СТАНДАРТЫ АКУШЕРСТВО ХИРУРГИЯ ТЕРАПИЯ ПЕДИАТРИЯ. Стандарты по дисциплине Сестринское дело в терапии Стандарт Клинические методы обследования Основные методы обследования

• Название: Стандарты по дисциплине Сестринское дело в терапии Стандарт Клинические методы обследования Основные методы обследования
• Дата: 01.03.2018
• Размер: 339.73 Kb.
• Имя файла: СТАНДАРТЫ АКУШЕРСТВО ХИРУРГИЯ ТЕРАПИЯ ПЕДИАТРИЯ.docx
• Тип: Документы; #37509
• страница: 1 из 19

Стандарты по дисциплине «Сестринское дело в терапии»

1. Стандарт: «Клинические методы обследования»

Основные методы обследования:

а) Субъективные - расспрос (паспортная часть, жалобы, анамнез заболевания,

анамнез жизни).

Ь) Объективные - осмотр (общий, местный), пальпация, перкуссия, аускультация.

2. Дополнительные методы обследования:

а) Лабораторные - исследуется экскреты и секреты организма, испражения. кровь,

экссудаты и транссудаты.

Ь) Инструментальные методы обследования: рентгенологическое исследование, эндоскопические исследования, функциональные исследования, радиоизотопные исследования, ультразвуковое исследование.
2. Стандарт: «Расспрос»

1. Паспортная часть:

1. 
   ФИО;
   

1. 
   Возраст;
   

1. 
   Пол;
   
2. 
   Национальность;
   
3. 
   Место жительства;
   
4. 
   Место работы, профессия;
   

2. Жалобы больного:

1. 
   Основные;
   

1. 
   Дополнительные.
   

3. Анамнез заболевания - отражает развитие болезни от её начала до настоящего момента:

Когда началось заболевание;

2. 
   Как оно началось;
   

2. 
   Как оно протекало;
   
3. 
   Какие проводились исследования, их результаты;
   
4. 
   Какое проводилось лечение и какова его эффективность.
   

4. Анамнез жизни - медицинская биография больного по основным периодам его жизни (младенчество, детство, юношество, зрелый возраст):

1. 
   Общебиографические сведения;
   

1. 
   Жилищно - бытовые условия;
   
2. 
   Условия труда;
   
3. 
   Перенесенные заболевания;
   
4. 
   Семейный и наследственный анамнез;
   
5. 
   Аллергологический анамнез.
   

3. Стандарт: «Осмотр»

Правила осмотра:

1. 
   Осмотр производится при дневном освещении либо при лампах дневного света;
   

1. 
   Последовательно обнажая тело больного, производят осмотр при его прямом и боковом освещении;
   

3. Осмотр лучше проводить в вертикальном положении больного.
Общий осмотр - позволяет выявить симптомы общего значения:

а) Оценка общего состояния больного: •

удовлетворительное;

• 
  средней тяжести,
  

• 
  тяжелое.
  

б) Оценка сознания больного:

• 
  ясное;
  
• 
  спутанное (ступор, сопор, кома).
  

в) Оценка положения больного:

• активное,

• . пассивное;

• вынужденное.

г)Оценка телосложения больного:

• 
  нормостенический тип;
  

• 
  астенический тип;
  
• 
  гиперстенический тип.
  

Местный осмотр - состоит из последовательного детального осмотра отдельных частей тела:

• 
  осмотр головы;
  
• 
  осмотр лица, глаз и век, носа, рта;
  
• 
  осмотр шеи;
  
• 
  осмотр кожи и ногтей:
  
• 
  развитие подкожного жирового слоя;
  
• 
  осмотр лимфатических узлов;
  
• 
  осмотр мышечной системы;
  
• 
  осмотр суставов;
  
• 
  осмотр конечностей.
  

4. Стандарт: «Общие правила пальпации»

1. 
   В помещении должно быть тепло и тихо.
   

1. 
   Положение больного и исследующего должно быть удобным для исследования.
   
2. 
   Руки исследующего должны быть теплыми, ногги коротко острижены. Глубокая пальпация включает в себя четыре момента:
   

I момент - правильная постановка рук.

Правую руку с несколько согнутыми пальцами кладут на переднюю брюшную стенку больного таким образом, чтобы согнутые пальцы располагались параллельно пальпируемому участку.

II момент - образование кожной складки, которая позволит в дальнейшем избежать натяжения кожи при движении руки.

3. 
   момент - погружение пальцев правой руки в глубь брюшной полости, которое осуществляется при выдохе больного, способствующем расслаблению мышц передней брюшной стенки.
   

3. 
   момент - скольжение пальцев правой руки по поверхности исследуемого органа, прижатой к задней брюшной стенке. Рука при этом как бы «перекатывается» через исследуемый орган, попутно оценивая ее свойства: локализацию, форму, диаметр (в см), консистенцию (мягкая, плотная), характер поверхности (гладкая, бугристая), подвижность (смещаемость), наличие при пальпации болезненности и урчания.
   

5. Стандарт: «Общие правила перкуссии»

1. 
   В помещении должно быть тепло и тихо.
   

1. 
   Руки исследующего должны быть теплыми.
   
2. 
   Положение исследующего и больного должно быть удобным для исследования.
   

Палец-плессиметр плотно прижимается к коже.

5 Палец-молоточек перпендикулярен пальцу-плессиметру.

6. Удар наносят только движением кисти в лучезапястном суставе.
6. Стандарт: «Общие правила аускультации»

1. 
   В помещении должно быть тихо и тепло.
   

1. 
   Во время аускультации больной либо стоит, либо сидит на стуле или в постели - в зависимости оттого, какое его положение оптимально для исследования.
   
2. 
   Во время выслушивания стетоскоп нужно плотно всей окружностью прижать к коже больного.
   
3. 
   Исследующий должен плотно удерживать стетоскоп двумя пальцами.
   
4. 
   Во время исследования исследующий в соответствии с поставленной задачей меняет положение больного.
   

7. Стандарт: «Пальпация грудной клетки»

Пальпацию проводят обеими руками, положив ладонные поверхности пальцев или ладони на симметричные участки левой и правой половин грудной клетки. Пальпацией определяют:

1. 
   Болезненность грудной клетки.
   

1. 
   Эластичность грудной клетки.
   
2. 
   Ширину эпигастрального угла.
   
3. 
   Голосовое дрожание.
   

7.1. Стандарт: «Определение болезненности грудной клетки»

1. 
   Просят больного раздеться до пояса.
   

1. 
   Проводится в положении больного сидя или стоя.
   
2. 
   Пальпацию проводят двумя руками, одновременно накладывая кончики пальцев обеих рук на симметричные участки грудной клетки.
   
3. 
   Последовательно пальпируют надключичные области, ключицы, подключичные области, грудину, ребра и межреберные промежутки, затем боковые отделы грудной клетки и далее над- и межлопаточные области.
   

7.2. Стандарт: «Определение эластичности грудной клетки»

- определяется при сдавлении ее в переднезаднем и боковом направлениях.

1. 
   Просят больного раздеться до пояса.
   

1. 
   Ладонь одной руки кладут на грудину, а другую ладонь в области межлопаточного пространства.
   
2. 
   Надавливание производят преимущественно основанием ладоней довольно энергичными, пружинистыми движениями (1-2 раза).
   
3. 
   Затем ладони располагают на симметричных участках боковых отделов грудной клетки параллельно ходу ребер и проводят сдавление в боковом направлении (у здорового человека при сдавлении грудная клетка эластична и податлива).
   

7.3. Стандарт: «Определение ширины эпигастрального угла»

1. 
   Просят больного раздеться до пояса.
   

1. 
   Ладонные поверхности больших пальцев плотно прижимают к реберной дуге, а концы их упирают в мечевидный отросток.
   
2. 
   Эпигастральный угол может быть:
   

• 
  нормостенической грудной клетки - 90 градусов;
  

• 
  гиперстенической - больше 90 градусов;
  
• 
  астенической - меньше 90 градусов;
  

7.4. Стандарт: «Определение голосового дрожания»

- определение силы проведения голоса на поверхность грудной клетки.

1. 
   Просят больного раздеться до пояса.
   

1. 
   Ладони рук кладут на симметричные участки грудной клетки: надключичные области, подключичные области, передняя поверхность грудной клетки справа, боковые поверхности грудной клетки, надлопаточная области, межлопаточное пространство, подлопаточная область.
   
2. 
   Просят больного громко произнести несколько слов, которые содержат букву «Р» (например: тридцать три)
   

8. Стандарт: «Техника проведения сравнительной перкуссии легких»

3. 
   Сравнительная перкуссия применяется для определения характера патологических изменений в легких и плевральной полости и используется для диагностики целого ряда бронхолегочных синдромов.
   
4. 
   Техника сравнительной перкуссии имеет ряд особенностей. 1. Сравнительная перкуссия легких проводится в определенной последовательности: спереди, по бокам, сзади в строго симметричных участках правой и левой половин грудной клетки.
   

2. 
   Наносят перкуторные удары средней силы или применяют громкую перкуссию.
   

2. 
   Перкуссия проводится по межреберьям.
   
3. 
   Проводят сравнение характера перкуторных звуков, полученных на симметричных участках грудной клетки
   

I. Спереди:

I. Просят больного раздеться до пояса


2

Палец-плессиметр поочередно приложить к правой и левой половине грудной клетки параллельно ключице над верхушками легких и произвести 2-3 удара одинаковой силы. Сравнить перкуторный звук. Нанести удары вторым пальцем правой руки по ключицам.



4. Ниже ключиц палец-плессиметр устанавливать в межреберные промежутки параллельно ребрам по срединно-ключичным линиям. Перкутировать до уровня IV ребра слева. Справа перкутировать до тупого звука.

II. Сбоку:

1. 
   Палец-плессиметр располагается параллельно ходу ребер.
   

1. 
   Руки больного подняты за голову, локти разведены.
   
2. 
   Провести сравнительную перкуссию по средним подмышечным линиям.
   

III. Сзади:

1 Вначале перкутируют надлопаточные области, для чего палец-плессиметр устанавливают несколько выше ости лопатки и параллельно ей. наносят перкуторные удары последовательно справа и слева.

2. При этом больной стоит, опустив руки вдоль туловища, мышцы не напряжены.

3 Затем перкутируют межлопаточные области. Палец-плессиметр располагается параллельно позвоночнику у края лопаток, последовательно справа и слева. Руки больного просят скрестить на груди, положив ладони на плечи, этом лопатки расходятся, расширяя лопаточное пространство.

4. Далее перкутируют подлопаточные области. Палец-плессиметр располагается горизонтально ниже угла лопатки, поочередно справа и слева. При этом руки больного опущены вдоль туловища, мышцы расслаблены.


9. Стандарт: «Техника проведения топографической перкуссии легких»

9.1. Стандарт: « Определение верхних границ легких (высоты стояния верхушек)
Спереди:

1. Просят больного раздеться до пояса

2.Палец-плессиметр установить над ключицей, параллельно ей

3.Перкутировать вверх и немного кнутри появления

притуплённого перкуторного звука.

4. У здоровых людей верхушки легких выступают над ключицами на 3-4 см.

Сзади:

1. Палец-плессиметр поставить в надостную ямку, параллельно ости лопатки;

2. Произвести перкуссию вверх немного кнутри (к точке, расположенной на 3-4см латеральнее остистого отростка VII шейного позвонка), до появления тупого перкуторного звука.

В норме высота стояния верхушек находится примерно на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.
9.2. Стандарт: «Определение нижних границ легких»

Правое легкое:

1. 
   Палец-плессиметр поставить во второе межреберье параллельно ребрам на правую окологрудинную линию;
   

1. 
   Провести перкуссию сверху вниз, нанося равномерные удары,) до места перехода ясного легочного звука в тупой (легочно-печеночная граница);
   
2. 
   Аналогично провести перкуссию по правой срединно-ключичной, передней подмышечной, средней подмышечной, задней-подмышечной, лопаточной, около -позвоночной линиям (перкуссию начинать на боковой поверхности от подмышечной ямки, сзади - от угла лопатки).
   

Левое легкое:

нижнюю границу левого легкого определить с боковой стороны по трем подмышечным линиям и сзади по двум; лопаточной и околопозвоночной.

Расположение нижних границ легких в норме

Топографические	Правое легкое	Левое легкое
Около грудинная	Пятое
Среднеключичная	VI ребро
11ередняя	VII ребро	VII ребро
Средняя	VIII ребро	VIII ребро
Задняя подмышечная	IX ребро	IX ребро
Лопаточная	X ребро	X ребро
Околопозвоночная	Остистый отросток XI	Остистыйотросток XI гт/лнпт