йййййй. Курс Психология девиантного поведения. Ема Психология отклоняющегося (девиантного) поведения как специальная социальнопсихологическая теория
 Скачать 0.73 Mb.
|
|
Часть лиц с аутоагрессивным поведением (чаще с психическими аномами) имеет тенденцию к испытанию боли и сопряженных с ней сильных эмоциональных переживаний, в то время как исход аутоагрессии для них не является значимым. Подобная специфика отмечается при аутоагрессивном ведении в рамках аддиктивного типа девиантного поведения. Парасуицидальные попытки совершаются, как правило, с целью вывода себя из состояния бесчувствия, безрадостности, безэмоциональности путем испытания острыx аффективно-шоковых переживаний. Для этого используются какие-либо рискованные и опасные для жизни действия: удушение до степени появления первых признаков измененного состояния сознания; хождение над обрывом по краю пропасти, балкона, подоконника, перилам моста; игра с заряженным боевыми и холостыми патронами пистолетом на «испытание судьбы», прижигание или надрезание кожи и иные болевые воздействия; демонстрация окружающим решимости совершить суицидальный поступок с садомазохистскими стремлениями и получением удовлетворения при доведении окружающих до состояния исступления. Сходное поведение обнаруживается и при патохарактерологическом типе вариантного поведения. Однако мотивы поведения принципиально разнят: в рамках аддиктивного поведения мотивом является феномен «жажды острых ощущений», при патохарактерологическом – эпатаж, конфронтация с окружающими. Лица с истерическими расстройствами личности чаще выбирают парасуицидальное демонстративное поведение, при котором с помощью шантажа и провокаций пытаются достичь желаемого результата. Если же они склоняются к истинному суициду, то совершают выбор, как правило, основываясь на эстетических критериях «как я буду выглядеть в гробу», отдав предпочтение следующим способам: самоотравлению, самоповешению, самоутоплению, самоубийству с помощью огнестрельного оружия или путем причинения себе тяжелых механических повреждений. Лица с возбудимыми чертами характера склонны совершать аутоагрессию под влиянием аффектогенной ситуации, не раздумывая над способом. Особую группу аутоагрессивного поведения составляют психически больные, выбор поведения которых обусловлен психопатологическими особенностями имеющихся нарушений. Наиболее опасными с точки зрения суицидального и парасуицидального поведения считаются следующие психопатологические синдромы: депрессивный, ипохондрический, дисморфоманический, вербального галлюциноза, паранойяльный и параноидный. Суицидальные мысли, намерения и действия являются типичными для депрессивного синдрома как психотического, так и непсихотического уровня. Снижение настроения сопровождается занижением самооценки, появлением идей о нежелании жить, невозможности справиться с «душевной болью» и проблемами. Пациент склонен к интрапунитивному реагированию, обвинению себя во всех бедах, самоуничижению и оскорблению себя. При тоскливом варианте депрессивного синдрома решение лишить себя жизни хорошо спланировано и выстрадано пациентом. При тревожно-депрессивном больной принимает решение на высоте тревоги, беспокойства и ажитации. Наиболее тяжелым вариантом депрессии считается депрессивноипохондрический (нигилистический) синдром Котара, при котором подавленное настроение сочетается с бредовыми идеями отрицания собственного тела или отдельных его органов и частей, с убеждением, что окружающий мир по вине больного погиб и исчез. Ипохондрический синдром с доминированием бредовых или сверхценных идей о наличии у человека неизлечимого заболевания часто приводит к формированию стремления уйти самостоятельно из жизни. При дисморфоманическом синдроме источником подобного решения становится ложная убежденность в наличии у человека уродств, заметных окружающим и осуждаемых ими. Пациент пытается покончить жизнь самоубийством вследствие того, что испытывает глубокие переживания из-за того, что окружающие люди якобы обращают на него внимание, подсмеиваются, «не дают проходу», распускают сплетни, и он не может показываться в обществе. Галлюцинаторные (чаще вербальные) образы могут провоцировать аутоагрессивное поведение в силу двух причин: во-первых, вследствие того, что становятся «невыносимыми», поскольку не прекращаются ни на минуты в течение суток, недель, месяцев; во-вторых, из-за того, что «голоса» могут открыто и прямо приказать пациенту совершить самоубийство, обвинив его в чем-либо. Отличия аутоагрессии при разных типах девиантного поведения обнаруживается часто при мотивировке как выбора данного способа поведения, так и отказа от него. Известно, что у больных шизофренией, мышление которых характеризуется амбивалентностью, разорванностью и алогичностью, мотивы принятия решения оказываются специфичными. Так, одна пациентка собиралась покончить собой утопившись, но непременно в Мертвом море. Другая предполагала уйти из жизни следующим образом: «Проглотить нитроглицерин, предварительно завернутый в полиэтиленовый пакет, а затем спрыгнуть с высотного здания, чтобы произошел взрыв и ничего не осталось». Третий больной, намереваясь умереть под колесами мчащегося поезда, передумал, ожидая его на железнодорожном полотне, совершать самоубийство по причине того, что на нем оказался в этот момент «только что купленный», новый костюм. Специфичную группу составляют лица, совершающие аутоагрессивные групповые и массовые акты по религиозным соображениям. Их мотив растворяется в общегрупповом мотиве – принести себя в жертву, совершить самоубийство ради какой-то общей цели и высокой идеи. Подобное поведение наблюдается, как правило, при аддиктивном поведении в виде религиозного и совершается под влиянием повышенной внушаемости людей, включенных в эмоционально значимые групповые и коллективные взаимодействия. Самоубийство Самоубийство (суицид) – одна из вечных проблем человека, поскольку существует как явление практически столько же, сколько существует на Земле человек. Самоубийство – явление сугубо антропологическое, «привилегия» исключительно человека. Не случайно Ж.-П. Сартр усматривал отличие человека от животного в том, что человек может покончить собой. Самоубийства были распространены и даже институционализированы в Древнем Китае и Древней Индии (обязательность самосожжения вдов – сати), в Древней Греции и Древнем Риме. Самоубийство как социально-психологическое явление порождение общества, обусловлено социальными и психологическими причинами. Классическим исследованием по изучению и объяснению этого феномена является предпринятое Эмилем Дюркгеймом еще в 1897 году и продолженное его учеником М. Хальбваксом, который попытался чисто социологическую концепцию учителя дополнить психологическими факторами. Среди отечественных исследователей самоубийств нельзя не назвать М. Н. Гернета, изучавшего не только самоубийство, но и преступность, наркотизм, проституцию и иные формы девиантного поведения, а также В. М. Бехтерева, Н. П. Бруханского, И. А. Сикорского, М. Я. Феноменова и др. В дореволюционной России, по данным статистики, уровень самоубийств был одним из самых высоких в мире, особенно среди учащихся. С подобным социальным явлением Россия столкнулась еще в начале прошлого века: после революционного подъема 1905–1907 годов последовала полоса репрессий, сопровождавшихся эпидемией самоубийств в молодежной среде. Была выявлена закономерность, согласно которой наибольший рост суицидального поведения приходился на годы, когда «общее возбуждение утихает, когда наступает разочарование, когда приходится оценивать утраты» (В. М. Бехтерев, 1912). Важной психологической причиной, вызвавшей суицидальные настроения, стала атмосфера гражданской апатии. Господствовало, по наблюдению В. М. Бехтерева, общее пессимистическое настроение умов. Оно усугублялось распространением психологии потребительства. Многие молодые люди потеряли жизненные ориентиры, идеалы, веру, постоянно испытывая гнетущее чувство одиночества. Интересна динамика и изменчивость статистики самоубийств в России за последние годы. По данным Управления статистики населения Госкомстата РФ, свыше 80 % самоубийств приходится на долю мужчин, причем только 20 % из них уходят из жизни в пенсионном возрасте. У женщин пенсионерки-самоубийцы составляют почти половину. Как ни странно, но из бывших советских республик по уровню самоубийств у мужчин к нам ближе всех страны Балтии. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВО3), Россия сейчас на втором месте в мире по самоубийствам после Литвы; на третьем – Белоруссия, на четвертом – Эстония, на пятом – Казахстан. А в целом процент самоубийств среди мужчин в России в 3–4 раза выше, чем в Японии и США. Динамика самоубийств в Российской Федерации (на 100 000 жителей)
Проблема личностной аутодеструкции, в частности суицидального поведения, в последние десятилетия находится под пристальным вниманием исследователей. Весьма актуальной эта проблема стала у нас в стране. Разноплановые исследования поведения людей, переживающих ситуацию личностного кризиса, выявляют как клинические компоненты своеобразного состояния сознания, так и формы психологических реакций на кризисные ситуации. Самоубийство – осознанное, намеренное лишение себя жизни. Под самоубийством понимаются два разнопорядковых явления: во-первых, индивидуальный поведенческий акт, лишение себя жизни конкретным человеком; во-вторых, относительно массовое, статистически устойчивое социально-психологическое явление, продукт и показатель состояния общества, заключающееся в том, что некоторое количество людей добровольно уходят из жизни. Самоубийство следует рассматривать в рамках комплексной проблемы суицидального поведения, которое включает в себя суицидальные мысли, суицидальные приготовления, суицидальные попытки, суицидальные намерения и собственно акт суицида. Эта концепция получила широкое распространение на Западе и по не зависящим от отечественных ученых причинам относительно недавно разрабатывается в нашей стране. Проблемами суицидального поведения в настоящее время активно занимается группа ученых под руководством А. Г. Амбрумовой в Москве, Ц. П. Короленко – в Новосибирске и др. Ученые выделяют специальные характеристики ситуации и субъекта, присущие суицидальному кризису: сужение восприятия, уход в себя, чувство одиночества, бессмысленность и безвыходность; бессильная агрессия и упреки в адрес других, болезненно ощущаемое «опускание рук», сообщение о намерении покончить с собой; бегство в фантазию, которая всё более заполняется причиненными другими страданиями и намерениями самоубийства. Еще более развернутую систему характеристик дает А. Г. Амбрумова. В ней присутствуют и предиспозиция, и разные фазы развития пресуицида и постсуицида, и целая типология самоубийств. Анализируя эту систему, мы можем сделать заключение о понимании суицида, суицидального кризиса как некоторой патологии, обусловленной внутриличностными и внешними причинами, возникающей в экстремальных ситуациях. Суицид при этом рассматривается как некоторое отношение, не играющий никакой продуктивной и положительной роли, лишь тормозящий, препятствующий нормальному ходу психической жизни человека. Тем не менее, в психиатрии существует четкое определение действий, называемых суицидальными. Поэтому «если совершаемое действие связано лишь с расколом для жизни, когда лицо сохраняет надежду остаться в живых, – самоубийство констатировать нельзя». Хотя даже в этом случае мы можем заметить у всякого суицидента то, что называют магическим мышлением, представляющим себя после смерти живым или вообще бессмертным, так называемое «сценирование смерти». Поскольку суицидальное поведение – разновидность ретритизма, для его объяснения подходит и концепция «двойной неудачи» Р. Мертона. При этом с моей точки зрения, дифференцирующее значение при «разведении» различных форм девиантного поведения играют и социально-психологические факторы. Иначе говоря, способ разрешения конфликтной жизненной ситуации зависит от характерологических (а также интеллектуальных, эмоциональных, волевых и пр.) свойств личности. Эмпирическим подтверждением нашего предположения служат результаты сравнительного психологического обследования лиц, совершивших насильственные преступления, и суицидентов (по 160 человек в каждой группе), проведенного под руководством А. Амбрумовой И. А. Ратинова. Ими были выявлены: уровень самооценки. Он оказался низким и заниженным у суицидентов, высоким и завышенным – у насильственных преступников; высокая потребность в самореализации – у суицидентов, сниженная – у преступников; искренность взаимоотношений, наличие эмпатии (сопереживание, понимание другого) – у суицидентов равнодушие, холодность, враждебность – у преступников; легкость и успешность волевых усилий – у преступников, трудность волевых усилий – у суицидентов; повышение уровня оптимизма в стрессовых ситуациях у преступников, снижение уровня оптимизма в тех же ситуациях – у суицидентов; тенденция к самооправданию – у преступников, тенденция к самообвинению – у суицидентов; гетероагрессивность как постоянная форма проявления личностных установок – у преступников, аутоагрессия у суицидентов; преобладание низкого уровня тревожности – у преступников, высокого – у суицидентов и т. д. И как общий вывод: «Тип девиации (насильственное или суицидальное поведение) определяется психологическим складом личности, свойственным каждому представителю изученных популяций». Однако вопреки уникальности каждого индивидуального суицидального акта, имеются некоторые общие характеристики самоубийств, которые сведены в следующие блоки: А. Ситуационные аспекты суицида: 1. Общие стимулы суицида – невыносимость психических страданий (боли). 2. Общие стрессоры суицида – фрустрация (блокирование) психологических потребностей. Б. Конативные («волевые») аспекты суицида: 3. Общие намерения суицида – поиск решения (самоубийство – это реакция на дилемму). 4. Общие цели суицида – прекращение сознания (самоубийство – это покончить с психическими страданиями). В. Аффективные аспекты суицида: 5. Общие эмоции суицида – безнадежность, беспомощность. 6. Общие межличностные аттитюды (отношения) к суициду – амбивалентность (каждый акт самоубийства – «крик о помощи», «сгу fог he1p»). Г. Когнитивные (относящиеся к познанию) аспекты суицида: 7. Общая когнитивная ситуация (позиция) в суициде – сужение (у суицидентов наблюдается «туннельное зрение», «зацикленность» на проблеме). Д. Аспекты отношений (relational): 8. Общий межличностный акт в суициде – коммуникация намерений (проявление беспомощности, просьбы о помощи). 9. Общие действия в суициде – агрессия (так, суицидальное поведение называют аутоагрессией в отличие от убийства – агрессии, направленной на другого). Е. Серийныйаспектсуицида (Serial Aspect о Suicide): 10 .Постоянство в суициде – пожизненность скрытых паттернов (установок). Риск суицида у подростков, в частности, провоцируется рядом факторов: 1. Детство, проходящее в неблагополучных семьях (тяжелый психологический климат в семье, утрата родителей, конфликты родителей, алкоголизм); беспризорность, заброшенность подростка, отсутствие опоры на значимого и уважаемого взрослого, который мог бы заниматься ребенком. 2. Детство, проходящее в психологически разрушенных семьях (отвержение в семье, назойливая опека, жестокость и требовательность без ласки, критичность к любым проявлениям подростка). Особую опасность представляют скрытые, непроявленные и внешне бесконфликтные ситуации: неадекватные стили воспитания и обращения с ребенком; ненормальное подавление самостоятельности, несвобода; бесконечное морализаторство, поучения и нравоучения; несправедливые наказания и ограничения. Также актуальна проблема насилия над ребенком и жестокость по отношению к нему. 3. Отсутствие у подростка друзей, отвержение в учебной группе. Отверженные дети занимают низшие ступени в статусной иерархии детско-подростковой группы, часто подвергаются насмешкам, физическому и психическому насилию и т. п. 4. Психофизиологичсская неустойчивость на фоне трудно протекающего пубертата. Отмечу ряд признаков тяжелого течения пубертата: ранний старт, морфологические дисгармонии и анормальности развития организма, психическая неустойчивость и развитие акцентуаций характера и поведения. Исследования показывают, что к суициду более склонны подростки со следующими акцентуациями характера: агрессивный тип, эмотивный, сенситивный, истероидный, астенический. За последние годы процент подростковых самоубийств и демонстраций возрастает. Риск саморазрушительного поведения возникает чаще всего в возрасте 10–12 лет. Особую опасность представляет пубертатный возраст, когда ребенок – ко всем прочим трудностям – обременен проблемами развития, физически и психически неустойчив. Личностные особенности подростка (напряженность, неумение найти выход из ситуации, импульсивность, низкий самоконтроль, неумение ослабить нервно-психическое напряжение, внушаемость, бескомпромиссность и отсутствие жизненного опыта). Суицидальная готовность выше у подростков с пониженным фоном настроения, неудовлетворенности их запросов, с признаками невозможности самовыражения, неудачами в учебе и межличностных отношениях. Подростки, склонные к суициду, имеют |