|
|
Экзартикуляции. Экз Полторацкий. Экзартикуляция. Подготовка к протезированию. Выполнил студент 5 курса группы 1722
Экзартикуляция. Подготовка к протезированию.
Выполнил студент 5 курса
группы 172-2
Полторацикий К.С.
Экзартикуляция
- Экзартикуляция (exarticulatio; латинская приставка ex-, означающая отделение + позднелатинский articulatio сустав; синоним вычленение) — операция удаления конечности или ее сегмента на уровне суставной щели.
- Экзартикуляцию производили уже в глубокой древности. Гиппократ отмечал трудности остановки кровотечения при экзартикуляции. К. Гален считал, что экзартикуляция имеет преимущества перед ампутацией: на нее затрачивается меньше времени и производят ее с помощью одного только ножа, тогда как для ампутации нужен набор инструментов.
- Показанием к экзартикуляции служит тяжелое поражение конечности, когда сохранить ее невозможно: размозжение дистального отдела конечности с повреждением магистральных сосудов, нервов, костей, мышц; гангрена конечности различного происхождения: тяжелые формы анаэробной инфекции; гнойный очаг на месте перелома с размозжением мышц, осложнившийся сепсисом; злокачественные опухоли мягких тканей и костей конечностей, не поддающиеся лечению противоопухолевыми средствами и лучевой терапии. В последнем случае экзартикуляция предпочтительнее, чем ампутация, поскольку злокачественные опухоли костей обычно редко переходят на сочленяющуюся кость по связкам и капсуле сустава.
- Противопоказаниями к срочной экзартикуляции являются тяжелый шок, нарушение функции сердечно-сосудистой системы, требующие проведения реанимационных мероприятий; экзартикуляция проводится после ликвидации этих состояний.
Показания и противопоказания
Ход операции
- Выбор метода обезболивания при экзартикуляции зависит от объема операции, характера и локализации патологического процесса, общего состояния больного; применяют внутрикостную, проводниковую, эпидуральную анестезию, чаще наркоз.
- Разрез кожи производят дистальнее сустава, формируют один или два кожно-фасциально-мышечных лоскута. Обнажают и перевязывают магистральные артерии, затем вены. После блокады 1% р-ром новокаина пересекают нервные стволы, затем — сухожилия, мышцы, капсулу сустава, связки. Тщательно иссекают всю синовиальную оболочку, удаляют суставной хрящ.
- Рану послойно зашивают, при этом обязательно сшивают между собой сухожилия-антагонисты и мышцы-антагонисты; в рану вводят дренажи. После завершения операции на культю накладывают гипсовую лонгету.
Осложнения
- К осложнениям экзартикуляции относят кровотечение, шок, нагноение раны, некроз лоскута, расхождение швов, остеомиелит, тромбозы и эмболии, к предупреждению которых приступают в процессе операции и в послеоперационном периоде.
Подготовка к протезированию
- Показанием для подготовки и начала протезирования являются два важных условия:
- 1.Полное заживление культи.
- 2.Общее соматическое состояние пациента, позволяющее начать протезирование.
Подготовка культей конечностей для первичного протезирования
- 1)Массаж рубца культи
- 2)Лечебная компрессия культи
- 3)Ходьба на костылях
- 4)Лечебная физкультура
- 5)Профилактика и разработка контрактур
Массаж рубца культи
- Производится 2-3 раза в день, продолжительность сеанса 5-7 минут.
- Методика:
- «Поглаживание» - легкими гладящими движениями ладоней «продвинуть» лимфу (жидкость) со всей поверхности культи в направление от нижнего отдела культи к верхнему в район расположения паховых лимфатических узлов (культя бедра) или лимфатических узлов подколенной ямки (культя голени и стопы) –в два захода общей продолжительностью 7-10 секунд;
- «Растирание" - ладошкой осторожно растереть область рубца на торце культи до легкого потепления тканей –продолжительностью около 10 секунд; -повторить «Поглаживание»;
- «Разминание» - пальцами рук осторожно разминать рубец, стараясь освободить его от сращения с глубжележащими тканями. Приемы разминания – импровизация пациентом при проведении массажа. После каждого приема разминания (в среднем по 30 секунд каждый) обязательно «Поглаживание». Общая продолжительность разминания порядка 5 минут.
- «Вибрация» - расслабляющее легкое похлопывание, покачивание мягких тканей в области нижнего отдела культи. По продолжительности 5-10 секунд.
Лечебная компрессия (сдавление культи - эластичное бинтование)
- Дозированная компрессия уменьшает отечность, снижает уплотнение мягких тканей, способствует приведению культи как минимум - к исходной форме, как максимум -будет способствовать развитию адаптационной компрессионной гипотрофии культи, позволит снизить вероятность быстрого «похудания» культи в первом протезе.
- Эластичное бинтование культи - неравномерно распределенное компрессионное воздействие эластичного бинта на мягкие ткани культи длительностью 1-2 часа два раза в день. Техника бинтования -накладывается по смешанным принципам «возвращающейся» и «колосовидной» медицинских повязок.
Ходьба на костылях.
- Как можно раньше пациент должен хорошо освоить ходьбу на костылях, хотя бы по комнате, в пределах 10-20 метров. Если этот простейший навык недоступен человеку из-за отсутствия должной опороспособности сохранившейся конечности или из-за головокружений, или появляющихся болей в сердце, то обращение к протезированию теряет смысл.
Лечебная физкультура и профилактика контрактур суставов.
- Растяжка мускулатуры области культи. Мышцы и суставы вокруг сохранившейся культи необходимо растягивать. Поддержание или восстановление амплитуд всех движений во всех суставах очень важно для освоения полноценной и симметричной ходьбы на протезе.
- Укрепление мышц области культи. С разрешения лечащего врача, следует начать выполнять упражнения для укрепления мускулатуры области культи уже в ближайшие дни после операции. Например, можно стянуть оба бедра с помощью полотенца и пытаться разводить их в разные стороны. Это упражнение направлено на увеличение силы мышц, отводящих бедро. Внутреннюю часть бедра можно укреплять, сжимая бедрами подушку или мяч.
- Профилактика контрактур. Если до операции ампутации движения в тазобедренном суставе были сохранены в полном объеме, а после операции обнаруживается ограничение объема движений (без повреждения костно-суставного аппарата), то, вероятнее всего, это — мышечно-связочная контрактура.
- На небольших сроках формирования такая контрактура хорошо поддается коррекции, но с ней необходимо начинать бороться сразу, так как со временем она может перейти в костно-суставную, с которой консервативно самому пациенту не справиться.
- Чаще всего в подобных ситуациях возникают сгибательные контрактуры (т. е. состояние конечности, когда ее трудно или невозможно разогнуть) в тазобедренном и коленном суставах. Культя не должна находиться в возвышенном (противоотечном) положении постоянно, ее необходимо обязательно время от времени укладывать на один уровень с корпусом, иначе при длительном неменяющемся согнутом состоянии культи ее мышцы будут укорачиваться, и подвижность культи начнет быстро снижаться. Матрас должен быть достаточно жестким, чтобы корпус не проваливался относительно культи ниже горизонтали. Пациенту рекомендуется ложиться на живот несколько раз в день на 20–40 минут, следя за правильным положением культи.
Спасибо за внимание!
|
|
|
Скачать 3.26 Mb.