СТАНДАРТЫ АКУШЕРСТВО ХИРУРГИЯ ТЕРАПИЯ ПЕДИАТРИЯ. Стандарты по дисциплине Сестринское дело в терапии Стандарт Клинические методы обследования Основные методы обследования

• Название: Стандарты по дисциплине Сестринское дело в терапии Стандарт Клинические методы обследования Основные методы обследования
• Дата: 01.03.2018
• Размер: 339.73 Kb.
• Имя файла: СТАНДАРТЫ АКУШЕРСТВО ХИРУРГИЯ ТЕРАПИЯ ПЕДИАТРИЯ.docx
• Тип: Документы; #37509
• страница: 5 из 19

39. Стандарт: Неотложная помощь при приступе печеночной колики.

Цель: Купирование болевого синдрома.

Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики,

спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток,

лекарственные препараты: 2 мл но-шпы, папаверин 2% - 2,0 мл, атропин 0,1% - 1,0 мл,

10 мл 2,4 % или 1 мл 24% раствора эуфиллина, 10 мл 40% раствора глюкозы, -2 мл 1%

раствора морфина и 0,5-1 мл 0,1 % раствора атропина.

Алгоритм действий:

1. 
   Обеспечить больному физический и психический покой и строгий постельный режим.
   

1. 
   Ввести в/м 2-мл но-шпы, папаверин 2% - 2,0 мл в/м, атропин 0,1% - 1,0 мл п/к.
   

1. 
   Ввести в/в 5,0 мл баралгина.
   

1. 
   При неэффективности ввести в/в медленно в течение 5 мин. 10 мл 2,4 % или 1 мл 24% раствора эуфиллина в 10 мл 40% раствора глюкозы.
   

2. 
   Ввести п/к 1-2 мл 1% раствора морфина и 0,5-1 мл 0,1 % раствора атропина.
   
3. 
   Следить за состоянием пациента.
   
4. 
   Госпитализировать в хирургическое отделение.
   

40. Стандарт: Неотложная помощь при желудочном кровотечении.

Цель: Остановка кровотечения.

Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, пузырь со льдом, стерильные: одноразовые шприцы,

ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе.

лоток, лекарственные препараты: 10 мл - 10% раствора кальция хлорида, 4 мл

викасола. 2-4 мл 12,5 % раствора дицинона, 50 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты.

Алгоритм действий:

1. 
   Обеспечить больному полный физический и психический покой.
   

1. 
   Уложить больного с приподнятым головным концом.
   
2. 
   Подать пузырь со льдом на область эпигастрия.
   
3. 
   Ввести в/в 10 мл - 10% раствора кальция хлорида.
   
4. 
   Ввести в/м 4 мл викасола.
   

1. 
   Ввести в/в 2-4 мл 12.5 % раствора дицинона или в/в капельно 50 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты.
   

5. 
   Следить за состоянием больного (подсчет пульса, измерение АД).
   
6. 
   Госпитализировать в хирургическое отделение.
   
7. 
   Транспортировать лежа на носилках с приподнятым головным концом.
   

41. Стандарт: Неотложная помощь при почечной колике.

Цель: Купирование болевого синдрома.

Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, грелка, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: 5 мл баралгина. I мл 0,1% раствора атропина. I мл 1—2% р-ра промедола. 1 мл 0,2% раствора платифиллина, 2—4 мл 2% раситвора но-шпы, морфин или промедол 1—2 мл.

Алгоритм действий:

1. 
   Обеспечить больному физический и психический покой.
   

1. 
   Подать грелку на поясницу и живот.
   
2. 
   Ввести 5 мл баралгина внутривенно медленно.
   
3. 
   Ввести 1 мл 0.1 % раствора атропина с 1 мл 1—2% р-ра промедола подкожно.
   
4. 
   Ввести 1 мл 0,2% раствора платифиллина подкожно.
   
5. 
   Ввести 2—4 мл 2% раситвора но-шпы внутримышечно.
   
6. 
   При отсутствии эффекта от вышеуказанных мероприятий через 10—15 мин. ввести наркотики: морфин или промедол 1—2 мл п/к.
   
7. 
   Следить за состоянием пациента.
   

9. Госпитализировать в хирургическое или урологическое отделение.
Примечание: тепловые процедуры и наркотические анальгетики можно применять
только после исключения острой хирургической патологии органов брюшной полости.
42. Стандарт: Оказание неотложной помощи при отравлении

наркотическими веществами.

Цель: Прекращение попадания яда в организм, выведение яда из организма.

Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, таз, клеенка, вода, стерильный желудочный зонд, воронка, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе. лоток, лекарственные препараты: 4-6 мл 20% раствора кофеина, физиологический раствор. 2 мл раствора кордиамина, налоксон 0,05% раствор 4 мл, 5% раствор глюкозы 400 мл, раствор реополиглюкина 400 мл, натрия гидрокарбонат 4%-300 мл.

Алгоритм действий:

1. 
   Промыть желудок.
   

1. 
   Подать увлажненный кислород.
   

Ввести в/в струйно 4-6 мл 20% раствора кофеина на физиологическом растворе.

Ввести в/в струйно 2 мл раствора кордиамина.

Ввести антидот: в/в налоксон 0,05% раствор 4 мл до восстановления дыхания.

Ввести в/в капельно 5% раствор глюкозы 400 мл

Ввести в/в капельно раствор реополиглюкина 400 мл

Ввести в/в капельно натрия гидрокарбонат 4% - 300 мл

Срочно госпитализировать в токсикологическое отделение.

Транспортировать лежа на боку на носилках.
43. Стандарт: Оказание неотложной помощи при отравлении кислотами и щелочами.

Цель: Прекращение попадания яда в организм, выведение яда из организма.

Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, таз, клеенка, вода, стерильный желудочный зонд, вазелиновое масло, воронка, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: 1 мл фентанила, 120 мг преднизолона, I мл 0,1% раствора атропина. 1 мл 1% раствора димедрола, 10 мл 10%, раствора кальция глюконата, 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина, 400 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната, 2 мл 20% раствора кофеина, 400 мл раствора реополиглюкина.

Алгоритм действий:

1. 
   Промыть желудок.
   

1. 
   Ввести в/м 1 мл фентанила - при болевом синдроме.
   
2. 
   Ввести в/в 120 мг преднизолона.
   
3. 
   Ввести п/к 1 мл 0,1% раствора атропина.
   
4. 
   Ввести в/м 1 мл 1% раствора димедрола.
   
5. 
   Ввести в/в 10 мл 10% раствора кальция глюконата.
   
6. 
   Ввести в/в 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина.
   
7. 
   Ввести в/в капельно 400 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната.
   
8. 
   Ввести п/к 2 мл 20% раствора кофеина.
   
9. 
   Ввести в/в капельно 400 мл раствора реополиглюкина.
   
10. 
    Срочно госпитализировать в токсикологическое отделение.
    
11. 
    Транспортировать лежа на боку на носилках.
    

44. Стандарт: Оказание неотложной помощи при отравлении барбитуратами.

Цель: Прекращение попадания яда в организм, выведение яда из организма. Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, таз, клеенка, вода, стерильный желудочный зонд, вазелиновое масло, воронка, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: 10 мл 0,5% раствора бемегрида, 400 мл раствора реополиглюкина, 300 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната, 400 мл 5% раствора глюкозы, 2 мл сульфокамфокаина, 2 мл 20% раствора кофеина. Алгоритм действий:

1. 
   Промыть желудок.
   

1. 
   Подать увлажненный кислород.
   
2. 
   Ввести антидот: 10 мл 0,5% раствора бемегрида
   
3. 
   Ввести в/в капельно 400 мл раствора реополиглюкина.
   
4. 
   Ввести в/в капельно 300 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната.
   

6. 
   Ввести в/в капельно 400 мл 5% раствора глюкозы.
   

6. 
   Ввести в/м 2 мл сульфокамфокаина.
   
7. 
   Ввести в/м 2 мл 20% раствора кофеина.
   
8. 
   Госпитализация в токсикологическое отделение. 10 Транспортировать лежа на боку на носилках.
   

45. Стандарт: Оказание неотложной помощи при отравлении

фосфоорганическими соединениями.

Цель: Прекращение попадания яда в организм, выведение яда из организма. Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, таз, клеенка, вода, стерильный желудочный зонд, вазелиновое масло, воронка, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: 3 мл 0,1% раствор атропина, 400 мл 5% раствор глюкозы, 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 120 мг преднизолона. 10 мл 25% раствора магния сульфата. Алгоритм действий:

1. 
   Промыть желудок.
   

1. 
   Подать увлажненный кислород.
   

1. 
   Ввести антидот: в/в по 3 мл 0,1% раствор атропина с интервалом 5 мин до расширения зрачка.
   

2. 
   Ввести в/в капельно 400 мл 5% раствор глюкозы.
   
3. 
   Ввести в/в капельно 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
   
4. 
   Ввести в/в 120 мг преднизолона.
   
5. 
   При судорогах ввести 10 мл 25% раствора магния сульфата.
   
6. 
   Срочно госпитатизировать в токсикологическое отделение.
   
7. 
   Транспортировать лежа на боку.
   

46. Стандарт: Оказание неотложной помощи при отравлении алкоголем.

Цель: Прекращение попадания яда в организм, выведение яда из организма. Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, таз, клеенка, вода, стерильный желудочный зонд, вазелиновое масло, воронка, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: 6 мл 20% раствора кофеина, 2-4 мл раствора кордиамина, физиологический раствор, налоксон 0,05% 2 мл, глюкоза 40% 20 мл, тиамин 2 мл, 400мл 4% раствора натрия гидрокарбоната, 10 мл 30% раствора натрия тиосульфата, мл аскорбиновой кислоты, 2 мл реланиума. 20 мл 40% раствора глюкозы. Алгоритм действий:

1. 
   Промыть желудок.
   

1. 
   Применить антидот: дать вдохнуть нашатырный спирт.
   
2. 
   Ввести в/в 6 мл 20% раствора кофеина.
   
3. 
   Ввести в/в 2-4 мл раствора кордиамина на физиологическом растворе.
   
4. 
   При угнетении сознания: налоксон 0.05% 2 мл + глюкоза 40% 20 мл + тиамин 2 мл в/в медленно.
   
5. 
   Ввести в/в капельно 400мл 4% раствора натрия гидрокарбоната.
   
6. 
   Ввести в/в медленно 10 мл 30% раствора натрия тиосульфата.
   
7. 
   Ввести в/в 5 мл аскорбиновой кислоты.
   
8. 
   Ввести в/в медленно 2 мл реланиума на 20 мл 40% раствора глюкозы.
   
9. 
   Срочно госпитализировать в токсикологическое отделение.
   

11. Транспортировать лежа на боку на носилках

Стандарты но предмету «Сестринское дело хирургии»
1. Стандарт: Оказание неотложной помощи при ранениях шеи.

Цель: стабилизация состояния больного, профилактика осложнений (механическая асфиксия, депрессия дыхания, развитие травматического шока, кровопотери).

Возможные проблемы пациента:

• 
  нарушение дыхания, шок;
  

• 
  кровотечение;
  
• 
  механическая асфиксия. Последовательность действий;
  

1. 
   Положить больного горизонтально на спину;
   

1. 
   Удалить кровь, слизь из носоглотки с помощью медицинской груши или электроотсоса.
   
2. 
   Провести обезболивание: внутримышечно 2,0 кетатопа или кетарола, 1% раствор димедрола.
   
3. 
   При кровотечении провести временную остановку кровотечения одним из известных методов (пальцевое прижатие, тугая тампонада раны, давящая повязка).
   
4. 
   Обработать вокруг раны раствором антисептика.
   
5. 
   Наложить повязку на рану;
   
6. 
   Ввести кровоостанавливающие препараты: децинон или 5% аминокапроновую кислоту.
   
7. 
   При снижении артериального давления, ввести внутривенно полиглюкин до 500мл., кофеина натрия бензоат 20% -2,0.
   
8. 
   Наложить пузырь со льдом на место поражения.
   

10. 
    При стенозе 1П-1У степени из-за отека гортани провести трахеостомическую пункцию и наложить трахеостому.
    

10. 
    Следить задыханием, артериальным давлением и пульсом.
    
11. 
    Госпитализировать в хирургическое отделение, в положении полусидя.
    
12. 
    Оценка достигнутых результатов: нарушение дыхания нет, состояние больного стабильно, гемодинамика удовлетворительная, кровотечение остановлено, рана закрыта повязкой, осуществлена правильная транспортировка пациента.
    

2. Стандарт: Оказание неотложной помощи при анафилактическое шоке.

Цель: стабилизация АД, восстановление функции жизненно-важных органов, предотвращения развития ДВС-синдрома. Возможные проблемы пациента: Субъективные:

• 
  внезапно наступившая слабость;
  

• 
  чувство стеснения в груди, удушье;
  
• 
  головокружение, головная боль;
  
• 
  ощущение жара в теле;
  
• 
  кожный зуд;
  
• 
  снижение зрения, потеря слуха;
  
• 
  холодный липкий пот;
  
• 
  чиханье, кашель, зуд;
  
• 
  слезотечение;
  
• 
  рвота;
  
• 
  «страх смерти»;
  
• 
  непроизвольное выделение мочи, кала, газов. Объективные:
  
• 
  затрудненное хрипящее дыхание с пеной изо рта
  
• 
  изменение цвета кожных покровов (гиперемия кожи или бледность, цианоз);
  
• 
  различные экзантемы;
  
• 
  отек век, лица, слизистой носа;
  
• 
  зрачки расширены и не реагируют на свет
  
• 
  двигательное беспокойство
  
• 
  клонические судороги конечностей (иногда судорожные припадки);
  
• 
  частый нитевидный пульс (на периферических сосудах);
  
• 
  тахикардия (реже брадикардия, аритмия);
  
• 
  тоны сердца глухие;
  
• 
  артериальное давление быстро снижается (в тяжелых случаях нижнее давление не определяется).
  
• 
  в относительно легких случаях артериальное давление не снижается ниже
  
• 
  критического уровня 90-80 мм рт. ст. В первые минуты иногда АД может слегка повышаться:
  

♦ нарушение дыхания (одышка,);
Последовательность действий:

1. 
   Уложить больного в положение Тренделенбурга: с приподнятым ножным концом, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами.
   

1. 
   Обеспечить поступление свежего воздуха или проводить оксигенотерапито.
   
2. 
   Необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм:
   

а) при парентеральном введении аллергена:

• 
  наложить жгут (если позволяет локализация) проксимальнее места введения аллергена на 30 минут, не сдавливая артерии (каждые 10 мин ослабляют жгут на 1-2 мин)
  

• 
  обколоть «крестообразно» место инъекции (ужаления) 0,18 % раствора эпинефрина 0,5 мл (по возможности внутривенно - гипоперфузия!) в 5,0 мл изотонического раствора натрия хлорида и приложить к нему лед (терапия первого назначения!).
  

б) при закапывании аллергенного медикамента в носовые ходы и конъюнктивальный
мешок необходимо промыть проточной водой:
4. Противошоковые мероприятия:

а) немедленно ввести внутримышечно:

• 
  0,18 % раствора эпинефрина 0.3 - 0,5 мл (не более 1,0 мл). Повторное введение эпинефрина осуществляется с интервалом в 5 - 20 минут, контролируя артериальное давление;
  
• 
  антигистаминные препараты: 1% раствор дифенгидрамина не более 1.0 мл
  

Применение пипольфена противопоказано в связи с его выразкенным гипотензивным эффектом!

б) восстановление ОЦК: внутривенно- 0,9% раствором натрия хлорида не меньше 1 л.

5. Противоаллергическая терапия:

— преднизолон 90-150 мг внутривенно струйно.
5. Симптоматическая терапия:

а) при сохраняющейся артериальной гипотензии, после восполнения ОЦК допамин (200 мг допамина на 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида) внутривенно капельно со скоростью 2-11 капель в минуту;

б) при развитии брадикардиивводят 0.1% раствор атропина 0,5 мл подкожно, при
необходимости - вводят ту же дозу повторно через 5-10 мин;

в) при бронхоспазме:внутривенное струйное введение 2.4 % раствора аминофиллина
1,0 мл (не более 10.0 мл) на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида; или ингаляшгонно - сальбутамол 2.5 - 5.0 мг через небулайзер;
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ ПОСТОЯННЫЙ КОНТРОЛЬ ЧДД,ЧСС И АД! Оценка достигнутых результатов: купирование признаков анафилактического шока, стабилизация АД, пульса, нормализация дыхания.

7. Следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием для диагностика отека легких.

Оценка достигнутых результатов: улучшение дыхания, устранение удушья и отека легких.
7. Стандарт: Оказание неотложной помощи при открытом пневмотораксе.

Цель: Улучшение состояния больного, профилактика нарушения дыхания,

механической асфиксии, устранение пневмоторакса.

Показания: свободное вхождение воздуха через рану в плевральную полость, развитие

дыхательной недостаточности.

Противопоказания: нет

Оснащение:

• 
  носилки;
  
• 
  стерильный шприц 2.0 с иглой для введения анальгетика;
  
• 
  раствор кетатопа - 2,0;
  
• 
  стерильный материал (шарики, салфетки, вата);
  
• 
  спирт, антисептические растворы;
  
• 
  кислород
  
• 
  перчатки
  

Возможные проблемы пациента:

• 
  одышка, чувство удушья, шок, потеря сознания;
  
• 
  механическая асфиксия;
  
• 
  развитие острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.
  
• 
  Последовательность действий;
  

1. Провести обезболивание введением внутримышечно раствора трамадола 2,0.

2 Обработать вокруг раны раствором антисептика.

3. 
   Наложить на рану окклюзионую повязку (после тампонады раны кожу вокруг обработать масляным раствором и наложить прорезиненную ткань из индивидуального перевязочного пакета стерильной стороной, заклеить лейкопластырем).
   

3. 
   Наложить пузырь со льдом
   
4. 
   Провести оксигенотерапию.
   
5. 
   Госпитализировать на носилках в положении полусидя в хирургическое отделение.
   
6. 
   Следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием.