Последовательность действий:
Больному создают полный покой.
Придают горизонтальное положение.
На эпигастральную область кладут пузырь со льдом.
Ввести внутривенно коагулянты (10% раствор хлорида кальция - 10 мл., дицинона - 2мл., 5% раствор аминокапроновой кислоты внутривенно 100 мл)
возмещают объем циркулирующей крови (ОЦК) введением полиглюкина, желатинола, 5% раствором глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида.
При необходимости вводят сердечно-сосудистые средства.
В желудок вводят зонд для удаления его содержимого и контроля кровотечения.
8 При продолжающемся кровотечении, сопровождающееся падением артериального давления, тахикардией, инфузию продолжают во время транспортировки, дополнительно вводят мезатон 1% -1 мл., коргликон - 0,06% -0,5-1,0 внутривенно, раствор кофеина натрия бензоат 20% -2,0 подкожно.
9. Срочно госпитализируют в лежащем положении в сопровождении мед работника
10. в хирургический стационар.
Оценка достигнутых результатов: отсутствие ухудшения состояния, уменьшение кровотечения стабильная гемодинамика.
14. Стандарт: Оказание неотложной помощи при кишечном кровотечении.
Цель: остановка кровотечения, профилактика увеличения кровопотери, развития
анемии, геморрагического шока, сепсиса.
Показания: ранения кишечника, распадающиеся опухоли, язвенный колит,
геморроидальные кровотечения.
Противопоказания: принимать пищу, жидкости и медикаменты внутрь.
Оснащение:
носилки;
раствор кальция хлорида 10% - 10,0;
5% раствор аминокапроновой кислоты - 2мл.;
раствор этамзилата 12.5% раствора - 2 мл.;
пузырь со льдом;
валик;
Возможные проблемы пациента:
тошнота, примесь крови в рвотных массах;
кровавая рвота в виде «кофейной гущи»;
дегтеобразный стул (мелена);
головные боли, слабость, снижение артериального давления;
- геморрагический шок, ДВС-синдром.
Последовательность действий:
Больного укладывают на спину, создают покой.
Холод на живот.
Ввести внутривенно коагулянты (10% раствор хлорида кальция - 10 мл., дицинона-2мл., 5% раствор аминокапроновой кислоты внутривенно 100 мл)
Возмещают объем циркулирующей крови (ОЦК) введением полиглюкина, желатинола, 5% раствором глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида.
При внезапном падении артериального давления вводят раствор мезатона 1% -1 мл.
Обязательно вводят зонд в желудок.
При кровотечении с прямой кишки - тампон в прямую кишку с 10% хлористым кальцием, Т-образная повязка на промежность.
Немедленно транспортируют на носилках в положении на спине в сопровождении мед работника в хирургический стационар.
Оценка достигнутых результатов: отсутствие ухудшения состояния, уменьшение кровотечения стабильная гемодинамика.
15. Стандарт: Оказание неотложной помощи при внутричерепных кровотечениях.
Цель: остановка кровотечения, профилактика внутричерепных гематом, сдавление мозга, сопора, комы.
Показания: черепно-мозговая травма
Противопоказания: вводить наркотические анальгетики и седативные средства.
Оснащение:
носилки;
раствор кальция хлорида 10% - 10.0;
5% раствор аминокапроновой кислоты - 2мл.;
раствор этамзилата 12,5% раствора- 2 мл.;
пузырь со льдом;'
валик;
Возможные проблемы пациента:
мучительные головные боли;
многократная рвота;
возбуждение, галлюцинации и бред;
повышение температуры тела до 40-41 С;
тахипноэ, брадикардия, аритмия,
остановка дыхания и сердечной деятельности.
Последовательность действий:
Больному обеспечивают покой в положении на боку или на животе.
Под голову подкладывают ватно-марлевый круг или подушку, надутый резиновый круг, подручные средства.
Холод на голову.
Провести дегидратационную терапию (внутривенно вводят 40% раствор глюкозы, 10% раствор натрия хлорида).
Ввести при необходимости сердечно-сосудистые средства (мезатон 1% -1 мл., коргликон - 0,06% -0,5-1,0 внутривенно, раствор кофеина натрия бензоат 20% -2,0 подкожно).
Ввести внутривенно коагулянты (10% раствор хлорида кальция - 10 мл., дицинона- 2мл., 5% раствор аминокапроновой кислоты внутривенно 100 мл)
При остановке дыхания и сердечной деятельности проводят искусственную вентиляцию легких и закрытый массаж сердца;
Провести профилактику асфиксии от западения языка и аспирация рвотных масс (языкодержатель, прошивание языка, укладывают голову на бок).
9. Постоянный контроль за дыханием и сердечной деятельностью
10 Наряду с проводимой сердечно-легочной реанимацией, пострадавшего немедленно транспортируют в лечебное учреждение Оценка достигнутых результатов: стабилизация состояния, адекватного дыхания, сердечной деятельности, артериального давления и пульса.
16. Стандарт: Оказание неотложной помощи при ранении сердца и перикарда.
Цель: остановка кровотечения, профилактика гемиперикарда, сдавления сердца (тампонады) и развития острой сердечной недостаточности, угроза остановки сердца.
Показания: ранения сердца и перикарда, симптомы тампонады сердца, ослабление сердечной деятельности, вследствие кровоизлияния в полость перикарда.
Противопоказания: нет
Оснащение:
носилки;
раствор трамадола - 2,0 или промедола 2% - 2.0 внутримышечно;
раствор мезатона 1 % -1 мл., коргликона - 0,06% -0,5-1.0. раствор кофеина 20% -2,0
раствор кальция хлорида 10% - 10,0;
5% раствор аминокапроновой кислоты - 2мл.;
раствор дицинона 12,5% раствора - 2 мл.;
пузырь со льдом;
кислород;
валик;
Возможные проблемы пациента:
боли в области раны;
цианоз кожи и слизистых оболочек;
набухание шейных вен, резкая одышка;
частый нитевидный пульс, снижение уровня артериального давления;
повышение центрального венозного давления;
обморок, спутанное сознание, остановка сердца. Последовательность действий:
Обеспечивают покой пострадавшего в положении на спине.
Накладывают на рану асептическую повязку.
Вводят обезболивающие средства; раствор трамадола - 2,0 или промедола 2% -2.0 внутримышечно (если нет повреждения брюшной полости).
На область раны кладут пузырь со льдом
Дают кислород.
5. Вводят сердечно-сосудистые средства (мезатон 1% -1 мл., корглюкон - 0,06% -0.5-1,0 внутривенно, раствор кофеина бензоат натрия 20%-2.0 подкожно).
Провести профилактику асфиксии от западения языка и аспирация рвотных масс (языкодержатель. прошивание языка, укладывают голову на бок).
Постоянный контроль за дыханием и сердечной деятельностью
Немедленно транспортируют на носилках в положении на спине в сопровождении мед.работника в хирургический стационар.
Оценка достигнутых результатов: стабилизация состояния, адекватного дыхания, сердечной деятельности, артериального давления и пульса.
17. Стандарт: Оказание неотложной помощи при ранениях с массивным кровотечением и острым малокровием.
Цель: остановка кровотечения, профилактика больших кровопотерь и развития острой анемии, геморрагического шока и угрожающей жизни пострадавшего нарушений функций жизненно важных органов из-за гипоксии.
Показания: ранения крупных артерий и вен.
Противопоказания: нет Оснащение:
носилки, жгут, закрутка, кровоостанавливающие зажимы;
стерильный материал (шарики, салфетки, бинты);
раствор трамадола - 2,0 или промедола 2% - 2,0 внутримышечно;
раствор кальция хлорида 10% - 10,0, 5% раствор аминокапроновой кислоты - 2мл.;
раствор диципона 12,5% раствора- 2 мл.;
раствор полиглюкина-400мл. или желатиноля-400 мл., или 5% раствора глюкозы-400мл,,
изотонический раствор 0,9% натрия хлорида 400 мл.
пузырь со льдом;
кислород;
Возможные проблемы пациента:
боли в области раны, интенсивное кровоизлияние;
резкая бледность кожи и слизистых оболочек;
общая слабость, тошнота головокружение, шум в ушах, похолодание конечностей;
одышка, дыхание Чейна-Стокса, жажда;
частый малый пульс, снижение уровня артериального давления;
повышение центрального венозного давления;
обморок, коллапс, спутанное сознание, остановка сердца. Последовательность действий:
Для улучшения кровообращения головного мозга, пострадавшего укладывают в такое положение, чтобы голова была ниже уровня тела, а ноги приподняты.
Останавливают кровотечение любым известным способом (жгут, давящая повязка, пальцевое прижатие кровоточащего сосуда, наложение зажима).
Проводят обезболивание (раствор трамадола - 2,0 или промедола 2% - 2,0 внутримышечно.
Накладывают на рану асептическую повязку, на область предполагаемого источника кровотечения, кладут пузырь со льдом.
Вводят коагулянты: (10% раствор хлорида кальция - 10 мл., дицинона - 2мл., 5% раствор аминокапроновой кислоты внутривенно 100 мл).
Восполняют объем циркулирующей крови (ОЦК) введением полиглюкина, желатиноля, 5% раствором глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида.
Вводят сердечно-сосудистые средства (мезатон 1 % -1 мл., коргликон - 0,06% 0,5-1,0 внутривенно, раствор кофеина натрия бензоат 20% -2,0 подкожно).
Постоянный контроль за дыханием и сердечной деятельностью, давлением.
Транспортируют на носилках в положении на спине в сопровождении медработника в хирургический стационар.
Оценка достигнутых результатов: стабилизация состояния, адекватного дыхания, сердечной деятельности, артериального давления и пульса.
18. Стандарт: Выполнения инфузии и уход за подключичным катетером.
Цель: профилактика воздушной эмболии, сепсиса, тромбофлебита, тромбирование и выпадение катетера
Показания: необходимость в длительной и интенсивной инфузионной терапии, парентеральном питании, недоступность периферических вен, необходимость в проведении специальных диагностических исследований (измерение ЦВД, давления, давления в полостях сердца, рентгенконтрастные исследования). Противопоказания: пиодермия, раны, повреждения области катетеризации. Оснащение:
раствор гепарина - 5мл, изотонический раствор хлорида натрия 10,0;
-1% спиртовый раствор бриллиантового зеленого, 5 % спиртового раствора йода;
стерильный шприц 2,0 для введения лекарственных средств;
стерильный материал (шарики, салфетки, вата, бинты); Возможные проблемы пациента:
боль, покраснение и нагноение кожи в области катетера;
попадание воздуха в катетер;
тромбирование и непроходимость катетера;
отрыв катетера, его выпадение. Последовательность действий;
Перед работой с катетером надевают стерильные перчатки.
Снимают асептическую повязку.
Обрабатывают заглушку на катетере стерильным шариком, смоченным 96% спиртом.
Пунктируют заглушку иглой при введении лекарственных веществ в катетер шприцем, тянут поршень на себя до появления в шприце крови и вводят лекарственное вещество, удаляют иглу со шприцем, не снимая пробки.
Катетер промывают 1-2 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят 0,2 мл гепарина (1000 ЕД на 5 мл изотонического раствора хлорида натрия).
Место катетеризации обрабатывают спиртом или 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, накладывают стерильные салфетки, которые фиксируют лейкопластырем; эту манипуляцию повторяют после каждой инфузии.
При подключении системы к катетеру для проведения инфузии больного просят задержать дыхание на высоте вдоха; по окончании инфузии систему вновь отсоединяют аналогичным образом и канюлю катетера закрывают стерильной заглушкой.
При появлении крови в катетере во время инфузии нужно промыть его изотоническим раствором хлорида натрия на высоте вдоха через узел для инъекции, перекрыв систему.
Для предупреждения тромбирования катетера инфузии растворов необходимо проводить с достаточной скоростью.
Во время инфузии канюля катетера и узел для инъекций системы должны быть прикрыты стерильной салфеткой.
после удаления катетера рана обрабатывается 5 % спиртовым раствором йода или 96% спиртом, закрывается стерильной салфеткой, которая фиксируется лейкопластырем.
до полного заживления раны ее обрабатывают антисептиками во время ежедневных перевязок.
Оценка достигнутых результатов: отсутствие боли, воспаления и нагноения в области катетера, катетер свободно проходим, хорошо функционирует, надежно зафиксирован, после снятия катетера рана заживает без осложнений.
Стандарт: Определение групповой принадлежности крови по системе АВО (по стандартным сывороткам).
Цель: профилактика постгемотрансфузионных осложнений. Показания: необходимость переливания крови и ее компонентов. Противопоказания: применение негодных стандартных сывороток с титром ниже 1.32 или с истекшим сроком годности, несоблюдение положенного срока для агглютинации времени - до истечения 5 мин., не соблюдение температурного режима и плохая освещенность в помещении, где производят определение группы крови. Оснащение:
стерильные перчатки;
две серии стандартных гемагглютинирующих сывороток в специальных штативах;
пипетки для взятия и нанесения сывороток;
маркированные белые фаянсовые или стандартные планшеты;
предметные стекла, стеклянные палочки;
песочные часы на 5 минут;
физиологический раствор натрия хлорида;
стерильные шприцы на 20 мл (1-2шт.) и иглы к ним;
спирт 96% -50,0;
стерильный материал (шарики, салфетки и др.)
Возможные проблемы пациента:
боль и страх при взятии крови;
инфицирование места пункции для взятия крови при нарушении правил асептики.
Последовательность действий;
Перед работой надевают стерильные перчатки.
На планшет наносят по 1-2 капли стандартных сывороток двух серий: сыворотку группы 0(І) - слева, сыворотку группы А (II) - в середину, сыворотку группы В(ІІІ) -справа.
Капли крови из пальца или пробирки наносят пипеткой или стеклянной палочкой около каждой капли сыворотки и смешивают палочкой (для каждой сыворотки отдельная).
Количество крови должно быть в 8-10 раз меньше, чем сыворотки.
После смешивания тарелку или планшет осторожно покачивают в руках, что способствует более быстрой и четкой агглютинации эритроцитов.
По мере наступления агглютинации, но не раннее чем через 3 мин, к каплям сыворотки с эритроцитами, где наступила агглютинация, добавляют по одной капле 0,9% раствора натрия хлорида и продолжают наблюдение до истечения 5 минут.
Через 5 минут читают реакцию в проходящем свете. Если агглютинация нечеткая, к смеси сыворотки и крови добавляют по 1 капле 0,9% раствора натрия хлорида, после чего дают заключение о групповой принадлежности.
Оценка достигнутых результатов: отсутствие агглютинации во всех трех каплях указывают на то, в исследуемой крови нет агглютиногенов, то есть кровь относится к группе 0(І). Наступление агглютинации в каплях с сыворотками 0(І) и В(ІІІ) указывает на то, что кровь относится к группе А(ІІ). Наличие агглютинации в каплях с сыворотками группы 0(І) и А(ІІ) указывает на то, что в исследуемой крови имеется агглютиноген В, то есть кровь группы В(ІІІ). Агглютинация во всех трех каплях указывает на наличие в исследуемой крови агглютиногенов А и В, то есть кровь относится к группе АВ(ІV). В этом случае необходимо нанести на планшет или тарелку 2-3 капли стандартной сыворотки группы АВ(ІV) и добавить к ним 1 каплю исследуемой крови, перемешать и результат наблюдать в течении 5 минут. Если агглютинация не наступила, то исследуемая кровь относится к группе АВ(ІV).
20. Стандарт: Определение групповой принадлежности крови с использованием цоликлоны (анти-А и анти-В).
Цель: профилактика постгемотрансфузионных осложнений.
Показания: необходимость переливания крови и ее компонентов, цоликлоны анти-А и анти-В предназначены для определения группы крови по системе АВО взамен стандартных, изогемагглютинирующих сывороток.
Противопоказания: применение негодных цоликлонов с истекшим сроком годности, не соблюдение температурного режима и плохая освещенность в помещении, где производят определение группы крови.
|
Скачать 339.73 Kb.