Хирургия. Экзаменационный билет 8 (23) Анатомо физиологические особенности строения слюнных желез

• Название: Экзаменационный билет 8 (23) Анатомо физиологические особенности строения слюнных желез
• Дата: 12.04.2023
• Размер: 29.65 Kb.
• Имя файла: Хирургия.docx
• Тип: Документы; #1055751

Экзаменационный билет № 8 (23)

1. Анатомо – физиологические особенности строения слюнных желез.

Слюнные железы классифицируют по размеру на большие (крупные) и малые. В полость рта открываются протоки трех пар больших слюнных желез. Это околоушные, подъязычные и поднижнечелюстные железы. Помимо них в составе слизистой оболочки полости рта имеются многочисленные малые слюнные железы: нёбные, губные, язычные, щечные и десневые. Большие слюнные железы вырабатывают слюну только в период пищеварения, малые функционируют и в покое, постоянно поддерживая слизистую оболочку ротовой полости в увлажненном состоянии.

По составу выделяемого секрета слюнные железы подразделяют на белковые, слизистые и смешанные. Околоушная слюнная железа выделяет жидкость, богатую белком. К слизистым относят нёбные и язычные слюнные железы. Смешанные слюнные железы — это подъязычная, поднижнечелюстная, губные и щечные железы.

Большие слюнные железы имеют принципиально сходное строение и состоят из собственно железистой ткани, структурно-функциональной единицей которой является долька, и выводных протоков.

Околоушная железа, glandula parotidea, массой 20—30 г. Она расположена книзу от наружного слухового прохода, заполняет занижнечелюстную ямку, частично прикрывает собой жевательную мышцу и ветвь нижней челюсти. Ее проток открывается в преддверии рта, на слизистой оболочке щеки на уровне второго большого коренного зуба верхней челюсти.

Поднижнечелюстная железа, glandula submandibularis, уступает по размеру околоушной. Она лежит кнутри и несколько книзу от тела нижней челюсти. Выводной проток железы открывается под языком на подъязычном сосочке.Проток подчелюстной железы(вартонов проток) в конечной части образует выпячивания (дивертикулы) и открывается рядом с протоком подъязычной железы на переднем крае уздечки языка.

Подъязычная железа, glandula sublingualis, узкой, удлиненной формы, расположена непосредственно под слизистой оболочкой дна ротовой полости. Проток подъязычной слюнной железы открывается там же, где и выводной проток поднижнечелюстной. Общий выводной проток (бартолинов) по строению аналогичен протоку поднижнечелюстной железы, с которым он иногда сливается.

МЕЛКИЕ СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ. АДАПТИВНОСТЬ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Мелкие слюнные железы многочисленны и рассеяны по слизистой оболочке полости рта за исключением десны и передней части твердого нёба.

Концевые отделыобычно образуют небольшие дольки, разделенные прослойками соединительной ткани.

Мелкие слюнные железы, располагающиеся в передних отделах полости рта (губные, щечные, дна ротовой полости, передние язычные), как правило, смешанные и по строению сходны с подъязычными.

Железы среднего отдела (области расположения желобоватых сосочков языка) - чисто белковые. В заднем отделе полости рта располагаются слизи-

стые железы (железы корня языка, твердого и мягкого нёба).

Выводные протокимелких желез ветвятся, однако вставочные и исчерченные протоки обычно отсутствуют.

В строме мелких слюнных желез выявляются лимфоциты, тучные и плазматические клетки.

Слюнные железы вырабатывают слюну. За 1 сут ее количество может достигать 1,5 — 2,0 л. Состав выделяемого секрета зависит от вида железы, но в среднем слюна, поступающая в ротовую полость, на 99 % состоит из воды, 1 % приходится на сухое вещество. Треть сухого вещества составляют неорганические ионы Na+, К+, Са2+, Сl-,HCO3 и т.д.

В состав слюны входят разнообразные органические вещества,большинство из которых составляют белки или их комплексы. Муцин (0,3 % всей слюны) представляет собой слизистое белковое вещество, способствующее обволакиванию пищевого комка. Лизоцим обеспечивает бактерицидное свойство слюны, т. е. способность уничтожать попавшие с пищей в полость рта бактерии. В состав слюны входят также пищеварительные ферменты, основные из которых — амилаза и мальтаза.

Таким образом, слюна выполняет ряд важных функций для обеспечения нормального процесса пищеварения: смачивает и разжижает пищу; способствует образованию пищевого комка; осуществляет защитную (обезвреживающую) функцию; ферменты, содержащиеся в ней, обеспечивают начальное расщепление углеводов, поступающих с пищей. Более того, вкус пищи определяется рецепторами языка только в том случае, если она увлажнена. Отсутствие слюноотделения вследствие болезни вызывает у человека потерю чувства вкуса.

Регулирует секрецию слюнных желез преимущественно нервная система. При этом под действием парасимпатической нервной системы наблюдается усиление слюноотделения — вырабатывается большое количество жидкой слюны. Под действием симпатической нервной системы возникает необильное отделение концентрированной слюны.

2. Топография foramen infraorbitale при переломе скуловой кости

Подглазничное отверстие (foramen infraorbitale) находится на передней поверхности тела верхней челюсти, на 0,5—0,8 см книзу от середины подглазничного края (margo infraorbitalis) верхней челюсти. Этим отверстием иа лице открывается одноименный канал (canalis infraorbitalis), проходящий в толще верхней челюсти и соединяющий полость глазницы с передней областью лица. Через подглазничное отверстие выходят на лицо подглазничная артерия и нерв (a. el п. infraorbitales), ветви верхнечелюстных.артерии и нерва (a. el п. maxillarcs).

Щель перелома может проходить в типичных местах: от скуло-верхнечелюстного шва (нижнеглазничного края) к скулоальвеолярному гребню, через лобно-скуловой (наружный край глазницы) и скуло-височный швы. Однако щель перелома чаще располагается не строго по костным швам, а по соседним костям, распространяясь на верхнюю челюсть и большое крыло клиновидной кости, то есть на нижнюю и наружную стенки орбиты. При этом почти всегда происходит нарушение целостности костных стенок глазницы, что не может не отражаться на состоянии органов и тканей, находящихся в ней.

Переломы скуловой кости и дуги иногда называют как перелом скулового комплексаили скуло-верхнечелюстной перелом.

Таким образом, при переломе скуловой кости и дуги типичным является повреждение кости в области нижнеглазничного края, наружного края орбиты, скуловой дуги, скулоальвеолярного гребня, тела скуловой кости. Перелом только в пределах анатомических границ тела скуловой кости встречается крайне редко.

Клинические признаки перелома зависят от его локализации, характера и степени смещения отломка. При переломе скуловой кости больные предъявляют жалобы на болезненное, иногда - ограниченное, открывание рта (тут думаю понятно почему), онемение кожи в подглазничной области, верхней губы, крыла носа (а вот тут повреждается подглазничный нерв который и инервирует эти области, от сюда частчиный парез, повреждение именно этого нерва), кровотечение из носа (при повреждении стенок верхнечелюстной пазухи), иногда - диплопию (двоение в глазах).

3. Топография, зона иннервации III ветви тройничного нерва.

Нижнечелюстной нерв, п. mandibuldris, выходит из полости черепа через овальное отверстие. В его составе имеются двига­тельные и чувствительные нервные волокна. При выходе из овального отверстия от нижнечелюстного нерва отходят двига­тельные ветви к одноименным жевательным мышцам.

Двигательные ветви: 1) жевательный нерв, п. mas-setericus; 2) глубокие височные нервы, пп. tempordlesprofundi; 3) латеральный и медиальный крыловидные нервы, пп. pterygoideilaterdlisetmedidlis(рис. 175); 4) нерв мышцы, напрягающей небную занавеску, п. musculitensorisveilpalatini; 5) нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку, п. musculitensoristympani.

Чувствительные ветви:

1Менингеальная ветвь, г. meningeus, возвраща­ется в полость черепа через остистое отверстие (сопровождает среднюю менингеальную артерию) для иннервации твердой обо­лочки головного мозга в области средней черепной ямки;

2Щечный нерв, «. buccdlis, вначале идет между голов­ками латеральной крыловидной мышцы, затем выходит из-под переднего края жевательной мышцы, ложится на наружную по­верхность щечной мышцы, прободает ее и заканчивается в сли­зистой оболочке щеки, а также в коже угла рта.

3Ушно-височный нерв, п. auriculotempordlis, на­чинается двумя корешками, которые охватывают среднюю ме­нингеальную артерию, а затем соединяются в один ствол. Пройдя по внутренней поверхности венечного отростка нижней челюсти, нерв обходит сзади ее шейку и поднимается кпереди от хряща наружного слухового прохода, сопровождая поверхностную ви­сочную артерию. От ушно-височного нерва отходят передние ушные нервы, пп. auriculdresanteriores, к передней части ушной раковины; нервы наружного слухового прохода, п. medtusacusticiexterni; ветви барабанной перепонки, rr. Membrdnaetympani, к барабанной перепонке; поверхностные височные ветви [нервы], rr. [nn.] tempordlessuperfiddles, к коже височной об­ласти; околоушные ветви, rr. parotidei, содержащие послеузловые парасимпатические секреторные нервные волокна к околоушной слюнной железе. Эти волокна присоединились к ушно-височному нерву в составе соединительной ветви (с ушно-височным нер­вом), г. communicans (cumn. auriculotempordlis).

Экзаменационный билет № 15 (30)

1. Анатомо – топографические особенности строения верхней челюсти, имеющие значение для течения воспалительных процессов.

Границы верхней челюсти хорошо определяются почти на всем протяжении путем прощупывания. Снаружи легко прощупывается лоб­ный отросток и вся передняя часть челюсти до гребня скулового и альвеолярного отростков. Ниже — височная поверхность — ощупывается при введении пальца в рот кзади и внутрь от гребня скулового отростка. Легко доступны на всем протяжении альвеолярный и небные отростки. Заднюю границу верхней челюсти можно определить, если провести мысленно линию во фронтальной плоскости через середину скуловых дуг.

Верхняя челюсть, располагаясь в центре лица, соприкасается тесно с его полостями: сверху — с глазницей, с медиальной стороны — с полостью носа, снизу—с полостью рта. Задняя поверхность бугра верхней челюсти участвует в образовании подвисочной, а задняя поверхность верхней челюсти — крылонебной ямки.

Так, по средней линии верхняя челюсть тесно соединена с челюстью противоположной стороны посредством небных отростков. Спереди и снутри она связана с носовыми костями и слезной костью, снаружи — со скуловой костью, сзади— с крыловидными отростками. Снизу верхняя челюсть при закрытом рте соприкасается с нижней челюстью.

Верхнечелюстная кость, maxilla, относится к числу воздухоносных костей, ossa pneumatica, так как в ней находится более или менее обширная полость, выстланная слизистой оболочкой и наполненная воздухом. Она имеет тело (corpus maxillae) и четыре отростка: лобный, processus frontalis, скуловой, рrоcessus zygomaticus, зубной, или альвеолярный, processus alveolaris, и небный, processus palatinus.

Верхняя поверхность, facies orbitalis, несколько поката кпереди, латерально и книзу. Латеральный край ее несколько зазубрен и резко отграничивается от прилежащего к нему более латерально скулового отростка.

Медиальный край слегка приподнят кверху, зазубрен и граничит с носовой поверхностью тела кости, непосредственно переходя в нее под острым углом. Иногда он раздваивается и включает в себя небольшие полости, клеточки Галлера, cellulae Halleri¹⁰, которые дополняют лабиринт решетчатой кости.

Передний отдел медиального края сочленяется со слезной костью, средний - с решетчатой, задний — с глазничным отростком небной кости. Передний край глазничной поверхности приподнят, граничит с лицевой поверхностью кости и образует, с отростком скуловой кости нижний глазничный край, margo infraorbitalis; медиально он заостряется и образует передний слезный гребешок, crista lacrimalis anterior.

Задний край поверхности обрывисто переходит в подвисочную поверхность и по середине протяжения прерывается желобком, подглазничной бороздой, sulcus infraorbitalis. На глазничной стенке всегда существует подглазничная борозда, расположенная в самом заднем ее отделе, которая, пройдя очень небольшое расстояние, быстро превращается в подглазничный канал, canalis infraorbitalis. В некоторых случаях эта борозда может доходить почти до переднего края. В борозде и канале залегает нижнеглазничный нерв, nervus infraorbitalis, от второй ветви n. trigemini, а также одноименные артерия и вены. Канал описывает дугу и открывается на передней стенке кости. Следует отметить, что костная пластинка, превращающая борозду в канал, часто продырявлена; на ней находят шов, sutura infraorbitalis (sutura Henlei).Нижняя стенка канала, в некоторых случаях, может частично отсутствовать, что обусловливает непосредственное прилегание нервов и сосудов канала к слизистой оболочке, выстилающей верхнюю стенку верхнечелюстной пазухи. Передняя стенка тела кости, facies anterior, неправильно изогнута; пониже места перехода в нее верхней стенки, на ней открывается довольно большое подглазничное отверстие, foramen infraorbitale,— отверстие canalis infraorbitalis; ниже последнего находится небольшая ямка, называемая собачьей, fossa canina, где начинается m. caninus.

На всей нижней своей части передняя поверхность, являющаяся и передней поверхностью зубного отростка, несет ряд выступов, луночковых возвышений, juga alveolaria, обусловленных близким прилеганием к ней корней передних и задних зубов. Выступы могут быть выражены различно: у мужчин резче, чем у женщин, и наиболее выражены у первого резца и клыка; обычно они хорошо прощупываются через толщу губ. Стенка на juga alveolaria часто сильно истончена, вплоть до просвечивания. Отмеченная тонкость передней стенки в нижнем ее отделе часто обусловливает нарушение ее целости при удалении зуба. Нижний край передней поверхности тела кости несет ряд вырезок, соответственно числу зубов.

Медиальный край, в средней своей части, имеет глубокую носовую вырезку, incisura nasalis, оканчивающуюся книзу передней носовой остью, spina nasalis anterior. В верхней части медиальный край продолжается в лобный отросток, processus frontalis. Латеральный край в нижнем своем отделе непосредственно переходит в заднюю стенку; в среднем отделе, на месте его перегиба в заднюю стенку, находится гребень, crista zygomaticoalveolaris, начинающийся у первого большого коренного зуба и переходящий в скуловой отросток, processus zygomaticus; этот выступ и служит латеральной границей между передней и подвисочной стенками; в верхнем отделе латеральный край резко обрезан у скулового отростка: здесь он соединяется со скуловой костью. Передняя стенка на месте, соответствующем собачьей ямке, обычно тонка; если рассматривать ее на свет, она просвечивает и легко повреждается инструментами.

Задняя, подвисочная, поверхность верхней челюсти, facies infratemporalis, выпукла; у нижнего ее края находится бугор, tuber maxillare. На бугре имеется ряд небольших отверстий, foramina alveolaria posteriora, ведущих в канальцы, через которые проходят нервы, иннервирующие задние зубы. Задняя стенка тонка и иногда, на старческих костях, легко проламывается даже ногтем. В верхнем крае задняя стенка, как было указано выше, переходит в глазничную стенку; медиальный край ее круто загибается кпереди и переходит в медиальную, носовую стенку. На верхнемедиальном углу находится шероховатая площадка, trigonum palatinum, где прилежит глазничный отросток небной кости, processus orbitalis ossis palatini; нижний край имеет нерезкие вырезки, соответствующие месту расположения корней зубов.

Более сложно построена медиальная, носовая поверхность кости, facies nasalis. В верхнезаднем ее углу находится отверстие, hiatus maxillaris, ведущее в верхнечелюстную пазуху; диаметр его около сантиметра; на целом черепе оно в значительной мере суживается. Верхне-передний угол этой стенки непосредственно переходит в лобный отросток, processus frontalis; позади корня его находится слезная борозда, sulcus lacrimalis. Приблизительно на середине протяжения медиальной стенки, между нижним краем hiatus maxillaris и нижним краем самой медиальной стенки, отступя около сантиметра от заднего края, начинается небный отросток, processus palatinus.

Небный отросток образуется из верхней и нижней пластинок плотного костного вещества и проложенного в переднем и среднем его отделах губчатого вещества. Как уже отмечалось ранее, он начинается около сантиметра от заднего края медиальной поверхности, и в заднем своем отделе более тонок, чем в переднем.

У медиального края его гладкой верхней поверхности находится резцовый канал, canalis incisivus, который, прободая всю толщу переднего отдела небного отростка, спускается прямо кпереди и вниз, и открывается на нижней поверхности самостоятельно. Медиальный край небного отростка очень шероховат и участвует в синдесмозе верхних челюстей.

Нижняя поверхность небного отростка имеет ряд небных бороздок, отчетливо видимых у ее заднего края, sulci palatini; они отделяются одна от другой небольшими возвышениями, spinae, в них заложены сосуды и нервы. Кроме того, здесь находится целый ряд небольших углублений, в которых залегают небные железы, tonsillae palatinae.

Лобный отросток образован продолжением сходящихся глазничной, лицевой и носовой поверхностей тела верхней челюсти, направлен прямо кверху и имеет поверхности, медиальную и латеральную. Латеральная поверхность передним слезным гребешком, crista lacrimalis anterior, делится на передний участок и задний; последний книзу превращается в слезную борозду. На переднем участке, почти параллельно слезному гребешку, на 10—12 мммедиальней и кверху от нижнеглазничного отверстия, находятся одна или несколько дырочек, начало канальцев, идущих в толще стенки, в которых закладывается костный мозг или капилляры; разветвления их сообщаются с отверстиями дна луночек клыка, иногда первого малого коренного или второго резца; кроме того, они дают боковые ходы, сообщающиеся с носовой полостью или с нижнеглазничным каналом. Считается, что они представляют собой пути, по которым воспалительный процесс с луночек клыков, второго резца и первого малого коренного может распространяться в глазницу или носовую полость.

На медиальной поверхности лобного отростка отмечают два гребня: один повыше — гребешок решетчатой кости, crista ethmoidalis, другой там, где медиальная поверхность лобного отростка переходит в медиальную поверхность верхней челюсти, — гребень нижней раковины, crista conchalis; верхний край лобного отростка, соединяясь с лобной костью, сильно зазубрен.

Скуловой отросток, processus zygomaticus, образованный схождением лицевой, глазничной и подвисочной поверхностей тела кости, расположен на ее верхнелатеральной стороне; весьма обширной поверхностью он соединяется синдесмозом со скуловой костью.

Зубной, или альвеолярный отросток, processus alveolaris, составляется из двух стенок: латеральной, щечной или губной, и медиальной, ротовой или язычной, и формируется в виде полудуги, наибольшая кривизна которой соответствует области первого большого коренного зуба; кзади от клыка он утолщается и делается шире.

Обе стенки отростка, лицевая и язычная, дугообразно изогнуты, и навсем протяжении, исключая задний край, отстоят одна от другой, причем пространство между ними выполнено губчатым веществом; нижняя поверхность этого пространства, луночковый край, limbus alveolaris, имеет ряд ямок, зубных луночек, альвеол, alveolae, — отпечаток корней зубов.

2. Строение крылонебного узла.

Крылонебный узел, ganglionpterygopalatinum, имеет треугольную форму и залегает в жировой клетчатке, выполняющей крыловидно-небную ямку.

Корешки крылонебного узла: 1) чувствительный корешок — узловые ветви, rr. ganglionares, от верхнечелюстного нерва; 2) парасимпатический корешок — большой каменистый нерв, n. petrosus major (лицевой корешок),— ветвь лицевого нерва (волокна промежуточного нерва); 3) симпатический корешок — глубокий каменистый нерв, n. petrosus profundus,— ветвь внутреннего сонного сплетения.

Оно окружено капсулой, грубые пучки коллагеновых волокон которой переходят в эпиневрий большого каменистого нерва, с одной стороны, и в эпиневрий ветвей узла, идущих к большому небному, к заднему верхнему носовому нервам, а так же в сторону верхнечелюстного нерва. Большой каменистый нерв проходит в составе нерва крыловидного канала, будучи изолированным от глубокого каменистого нерва значительной прослойкой периневрия. При входе в крыловидно-небную ямку он разделяется на 3 - 5 пучков, волокна которых и продолжаются в крылонебный узел. Между указанными пучками залегают нейроны: ближе к крыловидному каналу одиночные, а ближе к узлу - все более крупными группами, в конце концов без видимых границ переходящими в основную массу нейронов узла. При этом первичные пучки большого каменистого нерва разделяются на пролегающие между нейронами и группами нейронов вторичные пучки и третичные группы волокон. Со стороны центра не отмечается других нервов, которые имеют отношение к скоплению нейронов крылонебного узла. Глубокий каменистый нерв, как и ветви верхнечелюстного нерва, на протяжении всей серии срезов отделены от узла не только его соединительнотканной капсулой, но и значительными, в масштабах узла, прослойками рыхлой волокнистой соединительной ткани. Происходящие от крылонебного узла ветви начинаются как постепенно отделяющиеся от узла клеточные массы, в которых количество клеток по мере удаления от узла уменьшается, и начинает проявляться преобладание нервных волокон. Во всех этих ветвях, даже в самых тонких, наблюдаются небольшие группы нейронов на значительном расстоянии от узла, а одиночные нейроны можно обнаружить у входа в большой небный канал.

3. Щечная область, границы.

Область (rcgio facialis anterior et lateralis supcrficialis) ограничена сверху скуловой дугой и нижним краем глазницы, снизу —нижним краем нижней челюсти, спереди — носощечной и носогубной складками и углом ротовой щели, сзади — краем ветви нижней челюсти. Кожа тонкая, содержит большое количество потовых и сальных желез, прочно сращена с хорошо развитым слоем подкожной жировой клетчатки. Особенностью топографии лица является расположение в подкожной клетчатке над собственной фасцией магистральных кровеносных сосудов и нервов, а также мимических мышц.

ГЛУБОКАЯ БОКОВАЯ ОБЛАСТЬ ЛИЦА

Эта область (regto facialis latcralis profunda) занимает подвисочную ямку (fossa infratemporalis) 11 видна лишь при удалении части ветви нижней челюсти с венечным отростком (processus coronoidcus) и нижней части височной мышцы. Границами области являются вверху височная поверхность большого крыла клиновидной кости (fades temporalis ala major os sphenoidale), спереди и медиально — подвисочная поверхность бугра верхней челюсти (fades infratemporalis tuber maxillae); снаружи —область прикрыта ветвью нижней челюсти и частично скуловой дугой, сзади — прилегает к окаюушной слюнной железе, а внизу ограничена мышцами, прикрепляющимися к углу нижней челюсти, жевательной и медиальной крыловидной. Содержимым глубокой боковой области лица являются глубокие жевательные мышцы (медиальная и латеральная крыловидные мышцы), кровеносные сосуды и нервы, окруженные рыхлой жировой клетчаткой, заполняющей клетчаточные пространства.