Электромеханическая диссоциация. Электромеханическая диссоциация. Электромеханическая диссоциация
 Скачать 256.62 Kb.
|
|
Электромеханическая диссоциация. Электромеханическая диссоциация (ЭМД) вид остановки кровообращения, при котором отсутствует механический ответ миокардиоцитов, несмотря на сохраненную электрическую активность сердца. Механические сокращения сердца при таком ритме слишком слабы, чтобы создавать давление крови, определяемое обычной пальпацией или методом Короткова. Клинически, при отсутствии пульса на сонных артериях и наличии других признаков ОК, на ЭКГ можно видеть синусовую брадикардию, другие брадиаритмии, обычно идиовентрикулярный ритм с широкими QRS. Идиовентрикулярный редкий ритм - гетеротопный ритм сердца, при котором водитель ритма расположен в миокарде желудочков. Этот ритм (электрическая активность умирающего сердца) служит предвестником асистолии. По причинам, механизмам развития и методам лечения идиовентрикулярный редкий ритм приравнивается к асистолии. Прогноз у таких больных крайне неблагоприятный Этиологически ЭМД делят на первичную (сердечные причины) и вторичную (несердечные причины). Первичная ЭМД возникает из-за понижения запасов энергии миокарда и плохо поддается терапии. Причины вторичной ЭМД — гиповолемия, напряженный пневмоторакс, тампонада перикарда и легочная эмболия. В случае вторичной ЭМД терапия направлена на повреждение, лежащее в ее основе, и исход обычно благоприятен. Когда причина ЭМД неизвестна, пациент не отвечает на медикаментозную терапию, следует оценить необходимость струйного введения инфузионных растворов и дренирования плевральной полости или перикарда. (след слайд) Причинами ЭМД являются: Тяжелая гиповолемия (наиболее частая причина) при снижении АД до неопределяемых значений; Гипоксия (неадекватная вентиляция легких, напряженный пневмоторакс); Массивная тромбоэмболия легочной артерии; Тампонада сердца; Ацидоз; Гиперкалиемия; Коронарный тромбоз; ТЭЛА; Передозировка лекарств и отравление химическими веществами; Гипотермия; На догоспитальном этапе некоторые из указанных причин ЭМД являются необратимыми (массивная ТЭЛА, травматические повреждения сердца и аорты), протекает без судорожного синдрома, ряд других причин делает ЭМД условно обратимым состоянием, поэтому при реанимации необходимо установить и корректировать причину ЭМД (гиповолемия → инфузионная терапия, напряжённый пневмоторакс → торакоцентез, тампонада сердца → пункция перикарда, массивная ТЭЛА → тромболитическая терапия). Только в этом случае иногда удаётся спасти больного. При развитии клинической смерти дифференциальную диагностику между ФЖ, асистолией, ЭМД и выраженной брадикардией (синдром Морганьи–Эдамса–Стокса) проводят путем экстренной оценки ЭКГ. При отсутствии такой возможности следует ориентироваться на начальные проявления клинической смерти. (след слайд) ФЖ обычно развивается внезапно, симптомы появляются последовательно: потеря сознания → однократное тоническое сокращение скелетных мышц → нарушение и остановка дыхания. Асистолии и ЭМД может предшествовать период выраженной брадикардии, и в этом случае симптоматика развивается в течение нескольких минут: помрачение сознания → двигательное возбуждение со стоном, хрипом → тонико-клонические судороги → непроизвольные мочеиспускание и дефекация → нарушение и остановка дыхания. (след слайд) Диагностика причины ЭМД: Новый алгоритм предлагает подойти к диагностике, основываясь на морфологии комплекса QRS: —   Узкие комплексы QRS (менее 0,12 с), как правило, связаны с механическими проблемами, ограничивающими наполнение и выброс желудочков.— Широкие комплексы QRS (0,12 с и более), как правило, связаны с метаболическими проблемами или ишемией миокарда и левожелудочковой недостаточностью.   |