Эмбриогенез системы пищеварения. Эмбриогенез системы пищеварения
 Скачать 362.06 Kb.
|
|
Анализ на бактериальную флору в кишечнике Стерильная петля вводится в прямую кишку на 1 см и сразу опускается в стерильную, герметически закрываемую пробирку. В течение 2 часов материал для исследования должен быть доставлен в бактериологическую лабораторию. Результат получают через 2-3 дня. В нем указывается наличие или отсутствие в кишечнике патогенной флоры -- золотистого стафилококка, возбудителей дизентерии, сальмонеллеза, у детей грудного возраста -- условно-патогенной флоры и др. Анализ кала на дисбактериоз кишечника Для получения достоверных результатов исследования кала на дисбактериоз, необходимо правильно собрать материал для анализа: Анализ кала собирают после самопроизвольной дефекации, без использования слабительных или клизмы. Перед сбором анализа кала на дисбактериоз не рекомендуется принимать какие-либо лекарственные средства, особенно антибиотики. Кал для анализа собирают в стерильный контейнер специальным шпателем, заполняя контейнер примерно на треть. Рекомендуется доставить кал в лабораторию не позднее 3 часов после сбора, если это невозможно, контейнер с калом следует держать в холодильнике при температуре 3-5 С, не более 8-10 часов. Анализ кала на яйца гельминтов Кал берется с 2-3 мест каловых масс в чистую (нестерильную) емкость. Таким способом можно диагностировать у ребенка аскаридоз, трихоцефалез и другие виды глистных инвазий. Однако отрицательный результат не обязательно указывает на отсутствие заболевания. Ведь это анализ на яйца гельминтов, а не на наличие самих гельминтов. Яйца же выделяются непостоянно, потому такое обследование в некоторых случаях необходимо назначить примерно 3 раза через 1-2 дня. По статистическим данным, носителями гельминтов является 1/3 жителей планеты. Наиболее частыми являются аскаридоз и трихоцефалез. Поэтому лечение глистной инвазии врач иногда назначает при отрицательном анализе, руководствуясь клиническими признаками. Соскоб на энтеробиоз Обычной палочкой (можно спичкой) с ватой на конце необходимо утром (не подмыв ребенка!) провести в месте выделения яиц острицами -- вокруг ануса. Исследование проводится трехкратно. Анализ положительный -- у ребенка есть энтеробиоз. При выявлении глистной инвазии у ребенка обследованию подлежат все члены семьи. И, независимо от результатов анализов, лечить необходимо всех. Анализ кала на скрытую кровь Кровь в небольшом количестве, выделяющаяся из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в кале не видна, и фекалии имеют нормальный цвет. Кал может быть черного цвета (мелена), если крови много. Анализ положительный может быть патологического генеза: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки; трихоцефалез -- глисты периодически сосут кровь со слизистой оболочки кишок, затем отпадают в полость, а кровотечение из ран продолжается. Иногда кровь появляется в кишечнике по другой причине: прорезывание и стоматологическое лечение зубов; носовое кровотечение; травмирование слизистой оболочки ротовой полости; алиментарного характера -- прием плохо обработанного мяса, печени; кал может быть черного цвета при приеме ребенком с лечебной целью активированного угля, глобирона (при лечении анемии) и др. В таком случае нужно подробно собрать анамнез, назначить соответствующую диету (исключить мясо и мясные отвары) и через 3 дня анализ повторить. Эндоскопические методы обследования Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) -- это метод исследования пищевода, внутренней поверхности желудка, двенадцатиперстной кишки с помощью волокнооптического эндоскопа. Применяется фиброгастроскопия с целью окончательного подтверждения предварительного диагноза (гастрит, язва желудка, опухоль), дифференциальной диагностики этих заболеваний, установления источника кровотечения в верхних отделах пищеварительного тракта, для определения характера изменений желудка, вызванных патологией рядом расположенных органов (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы). Методика. Фиброгастроскопия проводится утором натощак (без специальной подготовки), по экстренным показаниям -- в любое время (при этом желудочное содержимое удаляют через зонд). Вначале проводится местная анестезия слизистой оболочки полости рта и глотки. Больной находится в горизонтальном положении на левом боку. После введения фиброскопа в желудок сюда же вводится воздух (для видимости слизистой оболочки). Затем проводится детальный осмотр всех отделов желудка. В том случае, когда больше половины объема желудка заполнено жидкостью, полный осмотр всей поверхности не удается провести. Даже изменение положения больного не дает эффекта. Единственный выход при этом -- удаление содержимого желудка через зонд. По показаниям при фиброгастроскопии проводится гастроцитологическое исследование и гастробиопсия. Противопоказания: некоторые заболевания пищевода и тканей рядом расположенных органов, выраженная сердечно-сосудистая и легочная недостаточность, при которых могут возникнуть осложнения более опасные по сравнению с основным заболеванием. Осложнения бывают нечасто (перфорация -- проникновение через стенку -- пищевода и желудка, кровотечение после гастробиопсии). Колоноскопияявляется высокоинформативным эндоскопическим методом, позволяющим визуально оценить состояние слизистой оболочки толстого кишечника при помощи колоноскопа. Это самый достоверный метод диагностики его заболеваний. Качество проведенного исследования напрямую зависит от степени очищения кишечника в подготовительный период. За три дня до предполагаемой колоноскопии рекомендуется перейти на бесшлаковую диету, особенно при склонности к запорам, исключить из рациона фрукты, бобовые, хлеб и капусту. Вечером, накануне обследования, и утром в день проведения процедуры необходимо провести очищение кишечника либо повторными очистительными клизмами, либо принимая специальные препараты, позволяющие полностью освободить кишечник от каловых масс и остатков пищи. Колоноскопию начинают в положении больного лежа на левом боку с поджатыми к животу ногами. Эндоскоп вводится через заднепроходное отверстие. Используется «холодный» источник света, позволяющий избежать ожога слизистой. По мере продвижения колоноскопа в кишку нагнетается небольшое количество воздуха для облегчения продвижения инструмента с целью профилактики травм стенки кишки, улучшения визуализации и диагностики выявленных изменений. Вся процедура, если проводятся только диагностические мероприятия, занимает 10-15 минут. Кроме диагностики, колоноскопия позволяет проводить и некоторые лечебные процедуры: удаление полипов, некоторых опухолей. Биопсию и удаление небольших доброкачественных образований проводят, как правило, при обратном движении эндоскопа. Перед тем как вынуть эндоскоп, воздух из кишечника максимально откачивается, но небольшое его количество всегда остается, и после проведения процедуры он постепенно выходит естественным путем. Если пациента беспокоит вздутие живота, можно принять любой абсорбент. Во время проведения колоноскопии человек испытывает дискомфорт из-за растяжения кишки воздухом и умеренные болезненные ощущения при прохождении эндоскопом изгибов кишечника, так как в это время происходит натяжение брюшины. Для уменьшения болезненных ощущений в некоторых случаях заранее назначают спазмолитические препараты (при спастическом колите) или непосредственно перед исследованием вводят внутривенно обезболивающее. Детям раннего возраста колоноскопию проводят под наркозом. После исследования не требуется соблюдения особой диеты или режима. Рекомендуется лишь несколько часов полежать на животе для облегчения отхождения воздуха. Ректороманоскопия (анат. rectum - прямая кишка + sigma romanum - сигмовидная кишка + греч. scopeō - наблюдать, исследовать; синоним ректосигмоидоскопия) -- метод эндоскопического обследования прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки путем осмотра их внутренней поверхности с помощью ректороманоскопа, введенного через задний проход. Показаниями к проведению ректороманоскопии у детей служат кровотечение из нижних отделов пищеварительного тракта различной интенсивности и периодичности, симптом неполного опорожнения кишечника, выпадение опухолевидных образований, геморроидальных узлов, стенки кишки. С помощью ректороманоскопии удается распознать неспецифический язвенный колит, острый и хронический проктосигмоидит, аномалии развития дистального отдела толстой кишки, опухоли и другие патологические процессы. Противопоказаниями являются разлитой перитонит выраженные воспалительные изменения в анальной и перианальной области, значительная степень сужения заднего прохода. Подготовка к исследованию включает очистительную клизму вечером накануне исследования и утром за 11/2--2 ч до исследования. В случае предполагаемых эндоскопических вмешательств показана такая же подготовка, как и при колоноскопии. Детям младшего возраста ректороманоскопию выполняют под общей анестезией, в положении на спине. Детям старшего возраста - в колено-локтевом положении. Обращают внимание на состояние слизистой оболочки -- ее цвет, характер поверхности, блеск, сосудистый рисунок, наличие наложений, выраженность гаустрации. Для выполнения ректороманоскопии у детей используют специальные детские ректоскопы со сменными тубусами разного диаметра и набором инструментов для эндоскопических вмешательств. Рентгенография органов пищеварения Исследование органов желудочно-кишечного тракта включает 2 этапа: рентгеноскопия и рентгенография. При рентгеноскопии проводится осмотр как грудной, так и брюшной полости. Это обусловлено тем, что иннервация отделов взаимосвязана (например, диафрагмальный нерв при раздражении влияет как на органы грудной клетки, так и на органы живота). Рентгеносмотр брюшной полости имеет особое значение у детей грудного возраста для установления наполнения петель кишок газом, что должно быть у новорожденного уже через 6-8 часов после рождения. Значение этого исследования состоит в том, что если не весь отдел пищеварительного тракта заполнен газом, то у ребенка имеется сдавливание петель кишок или атрезия (т.е. полное отсутствие просвета). Ультразвуковое обследование УЗИ органов ЖКТ позволяет оценить строение печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, желудка, двенадцатиперстной кишки, селезенки и видимых лимфатических узлов. Данные эхографии дополняют результаты эндоскопических исследований, иногда предшествуют им и помогают в установлении уровня поражения органов ЖКТ. У половины детей с абдоминальным болевым синдромом в возрасте от 0 до 16 лет на основании УЗИ выявляются дисфункциональные расстройства билиарного тракта, в 20% наблюдений - отклонения со стороны верхних отделов ЖКТ. Изменения желчного пузыря касаются нарушения его формы и функции: S-образные перегибы, перегородки и перетяжки в области дна, тела, удвоение, увеличение размеров, изменения сократительной функции желчного пузыря. Эхографическим симптомом холецистита считается уплотнение и утолщение стенок желчного пузыря более чем на 2 мм. При помощи УЗИ также можно выявить наличие конкрементов в полости желчного пузыря. Для осмотра желудка его предварительно наполняют водой, у детей раннего возраста - через зонд. В грудном возрасте основным объектом является кардиальный и выходной отделы желудка как места наиболее вероятных врожденных сужений. В старшем возрасте существенное значение придают наличию жидкостного содержимого в желудке и/или двенадцатиперстной кишки натощак, что трактуется как гиперсекреция. Утолщение стенок желудка и двенадцатиперстной кишки свыше 5 мм и нарушение их структуры рассматривают как косвенные признаки гастрита и/или дуоденита. Поскольку на практике не определены эхографические признаки язвенной болезни, то выявленные изменения стенок желудка и двенадцатиперстной кишки требуют обязательного эндоскопического контроля. Об изменениях поджелудочной железы судят на основании ее увеличения, изменения эхогенности паренхимы и расширения вирсунгова протока. У некоторых детей на фоне диффузного увеличения преимущественно в области хвоста поджелудочной железы визуализируются уплотненные стенки кровеносных сосудов. Диагностика изменений селезенки всегда была сложным диагностическим приемом. Появление ультразвукового исследования позволило существенно улучшить диагностику спленомегалии, кист, абсцессов и инфарктов. Спленомегалия - один из ключевых критериев диагностики тяжелых инфекционных поражений у детей, включая инфекционный эндокардит и др. Методика УЗИ кишечника позволяет определять размеры и структуру, функциональную полноценность внутренних сфинктеров, прежде всего ректосигмоидального и наружного сфинктеров, размеры нижних отделов толстой кишки, лабильность и структуру их стенок, форму сигмовидной кишки, функциональные возможности кишки. Неизмененный червеобразный отросток доступен для визуализации при использовании датчиков с частотой более 7,5 МГц у 5% здоровых детей. У ряда детей выявляется наличие гипо- и гипертонуса сигмовидной и/или прямой кишки или их сочетание. Толщина мышечного слоя при хронических запорах может увеличиваться до 10 мм (обычно вне зависимости от возраста ребенка норма до 2 мм), нарушается равномерность эхографического рисунка, что рассматривается как признак гипертрофии. Функциональные отклонения в толстой кишке часто являются основным симптомом следующих заболеваний: пороки развития аноректальный зоны, опухоли др. Во время УЗИ толстой кишки можно увидеть полип в области прямой или нижних отделов сигмовидной кишки и оценить его размеры. Разработаны критерии ультразвуковой диагностики у детей с такими воспалительными заболеваниями кишечника, как болезнь Крона и язвенный колит. При дивертикулезе кишечника получение типичного изображения в виде «кокарды» позволяет во время диагностировать наличие осложнений. Тем не менее, отсутствие патологических изменений на эхограммах кишечника не может дать гарантии их отсутствия. |