ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ И ОТВЕТЫ. Экзаменационные задачи и ответы по разделу диагностика заболеваний органов дыхания задача1
 Скачать 282 Kb.
|
ОТВЕТ 11. В12-дефицитная анемия. 2. Лакированный язык. 3. Нейтропения с относительным лимфоцитозом. 4. Атрофический гастрит, при аутоиммунном типе гастрита – участки атрофии в фундальном отделе желудка в виде бляшек с опалесцирующей (зеркальной) поверхностью. 5. Нерегулярный тип кривой, субфибрильная температура в вечерние часы. ЗАДАЧА№2 У больного с анемией нарушена походка, резко снижены коленные и ахилловы рефлексы, нарушена функция мочевого пузыря. А. Какая анемия у пациента? Б. Какое осложнение анемии возникло у больного? В. Какой цветовой показатель в анализе крови у больного? Г. Какие включения в эритроцитах можно обнаружить при морфологическом исследовании эритроцитов? Д. Как называется данная анемия по типу регенерации костного мозга? ОТВЕТ 21. В12-дефицитная анемия. 2. Фуникулярный миелоз. 3. Цветовой показатель больше 1,05. 4. Тельца Жоли и кольца Кебота. 5. Гиперрегенераторный тип кроветворения. ЗАДАЧА№3 Больную беспокоит слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, одышка и сердцебиение при малейшей физической нагрузке, боли в костях, жжение и боль в кончике языка, тошнота, неустойчивый стул, периодически боли в животе. При исследовании каловых масс обнаружены яйца широкого лентеца. А. Возникновение какой анемии можно предположить у больной? Б. Какие жалобы, которые в настоящее время предъявляет больная; указывают на наличие предполагаемой Вами анемии? В. Какие изменения в анализе крови подтвердят Ваше предположение о характере анемии? Г. Как быстро наступит ретикулоцитарный криз на фоне лечения при наличии данной анемии? Д. Что такое ретикулоцитарный криз? ОТВЕТ 31. В12-дефицитная анемия. 2. Боли в костях, жжение и боль в языке. 3. В анализе крови снижение гемоглобина, эритроцитов, цветовой показатель больше 1,05, мегалоциты с включениями в виде телец Жоли и колец Кебота, лейкопения за счет нейтропении с относительным лимфоцитозом, тромбоцитопения. 4. Ретикулоцитарный криз на фоне лечения на 5 - 6 день. 5. Ретикулоцитарный криз – повышение ретикулоцитов на фоне лечения. ЗАДАЧА№4 Больной 34 лет предъявляет жалобы на слабость, «мелькание мушек перед глазами», сухость во рту, жажду. Слабость в течение нескольких дней нарастает в интенсивности, в вертикальном положении возникают обмороки. Считает себя больным в течение 6 дней после употребления острой жирной пищи, алкоголя. В анамнезе - язвенная болезнь желудка с частыми сезонными обострениями. При осмотре обращает внимание бледность кожных покровов. Пульс 11 в минуту, слабого наполнения и напряжения, А/Д 90/50 мм рт.ст. В анализе крови эритроциты 3,0х1012/л, гемоглобин 100 г/л, цветовой показатель 1.0, ретикулоцитов 28%, лейкооцитов 12х109/л. А. Наличие какого заболевания можно предположить у больного? Б. Какова причина данного патологического состояния у больного? В. Какие изменения в лейкоцитарной формуле крови можно ожидать? Г. Какие изменения величины и формы можно выявить при морфологическом исследовании эритроцитов? Д. Что можно выявить при аускультации сердца у пациента с данной патологией? ОТВЕТ 41. Острая постгемморагическая анемия. 2. Язвенная болезнь желудка. Кровотечение из язвенного дефекта. 3. Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. 4. Величина и форма эритроцитов не изменяется. В мазке крови нормоциты. 5. Усиление I тона в 1 и 4 точках аускультации. Систолический функциональный шум во всех точках. ЗАДАЧА№5 Больная 53 лет обратилась в поликлинику с жалобами на общую слабость, шум в ушах, «мелькание мушек перед глазами», желание есть мел, извращение обоняния, боли за грудиной при проглатывании твердой пищи. При осмотре выявлена бледность кожи с зеленоватым оттенком сухая, шелушиться. Волосы ломкие, выпадают. Ногти с оперечной исчерченностью. Тоны сердца усилены, систолический мягких дующий шум во всех точках, усиливающийся после физической нагрузки. В анализе крови эритроциты 2,0х1012/л , гемоглобин 50 г/л. А. Какое заболевание у пациентки? Б. Какой цветовой показатель в анализе крови у данной больной? В. Как иначе называется синдром при данной патологии, сопровождающийся болью при проглатывании пищи? Г. Какие тоны сердца усилены у данной пациентки? Д. Какие изменения ногтей возникнут у пациентки при дальнейшем прогрессировании заболевания? ОТВЕТ 51. Железодефицитная анемия. 2. Цветовой показатель 0,75. 3. Сидеропеническая дисфагия. 4. Усиление I тона в 1 и 4 точках аускультации. 5. Образование ложкообразных ногтей (койлонихии). ЗАДАЧА№6 Больную беспокоит вялость, быстрая утомляемость, невозможность сосредоточиться при чтении книг, шум в ушах, снижение аппетита, ноющие боли в эпигастральной области после еды, извращение вкуса (желание есть мел, рисовую крупу в сыром виде). При обследовании в поликлинике выявлен кровоточащий геморрой, которым страдает много лет, в анализе крови признаки анемии. А. Какой характер анемии у пациентки? Б. Что можно выявить при осмотре ротовой полости, характерное для данной анемии? В. Какой шум можно выслу; :ать у пациентки при аускультации сердца и сосудов? Г. К какому типу (по стегни регенерации костного мозга на фоне лечения) можно отнести данную анемию? Д. Какой механизм развития анемии у данной пациентки? ОТВЕТ 61. Железодефицитная анемия. 2. Ангулярный стоматит, альвеолярная пиорея, сглаженность сосочков языка. 3. Функциональный систолический шум во всех точках. 4. Гипорегенераторный тип кроветворения. 5. Хроническая кровопотеря с развитием дефицита железа и истощением депо железа. ЗАДАЧА№7 Больную 70 лет беспокоит вялость, заторможенность, слабость, расстройство походки, неустойчивость при ходьбе. При объективном исследовании обращает внимание наличие патологической маски (лицо «восковой куклы»), кожные покровы лимонно-желтого цвета, невропатологом выявлено снижение сухожильных рефлексов, болевой и температурной чувствительности в кистях стопах. А. Для какого заболевания характерна выявленная патологическая маска? Б. Как называются изменения походки у данной больной? В. Какие еще симптомы, связанные с поражением нервной системы, может выявить невропатолог при данном заболевании? Г. Какие изменения в биохимическом анализе крови можно выявить при данном заболевании? Д. Какие изменения в крови подтвердят поставленный, по клиническим данным, диагноз? ОТВЕТ 71. В12-дефицитная анемия. 2. Спастический парапарез. 3. Сонливость днем и бессонница ночью, расстройство функций тазовых органов. 4. Повышение непрямого билирубина. 5. В анализе крови снижение гемоглобина, эритроцитов, цветовой показатель больше 1,05, мегалоциты с включениями в виде телец Жоли и колец Кебота, лейкопения за счет нейтропении с относительным лимфоцитозом, тромбоцитопения. ЗАДАЧА№8 При обследовании больного врач обратил внимание на бледность слизистых оболочек, поперечную исчерченность ногтей, «койлонихии». А О каком заболевании подумал врач? Б. Что такое койлонихии? 8. Чем объяснить бледность слизистых оболочек у данного больного? Г. Какая симптоматика поражения желудочно-кишечного тракта появиться у больного в процессе прогрессировании заболевания? Д. Какое исследование подтвердит поставленный врачом диагноз? ОТВЕТ 81. Железодефицитная анемия. 2. Койлонихии – корявые ногти, в данном случае ложкообразные. 3. Снижение эритроцитов в периферической крови. 4. Извращение вкуса, жжение кончика языка, боли за грудиной при проглатывании пищи, боли в эпигастрии после еды, поносы. 5. Снижение сывороточного железа. ЗАДАЧА№9 В гематологиче отделение поступил больной с жалобами на головные боли, нарушение зрения, боли в области сердца и за грудиной по типу стенокардии, кожный зуд. При обследовании выявлено артериальное давление 220/100 мм рт.ст., резкое повышение вязкости крови. А. Наличие какой патологии крови можно предположить? Б. Какой цвет кожных покровов у данного пациента? В. Какие изменения в анализе крови подтвердят предполагаемый диагноз? Г. Увеличение каких органов может быть при данном заболевании? Д. Как объяснить резкое повышение вязкости крови у данного пациента? ОТВЕТ 91. Эритрэмия. 2. Красный цианоз. 3. Повышение эритроцитов, гемоглобина, нейтрофильный лейкоцитоз. 4. Селезенка, незначительное увеличение печени. 5. Повышение вязкости крови из-за увеличения количества эритроцитов. ЗАДАЧА№10 Больная 48 лет на приеме у врача предъявляет жалобы на слабость, чувство жжения кончика языка, тяжесть в подложечной области после еды. Около 10 лет беспокоят периодически боли в эпигастрии, не связанные с приемом пищи, отрыжка, урчание в животе. Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная с желтушным оттенком, субиктеричность склер, систолический шум на верхушке, язык «географический» с участками атрофии сосочков живот болезненный при поверхностной пальпации в эпигастральной области, размер печени по Курлову 11х10х7 см, край ровный, плотноватый, безболезненный, селезенка не пальпируется. А. Какое заболевание можно предположить? Б. Какова причина появления жжения кончика языка? В. Какие изменения со стороны «красной» крови можно выявить до лечения? Г. Какой механизм возникновения систолического шума на верхушке? Д. Нарушение какого обмена (углеводного, белкового, жирового) может появиться у больной при данной патологии? ОТВЕТ 101. В12-дефицитная анемия. 2. Атрофический глоссит. 3. В анализе крови снижение гемоглобина, эритроцитов, цветовой показатель больше 1,05, макроцитоз, мегалоциты с включениями в виде телец Жоли и колец Кебота. 4. Уменьшение вязкости крови и увеличение скорости кровотока. 5. Жирового. ЗАДАЧА№11 Больной 60 лет, пришел в поликлинику на профосмотр, жалоб не предъявлял, отмечал хорошее самочувствие. При обследовании в анализе крови лейкоцитов 12х109/л, миелоцитов 6%, метамиелоцитов 10%, палочкоядерных 22%, сегментоядерных 40%, эозинофилов 13%, базофилов 8%, моноцитов 1%, эритроцитов 3,0х1012/л, гемоглобин 100 г/л, тромбоцитов 160х109/л. А. Какое заболевание у пациента? Б. Какая стадия заболевания? В. Какие показатели крови навели Вас на мысль о наличии данного заболевания? Г. Поражение каких органов в первую очередь можно ожидать при дальнейшем развитии заболевания? Д. Какие еще изменения крови появятся у больного при прогрессировании заболевания? ОТВЕТ 111. Хронический миелолейкоз. 2. Начальная стадия. 3. Немотивированный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, эозинофильно-базофильная ассоциация. 4. Значительная гепатоспленомегалия. 5. Увеличение сдвига лейкоцитарной формулы до бластов, дальнейшее снижение гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов. ЗАДАЧА№12 Больной предъявляет жалобы на боль ноющего характера в животе без четкой локализации, ноющие, постоянного характера, боли в костях. При обследовании кожные покровы и слизистые бледные, при пальпации живота умеренная болезненность в левом и правом подреберье, отмечается болезненность при поколачивании по плоским костям.В анализе крови эритроциты 3,0х1012/л, гемоглобин 90 г/л, тромбоциты 130х109/л, лейкоциты 190х109/л, миелобласты 15%, промиелоциты 12%, миелоциты 5%, метамиелоциты 2%, палочкоядерные 5%, сегментоядерные 32%, лимфоциты 18%, моноциты 11%. СОЭ 40 мм/час. А. Какое заболевание у больного? Б. Вследствие чего отмечается болезненность при пальпации в левом и правом подреберье? В. Объясните причину болезненности костей при данной патологии? Г. Какой цветовой показатель у данного пациента? Д. Какие показатели крови укажут на дальнейшее прогрессирование заболевания? ОТВЕТ 121. Хронический миелолейкоз. 2. Из-за выраженной гепатоспленомегалии и растяжения глиссоновой капсулы, капсулы селезенки. 3. Из-за гиперплазии костного мозга. 4. Цветовой показатель 0,9. 5. Увеличение количества миелобластов, появление лейкемического провала. ЗАДАЧА№13 Больной поступил в стационар в тяжелом состоянии с температурой 39° гегтического типа, язвенно-некротической ангиной, наличием участков кровоизлияния на коже. Врач приемного отделения поставил диагноз «Острый лейкоз». А. Какой показатель в анализе крови подтвердил наличие острого процесса? Б. Какова причина гипертермии? В. Какова причина кровоизлияний на коже? Г. Какие изменения со стороны «красной» крови можно выявить? Д. Как называется поступление бластных клеток из костного мозга в другие ткани и органы? ОТВЕТ 131. Наличие бластных клеточных элементов, отсутствие промежуточных форм созревания лейкоцитов. 2. Пирогенное действие разрушающихся бластов. 3. Тромбоцитопения как следствие подавления образования тромбоцитов опухолевым ростом. 4. Снижение гемоглобина и эритроцитов в периферической крови. 5. Лейкемойдная инфильтрация. ЗАДАЧА №14 Больную 60 лет беспокоит слабость, недомогание, потливость, повышение температуры к вечеру до 39°, в утренние часы - 37,2° -37,5°, боли в эпигастрии, не связанные с приемом пищи, одышка при ходьбе. Кожные покровы бледные с мелкоточечными кровоизлияниями. При пальпации выявлены увеличенные надключичные и подключичные лимфатические узлы с обеих сторон. В анализе крови. лейкоцитов 300х109/л, формула крови на 80% представлена зрелыми лимфоцитами. А. Какое заболевание у пациентки? Б. Какие специфичные для данного заболевания клетки выявляются в периферической крови? В. Какие изменения со стороны «красной» крови можно выявить? Г. Какова особенность лимфатических узлов у данной больной? Д. Какой тип лихорадки у больной? ОТВЕТ 141. Хронический лимфолейкоз. 2. Клетки Боткина-Гумпрехта. 3. Снижение гемоглобина и эритроцитов. 4. Мягкоэластической консистенции, безболезненные, не спаяны между собой и окружающей клетчаткой. 5. Гектического типа. ЗАДАЧА №15 Больного беспокоят частые носовые кровотечения, внезапно, без причины возникающие кровоизлияния в коже, слабость, постоянные ноющие боли в левом и правом подреберье, боли в костях. При обследовании выявлены множественные петехиальные высыпания на коже, размер печени по Курлову 30х27х18 см, край острый ровный, плотный, чувствительный при пальпации, селезенка 23х37 см, пальпируется. А.Какое заболевание у больного? Б. На основании каких данных Вы пришли к такому выводу? В. Процесс острый или хронический и почему? Г. Какова причина увеличения печени и селезенки? Д. Какие изменения в анализе крови подтвердят диагноз? ОТВЕТ 151. Хронический миелолейкоз. 2. Выраженная гепатоспленомегалия. 3. Хронический, т.к. при остром процессе наблюдается лейкемойдная инфильтрация в легкие, миокард, перикард, брыжейку кишечника. 4. Лейкемойдная инфильтрация в печень и селезенку. 5. Признаки анемии (снижение гемоглобина, эритроцитов), тромбоцитопения, наличие миелобластов, промиелоцитов, миелоцитов, метамиелоцитов, увеличение палочкоядерных клеток, увеличение эозинофилов, базофилов (эозинофильно-базофильная ассоциация). |