и развития вещества с кровью матери, то есть питаться смешанной артериально-венозной кровью. Кровь матери поступает к так называемому детскому месту — плаценте, которая соединяется с пупочной веной. Пупочная вена является частью пупочного канатика (пуповины). Попадая в тело плода, она дает две ветви, одна из которых впадает в воротную вену, другая — в венозный проток, а тот, в свою очередь, — в нижнюю полую вену. Кровь из нижней части тела зародыша смешивается с артериальной кровью из плаценты и по нижней полой вене поступает в правое предсердие. Основная часть этой крови через овальное отверстие межпредсердной стенки поступает непосредственно в левое предсердие, не попадая в малый круг кровообращения, а затем направляется в левый желудочек и аорту. Меньшая часть смешанной крови через правое предсердно-желудочковое отверстие идет в правый желудочек. Верхняя полая вена несет только венозную кровь, собирая ее из верхней части тела зародыша и отдавая в правое предсердие. Из правого предсердия кровь поступает в правый желудочек, а оттуда — в легочный ствол. Легочный ствол соединяется с аортой артериальным протоком, по которому кровь направляется к дуге аорты. Артериальный проток несет большую часть крови, поскольку легочные артерии зародыша развиты слабо. Аорта принимает смешанную кровь и отдает своим ветвям, которые распространяют ее по всему телу плода. От брюшной аорты отходят две пупочные артерии, по которым часть крови из тела зародыша попадает в плаценту, где происходит ее очищение от углекислоты и продуктов обмена. Чистая артериальная кровь по пупочной вене снова попадает в тело плода. В момент рождения, после перерезания пуповины, связь плода с телом матери нарушается, и после первого вздоха легкие и их сосуды расправляются, что приводит к началу функционирования малого круга кровообращения. В левой половине сердца ребенка повышается давление, пупочные вены и артерии запустевают, овальное отверстие закрывается заслонкой, в результате чего прекращается сообщение между предсердиями. Позднее овальное отверстие, венозный и артериальные протоки полностью зарастают, и устанавливается кровообращение, свойственное организму взрослого человека. Аорта: части, топография. Ветви дуги аорты. Ответ: Аорта - самый крупный(непарный) артериальныйсосуд большого круга кровообращения. Аорта выходит из левого желудочка и по её ветвям кровь разносится ко всем органам и тканям. Аорта подразделяют на три отдела:восходящую частьаорты, дугуаортыи нисходящую частьаорты,которая в своюочередь делится нагрудную и брюшную части. Восходящая часть аорты выходит из левого желудочка позади левого края грудины на уровне третьего межреберья.В начальном отделе аорта имеет расширение - луковицу аорты, шириной 25-30мм,здесь на внутренней стороне аорты (аортального клапана) расположены три синуса аорты. В этом месте от восходящей части аорты отходят правая и левая венечные артерии. Восходящая часть лежит справа от легочного ствола,поднимается вверх и на уровне соединения хряща 2-го правого ребра сгрудиной, переходит в дугу аорты. Дуга аорты поворачивает влево и назад и на уровне IV-го грудного позвонка переходит в нисходящую часть. В месте перехода дуги в нисходящую часть имеется небольшое сужение - перешеек аорты. Нисходящая часть аорты –самый длинный отдел, проходит от уровня 4-го грудного позвонка до 4-го поясничного позвонка. Границей между грудной и брюшной частями служит аортальное отверстие диафрагмы. На уровне IV поясничного позвонка, делится на правую и левую общие подвздошные артерии, это место называется бифуркацией аорты, после бифуркации она продолжается в полость таза в виде срединной крестцовой артерии. Ветви дуги аорты. От выпуклой части дуги аорты отходят справа налево плечеголовной ствол,левая общая соннаяартерия и левая подключичная артерия. Общая сонная и наружная сонная артерии: топография, ветви. Ответ: Наружная сонная артерия,a. carotis externa,является одной из двух конечных ветвей общей сонной артерии. Она отделяется от общей сонной артерии в пределах сонного треугольника на уровне верхнего края щитовидного хряща. Вначале она расположена медиальнее внутренней сонной артерии, а затем — латеральнее ее. Начальная часть наружной сонной артерии снаружи покрыта грудино-ключично-сосцевидной мышцей, а в области сонного треугольника — поверхностной пластинкой шейной фасции и подкожной мышцей шеи. Находясь кнутри от шило-подъязычной мышцы и заднего брюшка двубрюшной мышцы, наружная сонная артерия на уровне шейки нижней челюсти (в толще околоушной железы) делится на свои конечные ветви — поверхностную височную и верхнечелюстную артерии. На своем пути наружная сонная артерия отдает ряд ветвей, которые отходят от нее по нескольким направлениям. Переднюю группу ветвей составляют верхняя щитовидная, язычная и лицевая артерии. В состав задней группы входят грудино-ключично-сосце-видная, затылочная и задняя ушная артерии. Медиально направляется восходящая глоточная артерия. Передние ветви наружной .сонной артерии: 1Верхняя щитовидная артерия,а. thyreoidea superior,отходит от наружной сонной артерии у ее начала, направляется вперед и вниз и у верхнего полюса доли щитовидной железы делится на переднююи заднюю [железистые] ветви, rr. [glandu-lares] anterior et posterior. Передняя и задняя ветви распределяются в щитовидной железе, анастомозируя на задней поверхности каждой из ее долей, а также в толще органа с ветвями нижней щитовидной артерии. На пути к щитовидной железе от верхней щитовидной артерии отходят следующие боковые ветви: 1верхняя гортанная артерия, a. laryngea superior,которая вместе с одноименным нервом прободает щитоподъязычную мембрану и кровоснабжает мышцы и слизистую оболочку гортани; 2подподъязычная ветвь, г. infrahyoldeus,— к подъязычной кости; 3) грудино-ключично-сосцевидная ветвь, г. sternocleidomasto-ideus,и 4) перстнещитовидная ветвь, г. cricothyroideus,крово-снабжающие одноименные мышцы. 2Язычная артерия,a. lingualis,ответвляется от наружной сонной артерии на уровне большого рога подъязычной кости. Артерия уходит ниже подъязычно-язычной мышцы в область поднижнечелюстного треугольника, затем направляется в толщу мышц языка и отдает дорсальные ветви, rr. dorsdles linguae.Ее конечной ветвью, проникающей до верхушки языка, является глубокая артерия языка, a. profunda linguae.До вступления в язык от язычной артерии отходят две ветви: 1) тонкая над-подъязычная ветвь, г. suprahyoldeus,анастомозирующая по верхнему краю подъязычной кости с аналогичной ветвью противоположной стороны, и 2) относительно крупная подъязычная артерия, a. sublingudlis,идущая к подъязычной железе и рядом лежащим мышцам. 3. Лицевая артерия,a. facidlis,отходит от наружной сонной артерии на уровне угла нижней челюсти, на 3—5 мм выше язычной артерии. Язычная и лицевая артерии могут начинаться общим язычно-лицевым стволом, truncus linguofacidlis.В области поднижнечелюстного треугольника лицевая артерия прилежит к поднижнечелюстной железе (или проходит сквозь нее), отдавая ей железистые ветви, rr. gldnduldres,затем перегибается через край нижней челюсти на лицо (впереди жевательной мышцы) и уходит вверх и вперед, в сторону угла рта. От лицевой артерии отходят ветви на шее: 1) восходящая небная артерия, a. palatina ascendens,к мягкому небу; 2миндаликовая ветвь, г. tonsilldris,к небной миндалине; 3подподбородочная артерия, a. submentdlis,следующая по наружной поверхности челюстно-подъязычной мышцы к подбородку и мышцам шеи, расположенным выше подъязычной кости; на лице: в области угла рта 4) нижняя губная артерия, a. labidlis inferior,и 5) верхняя губная артерия, a. labidlis superior.Обе губные артерии анастомозируют с аналогичными артериями противоположной стороны; 6) угловая артерия, а. ап-guldris,— участок лицевой артерии до медиального угла глаза. Здесь угловая артерия анастомозирует с дорсальной артерией носа — ветвью глазной артерии (из системы внутренней сонной артерии). Задние ветви наружной сонной артерии: 1. Затылочная артерия,a. occipitdlis (рис. 45), отходит от наружной сонной артерии почти на одном уровне с лицевой артерией. Направляясь назад, она проходит под задним брюшком двубрюшной мышцы, а затем ложится в одноименную борозду височной кости. После этого затылочная артерия между грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами выходит на заднюю поверхность головы, где разветвляется в коже затылка на затылочные ветви, rr. occipitdles,которые анастомозируют с аналогичными артериями противоположной стороны, а также с мышечными ветвями позвоночной и глубокой шейной артерий (из системы подключичной артерии). От затылочной артерии отходят боковые ветви: 1) грудино-ключично-сосцевидные ветви, rr. sternocleidomastoidei,к одноименной мышце; 2) ушная ветвь, rr. auriculdris,анастомозирующая с ветвями задней ушной артерии, к ушной раковине; 3) сосцевидная ветвь, г. mas-toideus,проникающая через одноименное отверстие к твердой оболочке головного мозга; 4) нисходящая ветвь, г. descendens,к мышцам задней области шеи. 2. Задняя ушная артерия,a. auriculdris posterior,отходит от наружной сонной артерии над верхним краем заднего брюшка двубрюшной мышцы и следует косо назад. Ее ушная ветвь, гг. auriculdris,и затылочная ветвь, г. occipitdlis,кровоснабжают кожу области сосцевидного отростка, ушной раковины и затылка. Одна из ветвей задней ушной артерии — шилососцевидная артерия, a. stylomastoidea,проникает через одноименное отверстие в канал лицевого нерва височной кости, где отдает заднюю барабанную артерию, a. tympdnica posterior,к слизистой оболочке барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка. Конечные ветви шилососцевидной артерии достигают твердой оболочки головного мозга. Медиальная ветвь наружной сонной артерии — восходящая глоточная артерия,a. pharyngea ascendens.Это относительно тонкий сосуд, отходит от внутренней полуокружности наружной сонной артерии у ее начала, поднимается вверх к боковой стенке глотки. От восходящей глоточной артерии отходят: 1) глоточные ветви, rr. pharyngedles,к мышцам глотки и к глубоким мышцам шеи; 2) задняя менингеальная артерия, a. meningea posterior,следует в полость черепа через яремное отверстие; 3) нижняя барабанная артерир, a. tympdnica inferior,через нижнее отверстие барабанногскканальца проникает в барабанную полость. |