рп. Экзаменационные задачи лечебнопрофилактический факультет, 5 курс дисциплина Педиатрия

• Название: Экзаменационные задачи лечебнопрофилактический факультет, 5 курс дисциплина Педиатрия
• Дата: 03.02.2021
• Размер: 83.76 Kb.
• Имя файла: ex_zad_lech(1).docx
• Тип: Документы; #173605
• страница: 2 из 2

: НЬ - 120 г/л, Эр - З,6х10¹²/л, Тромб. -137х10⁹/л, Лейк - 17,2х10⁹/л; п/я - 37%, с/я - 33%, э - 2%, л - 25%, м - 3%; СОЭ - 35 мм/час.

Методом "толстой" капли крови обнаружены диплококки, расположенные внутриклеточно.

1. 
   Поставьте клинический диагноз.
   
2. 
   Основной патофизиологический механизм развития основного клинического синдрома?
   

3. Какие лабораторные исследования необходимо провести?

4. Чем обусловлена тяжесть заболевания в данном случае?

5. Основной лабораторный тест, отражающий нарушение гемоперфуззии

42/ Девочка 5 лет, посещающая детский сад, поступила в кишечное отделение на 4-й день заболевания. Заболела остро с повышения температуры до фебрильных цифр, болей в животе, повторной рвоты и жидкого стула с примесью зелени и слизи до 8 раз за сутки, иногда с прожилками крови. В последующие дни температура оставалась фебрильной, схваткообразные боли в животе, выраженный метеоризм и жидкий стул с патологическими примесями, прожилками крови. На 3-й день болезни девочка стала жаловаться на боли в суставах (без объективных признаков воспаления), появилась пятнисто-папулезная сыпь на теле, руках, ногах.

При осмотре в стационаре: состояние средней степени тяжести, температура 38,2 ºС, вялость, на коже по всему телу обильная пятнисто-папулезная сыпь. Живот умеренно вздут, болезненность и урчание в параумбиликальной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не увеличена.

В общем анализе крови: Hb 106 г/л, эр – 3,8×10¹²/л, лейкоциты – 15,0×10⁹/л, п/я –3%, с/я – 33%, э – 24%, л – 32%, м – 8%, СОЭ – 15 мм/час.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Каков ведущий механизм образования диареи в данном случае?

3. Возможно ли хроническое течение заболевания?

4. Составьте план обследования ребенка.

5. Назначьте лечение.

43/ Мальчик, 4 года, житель сельской местности в течение последних 6 месяцев страдает эпизодами сухого кашля, иногда с астматическим компонентом. В настоящий момент обратился по поводу повышения температуры до 37-38ºС, слабости, сильного сухого кашля. При осмотре кожные покровы бледные, ребенок пониженного питания, вялый. В зеве незначительная разлитая гиперемия; отека, наложений нет. В легких жесткое дыхание, непостоянные рассеянные сухие хрипы. Отмечается небольшое увеличение шейных лимфоузлов. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, плотно-эластической консистенции, безболезненная; селезенка +1.5 см из-под края реберной дуги, плотной консистенции, малоподвижная. В связи с длительным (первое упоминание 5 месяцев назад) увеличением печени и селезенки прошел обследование у гематолога: онкогематологическая патология исключена. В анализе крови: Hb 107 г/л, эр – 4.2×10¹²/л, лейкоциты – 25,5×10⁹/л, п/я – 4%, с/я – 29%, э – 37%, л – 22%, м – 8%, СОЭ – 37 мм/час.

1. 
   Поставьте предварительный диагноз.
   
2. 
   Назначьте дополнительные обследования для подтверждения диагноза.
   
3. 
   Какие отклонения в исследованиях Вы ожидаете?
   
4. 
   Назначьте лечение данному больному.
   
5. 
   К какому классу относится возбудитель заболевания?
   

44/ Ребенок в возрасте 1,5 лет обратился к участковому педиатру с жалобами на повышенную температуру тела до 37,8ºС, боль и заложенность в правом ухе. Заболевание началось с развития общетоксических и катаральных проявлений, на 3-и сутки на фоне повышенной температуры появились боли в ухе. При микроскопии аспирата из среднего уха выявлены грамположительные диплококки.

1. Предположите возможного возбудителя.

2. Поставьте диагноз.

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

4. Необходима ли в данном случае госпитализация?

5. Назначьте этиотропную терапию.
45/ Ребенок, 3 года. Заболел остро 3 дня назад, когда появились жалобы на повышение температуры тела до 39,8ºС, вялость, слабость, сильную головную боль. Через 2 часа присоединилась многократная рвота, отмечалась ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Ребенок доставлен в стационар, проведена люмбальная пункция: ликвор мутный, вытекает под давлением, выражен нейтрофильный плеоцитоз (1800 клеток в 1 мкл). Латекс-тест ликвора на H.influenza дал положительный результат. В анамнезе – частые простудные заболевания.

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте этиотропное лечение.

3. Какие осложнения могут развиться при этом заболевании?

4. Какие профилактические мероприятия необходимо было провести данному ребенку для предотвращения развития подобной ситуации?

5. Каковы противопоказания к проведению люмбальной пункции при гнойных менингитах?
46/ 4-х летний ребенок из детского сада заболел гнойным менингитом, вызванным гемофильной палочкой. При госпитализации в стационар – больной без сознания, очаговой неврологической симптоматики нет. Отмечаются клонико-тонические судороги в конечностях. Температура тела – 40°С. Выражена ригидность затылочных мышц. Кожные покровы бледноватые, без сыпи. Дыхание проводится по всем полям, хрипов нет. Печень и селезенка не увеличены. В той же семье имеется ребенок 2,5 лет, посещающий ясли.

1. 
   Тактика врача в отношении больного.
   
2. 
   Каким синдромом обусловлена тяжесть состояния?
   
3. 
   Какие дополнительные исследования необходимо выполнить пациенту?
   
4. 
   Можно ли выполнить данному пациенту люмбальную пункцию?
   

5. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести?

47/ Девочка, 6 лет заболела внезапно. Состояние прогрессивно ухудшалось в течение нескольких часов: появилась сильная боль в горле, повышение температуры тела 40 ⁰С, затруднение глотания. Наблюдалось слюнотечение, тахипноэ, инспираторная одышка. Девочка занимала «вынужденное» положение – «поза принюхивания», появился тризм.

1. О каком заболевании следует думать.

2. С чем следует дифференцировать данное состояние в первую очередь?

3. Назовите необходимые диагностические мероприятия.

4. Назначьте лечение.

5. Существуют ли методы активной профилактики этой инфекции?

48/ Ребенок 6 месяцев. Заболел остро с повышения температуры до 37.3°С, которая в последующем повысилась до 39-39,5°С. На высоте лихорадки у ребенка был кратковременный эпизод судорог, который купировался самостоятельно. Бригадой скорой помощи был введен противосудорожный препарат, в связи с высокой температурой ребенок получал жаропонижающие. На 4 день болезни, на фоне снижения температуры по всему телу, больше на туловище, ногах и руках появилась розовая, достаточно обильная сыпь. Сыпь дискретная, на нормальном фоне кожи. На лице элементов сыпи сравнительно немного. Отмечается умеренное увеличение шейной группы лимфоузлов. Через 2 дня сыпь исчезла практически без каких-либо остаточных явлений.

1. 
   О каком заболевании следует думать?
   
2. 
   С какими болезненными процессами необходимо дифференцировать наблюдаемое заболевание?
   
3. 
   Какова природа болезни?
   
4. 
   Существуют ли методы специфического лечения?
   
5. 
   Какова специфическая профилактика?
   

49/ Ребенок 5 лет заболел остро с повышения температуры до фебрильных цифр. Имела место заложенность носа, недомогание, ребенок был вялым. На 4-й день болезни на лице появилась асимметрично расположенная сыпь в виде разлитой гиперемии, напоминающей след от пощечины. Через два дня на руки и ноги стала быстро распространяться пятнисто-папулёзная сыпь, розовая, достаточно обильная, приобретающая своеобразный «сетчатый» или «кружевной» вид. Сыпь сохранялась около недели, несмотря на применение различных препаратов (антигистаминных, противовирусных, жаропонижающих).

1. 
   О каком заболевании следует думать?
   
2. 
   С какими болезненными процессами необходимо дифференцировать наблюдаемое заболевание?
   
3. 
   Какова природа болезни?
   
4. 
   Существуют ли методы специфического лечения?
   
5. 
   Какова специфическая профилактика?
   

50/ Ребенок 3 лет заболел остро, с повышения температуры до высоких цифр. Температура плохо снижалась под действием жаропонижающих. На 3-й день болезни на коже рук и ног в проекции межфаланговых сгибов пальцев появились пятнистые высыпания, которые в течение дня трансформировались в пузырьки (везикулы). В тот же день пятнистые и везикулезные элементы появились на коже носогубного треугольника и на слизистой полости рта. Врач при осмотре установил диагноз герпетической инфекции.

1. 
   О каком заболевании следует думать в данном случае?
   
2. 
   Прав ли с Вашей точки зрения участковый врач?
   
3. 
   Представляет ли ребенок опасность для окружающих как источник инфекции?
   
4. 
   Существует ли специфическое лечение, и какое оно в данном случае?
   
5. 
   Разработана ли специфическая профилактика данного заболевания?
   

51/ Мальчик 4,5 лет заболел остро: температура - 38,5°С, кашель, насморк, конъюнктивит. В последующие дни катаральные явления усилились, появилась светобоязнь, температура в пределах 38-38,5°С. На слизистой оболочке внутренней поверхности щёк, в области малых коренных зубов мать заметила мелкие пятнышки серовато-белого цвета. На 4 день болезни отмечался новый подъём температуры до 39°С, появилась розовая сыпь на лице, за ушами, затем сыпь распространилась на туловище. Ребёнок стал вялым, отказывался от еды. Обратились к врачу-педиатру участковому. При осмотре: состояние средней степени тяжести, температура – 38,8°С, сонлив. Лицо бледное, одутловатое, веки отёчные, склерит, конъюнктивит, светобоязнь, слезотечение, слизистые выделения из носа. На коже лица, туловища обильная розовая пятнисто-папулёзная сыпь, местами сливная. Кашель влажный, частота дыхания – 20 в минуту. По остальным внутренним органам без изменений.

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный диагноз.

3. Какие дополнительные обследования необходимо провести для верификации данного заболевания.

4. Составьте план лечения данного больного.

5. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.


52/ На приеме у терапевта девушка 19 лет. Из анамнеза: прививки не получала, так как мать постоянно отказывалась от них. Жалобы: на сыпь по всем телу, которая появилась одномоментно, температура нормальная. При осмотре отмечается мелкая, пятнистая, розовая, не сливающаяся сыпь по всему телу с преимущественной локализацией на разгибательных поверхностях, на спине. Легкий конъюнктивит, гиперемия зева. Единичные петехии на мягком небе. Пальпируются болезненные, увеличенные до 1,5 на 1,5 см затылочные, до 1 см в диаметре заднешейные лимфатические узлы. По остальным органам без динамики. Девушка рассказала, что у нее срок беременности 10-11 недель.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Тактика в обследовании беременной женщины.

4. Какой прогноз для развития плода при данной инфекции?

5. Принципы терапии данной инфекции.
53/ Сотрудница женской консультации (медицинский регистратор), находясь в отпуске, пришла на работу со своим ребёнком 4 лет. Её подруга обратила внимание, что малыш «очень красный». Ребёнка раздели и выяснилось, что на лице, груди, спине, проксимальных отделах верхних конечностей у него имеется ярко-розовая сыпь. В это время в консультации в ожидании приёма находилось несколько беременных женщин.

Мальчика срочно увели домой, и мать вызвала врача-педиатра участкового.

Из анамнеза жизни: ребёнок до 10 месяцев получил все прививки по календарю, в год перенёс острую кишечную инфекцию, госпитализировался в стационар, после чего мать отказывалась от всех последующих вакцинаций.

Эпидемиологический анамнез: взрослые в семье здоровы, никуда не выезжали, две недели назад у них гостили родственники с ребёнком 5 лет, которые вернулись из поездки во Вьетнам.

Врач-педиатр участковый осмотрел ребёнка через час. К этому времени у мальчика поднялась температура тела до 37,2°С, Ярко-розовая сыпь распространилась и на нижние конечности. Элементы сыпи были пятнисто-папулёзными, размером до 0,5 см, не сливались, кожа без сыпи была обычной окраски. Особенно много элементов обнаруживалось на разгибательных поверхностях рук, ног, на ягодицах. Отмечалась небольшая заложенность носа и незначительное покраснение глаз. Врач пропальпировал задне-шейные и затылочные лимфатические узлы, эластичные, не спаянные с кожей, размером от 0,5 до 1,0 см. Педиатр поставил ребенку предварительный диагноз: Краснуха?

1. Обоснуйте диагноз.

2.Составьте план дополнительного обследования ребенка с целью уточнения диагноза.

3. Составьте план дополнительного обследования беременных женщин.

4. Проведите трактовку предполагаемых результатов и тактику дальнейшего ведения беременности.

5.Укажите общие подходы к профилактике этого заболевания.

54/ Больной 65 лет заболел остро с повышения температуры до 37,5 °С, появления слабости и умеренной гиперемии слизистых полости рта, увеличения подчелюстных лимфоузлов. На следующий день состояние ухудшилось: температура повысилась до 39° С, появилось слюнотечение, на слизистой щек, десен и языка появились пятна, мелкие пузырьки и белые бляшки, окруженные венчиком гиперемии, сопровождавшиеся сильной болезненностью, усиливающейся при приеме пищи. Отмечались пузырьковые высыпания на красной кайме нижней губы. Количество элементов в последующие 2 дня увеличивалось, температура сохранялась повышенной. На 5 день болезни появилась сыпь на коже туловища.

При осмотре: Состояние тяжелое за счет интоксикации и болевого синдрома. Температура 38,9° С, на слизистой щек, десен и языка обильная энантема в виде пятен, пузырьков и афт, окруженных венчиком гиперемии, размером 1-3 мм в диаметре. На красной кайме обеих губ сгруппированные везикулезные элементы и корочки. На коже левого предплечья, груди и живота множественные очаги сгруппированных везикул, местами слившихся в буллы с серозным и гнойным содержимым, располагающихся на инфильтрированном и гиперемированном основании. Пальпируются переднеешейные, подчелюстные и подмышечные лимфатические узлы в диаметре до 0,7-1,0 см, подвижные, болезненные при пальпации. Дыхание в лёгких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС – 94 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Паренхиматозные органы не увеличены.

Результаты анализа крови: лейкоциты – 15,5×109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 8%, сегментоядерные нейтрофилы – 74%, эозинофилы – 4%, лимфоциты – 6%, моноциты – 8%, СОЭ – 21 мм/ч.

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Обоснуйте необходимость дополнительного обследования для данного пациента.

4. Укажите средства этиотропной терапии и показания к их применению, а также показания для назначения антибиотиков в данном случае.

5. Перечислите другие формы данного заболевания.
55/ У ребенка 1 года 10 месяцев на фоне субфебрильной температуры появился сухой редкий кашель, осиплость голоса. К концу 3-го дня болезни у ребенка появилось затрудненное дыхание (затруднен вдох), голос потерял звучность, кашель стал частым, непродуктивным. При осмотре температура тела 37.3̊ С, ребенок беспокойный, возбужден. Кожные покровы бледные, периоральный цианоз. Одышка с затруднением вдоха (ЧД 42 в мин.) в покое, при беспокойстве – втяжение уступчивых мест грудной клетки, пульс 146 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. АД 105/75 мм рт. ст. В легких дыхание проводится во все поля, хрипов нет. Границы сердца в пределах возрастной нормы. При осмотре зева – распространенный налет (на передних дужках, миндалинах и язычке) белого цвета. Отек воспаленных тканей зева. Носовое дыхание свободное. Отека шейной клетчатки нет. Живот участвует в акте дыхания, доступен пальпации во всех отделах, печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускания не нарушены, стул нормальной консистенции, без патологических примесей, ежедневно. В анамнезе атопический дерматит, в связи с чем не привит. Вес 12 кг.

1. 
   Укажите наиболее вероятный диагноз
   
2. 
   Какой синдром определяет тяжесть состояния больного?
   
3. 
   Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
   
4. 
   Каково Ваше отношение к госпитализации ребенка?
   
5. 
   Назначьте лечение ребенку
   

56/ Больной М., 12 мес, заболел остро: появились слабость, тошнота, боли в эпигастральной области, 3 раза была рвота пищей, повторный обильный жидкий стул калового характера без патологических примесей. Через 3 часа его состояние ухудшилось: рвота продолжалась (до 7 раз), стул участился до 10 раз и стал водянистым, пенистым. Наросла общая слабость, появились сухость во рту и жажда, не мочился в течение 6-ти часов.

1. О какой этиологии заболевания следует думать в первую очередь?

2. Назовите основные критерии оценки выраженности обезвоживания у детей.

3. Назначьте обследование.

4. Назначьте лечение.

5. Противоэпидемические мероприятия и профилактика.

57/ Мальчик, 5 лет. Заболел остро 2 дня назад, когда повысились жалобы на повышение температуры тела до 39,2 ⁰С, вялость, слабость, отсутствие аппетита. Стул стал жидким. В первый день – 4 раза в день сначала достаточно обильный, затем – жидкий, но малыми порциями с примесью зелени, мутной слизи, прожилок крови – до 10-12 раз за сутки. Перед дефекацией – болезненность, больше в проекции сигмовидной кишки. Эпид.анамнез: накануне заболевания обедали в кафе, ели салат из капусты, борщ, куриные котлеты с картофельным пюре. На момент госпитализации: состояние средней тяжести за счет инфекционно-токсического, кишечного синдромов. Вялый, в сознании, менингеальные знаки отрицательные. Температура 38,8 0С, стул до 12 раз за сутки, выраженная боль в животе (ложные позывы к дефекации, тенезмы). Кожные покровы бледные, без сыпи, признаков нарушения микроциркуляции нет. Слизистые влажные. Зев интактен. Язык обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, ЧДД – 28-30 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, легких систолический шум по левому краю грудины. ЧСС – 115 в мин. Живот болезненный в параумбиликальной, левой подвздошной областях. Сигмовидная кишка пальпируется в виде плотного тяжа, диаметром около 1-1,5 см. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Анус податлив. Стул скудный с примесью слизи, зелени, крови. Диурез сохранен.

1. Поставьте диагноз.

2. Предположительный источник инфекции и факторы передачи в данном случае?

3. Назначьте обследование.

4. Назначьте лечение.

5. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести?

58/ Ребенок 5 лет заболел остро, когда повысилась температура до 38 С. При осмотре на коже головы, в т.ч. волосистой части, туловище, руках и ногах выявляется полиморфная сыпь в виде пятен, папул, везикул и корочек. Тоны сердца чистые, ясные. Живот мягкий, печень пальпируется у края реберной дуги. На 5-й день болезни появилась шаткость походки, головокружение, рвота. Поза Ромберга положительная. Сознание не нарушено.

ОАК (2-й день болезни): Er - 3,8х10⁹/л, Hb - 124 г/л, ЦП - 0,9, L - 19х10⁶/л, эо - 3%, п - 3%, с - 45%, л - 48%, м - 1%, СОЭ - 7 мм/ч.

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. На основании каких данных вы установили диагноз?

3. Каков прогноз заболевания.

4. Составьте план лечения ребенка.

5. Какие профилактические и противоэпидемические мероприятия проведете в очаге инфекции?

59/ Ребенок 3 лет заболел остро, когда повысилась температура до 38 С. При осмотре на коже вокруг рта, ладоней рук, стопах ног выявляется везикулоподобная сыпь. Тоны сердца чистые, ясные. Живот мягкий, печень пальпируется у края реберной дуги. На 4-й день болезни появилась шаткость походки, головокружение, рвота. Поза Ромберга положительная. Менингеальные знаки отрицательные. Сознание не нарушено.

ОАК (2-й день болезни): Er - 3,8х10⁹/л, Hb - 124 г/л, ЦП - 0,9, L - 19х10⁶/л, эо - 3%, п - 3%, с - 45%, л - 48%, м - 1%, СОЭ - 7 мм/ч.

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. На основании каких данных вы установили диагноз?

3. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить ребенку?

4. Нуждается ли данный пациент в назначении кортикостероидной терапии?

5. Каков прогноз заболевания?

60/ Ребенок 3-х лет заболел остро, когда повысилась температура до 38,4 С, жалобы на головную боль, однократно была рвота. При осмотре выявлена двусторонняя припухлость в области fossa retromandibularis тестоватой консистенции, кожа над ней не изменена Сухость слизистых полости рта. Отмечается ригидность затылочных мышц. Сознание не нарушено. Кожные покровы физиологической окраски, сыпи нет. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца чистые, ясные. Живот мягкий, печень пальпируется у края реберной дуги.

ОАК (2-й день болезни): Er - 3,8х10⁹/л, Hb - 120 г/л, ЦП - 0,9, L - 11х10⁶/л, эо - 4%, п - 4%, с - 43%, л - 52%, м - 1%, СОЭ - 8 мм/ч. Плазматические клетки - 2%.

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. На основании каких данных вы установили диагноз?

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести.

4. Составьте план лечения ребенка.

5. Какие профилактические и противоэпидемические мероприятия проведете в очаге инфекции?