ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ И ОТВЕТЫ. Экзаменационные задачи и ответы по разделу диагностика заболеваний органов дыхания задача1
 Скачать 282 Kb.
|
ОТВЕТ 11. Гипертоническая болезнь, 2 степень. 2. Расширение границ относительной тупости сердца влево за счет дилятации левого желудочка. 3. Ослабление I тона сердца в 1 точке за счет уменьшения скорости сокращения гипертрофированного левого желудочка. Акцент II тона на аорте за счет повышения уровня АД и увеличения скорости захлопывания створок клапана. 4. Признаки гипертрофии левого желудочка. 5. Среднее АД 120 мм рт.ст. ЗАДАЧА №2 У больного 60 лет, 20 лет страдающего гипертонической болезнью, не принимавшего ранее гипотензивных препаратов, АД держалось на уровне 160-170/110-116 мм рт. ст. В последние 2 года появилась сильная боль в мышцах ног при ходьбе, вынуждающая останавливаться. 6 месяцев проводится эффективная гипотензивная терапия. АД в момент обследования 140/80 мм рт. ст, однако, при аускультации выявляется акцент П тона над аортой. А. Назовите степень гипертонической болезни по уровню АД? Б. Назовите причину «перемежающейся хромоты»? В. Назовите стадию гипертонической болезни и причину ее установления? Г. Назовите возможную причину акцента II тона над аортой? Д. В каком из ЭКГ отведений от конечностей будет регистрироваться максимальный зубец R и как называется данная электрическая ось сердца? ОТВЕТ 21. Гипертоническая болезнь, 3 степень. 2. Атеросклероз артерий нижних конечностей. 3. Гипертоническая болезнь 3 стадии вследствие атеросклероза артерий нижних конечностей. 4. Акцент II тона на аорте при нормальном АД обусловлен уплотнением створок аортального клапана и стенок аорты. 5. Максимальный зубец R регистрируется в отведении aVL. Электрическая ось сердца отклонена влево. ЗАДАЧА№3 У больного, страдающего ревматическим пороком сердца, выявлено смещение границ относительной тупости сердца влево и вверх, трехчленный ритм, ослабление I тона и систолический шум на верхушке. А. О каком пороке сердца можно думать? Б. Как называется трехчленный ритм? В. Что можно выслушать у больного в других точках аускультьации? Г. Какие изменения можно выявить на ЭКГ? Д. Какой механизм одышки при данном пороке сердца? ОТВЕТ 31. Недостаточность митрального клапана. 2. Протодиастолический галоп, состоящий из I,II,III тонов. 3. Акцент II тона над легочной артерией. 4. Признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка. 5. Нарушение оксигенации крови из-за застоя крови в малом круге кровообращения. ЗАДАЧА №4 У больной, страдающей ревматическим пороком сердца, выявлено смещение границ относительной тупости сердца вверх и вправо, трехчленный ритм, хлопающий I тон на верхушке. А. О каком пороке сердца можно думать? Б. Как называется трехчленный ритм и какие звуковые феномены его образуют? В. Что можно выслушать у больного в других точках аускультьации? Г. Какие изменения можно выявить на ЭКГ? Д. Какое нарушение ритма сердца закономерно осложняет течение данного порока сердца? ОТВЕТ 41. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. 2. Ритм перепела, состоящий из диастолического шума, хлопающего I тона, II тона и щелчка открытия митрального клапана. 3. Акцент II тона над легочной артерией. 4. Признаки гипертрофии левого предсердия и правого желудочка. 5. Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). ЗАДАЧА №5 У больной с Facies mitralis исчез ранее выслушивавшийся диастолический шум на верхушке сердца, выслушивается хлопающий I тон и выявляется нарушение ритма сердца, свойственное данному заболеванию. А. О каком пороке сердца можно думать? Б.Какое нарушение ритма сердца закономерно осложняет течение данного заболевания? В. В каком из ЭКГ отведений от конечностей будет регистрироваться максимальный зубец R? Г. Назовите электрокардиографические признаки нарушения ритма сердца у данной больной? Д. Назовите причину исчезновения диастолического шума на верхушке? ОТВЕТ 51. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. 2. Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). 3. Максимальный зубец R регистрируется в III стандартном отведении. 4. Отсутствие зубца P, волны f, различные интервалы RR. 5. Шум при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия слышен до тех пор, пока давление в левом предсердии выше давления в желудочке приблизительно на 3 мм рт.ст. При фибрилляции предсердий градиент давления снижается, что является причиной исчезновения шума. ЗАДАЧА№6 У мужчины 40 лет с жалобой на сжимающие боли в области сердца при выполнении умеренных физических нагрузок, при осмотре выявлена пульсация зрачков, «пляска каротид», капиллярный пульс. А. Каким заболеванием предположительно страдает больной? Б. Возможный механизм жалобы на сжимающую боль в области сердца? В. Что будет определяться при аускультации сердца? Г. Какой шум будет выслушиваться над бедренной артерией? Д. Как изменится пульсовое давление при данном пороке ОТВЕТ 6 1. Недостаточность аортального клапана. 2. Недостаточное заполнение коронарных артерий в диастолу из-за возврата крови из аорты в левый желудочек. 3. Диастолический шум над аортой, проводящийся в точку Боткина-Эрба, ослабление II тона, во 2 точке, ослабление I тона в 1 точке аускультации. 4. Над бедренной артерией будет выслушиваться двойной тон Дюрозье. 5. Пульсовое давление будет выше нормы, систолическое давление на ногах будет значительно выше систолического давления на руках. ЗАДАЧА №7 У мужчины 42 лет с аортальным стенозом ревматического происхождения выявляется сильный, резистентный верхушечный толчок и трехчленный ритм в 1-й точке аускультации. А. Какой трехчленный ритм выслушивается в 1-й точке аускультации и из каких компонентов он состоит? Б. Каков механизм появления трехчленного ритма? В. Что можно выслушать над аортой у данного больного? Г. Куда проводится шум при данном пороке? Д. Дайте характеристику пульса при данном пороке? ОТВЕТ 7 1. Выслушивается пресистолический галоп, состоящий из I,II,IV тонов. 2. Ослабление I тона на верхушке из-за ослабления мышечного компонента I тона и появления IV тона вследствие увеличения вклада левого предсердя и в наполнение гипертрофированного и неподатливого левого желудочка. 3. Ослабление II тона и систолический шум. 4. Шум проводится на сонные артерии, грудную и, даже, брюшную аорту. 5. Пульс малый, медленный и редкий. ЗАДАЧА №8 У хронического больного в анализах постоянно обнаруживаются спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена. В течение последнего года выявляются выраженные отеки на ногах, увеличивающиеся к вечеру. Край печени выступает из-под подреберья на 5 см, мягкий, закругленный, болезненный. А. Что можно выявить при осмотре области шеи и, в частности, внутренней яремной вены? Б. Как и в каких отведениях изменится зубец Р на ЭКГ? В. В каком из ЭКГ отведений от конечностей будет регистрироваться максимальный зубец R? Г. Какие изменения будут наблюдаться в правых грудных отведениях? Д. Какие изменения будут наблюдаться в левых грудных отведениях? ОТВЕТ 8 1. Будет выявляться набухание и увеличения видимой части внутренней яремной вены свыше 3 см, что свидетельствует о повышении центрального венозного давления выше 8 см рт.ст. 2. Зубец P станет остроконечным, свыше 2,5 см по амплитуде в отведениях III, II и aVF/ 3. Максимальный зубец R регистрируется в III стандартном отведении. 4. В правых грудных отведениях будет регистрироваться увеличение амплитуды зубца R. 5. В левых грудных отведениях будет регистрироваться увеличение амплитуды зубца S. ЗАДАЧА №9 У больного выраженная бледность кожных покровов, пульсация зрачков, симптом Мюссе, шум во II и в V точках аускультации, высокое пульсовое даление. А. Что можно выявить при пальпации области сердца? Б. Какой шум выслушивается во П и V точках аускультации В. В каком положение лучше выслушивается данный шум Г. Переход из какого положения в какое приводит к увеличению звучания шума Д. Как изменится систолическое давление на ногах при данном пороке ОТВЕТ 9 1. Смещение верхушечного толчка влево и вниз. 2. Диастолический шум. 3. В положении сидя, наклонившись вперед. 4. Переход из вертикального положения в положение сидя на корточках. 5. Систолическое давление на ногах будет значительно выше (на 50 – 60 мм рт.ст.) систолического давления на ногах. ЗАДАЧА№10 У больной с fades mitralis жалобы на одышку, дисфагию. При обследовании выявляется диастолический шум на верхушке А. Что можно выявить при пальпации области сердца? Б. Какова причина дисфагии? В. Что еще кроме диастолического шума можно выслушать в I точке аускультации? Г. В каком положении больной лучше будет слышна мелодия сердца в I точке аускультации? Д. В какую фазу дыхания лучше будет слышна мелодия сердца в I точке аускультации? ОТВЕТ 10 1. Сердечный толчок. 2. Сдавление пищевода дилятированным левым предсердием. 3. Хлопающий I тон и щелчок открытия митрально клапана. 4. В положении лежа на левом боку. 5. Во время вдоха. ЗАДАЧА №11 У мужчины 55 лет на высоте непривычной ему физической нагрузки возникла сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку. Боль продолжалась 10 минут и прошла после прекращения физической нагрузки. А. Проявлением какого заболевания явилась загрудинная боль? Б. Какой препарат и через какое время мог снять загрудинную боль? В. Какая продолжительность боли характерна для стенокардии? Г. Какие изменения сегмента ST можно выявить на ЭКГ в отведениях от конечностей во время приступа? Д. Какие изменения зубца Т можно выявить на ЭКГ во время приступа? ОТВЕТ 11 1. Проявлением стенокардии. 2. Нитроглицерин через 2 – 3 мин после приема. 3. Больше 1 минуты, но менее 15 минут. 4. Снижение сегмента ST горизонтального или косонисходящего типа 0,05 мВ или косовосходящую депрессию 0,2 мВ продолжительностью более 0,08 секунд от точки j. 5. Отрицательный коронарный зубец Р. ЗАДАЧА№12 У мужчины 55 лет утром возникла очень сильная сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, плечо, появился страх смерти, выраженная слабость. Боль не снялась после приема нескольких таблеток нитроглицерина и была купирована бригадой «Скорой помощи» наркотическими анальгетиками. А. Ваш предположительный диагноз? Б. Как называется такой вариант начала заболевания? В. Какие критерии делают диагноз достоверным? Г. Повышение активности каких ферментов и в какой последовательности характерно для данного заболевания? Д.Повышение уровня активности каких регуляторных белков характерно для данного заболевания? |