нпн. НПН. Экзаменационные вопросы по неврологии 1уровень Перечислите симптомы поражения периферического двигательного нейрона
 Скачать 62.54 Kb.
|
|
Ф-ОБ-012/062-1 Экзаменационные вопросы по неврологии 1-уровень Перечислите симптомы поражения периферического двигательного нейрона. Перечислите симптомы поражения центрального нейрона. Назовите симптомы поражения внутренней капсулы. Перечислите ход кортико-спинального тракта до места нейронов передних рогов спинного мозга. Перечислит ход спино- таламического тракта поверхностной чувствительности. Перечислит ход пути глубокой чувствительности (Бурдаха и Голля). Перечислите виды чувствительности. Виды расстройства чувствительности. Перечислите типы расстройства чувствительности. Симптомы паркинсонизма. Симптомы поражения стриарной системы. Ход пути Флексига (задний спино- мозжечковый тракт). Ход пути Говерса (передний спино- мозжечковый тракт). Симптомы поражения мозжечка. Симптомы поражения обонятельного нерва. Виды гемианопсии, объяснить суть поражения. Перечислите симптомы поражения (III) глазодвигательного нейрона. Перечислите симптомы поражения (VI) отводящего нейрона. Перечислите симптомы поражения (V) тройничного нейрона. Перечислите симптомы поражения (VII) лицевого нейрона. Перечислите симптомы поражения IX, X пары черепных нейронов. Перечислите симптомы поражения XII пары черепного нерва. Основные патолгические рефлексы. Виды атаксий (лобная, мозжечковая, вестибулярная, сенситивная), их характеристики Моторная и сенсорная афазия, клиника, очаги поражения. Синдромы поражения лобной доли. Синдромы поражения височной доли Синдромы поражения теменной доли. Синдромы поражения затылочной доли. Уровни расстройства сознания. Коматозные состояния. Бульбарный синдром. Псевдобульбарный синдром. II-уровень. 1.Синдром Броун-Секара: определение, основные симптомы и синдромы.Какими симптомами характеризуется синдром Броун – Секара на уровне С4, Д3, S4? 2. Клинические особенности поражения корково – мышечного пути на разных уровнях: головной мозг (прецентральная извилина, лучистый венец, внутренняя капсула, ствол мозга), спинной мозг (боковой канатик, передний рог), передний корешок, сплетение, периферический нерв, нервно – мышечный синапс, мышца. 3.Альтенирующие синдромы при поражении среднего мозга: определение, клинические синдромы и симптомы (Вебера, Клода, Бенедикта). 4. Альтенирующие синдромы при поражении моста мозга: определение, клинические синдромы и симптомы ( Мийара-Гублера, Фовилля, Бриссо-Сикар). 5. Альтенирующие синдромы при поражении продолговатого мозга: определение, клинические синдромы и симптомы (Авеллиса, Шмидта, Джексона). 6. Менингиты: этиология, патогенез и классификация. Методика обследования менингеальных симптомов. Менингиты: основные клинические синдромы (общемозговой, менингеальный), характерные изменения ликвора в зависимости от характера воспаления. 7. Энцефалиты: этиология, патогенез и классификация. Эпидемический энцефалит: клиническая картина, острая и хроническая фаза, диагностика и лечение. 8.Миелиты: этиология, патогенез и классификация, дифференциальная диагностика. 9. Полиомиелит: этиология, эпидемиология, патогенез и клиническая картина. 10. Классификация цереброваскулярных болезней, общая этиология и эпидемиология. Ишемический инсульт: этиопатогенез, клиника и диагностика. 11. Геморрагический инсульт: этиопатогенез, клиника и диагностика.Субарахноидальное кровоизлияние: этиопатогенез , клиника и диагностика. 12. Полинейропатии: этиопатогенез, клиническая картина, классификация. 13. Острая воспалительная демиелинизирующаяпорадикулонейропатияГийенБарре: этиопатогенез, клиническая картина. 14. Невралгия тройничного нерва: этиопатогенез, клиническая картина, диагностика и лечение. 15.Невралгия лицевого нерва: этиопатогенез, клиническая картина, диагностика и лечение. 16. Люмбалгия и люмбоишиалгия:этиопатогенез, клиническая картина, диагностика и лечение. 17. Эпилепсия:эпидемиология,клиническая картина, диагностика. Классификация антиэпилептических препаратов (АЭП), основные подходы выбора препарата в зависимости от вида эпиприпадков и возрастные особенности. 18. Рассеянный склероз:этиопатогенез, клиническая картина, диагностика и лечение. 19. Наследственные дегенеративные заболевания с преимущественным поражением экстрапирамидной системы: Хорея Гентингтона, болезнь Паркинсона. 20.Наследственные дегенеративные заболевания с преимущественным поражением мозжечка: семейная атаксия Пьер-Мари. 21.Наследственные дегенеративные заболевания с преимущественным поражением пирамидной системы: Боковой амиотрофический склероз(БАС) 22.Наследственные дегенеративные заболевания с преимущественным поражением мозжечка: семейная атаксия Фридрейха 23. Невральные и спинальные амиотрофии общие клинические проявления и отличие. 24. Миодистрофии: клиническая картина, диагностика и лечение в зависимости от формы миодистрофии. 25. Наследственные дегенеративные заболевания с преимущественным поражением пирамидной системы: Болезнь Штрюмпеля. 26. Миастении: этиопатогенез, клиническая картина, диагностика в зависимости от формы. 27. Миотонии:этиопатогенез, клиническая картина, диагностика в зависимости от формы 28. Сирингомиелия: этиопатогенез, клиническая картина, диагностика и лечение. 29. Наследственные нервно-мышечные заболевания: прогрессирующие мышечные дистрофии-определение, этиопатогенез, клинические формы в зависимсти от локализации и распространенности патологического процесса. 30. Перинатальное поражение центральной нервной системы: общая этиология, эпидемиология, клиническая картина и прогноз. ІІІ– уровень 1. Женщина 70 лет доставлена в больницу в связи с двоением и слабостью в правых конечностях, которые возникли рано утром, при пробуждении. Пять лет назад больная перенесла инфаркт миокарда, после которого отмечаются приступы мерцательной аритмии. Месяц назад был эпизод головокружения и двоения в глазах, симптоматика полностью регрессировала в течение часа. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 180/100 мм рт. ст., частота сердечных сокращений – 100-140 в минуту, ритм неправильный. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, парез всех мимических мышц слева, сходящееся косоглазие, движение левого глазного яблока наружу минимально, движения в правых конечностях отсутствуют, в них повышены сухожильные рефлексы, симптом Бабинского справа. 1. Неврологические синдромы? 2. Топический диагноз? 3. Предварительный клинический диагноз? 4. Как объяснить эпизод головокружения и двоения месяц назад? 5. Дополнительные методы обследования? 6. Лечение? 2. Мужчина 55 лет доставлен в больницу в связи с внезапно развившейся слабостью в левых конечностях. Из анамнеза известно, что в течение последних 10 лет периодически отмечаются повышения артериального давления до 180/110 мм рт. ст. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 190/115 мм рт. ст., пульс – 80 в минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, слабость нижней части мимической мускулатуры слева, снижение силы в левых конечностях до 3-х баллов, оживление сухожильных рефлексов слева, симптом Бабинского слева. 1. Неврологические синдромы? 2. Топический диагноз? 3. Предварительный клинический диагноз? 4. Дополнительные методы обследования? 5. Лечение? 3. Женщина 60 лет доставлена в больницу в связи с онемением в правых конечностях, возникшим рано утром, при пробуждении. В течение 20 лет страдает артериальной гипертензией, обычный уровень артериального давления в последний год – 180-190/100-110 мм рт.ст. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление - 200/120 мм рт.ст., пульс – 70 ударов в минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, парезов нет, ослаблена болевая и температурная чувствительность на левой половине лица, туловища и в левых конечностях, рефлексы не изменены, патологических рефлексов нет. Компьютерная томография головы не выявила изменений в головном мозге. 1. Неврологический синдром и топический диагноз? 2. Клинический диагноз? 3. Предполагаемый патогенез заболевания? 4. Лечение? 4. Мужчина 55 лет доставлен в больницу в связи с развившимися два часа назад нарушениями речи и слабостью в правых конечностях. Три года назад перенёс инфаркт миокарда, в течение последнего года беспокоят приступы стенокардии напряжения. Постоянно принимает аспирин по одной таблетке (100 мг) вечером, нитросорбид по несколько таблеток в день. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 75 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: менигеальных симптомов нет, речь отсутствует, обращенную речь понимает плохо, движения глазных яблок вправо ограничены, парез нижней части мимической мускулатуры справа, при высовывании девиация языка вправо, отсутствуют движения в правых конечностях, справа ослаблены все виды чувствительности, оживление сухожильных рефлексов справа, симптом Бабинского справа. 1. Неврологические синдромы? 2. Топический диагноз? 3. Предварительный клинический диагноз? 4. Дополнительные методы обследования? 5. Лечение? 5. Женщина 65 лет доставлена в больницу в связи со слабостью в левых конечностях, которая возникла утром и постепенно нарастает в течение последующих 10 часов. До заболевания считала себя практически здоровой. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 190/100 мм рт.ст., пульс – 80 ударов в минуту, ритм правильный, систолический шум на шее в проекции бифуркации правой общей сонной артерии. Неврологический статус: менингеальных знаков нет, парез нижней части мимической мускулатуры слева, при высовывании девиация языка влево, слабость в левых конечностях до 2-х баллов, снижение болевой чувствительности слева, оживление сухожильных рефлексов слева, симптом Бабинского слева. 1. Неврологические синдромы? 2. Топический диагноз? 3. Предварительный клинический диагноз? Причина шума на шее? 4. Дополнительные методы обследования? 5. Лечение? 6. Женщина 70 лет доставлена в больницу в связи с нарушениями речи, которые возникли днём, 3 часа назад. В течение 10 лет страдает ишемической болезнью сердца, имеет постоянную форму мерцательной аритмии. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 180/110 мм рт.ст., частота сердечных сокращений – 90-120 в минуту, ритм неправильный. Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, больная возбуждена, многословна, речь содержит большое количество вербальных парафазий, обращённую речь больная не понимает, парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет. Неврологические синдромы? Топический диагноз? Предварительный клинический диагноз? Дополнительные методы обследования? Лечение? 7. У мужчины 55 лет, постоянно принимающего фенилин в дозе 90 мг/сут после перенесённого инфаркта миокарда, возникли головная боль и нарушение зрения на «левый глаз». При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 160/100 мм рт.ст., частота сердечных сокращение – 76-125 в минуту, ритм неправильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, выпадение левых полей зрения, парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений неи. В биохимическом анализе крови протромбиновый индекс – 40%, международное нормализующее отношение – 1,3, в анализе мочи обнаружены эритроциты. Неврологические синдромы? Топический диагноз? Предварительный клинический диагноз? Предполагаемая причина (этиология) заболевания? Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты? Лечение, если предварительный диагноз подтвердится? 8.Мужчина 43 лет, сантехник, Женщина 36 лет предъявляет жалобы на слабость в ногах, затруднения при ходьбе, «похудание» мышц голеней, слабость сна отметил слабость в правой кисти. Накануне употреблял алкоголь в большом количестве и заснул сразу в конце застолья. При осмотре отмечаются слабость разгибателей кисти и пальцев ("висячая кисть"), плечелучевой мышцы, слабость разгибания и отведения большого пальца, снижение всех видов чувствительности в области анатомической табакерки, снижение рефлекса с трехглавой мышцы плеча. А. Неврологические синдромы? Б. Предварительный клинический диагноз? В. Дополнительные обследования и их вероятные результаты? Г. Лечение? 9.Мужчина 52 лет после циклевания полов отметил слабость и онемение в стопе. При обследовании отмечаются слабость мышц, обеспечивающих тыльное сгибание стопы, снижение всех видов чувствительности по наружной поверхности голени, тыльной поверхности стопы. Больной не может стоять на пятке правой стопы, ахилловы и коленные рефлексы сохранены. А. Неврологические синдромы? Б. Предварительный клинический диагноз? В. Дополнительные обследования и их вероятные результаты? Г. Лечение? 10. Мужчина 55 лет жалуется на интенсивные стреляющие боли в правом предплечье и кисти, онемение внутренней поверхности правой руки, ограничение движений правой рукой, отечность кисти. Вышеуказанные жалобы возникли после вывиха правого плечевого сустава со значительным смещением. При осмотре в правой руке выявляются слабость в проксимальных и дистальных отделах, отсутствие сухожильных рефлексов, гипотония и атрофия мышц плеча, предплечья и кисти, снижение всех видов чувствительности по "мозаичному типу". А. Неврологические синдромы? Б. Локализация поражения? В. Клинический диагноз? Г. Дополнительные обследования и их вероятные результаты? Д.Лечение? 11. Мужчина 32 лет жалуется на онемение, жжение, покалывание в стопах, пальцах рук, слабость в ногах, неустойчивость при ходьбе, особенно в темноте. Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 3–4 месяцев. Длительное время злоупотребляет алкоголем. Объективно: слабость до 4-х баллов в дистальных отделах рук и до 3-х баллов в дистальных отделах ног, гипотрофия мышц конечностей с преобладанием в дистальных отделах, отсутствие ахилловых и карпорадиальных рефлексов, снижение всех видов чувствительности по типу "перчаток" и "носков", положительная проба Ромберга, промахивание при выполнении пальценосовой и пяточноколенной проб с закрытыми глазами. А. Неврологические синдромы? Б. Локализация поражения? В. Клинический диагноз? Г. Дополнительные обследования и их вероятные результаты? Д. Лечение? 12. Женщина 52 лет жалуется на боли, онемение, жжение, ощущение покалывания в стопах. Эти жалобы беспокоят в течение 4-х месяцев. Страдает инсулин-независимым сахарным диабетом, в течение 3-х лет, принимает манинил, уровень сахара в крови натощак в пределах 8–10 ммоль/л. В неврологическом статусе: снижение болевой и температурной чувствительности по типу "носков", гиперпатия в области стоп, отсутствие ахилловых рефлексов, трофические изменения кожи обеих стоп. А. Неврологические синдромы? Б. Локализация поражения? В. Клинический диагноз? Г. Дополнительные обследования и их вероятные результаты? Д. Лечение? 13. Мужчина 22 лет жалуется на боли в правой ягодичной области с иррадиацией по задненаружной поверхности бедра, голени, а также на онемение, ощущение покалывания в стопе и слабость в ней. Накануне в состоянии алкогольного опьянения больной заснул, сидя на стуле, после чего возникли вышеуказанные жалобы. При обследовании: болезненность при пальпации правой грушевидной мышцы, положительный симптом Ласега справа, снижение всех видов чувствительности по наружной поверхности голени и в стопе справа, слабость мышц правой стопы, обеспечивающих как тыльное, так и подошвенное сгибание, отсутствие правого ахиллов рефлекса. А. Неврологические синдромы? Б. Локализация поражения? В. Клинический диагноз? Г. Дополнительные обследования? Д. Лечение? 14. Женщина 42 лет, бухгалтер, жалуется на сильные боли в поясничной области, распространяющиеся по наружной поверхности правой ноги до пальцев стопы. Боли усиливаются при движении, покашливании. Боли в поясничной области периодически беспокоят в течение 5 лет, обычно после физической нагрузки, работе на даче. Настоящее обострение возникло неделю назад после неловкого движения. При обследовании обнаружены выраженное напряжение мышц спины, сколиоз выпуклостью вправо в поясничном отделе, кифоз в поясничном отделе позвоночника. Движения в поясничном отделе резко ограничены, наклон туловища вперед не возможен из-за резкого усиления болей. Отмечается болевая гипестезия по наружной поверхности правой голени и наружному краю стопы; ахиллов рефлекс отсутствует справа, симптом Ласега положителен справа под углом 30. При перкуссии по поясничному отделу позвоночника возникают простреливающие боли, распространяющиеся по наружной поверхности правой ноги до пятки. А. Неврологические синдромы? Локализация поражения? Б. Клинический диагноз? В. Дополнительные обследования? Г. Лечение? 15. Женщина 27 лет, пианистка, жалуется на интенсивную боль в шее, невозможность поворота головы, особенно вправо, из-за болей. Боли в шее периодически беспокоили в течение последних 5 лет, настоящее обострение в течение двух дней на фоне интенсивных музыкальных упражнений. При обследовании отмечаются ограничение подвижности в шейном отделе, защитное напряжение длинных мышц, больше справа, сглаженность шейного лордоза. Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет. А. Клинический диагноз? Б. Дополнительные обследования? В. Лечение? 16. Женщина 70 лет предъявляет жалобы на приступы сильнейших болей в правой половине лица. Считает себя больной около 10 лет. Боли возникают внезапно, длятся несколько секунд и носят острый, режущий характер. Приступы болей провоцируются разговором, жеванием, прикосновением к коже около крыла носа справа. Боль начинается в области верхней губы и распространяется на верхние зубы и скуловую кость справа. Между приступами в неврологическом статусе отмечаются болезненность при пальпации инфраорбитальной точки справа, гиперестезия в области верхней челюсти справа. А. Клинический диагноз? Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований? В. Лечение? 17. Женщина, 36 лет, педагог, предъявляет жалобы на осиплость голоса, возникающую в конце учебных занятий, а также слабость в конечностях, особенно при физической нагрузке. Эти жалобы беспокоят в течение трех месяцев, после отдыха утром голос становится нормальным. При обследовании выявлена дисфония при голосовой нагрузке, отмечаются слабость мышц проксимальных отделов верхних и нижних конечностей до 4-х баллов, снижение сухожильных рефлексов. Подкожное введение прозерина вызвало полный регресс неврологических нарушений. А. Неврологические синдромы? Б. Локализация поражения? В. Предварительный клинический диагноз? Г. Дополнительные обследования? Д. Лечение? 18. Родители 6-летнего мальчика отмечают, что в течение последних двух лет у ребенка изменилась походка, он стал часто падать, испытывает затруднения при подъеме по лестнице. При обследовании: слабость в проксимальных отделах верхних и нижних конечностей до 3 баллов, гипотрофии мышц тазового пояса, псевдогипертрофия икроножных мышц, сухожильные рефлексы не вызываются, при вставании с пола из-за слабости мышц вынужден использовать дополнительные приемы, “утиная ” походка. При эхокардиографии отмечено снижение сократимости сердечной мышцы. А. Неврологические синдромы? Б. Локализация поражения? В. Предварительный клинический диагноз? Г. Дополнительные обследования? Д. Лечение и прогноз заболевания? 19. У молодой женщины 25 лет появилась умеренная боль за правым глазным яблоком. На следующий день заметила снижение остроты зрения на этот глаз. При офтальмоскопии на глазном дне выявлена деколорация височных половин дисков зрительных нервов. При неврологическом обследовании: оживление сухожильных рефлексов на руках и ногах, выпадение брюшных рефлексов, симптом Бабинского справа. 1. Неврологические синдромы? 2. Локализация поражения? 3. Предварительный клинический диагноз? 4. Дополнительные исследования? 5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз? 20. Родители мальчика 6 лет в течение последнего года стали замечать, что периодически во время игры, еды или разговора ребёнок как бы " застывает" на несколько секунд. В это время его глаза не подвижны, он не говорит, не отвечает на вопросы, а, возвратившись через несколько секунд к обычному состоянию, не помнит о кратковременном нарушении сознания. Такие приступы могут повторяться до нескольких десятков раз в день. Неврологических нарушений не выявлено на момент обследования. 1. Тип припадков? Предположительный клинический диагноз? 2. Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты? 3. Прогноз и лечение? 21.Мужчина 60 лет обратился в поликлинику с жалобами на мелкоразмашистое дрожание правых конечностей в покое, общую скованность, замедленность движений, склонность к запорам. Из анамнеза известно, что около года назад исподволь появилось дрожание правой руки, затем через несколько месяцев заметил дрожание правой ноги. При осмотре врачом общего профиля было выявлено: гипомимия, гипокинезия, речь замедленная, монотонная, микрография, тонус мышц повышен по типу «зубчатого колеса», тремор правой кисти по типу «счета монет», уменьшающийся при целенаправленных движениях, отсутствие содружественного движения рук при ходьбе (ахейрокинез), поза полусогнутая с наклоном туловища вперед, шаркающая ходьба. Отец пациента имел схожие симптомы. Задание: 1) Топический диагноз? 2) Предположите наиболее вероятный клинический диагноз? 3) Нужна ли госпитализация? 4) Какие дополнительные методы исследования наиболее информативны для уточнения диагноза? 5) Принципы терапии? 6) Потребуется ли проведение экспертизы трудоспособности? 22. 3-х летний ребенок, посещает ясли на полный день. Воспитательница заметила, что мальчик стал вялый, а затем начал плакать и беспокоиться. Измерение температуры выявило 39 С, возникла рвота. К моменту приезда скорой помощи: ребенок лежит в кроватке, сознание спутано, головка запрокинута назад, ноги подтянуты к животу. Срочно доставлен в больницу, где произведена люмбальная пункция. Анализ ликвора: давление 250 мм водного столба, цвет мутный, цитоз 1000 в 1 мм3, преобладают нейтрофилы. Задание: 1) Поставьте топический диагноз? 2) Поставьте предварительный клинический диагноз? 3) Предложите дополнительные методы обследования. 4) Предложите план лечения. 5) Предложите план необходимых санитарно-эпидемических мероприятий. 6) Возможные исходы заболевания? 23. Студент 5 курса медицинского ВУЗа, через 14 дней после окончания цикла инфекционных болезней, заболел эпидемическим паротитом. На фоне высокой температуры, через 3 дня после припухания желез, появилась интенсивная головная боль, сопровождающаяся рвотой. В связи с ухудшением состояния повторно вызвал участкового врача. При осмотре выявлены положительные менингеальные симптомы. Задание: 1) Поставьте топический диагноз? 2) Поставьте предварительный клинический диагноз? 3) Предложите дополнительные методы обследования. 4) Предложите план лечения. 5) Предложите план необходимых санитарно-эпидемических мероприятий. 6) Существуют ли меры первичной профилактики? 7) Возможные исходы заболевания? 24. Родители 9ти летнего ребенка вызвали врача на дом. Рассказали, что в течение 2,5 недель у сына была небольшая температура 37,2- 37,5, плохо себя чувствовал, болела голова, была однократная рвота. Сегодня с утра появилось двоение в глазах. За последний год похудел на 3 кг, часто жаловался на утомляемость, ухудшилась успеваемость в школе, появился частый кашель. Врач выявил: умеренно выраженный менингеальный синдром, легкое расходящееся косоглазие и легкий птоз справа. Мальчика срочно госпитализировали. Анализ ликвора: давление 400 мм водного столба, жидкость бесцветная, через 24 часа появилась неясная фибриновая сетка, белок 0,65 г/л, цитоз 200 в 1 мм3, преобладают лимфоциты, сахар 0,6 ммоль/л. Задание: 1) Поставьте топический диагноз? 2) Поставьте предварительный клинический диагноз? 3) Предложите дополнительные методы обследования. 4) Предложите план лечения. 5) Возможные исходы заболевания? 25. Пациент 69 лет амбулаторно наблюдается у ЛОР врача в связи с правосторонним гнойным средним отитом. Из назначенной терапии пользуется местными каплями с аминогликозидным антибиотиком и сам делает согревающие компрессы. Внезапно его состояние резко ухудшилось, появилась сильная головная боль, больше справа, головокружение, рвота. Доставлен в ЛОР отделение больницы, где в приемном отделении выявлен менингеальный симптомокомплекс. Проведена люмбальная пункция. В анализе ликвора: мутный, давление 280 мм вод.ст., 800 клеток в 1мкл (нейтрофилы), белок – 0,9 г\л, сахар – 2,1 мкмоль\л. Задание: 1) Поставьте предварительный клинический диагноз? 2) Предложите дополнительные методы обследования. 3) Предложите план лечения. 26.Студент 18 лет обратился в поликлинику к врачу общего профиля с жалобами на общую слабость, недомогание, нарушение зрения (нечеткость, снижение остроты), неприятные ощущения в глазах. Данные симптомы появились 2 дня назад после перенесенного простудного заболевания. При осмотре: астенического телосложения, единичные стигмы дисэмбриогенеза. Менингеальных знаков нет, глубокие рефлексы оживлены, брюшные рефлексы вялые, патологических рефлексов нет, чувствительных расстройств не выявлено, координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Заключение офтальмолога: ретробульбарный неврит. Задание: 1) О каком заболевании следует думать, учитывая клинические данные и заключение офтальмолога? 2) Консультацию какого специалиста нужно получить? 3) Топический диагноз? 4) Обследование? 5) Показана ли госпитализация? 6) Лечение? 7) Возможные исходы заболевания? 27. 29ти летняя мать привела на осмотр к педиатру своего единственного 6 летнего сына. У мальчика нарушилась походка, во время активных игр стал падать, плохо поднимается по лестнице. При осмотре врач выявил: резко выраженный лордоз, атрофию мышц спины и тазового пояса, ходит «переваливаясь», выпятив живот и откинув назад плечи. Икроножные мышцы увеличены в объеме. Мальчик использует приемы Говерса при вставании из положения лежа. Фибриллярных подергиваний нет. Глубокие рефлексы снижены. На ЭКГ признаки миокардиодистрофии. Мать рассказала, что ее племянник (сын сестры) умер в возрасте 16ти лет от какого-то наследственного заболевания, подробностей она не знает. Задание: 1) Поставьте предположительный клинический диагноз. 2) Что такое приемы Говерса? 3) Тип наследования данного заболевания? 4) Нужна ли госпитализация? 5) Какие дополнительные методы обследования необходимы? 6) Нужно ли обследовать других членов семьи и зачем? 7) Предложите тактику лечения. 8) Возможные исходы заболевания? 9) Показано ли санаторно-курортное лечение? 28. Женщина 27 лет после медицинского аборта, стала отмечать повышенную утомляемость, появилось двоение в глазах, появляющееся при чтении. В течение дня выраженность жалоб нарастает, после отдыха – уменьшается. Обратилась к участковому врачу, ей был дан совет больше отдыхать и попить «успокаивающее» лекарство новопассит. Однако симптомы не прошли, и женщина заметила, что у нее появилась «тяжесть» век. Обратилась к знакомому неврологу. При неврологическом осмотре: 2х сторонний неравномерный частичный птоз, ослабление конвергенции. Врач дал задание прочитать страницу текста, после чего появилось двоение и очень легкое расходящееся косоглазие. Других очаговых неврологических симптомов не выявлено. Задание: 1) Поставьте предположительный клинический диагноз. 2) Нужна ли госпитализация? 3) Какие пробы необходимо провести для подтверждения диагноза? 4) Какие дополнительные методы обследования необходимы? 5) Предложите тактику лечения. 6) Возможные исходы заболевания? 7) Потребуется ли проведение экспертизы трудоспособности? 8) Показано ли санаторно-курортное лечение? 29. У мужчины 69 лет постоянно находящемся в доме для престарелых, из-за болезни Альцгеймера, врачи заметили постепенное развитие слабости во всех конечностях, нарастающую мышечную атрофию, ухудшилась и стала малопонятной речь. Приглашенный на консультацию врач невролог выявил: гипотрофию языка, фибриллярные подергивания в языке, спастический тетрапарез с 2х сторонними патологическими симптомами Бабинского, выраженной гипотрофией мышц, фасцикулярными подергиваниями, симптомы орального автоматизма. Задание: 1) Поставьте топический диагноз. 2) Поставьте предположительный клинический диагноз. 3) Какие дополнительные методы обследования необходимы? 4) Предложите тактику лечения. 5) Возможные исходы заболевания? 30. У мужчины 52 лет после бессонной ночи наблюдается серия судорожных тонико- клонических припадков, следующих друг за другом с интервалом 10-20-30 минут. Между приступами сознание не восстанавливается, цианоз, зрачки расширены, реакция на свет сохранена, тонус мышц конечностей низкий, сухожильные рефлексы низкие, патологических рефлексов нет. Из анамнеза известно, что пациент несколько лет страдает эпилепсией. Травм головы, нейроинфекций ранее не переносил. Ни у кого из родственников эпилепсии нет. В последний год приступы участились. Противоэпилептические препараты принимает нерегулярно. Задание: 1) Первая помощь? 2) Действие врача скорой помощи? 3) Обследование? 4) Клинический диагноз? 5) Лечение Экзаменационные вопросы по психиатрии І- уровень |