экз вопросы 2 курс. вопросы экзамен 2 курс. Экзаменационные вопросы Наружный нос, носовая полость, околоносовые пазухи строение, функции
 Скачать 1.64 Mb.
|
|
Задняя мозговая артерия (a.cerebri posterior) идет позади и вверх, огибает ножку мозга, разветвляется на нижней поверхности височной и затылочной долей полушария большого мозга, отдает корковые и центральные (глубокие) ветви. В заднюю мозговую артерию впадает задняя соединительная арте рия (от внутренней сонной артерии), в результате чего образуетсяартериальный (виллизиев) кпуг большого мозга (cir- culus arteriosus cerebri). В образовании этого круга участвуют правая и левая задние мозговые артерии, замыкающие артериальный круг сзади (см. рис. 90). Заднюю мозговую артерию с внутренней сонной с каждой стороны соединяетзадняя соеди- н и тел ьная арт ерия.Переднюю часть артериального круга большого мозга замыкаетпередняя соединительная артерия, расположенная между правой и левойпередними мозговыми артериями,отходящи м и соот- ветственно от правой и левой внутренних сонных артерий. Артериальный круг большого мозга расположен на его основании в подпаутинном пространстве. Он охватывает спереди и с боков зрительный перекрест;задние соединительные артерии лежат по бокам от гипоталамуса,задние мозговые артерии находятся впереди моста. 2.Внутренняя грудная артерия (a.thoracica interna) отходит от нижней полуокружности подключичной артерии напротив и несколько латеральнее позвоночной артерии. Артерия спускается вниз по задней поверхности передней грудной стенки, прилегая сзади к хрящам I—VIII ребер (рис. 91). Под нижним краем VII ребра артерия распадается на две конечные ветви —мышечно- диафрагмальную и верхнюю надчревную артерии. От внутренней грудной артерии отходит ряд ветвей: 1)медиастинальные ветви (rr.mediastinales) идут к средостен- ной плевре и клетчатке верхнего и переднего средостения; 2)тимусные ветви (rr.thymici); 3)бронхиальные и трахеальные ветви (rr.bronchiales et tra- cheales) направляются к нижнему отделу трахеи и главному бронху соответствующей стороны; 4)перикардодиафрагмалъная артерия (a.pericardiacophrenica) начинается от ствола внутренней грудной артерии на уровне II ребра и вместе с диафрагмальным нервом спускается по латеральной поверхности перикарда (между ним и медиастинальной плеврой), отдает ветви к перикарду и диафрагме, где анастомо- зирует с другими артериями, кровоснабжающими диафрагму; 5)грудинные ветви (rr.sterndles) кровоснабжают грудину и анастомозируют с одноименными ветвями противоположной стороны; 6)прободающие ветви (rr.perfordntes) проходят в верхних 5—6 межреберных промежутках к большой грудной мышце, коже, а 3-я, 4-я и 5-я прободающие артерии (у женщин) отдают медиальные ветви молочной железы (rr.mammarii mediates); 7)передние межреберные ветви (rr.intercostales anteriores) отходят в верхних пяти межреберных промежутках в латеральном направлении к межреберным мышцам; 8)мышечно-диафрагмалъная артерия (a.musculophrenica) направляется вниз и латерально к диафрагме. По пути отдает межреберные ветви к мышцам пяти нижних межреберных промежутков; 9)верхняя надчревная артерия (a.epigdstrica superior) вступает во влагалище прямой мышцы живота через его заднюю стенку, кровоснабжает эту мышцу, располагаясь на ее задней поверхности. На уровне пупка анастомозирует с нижней надчревной артерией (ветвь наружной подвздошной артерии). 3.Щитошейный ствол (truncus thyrocervical) отходит от подключичной артерии у медиального края передней лестничной мышцы. Ствол имеет длину около 1,5 см и в большинстве случаев делится на четыре ветви: нижнюю щитовидную, надлопаточную, восходящую и поверхностную артерии шеи. 1)нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior) направляется вверх по передней поверхности длинной мышцы шеи к щитовидной железе и отдает к ней железистые ветви (гг. glandul&res). От нижней щитовидной артерии отходят также глоточные и пищеводные ветви (rr.pharyngeales et oesophagedles), трахеальные ветви (rr.tracheales) и нижняя гортанная артерия (a.laryngealis inferior), которая под пластинкой щитовидного хряща анастомозирует с верхней гортанной артерией (ветвь верхней щитовидной артерии); 2)надлопаточная артерия (a.suprascapularis), которую раньше называли поперечной артерией лопатки, идет книз и латерально между ключицей спереди и передней лестничной мышцей сзади. Затем вдоль нижнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы артерия направляется кзади, к верхней врыезке лопатки, через которую проникает в надостную, а затем в подостную ямки, к лежащим там мышцам. Анастомозирует с артерией, огибающей лопатку (ветвь подлопаточной артерии), и отдает акромиальную ветвь (r.acromialis), которая анастомозирует с одноименной ветвью от грудоакромиальной артерии; 3)восходящая шейная артерия (a. cervicalis ascendens) идет вверх по передней поверхности передней лестничной мышцы и кровоснабжает глубокие мышцы шеи (иногда отходит от поперечной артерии шеи); 4)поверхностная шейная артерия (a. cervicdlis superficidlis) идет латерально и вверх впереди от передней лестничной мышцы и плечевого сплетения и мышцы, поднимающей лопатку. В наружном отделе латерального треугольника шеи артерия уходит под трапециевидную мышцу, которую кровоснабжает. Иногда артерия отходит от восходящей шейной артерии. 3.Реберно-шейный ствол (triincus costocervicalis) отходит от подключичной артерии в межлестничном промежутке, где сразу же (на уровне шейки I ребра) делится на две межреберные артерии: 1)глубокая шейная артерия (a. cervicdlis profunda) следует кзади между I ребром и поперечным отростком VII шейного позвонка, поднимается вверх до II шейного позвонка, отдает ветви к спинному мозгу, полуостистым мышцам головы и шеи; 2)наивысшая межреберная артерия (a. intercostalis suprema) уходит вниз впереди шейки I ребра и разветвления в первых двух межреберных промежутках, давая задние межреберные артерии, первую и вторую (аа. intercost&les posteriores, prima et secunda). 4.Поперечная артерия шеи (a.transversa cervicis) чаще всего проходит между стволами плечевого сплетения кзади. На уровне медиального конца ости лопатки артерия поднимается вверх до II шейного позвонка, отдает ветви к спинному мозгу, делится на поверхностную ветвь (г. superficialis), следующую к мышцам спины, и глубокую ветвь (r.rpofundus), которая проходит по медиальному краю лопатки вниз к мышцам и коже спины. Обе ветви поперечной артерии шеи анастомозируют с ветвями затылочной артерии (от наружной сонной артерии), задними межреберными артериями (от грудной части аорты), с подлопаточной артерией и артерией, окружающей лопатку (от подмышечной артерии). Грудная аорта: топография, ветви. Ответ: Грудная аорта находится в грудной полости, в заднем средостении. Вначале она располагается впереди от пищевода, затем аорта огибает его слева и лежит позади него. Справа от грудной аорты располагаются непарная вена и грудной проток, слева – медиастинальная плевра.От грудной аорты отходят два вида ветвей: париетальные и висцеральные. Париетальные - к стенкам грудной полости: верхние диафрагмальные и задние межреберные. Висцеральные ветви: бронхиальные, пищеводные, перикардиальные и медиастинальные. Брюшная аорта: топография, непарные висцеральные ветви. Ответ: Брюшная аорта располагается забрюшинно на передней поверхности тел поясничных позвонков, левее срединной линии. Справа от аорты расположена нижняя полая вена, кпереди – поджелудочная железа, горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки и корень брыжейки тонкой кишки. На уровне IV поясничного позвонка брюшная аорта делится на общие подвздошные артерии. От брюшной аорты отходят пристеночные ветви (диафрагмальные, поясничные) и висцеральные, среди них непарные и парные ветви к внутреннним органам. Непарные – чревный ствол, верхняя и нижние брыжеечные артерии; Верхняя брыжеечная артерия отходит на уровне XII грудного - I поясничного позвонков, отдает ветви к поджелудочной железе, двенадцатиперстной кишке, тощей, подвздошной, слепой кишке, правую и среднюю ободочные аа. к восходящей и поперечно-ободочной кишке. Нижняя брыжеечная артерия отходит от брюшной аорты на уровне III поясничного позвонка и дает левую ободочную, сигмовидные и верхние прямокишечные. Брюшная аорта: париетальные и парные висцеральные ветви. Брюшная аорта располагается забрюшинно на передней поверхности тел поясничных позвонков, левее срединной линии. Справа от аорты расположена нижняя полая вена, кпереди – поджелудочная железа, горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки и корень брыжейки тонкой кишки. На уровне IV поясничного позвонка брюшная аорта делится на общие подвздошные артерии. От брюшной аорты отходят пристеночные ветви (диафрагмальные, поясничные) и висцеральные, среди них непарные и парные ветви к внутреннним органам. Парные –Чревный ствол делится на три ветви: а) левая желудочная артерия – идет к малой кривизне желудка слева. б) общая печеночная артерия – идет направо к воротам печени; кровоснабжает печень, дает правую желудочную к малой кривизне и правую желудочно-сальниковую к большой кривизне желудка, двенадцатиперстной кишке и поджелудочной железе. в) селезеночная артерия – направляется влево к воротам селезенки и отдает селезеночные ветви и левую желудочно-сальниковую к большой кривизне желудка. К парным висцеральным ветвям относятсясредние надпочечниковые, почечные, яичковые (или яичниковые артерии). Почечные артерии отходят на уровне 1-2 поясничных позвонков и следуют к воротам почки. Правая длинее левой, она идет позади нижней полой вены. От почечных артерий отходят нижние надпочечниковые и мочеточниковые аа. Общая и внутренняя подвздошные артерии, ветви. Ответ: Общая подвздошная артерия, a. iliaca communis (поперечник 11 — 12,5 мм) (рис. 62), следует в сторону малого таза и на уровне крестцово-подвздошного сустава делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии. Внутренняя подвздошная артерия,а. Шаса interna,кровоснабжает стенки и органы таза. Она спускается по медиальному краю большой поясничной мышцы вниз в полость малого таза и у верхнего края большого седалищного отверстия делится на заднюю и переднюю ветви (стволы), которые кровоснабжают стенки и органы малого таза. Ветвями внутренней, подвздошной артерии являются подвздошно-поясничная, средняя прямокишечная, латеральные крестцовые, верхняя и нижняя ягодичные, пу^ поч'ная, нижняя мочепузырная, маточная, внутренняя половая и запирательная артерии. 1. Подвздошно-поясничная артерия,a. iliolumbalis,идет позади большой поясничной мышцы назад и латерально и отдает две ветви: 1) поясничную ветвь, г. lumbalis,к большой поясничной мышце и квадратной мышце поясницы; от нее отходит тонкая спинномозговая ветвь, г. spinalis,направляющаяся в крестцовый канал; 2) подвздошную ветвь, г. ilidcus,которая кровоснабжает подвздошную кость и одноименную мышцу и анастомозирует с глубокой артерией, огибающей подвздошную кость (от наружной подвздошной артерии). 2 Латеральные крестцовые артерии,аа. sacrales taterales, верхняя и нижняя,направляются к костям и мышцам крестцовой области. Их спинномозговые ветви, rr. spinales,идут через передние крестцовые отверстия к оболочкам спинного мозга. 3Верхняя ягодичная артерия,a. glutedlis superior,выходит из таза через надгрушевидное отверстие, где делится на поверхностную ветвь, г. superficial,к ягодичным мышцам и коже, и глубокую ветвь, г. profundus.Последняя в свою очередь распадается на верхнюю и нижнюю ветви, rr. superior et inferior,которые кровоснабжают ягодичные мышцы, преимущественно среднюю и малую, и рядом расположенные мышцы таза. Нижняя ветвь, кроме того, участвует в кровоснабжении тазобедренного сустава. Верхняя ягодичная артерия анастомозирует с ветвями латеральной артерии, огибающей бедренную кость (от глубокой артерии бедра). 4Пупочная артерия,a. umbilicdlis (на всем протяжении функционирует только у зародыша), направляется вперед и вверх, поднимается по задней поверхности передней стенки живота (под брюшиной) к пупку. У взрослого человека сохраняется в виде медиальной пупочной связки. От начальной части артерии отходят верхние мочепузырные артерии, аа. vesicates superiores,которые отдают мочеточниковые ветви, rr. ureterici,к нижнему отделу мочеточника, а также артерию семявыносящего протока, a. ductus deferentis. 5Нижняя мочепузырная артерия,a. vesicalis inferior,у мужчин отдает ветви к семенным пузырькам и предстательной железе, а у женщин — к влагалищу. 6Маточная артерия,a. uterina,опускается в полость малого таза, перекрещивает мочеточник и между листками широкой маточной связки достигает шейки матки. Отдает влагалищные ветви, rr. vagindles, трубную и яичниковую ветви, г. tubarius et г. ovaricus.Яичниковая ветвьв брыжейке яичника анастомози-рует с ветвями яичниковой артерии (от брюшной аорты). 7Средняя прямокишечная артерия,a. rectalis media,направляется к латеральной стенке ампулы прямой кишки, к мышце, поднимающей задний проход, отдает ветви к семенным пузырькам и предстательной железе у мужчин и к влагалищу — женщин. Анастомозирует с ветвями верхней и нижней прямокишечных артерий. 8Внутренняя половая артерия,a. pudenda interna,выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие, а затем через малое седалищное отверстие следует в седалищно-прямокишеч-ную ямку, где прилежит к внутренней поверхности внутренней запирательной мышцы. В седалищно-прямокишечной ямке отдает нижнюю прямокишечную артерию, a. rectalis inferior,а затем делится на промежностную артерию, a. perinealis,и ряд других сосудов: у мужчин — это уретральная артерия, a. urethralis, артерия луковицы полового члена, a. bulbi penis, глубокая и дорсальная артерии полового члена, aa. profunda et dorsdlis penis;у женщин — также уретральная артерия, a. urethralis, артерия луковицы преддверия (влагалища), aa. bulbi vestibuli (vaginae), глубокая и дорсальная артерии клитора, aa. profunda et dorsalis clitoridis. 9Запирательная артерия,a. obturatoria,вместе с одноименным нервом по боковой стенке малого таза направляется через запирательный канал на бедро, где делится на переднюю ветвь, г. anterior,кровоснабжающую наружную запирательную и приводящие мышцы бедра, а также кожу наружных половых органов, и заднюю ветвь, г. posterior,которая также кровоснаб-жает наружную запирательную мышцу и отдает вертлужную ветвь, г. acetabularis,к тазобедренному суставу. Вертлужная ветвь не только питает стенки вертлужнои впадины, но в составе связки головки бедренной кости достигает головки бедра. В полости таза запирательная артерия отдает лобковую ветвь, г. рй-bicus,которая у медиальной полуокружности кольца бедренного канала анастомозирует с запирательной ветвью из нижней надчревной артерии. При развитом анастомозе (в 30 %случаев) a. obturatdrius утолщена и может быть повреждена при грыжесечении (так называемая corona mortis). 10. Нижняя ягодичная артерия,a. glutealis inferior,направляется вместе с внутренней половой артерией и седалищным нервом через подгрушевидное отверстие к большой ягодичной мышце, отдает тонкую длинную артерию, сопровождающую седалищный нерв, a. comitans nervi ischiadici. Наружная подвздошная артерия, бедренная артерия: топография, ветви. Ответ: Наружная подвздошная артерия,a. iliaca extérna, начавшись на уровне крестцово-подвздошного сочленения, тянется вниз и вперед по медиальному краю m. psóas до паховой связки и по выходе на бедро называется бедренной артерией. Кроме веточек к m. psóas, a. ilíaca extérna дает две крупные ветви, отходящие возле самой паховой связки. 1. A. epigástrica Inférior,нижняя надчревная артерия, направляется медиально и затем вверх, между fáscia transversális спереди и пристеночной брюшиной сзади (в ее складке, plíca umbilicális laterális), и входит внутрь влагалища прямой мышцы живота; по задней поверхности мышцы направляется вверх и своими ветвями анастомозирует с a. epigástrica supérior (от a. thorácica intérna); она отдает две ветви: a) rámus púbicus к sýmphysis púbica, анастомозирующую с a. obturatória, и б) a. cremasterica к m. cremáster и яичку. 2. A. circumiléxa ílium profúnda,глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, идет параллельно паховой связке к подвздошному гребню кзади и питает m. transvérsus abdóminis и подвздошную мышцу. Бедренная артерия, a. Femoralis,A. femoralis, бедренная артерия, представляет продолжение ствола наружной подвздошной артерии, получая свое название от места прохождения под паховой связкой через lacuna vasorum близ середины протяжения этой связки. Медиально от бедренной артерии лежит бедренная вена, вместе с которой она проходит в бедренном треугольнике, идя сначала в sulcus iliopectineus, затем в sulcus femoralis anterior, и далее проникает через canalis adductorius в подколенную ямку, где продолжается в a. poplitea. 1. A. epigastrica superficialis, поверхностная надчревная артерия, отходит в самом начале бедренной артерии и направляется под кожей в область пупка. 2. A. circumflexa ilium superficialis, поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, направляется к коже в области spina iliaca anterior superior. 3. Аа. pudendae externae, наружные половые артерии, отходят в области hiatus saphenus и направляются к наружным половым органам (обычно в числе двух) — к мошонке или к большим половым губам. 4. A. profunda femoris, глубокая артерия бедра, является основным сосудом, через который осуществляется васкуляризация бедра. Она представляет собой толстый ствол, который отходит от задней стороны a. femoralis на 4 — 5 см ниже паховой связки, лежит сначала позади бедренной артерии, потом появляется с латеральной стороны и, отдавая многочисленные ветви, быстро уменьшается в своем калибре. Ветви a. profunda femoris: a) a. circumflexa femoris medialis, направляясь медиально и вверх, дает ветви к m. pectineus, приводящим мышцам бедра, и к тазобедренному суставу; б) a. circumflexa femoris lateralis отходит несколько ниже предыдущей, направляется в латеральную сторону под m. rectus, где делится на ramus ascendens (направляется вверх и латерально к большому вертелу) и ramus descendens (разветвляется в т. quadriceps); в) аа. perforantes (три) отходят от задней поверхности глубокой артерии бедра и, прободая приводящие мышцы, переходят на заднюю поверхность бедра; первая прободающая артерия дает к бедру верхнюю питающую бедро артерию (a. diaphyseos femoris superior), а третья — нижнюю (a. diaphyseos femoris inferior); аа. perforantes приобретают первостепенное значение при перевязке бедренной артерии ниже уровня отхождения глубокой артерии бедра. 5. Rami musculares бедренной артерии — к мышцам бедра. 6. A. genus descendens, нисходящая артерия коленного сустава, отходит от a. femoralis на пути ее в canalis adductorius и, выйдя через переднюю стенку этого канала вместе с п. sap-henus, снабжает m. vastus medialis; участвует в образовании артериальной сети коленного сустава. A. poplitea, подколенная артерия, представляет собой непосредственное продолжение бедренной артерии. В подколенной ямке a. poplitea располагается на самой кости (где ее можно прижать к кости при полусогнутом положении конечности) и задней поверхности суставной капсулы кпереди и несколько медиально от v. poplitea; далее книзу артерия ложится на заднюю поверхность m. popliteus прикрытая головками m. gastrocnemius, и затем, подойдя под край m. soleus, делится на две свои конечные ветви (аа. tibiales anterior et posterior). Ветви подколенной артерии, a. poplitea: Аа. genus superiores lateralis et medialis Аа. genus inferiores lateralis et medialis A. genus media Формирование верхней и нижней полой вены. Притоки. Ответ: Верхняя полая вена (у. cdva superior) — это короткий бесклапанный сосуд диаметром 21—25 мм и длиной 5—8 см, который образуется в результате слияния правой и левой плечеголовных вен позади места соединения хряща I правого ребра с грудиной (рис. 109). Эта вена следует отвесно вниз и на уровне соединения третьего правого хряща с грудиной впадает в правое предсердие. Впереди вены находятся тимус и покрытая плеврой ме- диастинальная часть правого легкого. Справа к вене прилежит медиастинальная (средостенная) плевра, слева — восходящая часть аорты. Задней своей стенкой верхняя полая вена соприкасается с передней поверхностью корня правого легкого. В верхнюю полую вену впадает справа непарная вена, а слева — мелкие средостенные и пери кард иальные вены. Верхняя полая вена собирает кровь от трех групп вен: вен стенок грудной и частично брюшной полостей, вен головы и шеи и вен обеих верхних конечностей, т.е. от тех областей, которые кровоснабжаются ветвями дуги и грудной части аорты (табл. 16). Непарная вена (у. azygos) является продолжением в грудной полостиправой восходящей поясничной вены (v. lumb&lis ascendens dextra), которая проходит между мышечными пучками правой ножки поясничной части диафрагмы в заднее средостение и на своем пути анастомозирует с правыми поясничными венами, впадающими в нижнюю полую вену. Позади и слева от непарной вены находятся позвоночный столб, грудная часть аорты и грудной проток, а также правые задние межреберные артерии. Впереди вены лежит пищевод. На уровне IV—V грудных позвонков непарная вена огибает сзади и сверху корень правого легкого, затем направляется вперед и вниз и впадает в верхнюю полую вену. В устье непарной вены имеется два клапана. В непарную вену на ее пути к верхней полой вене впадают полунепарная вена и вены задней стенки грудной полости:правая верх няя межреберная вена; задние межреберные вены, а также вены органов грудной полости: пищеводные, бронхиальные, перикардиальные и медиастинальные вены. Полуиепарная вена(v.hemiazygos),которую иногда называют левой, или малой непарной, веной, тоньше, чем непарная вена, так как в нее впадает только 4—5 нижних левых задних межреберных вен. Полунепарная вена является продолжением левой восходящей поясничной вены(v.lumbdlis ascendens sinistra),проходит между мышечными пучками левой ножки диафрагмы в заднее средостение, прилегая к левой поверхности грудных позвонков. Справа от полунепарной вены находятся грудная часть аорты, позади — левые задние межреберные артерии. На уровне VII—X грудных позвонков полунепарная вена поворачивает круто вправо, пересекает спереди позвоночный столб, располагается позади аорты, пищевода и грудного протока) и впадает в непарную вену. В полунепарную вену впадают идущая сверху вниз добавочная полунепарная вена(v. hemiazygos accessoria),принимающая 6—7 верхних межреберных вен(I—VII), а также пищеводные и медиа- стиналъные вены. Наиболее значительными притоками непарной и полунепарной вен являются задние межреберные вены, каждая из которых своим передним концом соединена с передней межреберной веной, притоком внутренней грудной вены. Наличие таких соединений вен создает возможность оттока венозной крови от стенок грудной полости назад в непарную и полунепарную вены и вперед — во внутренние грудные вены. Задние межреберные вены(w. intercostdles posteriores)располагаются в межреберных промежутках рядом с одноименными артериями (в борозде соответствующего ребра). Эти вены собирают кровь из тканей стенок грудной полости и отчасти передней брюшной стенки (нижние задние межреберные вены). В каждую из задних межреберных вен впадает спинная вена(v. dorsalis),которая формируется в коже и мышцах спины, и межпозвоночная вена(v. intervertebralis),образующаяся из вен наружных и внутренних позвоночных сплетений. В каждую межпозвоночную вену впадает спинномозговая ветвь (г. spinalis),которая наряду с другими венами (позвоночными, поясничными и крестцовыми) участвует в оттоке венозной крови от спинного мозга. Внутренние (передние и задние) позвоночные венозные сплетения(plexus venosi vertebrdles interni, anterior et post6rior)располагаются внутри позвоночного канала (между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей) и представлены многократно анастомозирующими между собой венами (рис. 110). Сплетения простираются от большого затылочного отверстия до верхушки крестца. Во внутренние позвоночные сплетения впадают спинномозговые вены и вены губчатого вещества позвонков. Из этих сплетений кровь по межпозвоночным венам, проходящим через межпозвоночные отверстия (рядом со спинномозговыми нервами), оттекает в непарную, полунепарную и добавочную полунепарную вены. Кровь из внутренних сплетений оттекает также внаружные (переднее и заднее) венозные позвоночные сплетения(plexus venosi vertebrdles externi, anterior et posterior),которые располагаются на передней поверхности позвонков, а также оплетают их дуги и отростки. От наружных позвоночных сплетений кровь оттекает в задние межреберные, поясничные и крестцовые вены(vv. intercostdles posteriores, lumbales et sacrales),а также непосредственно в непарную, полунепарную и добавочную полунепарную вены. На уровне верхнего отдела позвоночного столба вены сплетений впадают в позвоночные и затылочные вены(vv. vertebrdles et occipitdles). Плечеголовные вены (правая и левая)(vv. brachiocephdlicae, dextra et sinistra)бесклапанные, являются корнями верхней полой вены. Они собирают кровь из органов головы и шеи и верхних конечностей. Каждая плечеголовная вена образуется из двух вен — подключичной и внутренней яремной (рис. 111). Левая плечеголовная венаобразуется позади левого гру- дино-ключичного сустава. Вена имеет длину 5—6 см, следует от места своего образования косо вниз и направо позади рукоятки грудины и тимуса. Сзади этой вены находятся плечего- ловной ствол, левые общая сонная и подключичная артерии. На уровне хряща правого I ребра левая плечеголовная вена соединяется с одноименной правой веной, образуя верхнюю полую вену. Правая плечеголовная венадлиной 3 см формируется позади правого грудино-ключичного сустава. Затем вена спускается вниз почти вертикально позади правого края грудины и прилегает к куполу правой плевры. В каждую плечеголовную вену впадают мелкие вены от внутренних органов: тимусные вены (vv. thymicae); перикардиальные вены (vv, pericardidcae); перыкардодиафрагмальные вены (w. peri- cardiacophreiiicae); бронхиальные вены (vv. bronchidles); пищеводные вены (vv. oesophagedles); медиастинальные вены (vv. medi- astinales) — от лимфатических узлов и соединительной ткани средостения. Более крупными притоками плечеголовных вен являются нижние щитовидные вены (vv. thyroidede inferiores, всего 1—3), по которым кровь оттекает отнепарного щитовидного сплетения (plexus thyroideus impar), и нижняя гортанная вена (v. laryngea inferior), приносящая кровь от гортани и анастомо- зируюицая с верхней и средними щитовидными венами. Позвоночная вена (v. vertebrdlis) проходит вместе с позвоночной артерией через поперечные отверстия шейных позвонков к плечеголовной вене, принимая на своем пути вены внутренних позвоночных сплетений. Глубокая шейная вена (v. cervicalis profunda) начинается от наружных позвоночных сплетений, собирает кровь от мышц и фасций, расположенных в затылочной области. Эта вена проходит позади поперечных отростков шейных позвонков и впадает в плечеголовную вену недалеко от устья позвоночной вены или непосредственно в позвоночную вену. Внутренняя грудная вена (v. thoracica interna) парная, сопровождает внутреннюю грудную артерию. Корнями внутренних грудных вен являются верхняя надчревная вена (v. epigastrica su- perioris) и мышечно-диафрагмальная вена (v. musculophrenica). Верхняя надчревная вена анастомозирует в толще передней брюшной стенки с нижней надчревной веной, впадающей в наружную подвздошную вену. Во внутреннюю грудную вену впадают лежащие в передних отделах межреберных промежутков передние межреберные вены (w. intercostales an- teriores), которые анастомозируют с задними межреберными венами, впадающими в непарную или полунепарную вену. В каждую плечеголовную вену, правую и левую, впадает наивысшая межреберная вена (v. intercostalis suprema), собирающая кровь из 3—4 верхних межреберных промежутков. Нижняя полая вена, v. cávainférior, – самый толстый венозный ствол в теле, лежит в брюшной полости рядом с аортой, справа от неё. Она образуется на уровне IV поясничного позвонка из слияния двух общих подвздошных вен, немного ниже деления аорты и тотчас направо от него. Нижняя полая вена направляется вверх и несколько вправо и всё больше отходит от аорты. Нижний отдел её прилежит к медиальному краю правой m. psóas, затем переходит на переднюю его поверхность и вверху ложится на поясничную часть диафрагмы. Затем, лёжа в súlcus vénae cávae на задней поверхности печени, нижняя полая вена проходит через forámen vénae cávae в céntrum tendineum диафрагмы в грудную полость и тотчас впадает в правое предсердие. Нижняя полая вена клапанов не имеет. Притоки, впадающие прямо в нижнюю полую вену, соответствуют парным ветвям аорты (кроме vv. hepáticae). Они разделяются на пристеночные вены и вены внутренностей. Нижняя полая вена,v. cdva inferior, не имеет клапанов, располагается забрюшинно. Начинается на уровне межпозвоночного диска между IV и V поясничными позвонками из слияния левой и правой общих подвздошных вен справа. Различают париетальные и висцеральные притоки нижней полой вены. Париетальные притоки: 1. Поясничные вены,vv. lumbales; их ход и области, из которых они собирают кровь, соответствуют разветвлениям поясничных артерий. Часто первая и вторая поясничные вены впадают в непарную вену, а не в нижнюю полую вену. Поясничные вены каждой стороны анастомозируют между собой при помощи правой и левой восходящих поясничных вен. В поясничные вены через спинномозговые вены оттекает кровь от позвоночных венозных сплетений. 2. Нижние диафрагмальные вены,vv. phrenicae inferiores,правые и левые, прилежат по две к одноименной артерии, впадают в нижнюю полую вену после ее выхода из одноименной борозды печени. Висцеральные притоки: 1. Яичковая (яичниковая) вена,v. testicularis (ovarica), парная, начинается от заднего края яичка (от ворот яичника) многочисленными венами, которые оплетают одноименную артерию, образуя лозовидное сплетение, plexus pampiniformis.У мужчин лозовидное сплетение входит в состав семенного канатика. Сливаясь между собой, мелкие вены формируют с каждой стороны по одному венозному стволу. Правая яичковая (яичниковая) вена впадает в нижнюю полую вену, а левая яичковая (яичниковая) вена под прямым углом впадает в левую почечную вену. 2. Почечная вена,v. rendlis,парная, идет от ворот почки в горизонтальном направлении (впереди почечной артерии) и на уровне межпозвоночного диска между I и II поясничными позвонками впадает в нижнюю полую вену. Левая почечная вена длиннее правой, проходит впереди аорты. Обе вены анастомози-руют с поясничными, а также с правой и левой восходящими поясничными венами. 3. Надпочечниковая вена,v. suprarendlis,выходит из ворот надпочечника. Это короткий бесклапанный сосуд. Левая надпочечниковая вена впадает в левую почечную вену, а правая — в нижнюю полую вену. Часть поверхностных надпочечниковых вен впадает в притоки нижней полой вены (в нижние диаф-рагмальные, поясничные, почечную вены), а другая часть — в притоки воротной вены (в панкреатические, селезеночную, желудочные вены). 4. Печеночные вены,vv. hepdticae (3—4), расположены в паренхиме печени (клапаны в них выражены не всегда). Впадают печеночные вены в нижнюю полую вену в том месте, где она лежит в борозде печени. Одна из печеночных вен (чаще правая) перед впадением в нижнюю полую вену соединена с венозной связкой печени (lig. venosum) — заросшим венозным протоком, функционирующим у плода. Вены нижней конечности.На нижней конечности в подкожной клетчатке залегают поверхностные вены, а глубокие сопровождают одноименные артерии. Вены образуют многочисленные анастомозы. Крупные вены снабжены клапанами. На стопе выделяют венозные дуги тылаи подошвы,которые собирают кровь от пальцев, а также подкожных венозных сетей (см. Атл.). Из вен тыла стопы начинаются подкожная малая скрытая вена и большая скрытая вена. Малая скрытая вена (v. saphenaparva)проходит на голень позади латеральной лодыжки, идет по задней ее поверхности и впадает в подколенную вену. По пути она принимает многочисленные поверхностные вены и образует анастомозы с глубокими венами и большой скрытой веной. Большая скрытая вена (v. saphenamagna)(см. Атл.) поднимается на голень впереди медиальной лодыжки по медиальной поверхности большеберцовой кости. В нее впадают поверхностные вены. На бедре, постепенно увеличиваясь в диаметре, она достигает паховой связки, под которой впадает в бедренную вену. Глубокие вены стопы, голении бедрав двойном числе сопровождают артерии и носят их названия. Они начинаются на подошвенной поверхности стопы. Подошвенные пальцевые вены, сливаясь, переходят в плюсневые вены, которые впадают в подошвенную венозную дугу.От дуги кровь оттекает по венам, собирающимся в две задние большеберцовые вены (w. tibialesposteriores).От глубоких вен тыла стопы кровь оттекает через парные передние большеберцовыевены(vv. tibialesanteriores).По ходу в вены впадают притоки от мышц, костей и фасций голени. Большеберцовые вены собираются в подколенную вену (v. poplitea),в нее впадают мелкие вены колена и малая скрытая вена. На бедро подколенная вена продолжается как бедренная вена (v. femoralis).В верхней трети бедра в нее впадают вены от венозных сплетении мышц передней поверхности бедра, глубокая вена бедра, по которой кровь оттекает от мышц и костей, и ряд поверхностных вен. Все эти вены имеют многочисленные клапаны. Глубокие вены обильно анастомозируют с поверхностными, по которым поднимается некоторое количество крови из глубоких частей конечности. Формирование воротной вены. Притоки. Ответ: Воротная вена [печени],v. portae (hepatis),располагается в толще печеночно-дуоденальной связки позади печеночной артерии и общего желчного протока вместе с нервами, лимфатическими узлами и сосудами. Формируется из вен желудка, тонкой и толстой кишки. Войдя в ворота печени, воротная вена делится на правую ветвь, г. dexter,и левую ветвь, г. sinister.Каждая из ветвей распадается сначала на сегментарные, а затем на ветви все меньшего диаметра, которые переходят в междольковые вены. Внутрь долек они отдают широкие капилляры —синусоидные сосуды, впадающие в центральную вену. Выходящие из каждой дольки поддольковые вены, сливаясь, формируют печеночные вены, vv. hepaticae.Таким образом, кровь, притекающая в нижнюю полую вену по печеночным венам, проходит на своем пути через две капиллярные сети: расположенную в стенке пищеварительного тракта, где берут начало притоки воротной вены, и образованную в паренхиме печени из капилляров ее долек. До вхождения в ворота печени в воротную вену впадают желчнопузырная вена, v. cystlca (от желчного пузыря), правая и левая желудочные вены, vv. gastricae dextra et sinistra,и предпривратниковая вена, v. prepylorica,доставляющие кровь от соответствующих отделов желудка. Левая желудочная вена анастомозирует с пищеводными венами — притоками непарной вены из системы верхней полой вены. В толще круглой связки печени следуют к печени околопупочные вены, vv. paraumbilicales.Они начинаются в области пупка, где анастомозируют с верхними надчревными венами — притоками внутренних грудных вен (из системы верхней полой вены) и с поверхностными и нижней надчревными венами (vv. epigdstricae superficiales et inferior)— притоками бедренной и наружной подвздошной вен из системы нижней полой вены. Притоки воротной вены: 1. Верхняя брыжеечная вена,v. mesenterica superior,идет в корне брыжейки тонкой кишки справа от одноименной артерии. Ее притоками являются вены тощей и подвздошной кишки, vv. jejundles et ileales; панкреатические вены, vv. pancreaticae; панкреатодуоденальные вены, vv. pancreaticoduodenales; подвздошно-ободочная вена, v. ileocolica; правая желудочно-сальниковая вена, v. gastroepiploica dextra; правая и средняя ободочные вены, vv. colicae media et dextra; вена червеобразного отростка, v. appendicularis.В верхнюю брыжеечную вену перечисленные вены приносят кровь от стенок тощей и подвздошной кишки и червеобразного отростка, восходящей ободочной и поперечной ободочной кишки, частично от желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, большого сальника. 2. Селезеночная вена,v. lienalis,располагается вдоль верхнего края поджелудочной железы ниже селезеночной артерии, сливается с верхней брыжеечной веной. Притоками ее являются панкреатические вены, vv. pancreaticae; короткие желудочные вены, vv. gastricae breves,и левая желудочно-сальниковая вена, v. gastroepiploica sinistra.Последняя анастомозирует по большой кривизне желудка с правой одноименной веной. Селезеночная вена собирает кровь от селезенки, части желудка, поджелудочной железы и большого сальника. 3. Нижняя брыжеечная вена,v. mesenterica inferior,образуется в результате слияния верхней прямокишечной вены, v. rectalis superior, левой ободочной вены, v. colica sinistra,и сигмовидных вен, vv. sigmoideae.Нижняя брыжеечная вена впадает в селезеночную вену. Эта вена собирает кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной ободочной и нисходящей ободочной кишки. Лимфатическая система: составные части, функции. Ответ: Лимфатическая система является составной частью сосудистой и представляет как бы добавочное русло венозной системы, в тесной связи с которой она развивается и с которой имеет общие черты строения. Несмотря на то, что лимфатическая система человека и животных имеет некоторые общие черты строения и развития с кровеносной системой, значительно отличается от нее по своим функциям. Эти функциональные различия кровеносной и лимфатической систем возникают из-за их своеобразного строения. Известно, что межтканевых щелей и пространств в тканях, не выстланных эндотелием, не обнаружено, как не существует и свободной воды. Жидкость в виде лимфы выявляется только в просвете лимфатических капилляров. Это обусловлено тем, что вода находится в тканях в соединении с белками, образуя коллоидные растворы. В их состав включаются гликолипиды, мукополисахариды, гормоны и кристаллоиды. Крупномолекулярные коллоидные растворы преимущественно резобируются эндотелием лимфатических капилляров. Образование лимфы происходит за счет жидкой части плазмы крови, фильтрующейся через основное вещество соединительной ткани, окружающей кровеносные капилляры, в лимфатическое русло. При этом переход веществ из крови в лимфу зависит от диффузионной способности самих веществ и от проницаемости стенок кровеносных и лимфатических капилляров. Кроме того, лимфатические капилляры легко поглощают бактерии, органические и неорганические частицы, проникающие в ткани через повреждения кожи и слизистых оболочек, а также клетки злокачественных опухолей. Лимфоциты и антитела из лимфатических узлов преимущественно поступают в лимфатическую систему. Функции лимфатической системы: 1.Как отдел сердечнососудистой системы выполняет дренажную роль, отводя белок и избыток жидкости из тканей. 2.Принимает участие в процессе кроветворения и иммунобиологических реакциях (лимфатические узлы вырабатывают лимфоциты λ-глобулины, являющиеся антителами). 3.Барьерная (защитная) функция заключается в обезвреживании попадающих в организм бактерий и инородных частиц. 4.Участвует в процессах всасывания из кишечника (95%жиров всасываются в лимфатические капилляры ворсинок тонкого кишечника). 5.Отводят в кровь гормоны некоторых эндокринных желез (половых, щитовидной и.т.д.) Составные части лимфатической системы К лимфатической системе относятся: 1.лимфатическая ткань; 2.лимфатические капилляры; 3.внутриорганные и экстраорганные лимфатические сосуды; 4.лимфатические узлы; 5.главные лимфатические стволы и протоки. Таким образом, соответственно функциям лимфатическая система имеет в своем составе: 1.Пути, проводящие лимфу-капилляры, сосуды, протоки 2.Места развития лимфоидных элементов: а)лимфоидные образования в слизистых оболочках пищеварительной системы в виде одиночных и объединенных узелков, а также в форме глоточной, язычной и небных миндалин б)лимфатические узлы Лимфатические узлы: строение, функции. Ответ: Лимфатические узлы располагаются по ходу кровеносных и лимфатических сосудов, имеют овальную или бобовидную форму. Снаружи лимфатические узлы покрыты соединительнотканной капсулой, от которой отходят трабекулы. Капсула и трабекулы включают коллагеновые и эластические волокна и гладкие миоциты. На вогнутой поверхности лимфатических узлов находятся ворота. В ворота входят артерия и нервы, выходят вены и выносящий лимфатический сосуд. Приносящие лимфатические сосуды входят с противоположной выпуклой стороны. Стромой лимфатических узлов является ретикулярная ткань, состоящая из ретикулярных клеток и ретикулярных волокон. Диаметр лимфатических узлов от 0,5 до 1 см. По периферии лимфатических узлов расположено более темное корковое вещество, представленное лимфатическими узелками, а в центре — более светлое мозговое вещество, представленное мозговыми тяжами. В лимфатических узлах имеются кортикальная зона (корковое вещество), мозговое вещество и паракортикальная зона, расположенная между кортикальной зоной (лимфатическими узелками) и тяжами мозгового вещества. Кортикальная зона представлена лимфатическими узелками (nodulus lymphaticus), диаметр которых колеблется от 0,5 до 1 мм. Строма лимфатических узелков представлена ретикулярной тканью, преимущественно циркулярно расположенными ретикулярными волокнами. Паракортикалъная зона (paracortex) находится между лимфатическими узелками и мозговыми тяжами. В этой зоне располагаются интердигитирующие клетки, Т-лимфоциты и Т-лимфобласты. Мозговое вещество лимфатических узлов более светлое, образовано в результате переплетения мозговых тяжей. Стромой мозгового вещества также является ретикулярная ткань. Синусы лимфатических узлов. Между капсулой и лимфатическими узелками находится подкапсульный синус (sinus subcapsularis), между трабекулами и лимфатическими узелками имеются периузелковые синусы (sinus perinodularis), отходящие от подкапсульного синуса, между трабекулами и мозговыми тяжами расположены мозговые синусы (sinus medullaris), отходящие от периузелковых синусов. Функции лимфатических узлов. Кроветворная функция, заключающаяся в антигензависимой дифференцировке лимфоцитов, в результате которой образуются эффекторные клетки и клетки памяти, участвующие в иммунных реакциях, — это функция иммунной защиты. Защитная функция, заключающаяся в том, что макрофаги фагоцитируют бактерий, фрагменты клеток, антигены, находящиеся в лимфе, протекающей по синусам. Кроме того, лимфа обогащается лимфоцитами. В лимфатических узлах депонируется лимфа. Лимфатические узлы брыжейки кишечника принимают участие в обмене липидов, которые всасываются лимфатическими капиллярами ворсинок и транспортируются в лимфатические узлы. Грудной и правый лимфатический протоки: топография, впадение, области лифодренажа. Ответ: Грудной проток (ductus thoracicus) образуется благодаря слиянию правого и левого поясничных лимфатических стволов, а также редко встречающегося кишечного ствола в забрюшинной клетчатке на уровне XII грудного - II поясничного позвонков. Стенка начального (брюшного) отдела грудного протока сращена с правой ножкой диафрагмы. Через аортальное отверстие диафрагмы грудной проток проходит в заднее средостение, располагается на передней поверхности позвоночного столба, позади пищевода, между грудной частью аорты и непарной веной. Грудная часть протока лежит позади пищевода. На уровне VI-VII грудных позвонков проток отклоняется влево, на уровне грудных позвонков выходит из-под левого края пищевода, поднимается вверх позади левых подключичной и общей сонной артерий и блуждающего нерва. В верхнем средостении проходит между средостенной плеврой (слева), пищеводом (справа) и позвоночным столбом (сзади). На уровне V-VII шейных позвонков шейная часть грудного протока изгибается и образует дугу, огибающую купол плевры сверху и несколько сзади, и впадает в левый венозный угол или в конечный отдел образующих его вен. Общая длина грудного протока равна 30-41 см. В устье грудного протока имеется парный клапан, благодаря нему кровь из вен не попадает в проток, 7-9 клапанов расположены по ходу протока. Они, как и клапаны вен, сформированы внутренней оболочкой сосуда. Стенки грудного протока содержат хорошо выраженную среднюю (мышечную) оболочку, образованную гладкими мышечными клетками. Их сокращение способствует продвижению лимфы. В 75% случаев начальная брюшная часть имеет расширение - цистерну грудного протока (cisterna chili). В 25% случаев начало грудного протока представляет собой сетевидное сплетение. В 50% случаев грудной проток перед впадением в вену имеет расширение, часто проток раздваивается, иногда образует до 3-7 сосудов, самостоятельно впадающих в вены, образующие левый венозный угол. В 1/3 случаев нижняя половина грудного протока удвоена. Правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter), непостоянный, встречается в 18-19% случаев. Он имеет длину 10-15 мм, принимает лимфу из правых бронхосредостенных стволов, иногда в него впадают правые яремный и подключичный стволы. Правый лимфатический проток впадает в угол, образованный слиянием правых внутренней яремной и подключичной вен, или в конечный отдел внутренней яремной вены, или, очень редко, в подключичную вену. Проток редко имеет одно устье, чаще состоит из 2-3 стволиков. Кава-кавальные и порто-кавальные анастомозы. Ответ: Корни воротной вены анастомозируют с корнями вен, относящихся к системам верней и нижней полых вен, образуя порто-кавальные и кава-кавальные анастомозы. В pars abdominalis oesophagi, между корнями v.gastrica sinistra, впадающей в воротную вену, и vv. оesophageae, впадающими в vv.azygos et hemyazygos и далее в верхнюю полую вену (анастомоз v.portae и v.cava superior). В сплетении прямой кишки веноотток идет по v.rectalis superior впадающей в v.mesenterica inferior в воротную вену, и vv.rectales media (приток v.iliaca interna) et inferior (приток v.pudenda interna), впадающих в v.iliaca interna, и далее v.iliaca communis – из системы v.cava inferior (анастомоз v.portae и v.cava inferior). Спереди, в области пупка, где своими притоками анаст. vv. paraumbilicales, идущие в lig. teres hepatis к воротной вене, v.epigastrica superior из системы v.cava superior (v.thoracica interna v.brachiocephalica) и v.epigastrica inferior из системы v.cava inferior (v.iliaca externa, v.iliaca communis - анастомоз v.cava inferior, v.portae и v.cava superior). Сзади, в поясничной области, между корнями вен мезоперитонеальных отделов толстой кишки (из системы воротной вены) и пристеночных vv.lumbales (из системы v.cava inferior - анастомоз v.portae и v.cava inferior). Кроме того, на задней брюшной стенке имеется анастомоз между корнями vv.lumbales (из системы v.cava inferior), которые связаны с парной v.lumbalis ascendens, являющейся началом vv.azygos (справа) et hemyazygos (слева) (из системы v.cava superior – анастомоз v.cava inferior и v.cava superior). Анастомоз между vv.lumbales и межпозвоночными венами, которые в области шеи являются корнями верхней полой вены (анастомоз v.cava inferior и v.cava superior). Полость рта: строение стенок, отделы. Зев. Лимфоэпителиальное кольцо, его значение. Ответ: Ротовая полость (cavum oris) — начальный отдел пищеварительного тракта; спереди открывается ротовой щелью, сзади сообщается с глоткой. Отделы: - передний, или преддверие рта, - задний, или собственно полость рта. Передняя и боковая стенки собственно полости рта образованы верхними и нижними зубами и деснами, верхняя стенка представлена твердым и мягким нёбом, а нижняя – мышцами диафрагмы рта. |