Гальван Лек элфорез Элсон ТКЭА. Электротерапия постоянным током гальванизация Гальванизация
 Скачать 0.6 Mb.
|
|
Методика. Лекарственный электрофорез осуществляют при помощи электродов, применяемых для гальванизации. Кардинальная особенность лечебных процедур состоит в том, что между гидрофильной прокладкой и кожей пациента размещают равновеликую лекарственную прослойку, состоящую из 1-2-х слоев фильтровальной бумаги (марли) и пропитанную раствором лекарственного вещества. Для проведения полостных процедур специальный электрод смачивают в растворе лекарственного вещества. Лекарственные вещества вводят в организм с одноименного полюса, заряд которого соответствует знаку активной части лекарственного вещества (см. табл. 1.1). Если необходимо ввести обе части лекарственного вещества, его вводят с обоих полюсов. Антибиотики и многокомпонентные вещества для преодоления кожного барьера вводят парентерально, а по достижении их максимальной концентрации в крови проводят гальванизацию патологического очага по поперечной методике (внутриорганный электрофорез). Процедуры лекарственного электрофореза сочетают с ультразвуковой терапией (электрофонофорез), аэро- и баротерапией (аэроэлектрофорез и вакуумэлектрофорез), криотерапией (криоэлектрофорез), высокочастотной магнитотерапией (индуктотермоэлектрофорез), криотерапией (криоэлектрофорез), пелоидотерапией (пелоэлектрофорез). Его комбинируют с СВЧ-полями, УФ-облучением, массажем, гидро- и теплолечебными процедурами, повышающими проницаемость кожного барьера для лекарственных веществ. Дозирование количества вводимого вещества производят с учетом концентрации используемого препарата и его форетической подвижности. Подводимый к пациенту ток дозируют по плотности, которая не превышает 0,05-0,1 мА.см-2. Онемение участка кожи при электрофорезе местных анестетиков не является поводом для увеличения плотности используемого тока. Продолжительность процедур и длительность курса не превышают аналогичных величин для гальванизации. ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ Воздействие импульсными токами применяют для: получения анальгетического эффекта при воздействии на структуры головного мозга или периферическую нервную систему; стимуляции двигательных нервов, мышц и внутренних органов; усиления кровообращения, трофики тканей, достижения противовоспалительного эффекта и восстановления функций органов и систем. Физико-химическую основудействия импульсных токов составляют вызываемые ими ритмические перемещения ионов через мембраны клеток различных органов. По тканям-мишеням приложения импульсных токов выделяют методы центрального действия (электросонтерапия, транскраниальная электроаналгезия) в которых токи действуют на структуры центральной нервной системы – головной мозг, и методы периферического действия (диадинамотерапия, короткоимпульсная электроаналгезия) в которых осуществляется воздействие на периферические структуры преимущественно неврной и мышечной систем. Электросонтерапия Электросонтерапия - лечебное воздействие импульсных токов на гипногенные структуры головного мозга. Максимальная плотность проникающих в полость черепа через отверстия глазниц импульсного тока возникает по ходу сосудов основания черепа. Формирующиеся здесь токи проводимости оказывают непосредственное воздействие на сенсорные ядра черепно-мозговых нервов и гипногенные центры ствола головного мозга (гипоталамус, гипофиз, внутренняя область варолиева моста, ретикулярная формация). Они угнетают импульсную активность аминергических нейронов голубого пятна и ретикулярной формации, что приводит к снижению восходящих активирующих влияний на кору головного мозга и усилению внутреннего торможения. Этому способствует и синхронизация частоты следования импульсов тока с медленными ритмами биоэлектрической активности головного мозга (- и -волнами). Формируемые в подкорковых структурах ритмически упорядоченные импульсные токи активируют серотонинергические нейроны дорсального ядра шва. Накопление серотонина в подкорковых структурах головного мозга приводит к снижению условно-рефлекторной деятельности и эмоциональной активности, что приводит к наступлению у пациента дремоты, а в ряде случаев и сна. Импульсыне токи тормозят проведение восходящего сенсорного потока из болевого очага и восстанавливают дефицит серотонина при хронической боли, препятствуя развитию депрессии. Усиливая тормозные процессы в коре головного мозга, ритмически упорядоченные импульсные токи активируют серотонинергические нейроны дорсального ядра шва. Накопление серотонина в подкорковых структурах головного мозга приводит к снижению условно-рефлекторной деятельности и эмоциональной активности. Вследствие этого у больного наступает состояние дремоты, а в ряде случаев и сна. Кроме гипногенных структур, импульсные токи возбуждают чувствительные нервные проводники кожи век. Возникающие в них ритмические афферентные потоки поступают к биполярным нейронам тройничного (гассерового) узла, а от него распространяются к большому сенсорному ядру тройничного нерва и далее - к ядрам таламуса. За счёт модуляции функций ассоциативных таламокортикальных систем такая электрическая стимуляциия рефлексогенных зон усиливает центральные гипногенные эффекты импульсных токов, приводит к нормализации высшей нервной деятельности и улучшению ночного сна. Импульсные токи активируют трофические влияния симпатической и парасимпатической нервной системы, активируя трофические процессы в тканях. На центральном уровне импульсные токи воздействуют на высшие отделы – центры парасимпатической нервной системы и центры регуляции систеиной гемодинамики, обмена веществ и иммуногенеза. На периферическом уровне импульсные токи действуют на периферический отдел симпатической нервной системы. Также происходит активный выброс нейромедиаторов (катехоламинов, ацетилхолина, гистамина, серотонина), улучшаются процессы крово- и лимфооттока, кровоснабжение тканей, стимулируются обменные процессы, что способствует уменьшению трофических нарушений Импульсные токи восстанавливают нарушенный углеводный, липидный, минеральный и водный обмены в организме, стимулируют гормонпродуцирующую функцию желез внутренней секреции активируют секреторную функцию желудочно-кишечного тракта, улучшается функция выделительной и половой систем. При электросонтерапии условно выделяют две функциональные фазы - торможения и активации. Первая из них проявляется во время процедуры и характеризуется дремотным состоянием, сонливостью, урежением частоты сердечных сокращений и дыхания (брадикардия и брадипноэ), снижением интенсивности активирующих ритмов биоэлектрической активности головного мозга. Через 30 мин после окончания процедуры возникает фаза активации, которая проявляется в ощущении больным бодрости и свежести, снижении утомления, повышении работоспособности, улучшении настроения и активации корковых процессов. Морфо-функциональные связи ядер ствола мозга обусловливают индукционное воздействие импульсных токов на сосудодвигательный и дыхательный центры, а также центры вегетативной и эндокринной систем. Это приводит к снижению повышенного тонуса сосудов, активирует транспортные процессы в микроциркуляторном русле, повышает кислородную емкость крови, стимулирует кроветворение и нормализует соотношение компонентов свертывающей и противосвертывающей систем крови. Импульсные токи вызывают также урежение и углубление внешнего дыхания, увеличивают его минутный объем, активируют секреторную функцию желудочно-кишечного тракта, выделительной и половой систем. Они восстанавливают нарушенный углеводный, липидный, минеральный и водный обмены в организме, стимулируют гормонпродуцирующую функцию желез внутренней секреции и активирует трофику внутренних органов и тканей. Лечебные эффекты: снотворный, седативный, спазмолитический, трофостимулирующий, секреторный. Показания. Заболевания центральной нервной системы (неврастения, реактивные и астенические состояния, нарушение ночного сна, логоневроз), заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклероз сосудов головного мозга в начальной стадии, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I-II ФК, гипертоническая болезнь I-II стадии, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, нейродермит, экзема, энурезС. Противопоказания. Эпилепсия, декомпенсированные пороки сердца, непереносимость электрического тока, воспалительные заболевания глаз (конъюнктивит, блефарит). Параметры. Для электросонтерапии используют прямоугольные импульсы тока частотой 5-160 имп.с-1 и длительностью 0,2-0,5 мс. Сила импульсного тока обычно не превышает 8-10 мА. Частоту следования импульсов выбирают с учетом состояния больного. Импульсы низкой частоты (5-20 имп.с-1) применяют при повышенном возбуждении центральной нервной системы, а более высокой (40-100 имп.с-1) - при ее угнетении. Эффективность импульсного воздействия возрастает при включении постоянной составляющей воздействующего электрического тока. Процедуры электросонтерапии выполняют при помощи автономных аппаратов ЭС-10-5 Электросон-5, Магнон-ДЭС, Адаптон-СЛИП (ЭСОН), а также универсального аппарата-комбайна низкочастотной электротерапии Эл-ЭСКУЛАП. Они позволяют воздействовать непрерывными импульсными токами с различным соотношением импульсного и постоянного тока (постоянной составляющей). Генерируемые этими аппаратами импульсные токи можно дискретно изменять по частоте и амплитуде. Методика. Процедуры проводят в затемненном помещении, изолированном от шума. Пациенты должны находиться в удобном положении, лежа на кушетке. Электроды располагают по глазнично-ретромастоидальной методике (рис. 1.5). Глазные электроды резиновой манжетки, в гнезда которых вставляют смоченные водой гидрофильные прокладки толщиной 1 см, размещают на закрытых веках и соединяют с катодом, а затылочные электроды фиксируют на сосцевидных отростках височных костей и присоединяют к аноду.  Рис.1.5. Процедура электросонтерапии Одновременно с электросонтерапией можно проводить электрофорез лекарственных веществ (электросонфорез). Силу подводимого к больному импульсного тока дозируют по ощущению больным легких покалываний, постукиваний или безболезненной вибрации. Выраженность таких ощущений нарастает при включении постоянной составляющей, что приводит к увеличению количества электричества, проходящего через ткани больного. Предельно допустимая сила тока при проведении процедур электросонтерапии не должна превышать 8 мА. Ее увеличивают до появления у больного ощущений легкой безболезненной вибрации под электродами. Возникновение неприятных ощущений, жжения под электродами служит сигналом к снижению силы подводимого тока. Продолжительность проводимых через день или ежедневно лечебных воздействий - 20-40 мин.; курс лечения -15-20 процедур. При необходимости повторный курс электросонтерапии назначают через 2-3 месяца. Транскраниальная электроанальгезия Транскраниальная электроанальгезия - лечебное воздействие импульсных токов на антиноцицептивную систему головного мозга. Импульсные токи низкой частоты проходят по ликворному пространству и селективно возбуждают эндогенную опиоидную систему ствола головного мозга (дорсомедиальные ядра гипоталамуса, латеральная септальная область, цингулярный пучок, дорсальная и вентральная части околоводопроводного серого вещества, дорсальный гиппокамп, габенулоинтерпедункулярный тракт и ядра шва) и стимулируют выделение из нейронов ствола головного мозга -эндорфина и энкефалина, содержание которых в среднем мозге увеличивается в 2,5 раза, а в ликворе – в 3,5 раза. Опиоидные пептиды блокируют проведение импульсации из болевого очага на уровне задних рогов спинного мозга. Избирательное воздействие импульсными токами на мезодиэнцефальные структуры ствола головного мозга (ядра гипоталямуса и аденогипофиза) приводит к увеличению нейросекреции АКТГ, ФСГ, СТГ и МТГ. Тропные гормоны гипофиза активируют работу эндокринных желез, а активация подкорковых центров регуляции восстаналивает вегетативную регуляцию функций внутренних органов и повышает уровень резервов адаптации. Обедняя поток восходящей импульсации в кору головного мозга, импульсные токи уравновешивают тормозят возбуждение и стабилизируют тормозные процессы в коре головного мозга, компенсируют процессы перевозбуждения и аффектации (мезодиэнцефальная модуляция), . Импульсные токи вызывают также резкое обеднение афферентного потока от ноцицепторов в стволовые структуры головного мозга. Они блокируют проведение восходящих импульсных потоков ноцицепторов на уровне релейных ядер продолговатого мозга и таламуса и угнетают активность соматосенсорной зоны коры головного мозга. По нисходящим проводящим трактам активируется сегментарный воротный механизм управления афферентным потоком из болевого очага. Значительная роль в этом принадлежит β-эндорфину, который накапливается и в задних рогах спинного мозга. Импульсные токи восстанавливают активность пептидергической системы головного мозга, угнетенную при наркоманической зависимости и пристрастии к алкоголю. Под их действием усиливается продукция серотонина нейронами ядер шва. Импульсные токи влияют также на сосудодвигательный центр, модулируя системную гемодинамику. Стабилизация центральной регуляции кровообращения (артериального давления и амплитуды его колебаний) обусловлена воздействием токов на центральные звенья вазомоторных рефлексов энкефалинов, накапливающихся в стволе головного мозга. Кроме того, выброс эндогенных опиоидных пептидов в кровь активирует регенераторно-репаративные процессы в очаге воспаления, стимулирует заживление ран и повышает резистентность организма. Лечебные эффекты: анальгетический, сосудорасширяющий, репаративно-регенеративный, антиабстинентный, шумоподавляющий, частотномодулирующий. Показания. Болевые синдромы, связанные с поражением черепномозговых нервов (невралгия тройничного нерва, нейросенсорная тугоухость) и нарушением спинальной иннервации (спондилогенные и нейрогенные боли), фантомные болиС, нейроциркуляторная дистония всех форм, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I-II ФК, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, зудящие дерматозы, неврастения, цефалгия, утомление В, анестезиологическое пособие при оперативном вмешательстве D, острый алкогольный абстинентный синдром, нервно-эмоциональное напряжение, метеопатические реакции, синдром хронической усталостиD, острая и хроническая нейросенсорная тугоухостьС выраженные проявления острого и хронического стресса и дезадаптации, синдром раздраженного кишечникаЕ. Противопоказания. Острые боли висцерального происхождения (приступ стенокардии, инфаркт миокарда, почечная колика, роды, кратковременные оперативные вмешательства), закрытые травмы головного мозга, эпилепсия, диэнцефальный синдром, таламические боли, нарушение ритма сердца, повреждение кожи в местах размещения электродов, острые респираторные заболевания. Параметры. Для транскраниальной электроанальгезии используют два режима воздействий. В первом из них (низкочастотном) применяют прямоугольные импульсы напряжением до 10 В, частотой 60-100 имп.с-1 и длительностью 3,5-4 мс, следующие пачками по 20-100 импульсов (рис. 1.6). Анальгезия усиливается при включении дополнительной постоянной составляющей воздействующего электрического тока в соотношении 5:1-2:1. Воздействия второго типа (высокочастотного) осуществляют прямоугольными импульсами постоянной и переменной скважности (скважность импульсного сигнала безразмерная величина, равная отношению периода повторения импульса к его длительности). продолжительностью 0,15-0,5 мс, напряжением до 20 В, следующие с частотой 150-2000 имп.с-1. Сила импульсного тока при этом не превышает 0,3-1 мА. В режиме переменной скважности импульсных сигналов проявляется преимущественно седативный эффект транскраниальной электроанальгезии.  Рис.1.6. Эпюры токов, используемых для транскраниальной электроанальгезии Для проведения процедур используют аппарат-комбайн Эл-ЭСКУЛАП, а также ЛЕНАР, Трансаир, Мета, генерирующие импульсы низкой частоты (60-2000 имп.с-1). Они генерируют электрические сигналы с различным соотношением импульсного и постоянного тока (постоянной составляющей) различной частоты и длительности и скважности. Для проведения процедур мезодиэнцефальной модуляции используют аппараты МДМ-1, МДМ-101,103, 201, генерирующие прямоугольные импульсы тока длительностью 4 мс фиксированной (80 имп.с-1) частоты или модулированные в диапазоне 60-80 имп.с-1. Процедуры аудиоселективной транскраниальной электростимуляции проводят на аппарате ТРАНСАИР-07. Акустические сигналы подают во время проведения электростимуляции отдельно в каждое ухо пациента при помощи головных телефонов в виде последовательно генерируемых чистых тонов на частотах от 125 до 8000 Гц. Интенсивность каждого тона регулируют автоматически с учетом порога дискомфорта и в соответствии с порогами слуха, предварительно выявленными на аудиограмме конкретного больного. Методика. Транскраниальную электроанальгезию проводят по лобно-затылочной методике расположения электродов. Больному в лобной области головы и под сосцевидными отростками фиксируют две пары электродов, расположенных в резиновой манжетке в виде металлических чашечек с гидрофильными прокладками, смоченными теплой водой. Лобные электроды присоединяют к катоду, ретромастоидальные - к аноду (рис. 1.7). После выбора параметров воздействия (частоты, длительности, скважности и амплитуды постоянной составляющей) плавно увеличивают амплитуду выходного напряжения до появления у пациента ощущений покалывания, легкого тепла под электродами или купирования болевых ощущений.  Рис. 1.7. Процедура транскраниальной электроанальгезии При выполнении процедур мезодиэнцефальной модуляции один электрод (анод) размещают на лбу пациента (в центре), второй - в центре затылочной части и соединяют с катодом (лобно-затылочная методика). Дозирование процедур проводят по амплитуде выходного напряжения, которая не должна превышать 15 В, а длительность импульсов при увеличении частоты их следования свыше 100 имп.с-1 - не более 0,2 мс. Амплитуду импульсов увеличивают до появления ощущения легкого покалывания или безболезненной вибрации под электродами. Возникновение чувства жжения служит сигналом к снижению амплитуды выходного напряжения. Продолжительность ежедневно выполняемых процедур не превышает 20 мин; курс лечения - 10-15 процедур. При необходимости повторный курс транскраниальной электроанальгезии назначают через 2-3 месяца. 1 Здесь и далее показания ранжированы по уровням достоверности в зависимости от имеющихся доказательств эффективности метода по шкале оценки доказательности (см. с 23). |