Гальван Лек элфорез Элсон ТКЭА. Электротерапия постоянным током гальванизация Гальванизация
 Скачать 0.6 Mb.
|
|
ГЛАВА 1. ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ ПОСТОЯННЫМ ТОКОМ Гальванизация Гальванизация - лечебное применение постоянного электрического тока. Приложенное к тканям внешнее электромагнитное поле вызывает в них ток проводимости. При этом отрицательно заряженные частицы (анионы) движутся по направлению к положительному полюсу (аноду), а положительно заряженные (катионы) - к отрицательному (катоду). Согласно первому материальному уравнению Максвелла плотность тока проводимости в тканях определяется напряженностью электрического поля и зависит от их электропроводности. В коже, обладающей низкой электропроводностью, ионы перемещаются в глубжележащие ткани преимущественно по выводным протокам потовых желез и волосяных фолликулов и в меньшей степени - через межклеточные пространства эпидермиса и дермы (транскутанно). Токи максимальной плотности формируются в жидких средах организма, обладающих большой электропроводностью, - крови, лимфе, моче, интерстиции, периневральных пространствах. Напротив, плотность токов проводимости в плазмолемме в тысячу раз меньше, а перемещения ионов в клетках ограничены преимущественно их межмембранными пространствами (компартментами). Из-за различий в электрофоретической подвижности ионов происходит образование локальных изменений содержания ионов одинакового знака на различных поверхностях клеточных мембран - виртуальных (промежуточных, кратковременных) полюсов. Постоянный электрический ток вызывает в тканях организма физико-химические эффекты: электролиз, поляризацию, электродиффузию и электроосмос. Перемещающиеся во внешнем ЭМП ионы У полюса (металлической пластины электрода) восстанавливают свою наружную электронную оболочку и превращаются в атомы, которые обладают высокой химической активностью (электролиз) (рис.1А). При взаимодействии с диполями воды атомы образуют продукты электролиза - под анодом - кислоту (НСl), а под катодом - щелочь (КОН, NaОН). Пример такой реакции представлен на схеме: 2H2 + 4КOH 4H2О + 4К -К+ Cl-+ 4Cl + 2H2О 4HCL + O2 Продукты электролиза (кислоты и щелочи) являются химически активными веществами и при повышении их концентрации могут вызвать химический ожог подлежащих тканей. Для его предотвращения необходимо достаточное разведение химически активных соединений (закон Оствальда) которое достигают при помощи расположенных под электродами смоченных водой прокладок. Постоянный электрический ток увеличивает проницаемость мембран и вызывает сдвиги соотношения ионов в клетках и межклеточном пространстве - поляризацию мембран и изменение функциональных свойств тканей, особенно возбудимых – нервной и мышечной. Пороговая сила тока, вызывающая ионные сдвиги мембран нервных проводников кожи и слизистых оболочек составляет 3,1 ± 0,2 и 2,3 ± 0,2 мА соответственно. Под катодом происходит инактивация потенциалзависимых калиевых ионных каналов с частичной деполяризацией возбудимых мембран (физиологический катэлектротон, а при длительном воздействии тока инактивируются и натриевые каналы, что приводит к снижению возбудимости тканей. Напротив, под анодом активируются потенциалзависимые калиевые ионные каналы, что приводит к частичной гиперполяризации возбудимых мембран (физиологический анэлектротон). Наряду с перемещением ионов, электрический ток вызывает нарастание пассивного транспорта белковых молекул (амфолитов) и других веществ (электродиффузия). Кроме того электрическое поле вызывает в тканях разнонаправленные перемещения молекул свободной и захваченной в гидратные оболочки ионами (Na+, K+, Cl-) и белками воды примембранного слоя. Вследствие того, что количество диполей воды в гидратных оболочках катионов больше, чем у анионов (закон Полинга), гидратация тканей под катодом нарастает, а под анодом – падает (электроосмос рис.1Б).   Рис. 1.1.Схема электролиза (А) и электроосмоса (Б) В зависимости от избранной методики гальванизации, у больного возникают местные, сегментарные или генерализованные реакции. Локальные эффекты наблюдаются обычно в коже и частично в тканях и органах, расположенных в межэлектродном пространстве. Реакции более высокого порядка возникают при гальванизации рефлексогенных и паравертебральных зон, конечностей (гидрогальванические ванны), а также структур головного мозга. Последние вследствие деполяризации активируются под катодом и в результате гиперполяризации угнетаются под анодом. При гальванизации под катодом в тканях нарастает содержание биологически активных веществ (плазмакинины, простагландины), вазоактивных медиаторов (ацетилхолин, гистамин) и факторов расслабления сосудов (оксид азота и эндотелины), расширяющих просвет сосудов кожи и усиливающих локальной кровоток и лимфоотток. В генезе возникающей гиперемии существенную роль играет также и местное действие на нервные проводники продуктов электролиза, изменяющих микроокружение тканей. Расширение капилляров вследствие местных нейрогуморальных процессов возникает не только в области расположения электродов, но и в глубоко расположенных тканях межэлектродного пространства, через которые проходит постоянный электрический ток. Постоянный электрический ток усиливает синтез макроэргов в клетках, стимулирует обменно-трофические и местные нейро-гуморальные процессы в тканях. Он увеличивает фагоцитарную активность полиморфноядерных лейкоцитов и макрофагов, ускоряет процессы регенерации периферических нервов, костной и соединительной ткани, эпителизацию вялозаживающих ран и трофических язв, усиливает секреторную функцию слюнных желез, желудка и кишечника, а также вызывает апоптоз клеток опухоли. Под анодом усиление дегидратации тканей активирует лимфоток и повышает резорбционную способность тканей, уменьшает отек и компрессию нервных проводников болевой чувствительности, что приводит к ослаблению болевых ощущений в области воздействия. Снижение поляризации миофибрилл приводит к релаксации гладкомышечных клеток и ослаблению сосудистого тонуса. Лечебные эффекты: психостимулирующий, сосудорасширяющий, секреторный, репаративный (на катоде), седативный, лимфодренирующий, миорелаксирующий, дегидратирующий, гипоальгезивный, (на аноде), Показания. Заболевания костно-мышечной системы (гонартроз, коксартроз, тендинит), периферической нервной системы (невралгия, неврит, плексит, радикулит, парез, ишиалгия)С1, функциональные заболевания центральной нервной системы с вегетативными расстройствами и нарушениями сна, гипертоническая болезнь I-II стадии, гипотония, заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, язвенная болезнь, хронический холецистит, колит), дегенеративные заболевания позвоночника, заболевания женских половых органов, кожи, глаз, ЛОР-органовD и др. Противопоказания. Острые и гнойные воспалительные процессы различной локализации с выраженными отеками, расстройства кожной чувствительности, индивидуальная непереносимость тока, нарушение целостности кожных покровов в местах наложения электродов, экзема, металлические имплантанты, тромбозы. Параметры. С лечебной целью применяют постоянный ток низкого напряжения (до 80 В) и небольшой силы (до 50 мА). При этом ток максимальной силы используют при гальванизации конечностей (20-30 мА) и туловища (15-20 мА). Напротив, при гальванизации лица его величина обычно не превышает 3-5 мА, а слизистых рта и носа – 2-3 мА. Для гальванизации используют автономные аппараты Элфор, Поток-1, Galvano, универсальные аппараты-комбайны Эл-ЭСКУЛАП, Магнон-СКИФ, Рефтон, ЭГСАФ-01, ИРГА+, МУСТАНГ, BTL, Endomed, Neuroton, ADVANCET-Combi и другие. Общую гальванизацию проводят в четырехкамерных ваннах с устройством ГК-2. Методика. Для лечения больных применяют местную, сегментарную и общую гальванизацию. При местной гальванизации к участку тела больного подводят постоянный ток при помощи электродов. Электроды делят по типу составляющего их основу материала – токопроводящей углеграфитовой ткани, токопроводящей резине, гигроскопичной вискозе и оловянной жести. Электроды из углеграфитовой ткани имеют между собой и тканями пациента гидрофильные прокладки из фланели или бязи (толщиной один см). С наружной стороны фланелевого чехла для контакта электрода с кабелем аппарата помещают токопроводящую станиолевую пластинку-флажок (токопровод), а гидрофильные прокладки смачивают теплой водой, отжимают и размещают на соответствующем участке тела. При помощи прокладок уменьшают сопротивление эпидермиса электрическому току, создают хороший контакт электрода с тканями больного, и его кожу и слизистые предохраняют от воздействия продуктов электролиза (кислоты и щелочи). Внутри резиновых электродов находится слой токопроводящей ткани или металическая сетка. Их рабочая поверхность выполнена из токопроводящей резины, наружная – из диэлеткрической. Они имеют гнездо для подключения штырька соединительного проводника. Контакт электрода с тканями осуществляют при помощи специальных контактных составов. Гигроскопичная вискоза составляет основу разовых электродов. В их состав также входит электрораспределительный слой и токоподводящая система с изолирующим чехлом. При их использовании исключен риск переноса инфекционных заболеваний и возможно многократное индивидуальное использование.Из токопроводящей вискозы изготовлены также полостные (эндоназальные, эндауральные, ректальные, влагалищные (стерильные) в герметической упаковке) и точечные липкие электроды (рис. 1.2).      Рис. 1.2. Электроды: пластинчатые (А), полостной (Б), липкие (В), резиновый (Г), вакуумный (Д), глазной (Е). Тонкие пластинки оловянной жести применяют в гидрогальванических ваннах, вакуумных присосках, стеклянных (пластмассовых) ванночках. В них между токопроводящей средой и тканями пациента имеется слой дистиллированной воды или разреженного воздуха. В разовых самоклеящихся электродах используют слой липкого токопроводящего геля. Для выполнения процедур используют электроды различной формы площадью от 8-15 см2 до 400-600 см2. Н практике применяют три типоразмера – 20, 40 и 60 см2 (6х8 см; 5х10 см и 15х20 см). Наряду с электродами прямоугольной формы, для местной гальванизации применяют электроды в виде круга или полумаски (для лица), воротника (для верхней части спины и надплечий), а также специальные электроды: глазной электрод-ванночка, вагинальный, десневый и ротовой. В глазную ванночку-электрод впрессован угольный электрод для подсоединения к аппаратам, а контактная среда заливается через дренажную трубку, расположенную в ее верхней стенке (рис1.2), а вагинальный смачивают в токопроводящей среде. Электроды фиксируют к коже пациента эластичными лентами (бинтами), весом тела пациента, мешочками с песком, бандажами, жилетами и пр. При проведении процедур гальванизации электроды на теле больного размещают продольно, поперечно или поперечно-диагонально. При продольном расположении электроды размещают на одной стороне тела и подвергают воздействию поверхностно расположенные ткани. При поперечном расположении электроды размещают на противоположных участках тела и воздействию подвергают глубоко расположенные органы и ткани. Если используют электроды различной площади меньший из них условно называют активным, а больший - индифферентным. На теле больного электроды фиксируют при помощи эластического бинта, лейкопластыря, мешочков с песком или вакуумных присосок. Процедуры гальванизации чаще всего проводят больным в положении лежа, иногда сидя в удобном положении. Для гальванизации сегментарно-метамерных зон постоянным током воздействуют на паравертебральные зоны различных отделов позвоночника и соответствующие метамеры. Чаще всего применяют гальванизацию воротниковой и трусиковой зон (гальванический “воротник” и “трусы” по А.Е. Щербаку). В первом методе один электрод площадью 1000-1200 см2, выполненный в форме шалевого воротника, располагают на спине, надплечьях и ключицах больного в положении лежа (рис. 1.3А) и соединяют с положительным полюсом. Второй электрод (соединенный с катодом) прямоугольной формы площадью 400-600 см2 помещают в пояснично-крестцовой области. Процедуры продолжительностью 6 мин. начинают с тока 6 мА. Силу тока увеличивают на 2 мА через одну процедуру, длительность воздействия - на 2 мин., и доводят соответственно до 16 мА и 16 мин. При гальванизации трусиковой зоны один электрод прямоугольной формы площадью 300 см2 помещают в пояснично-крестцовой зоне и соединяют с анодом. Два других электрода (площадью 150 см2 каждый) размещают на передней поверхности верхней половины бедер и соединяют раздвоенным проводом с катодом (рис. 1.3Б). Режимы тока и продолжительность процедур аналогичны предыдущей методике.   Рис. 1.3. Процедуры сегментарной гальванизации по Щербаку. А – воротниковая методика; Б – трусиковая методика. Общую гальванизацию осуществляют при помощи четырехкамерных гальванических ванн. Больной погружает свои конечности в фаянсовые ванночки, заполненные теплой (36-37о С) водопроводной водой. На внутренней стенке каждой камеры находятся закрытые от прямого контакта с телом больного два угольных электрода. Провода от электродов соединяют с соответствующими полюсами устройства ГК-2, снабженного коммутатором для изменения направления подаваемого на больного электрического тока, сила которого достигает 30 мА. Гальванизацию сочетают с высокочастотной магнитотерапией (гальваноиндуктотермия), пелоидотерапией (гальванопелоидотерапия) и акупунктурой (гальваноакупунктура). Подводимый к больному ток дозируют по плотности – отношению силы тока к площади электрода. Допустимая плотность тока при местной гальванизации не должна превышать 0,1 мА.см-2., при общих и сегментарных воздействиях - 0,01-0,05 мА.см-2. Наряду с объективными показателями (плотность тока), при дозировании учитывают и субъективные ощущения больного. Во время процедуры он должен чувствовать легкое покалывание (пощипывание) под электродами. Появление чувства жжения является основанием для снижения плотности подводимого тока, а концентрация ощущения жжения в одной «точке» - прекращения процедуры. Продолжительность выполняемых ежедневно или через день процедур гальванизации не превышает 20-30 мин. На курс лечения обычно назначают 10-15 процедур. При необходимости повторный курс гальванизации проводят через 1 мес. Лекарственный электрофорез Лекарственный электрофорез - сочетанное воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимого с его помощью лекарственного вещества. Лекарственные вещества в растворе диссоциируют преимущественно на ионы и заряженные гидрофильные комплексы. При помещении таких растворов в постоянное электрическое поле содержащиеся в них заряженные частицы перемещаются по направлению к противоположным полюсам (электрофорез), проникают вглубь тканей (рис. 1.4) и оказывают лечебное воздействие.  Рис. 1.4. Схема электрофореза.Лечебные эффекты вводимого лекарственного вещества зависят от форетической подвижности, способа введения, количества поступающего в организм лекарства и области его введения. Наибольшей электрофоретической проницаемостью обладает кожа живота, затем надлопаточной области, груди, плеча, предплечья, бедра и голени. Доля лекарственного вещества, проникающего в организм путем электрофореза, составляет 5-10% от используемого при проведении процедуры. Повышение концентрации растворов (свыше 5%) для увеличения количества вводимых в организм веществ себя не оправдало. В этом случае вследствие электростатического взаимодействия движущихся ионов возникают электрофоретические и релаксационные силы торможения (феномен Дебая-Хюккеля), которые тормозят перемещение лекарств в ткани. Основная часть лекарственного вещества (90-92%) проникает в организм вследствие электрофореза, часть (5-8%) – в результате диффузии, и малая часть (1-3%) вводится при помощи электроосмоса. С учетом незначительного количества поступающих в организм лекарственных веществ их фармакологические эффекты проявляются наиболее значимо при введении сильнодействующих препаратов и ионов металлов. Такие эффекты наиболее выражены при электрофорезе рефлексогенных зон, где форетируемые лекарства способны вызывать выраженные сегментарно-рефлекторные реакции органов соответствующих метамеров, усиливать их кровоток и стимулировать репаративную регенерацию тканей. Постоянный электрический ток изменяет фармакокинетику и фармакодинамику вводимых препаратов. В результате сочетанного действия лечебные эффекты большинства из них (за исключением некоторых антикоагулянтов, ферментных и антигистаминных препаратов) потенцируются. Поступающие в кожу вещества накапливаются локально, что позволяет создавать их значительные концентрации преимущественно в поверхностных зонах поражения. При таком способе введения отсутствуют побочные эффекты перорального («первого прохода») и парентерального введения лекарственных веществ, минимально действие балластных ингредиентов, а растворы не требуют стерилизации. Возможно также накопление лекарственных веществ (в частности антибиотиков) в патологических очагах внутренних органов при парентеральном введении препаратов и последующем подведении электрического тока к проекционно расположенным электродам. При этом концентрация лекарств в межэлектродных тканях увеличивается в 1,5 раза. Введение лекарственных веществ в рефлексогенную зону определяет рефлекторное действие на окружающие органы и ткани («ионный рефлекс»). Лечебные эффекты. Потенцированные эффекты гальванизации и специфические фармакологические эффекты вводимого током лекарственного вещества. Показания. Определяются с учетом фармакологических эффектов вводимого лекарственного вещества и показаний для гальванизации. Противопоказания. Помимо противопоказаний для гальванизации, к ним относятся противопоказания для применения вводимого лекарственного препарата (непереносимость, аллергические реакции и пр.). Параметры. Параметры тока, используемого для проведения процедур, такие же, как при гальванизации. Для проведения электрофореза используют также импульсные токи. Продолжительность процедур — от 6 до 40 мин; на курс лечения - 10 - 20 процедур, ежедневно или через день. Для электрохимиотерапии используют постоянный ток напряжения 6-10 В и небольшой силы (до 100 мА). При этом суммарное количество прошедшего электричество через ткани не должно превышать 200 кулон. Количество применяемого лекарственного вещества обычно не превышает его разовой дозы для парентерального и перорального введения (табл. 1.1). Таблица 1.1 |