СТАНДАРТЫ АКУШЕРСТВО ХИРУРГИЯ ТЕРАПИЯ ПЕДИАТРИЯ. Стандарты по дисциплине Сестринское дело в терапии Стандарт Клинические методы обследования Основные методы обследования

• Название: Стандарты по дисциплине Сестринское дело в терапии Стандарт Клинические методы обследования Основные методы обследования
• Дата: 01.03.2018
• Размер: 339.73 Kb.
• Имя файла: СТАНДАРТЫ АКУШЕРСТВО ХИРУРГИЯ ТЕРАПИЯ ПЕДИАТРИЯ.docx
• Тип: Документы; #37509
• страница: 14 из 19

12. Стандарт: Туалет родильницы в постели.

Цель: Профилактика послеродовых гнойно-септических заболеваний Ресурсы:

1. 
   двухъярусный столик;
   

1. 
   кружка Эсмарха или кувшин с антисептическим средством;
   
2. 
   стерильная клеёнка;
   
3. 
   судно;
   
4. 
   стерильные корнцанги (2);
   
5. 
   стерильный анатомический пинцет (1);
   
6. 
   стерильные шарики;
   
7. 
   3% раствор перекиси водорода;
   
8. 
   5% йодная настойка или 1% йодонат;
   
9. 
   стерильные подкладные;
   
10. 
    стерильные резиновые перчатки.
    

Накройте столик следующим образом; на нижней полке расположите емкость с антисептическим раствором и обеззараженные клеенки, а на верхнем (стерильном) разместите стерильные перчатки, шарики, корнцанги, пинцет, кожные антисептики, стерильные подкладные, палочки с ватой, корнцанги, шарики. Алгоритм действия:

Процедуру выполняет медицинская сестра вместе с санитаркой, на санитарке

должен быть надет фартук поверх халата и перчатки;

1. 
   объясните женщине необходимость процедуры и ход ее выполнения;
   

1. 
   санитарка; снимите с родильницы одеяло и уложите ее в положении «на спине» с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах и разведенными ногами;
   
2. 
   под ягодицы родильницы постелите клеенку и поставьте судно;
   
3. 
   санитарка: из кувшина поливайте теплый антисептический раствор на промежность родильницы;
   
4. 
   медицинская сестра: надев перчатки, шариком на корнцанге осторожно обмойте половые органы от лобка к анальному отверстию; после этого обмойте внутреннюю поверхность бедер;
   
5. 
   санитарка: уберите судно;
   
6. 
   медсестра: постелите под родильницу стерильную подкладную, попросив поднять ягодицы и стараясь не коснуться родильницы стерильными руками;
   
7. 
   медсестра: с помощью корнцанга или пинцета с сухим шариком промокните наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер;
   
8. 
   медсестра: при наличии швов обработайте их с помощью шарика 3% раствором перекиси водорода;
   
9. 
   просушите швы сухим шариком;
   
10. 
    обработайте швы 5% йодной настойкой или 1% йодонатом;
    

12. 
    если есть изменения в состоянии швов (покраснение, нагноение, отек), немедленно сообщите об этом врачу;
    

12. 
    снимите перчатки и вымойте руки с мылом.
    

13. Стандарт: Подготовка к снятию швов.

Цель: подготовить родильницу к снятию швов. Ресурсы:

1. 
   кружка Эсмарха;
   

1. 
   обеззараженный наконечник;
   
2. 
   стерильные резиновые перчатки (2 пары);
   
3. 
   корнцанг;
   
4. 
   пинцет анатомический;
   
5. 
   пинцет хирургический;
   
6. 
   стерильные шарики;
   
7. 
   стерильные салфетки;
   
8. 
   ножницы стерильные;
   
9. 
   5% йодная настойка (или йодонат 1%);
   
10. 
    стерильный лоток;
    

1. 
   перекись водорода 3% раствор.
   

Алгоритм действия:

1. 
   накануне и утром перед снятием швов родильнице ставят очистительную клизму;
   

1. 
   объясните цель и ход процедуры;
   

1. 
   подготовьте все необходимое (см. оснащение) для снятия швов;
   
2. 
   накройте стерильный столик;
   
3. 
   наденьте перчатки;
   
4. 
   проведите санобработку наружных половых органов;
   
5. 
   во время снятия швов ассистируйте врачу и выполняйте его указания;
   
6. 
   дайте родильнице чистую подкладную;
   

1. 
   утилизируйте или продезинфицируйте использованный материал согласно правилам профилактики инфекции;
   

7. 
   снимите перчатки и вымойте руки с мылом.
   

14. Стандарт: Кормление детей грудью.

Цель: научить родильницу уходу за молочными железами и технике кормления ребенка грудью.

Оснащение:

1. 
   теплая вода;
   

1. 
   индивидуальный кусочек мыла;
   
2. 
   стерильные салфетки в биксе;
   
3. 
   стерильная банка для сцеживания молока;
   
4. 
   молокоотсос (ручной или электрический);
   
5. 
   стерильные подкладные. Методика выполнения:
   

Объясните женщине правила подготовки к кормлению, процесс кормления грудью и последующего сцеживания молока; Женщина должна:

1. 
   вымыть руки теплой проточной водой с мылом;
   

1. 
   обмыть грудь;
   
2. 
   протереть грудь и руки сухим стерильным полотенцем (из бикса);
   
3. 
   занять удобное для кормления ребёнка положение;
   
4. 
   выдавить несколько первых капель молока;
   

6. 
   приложить ребенка к груди таким образом, чтобы он взял в рот сосок и часть околососковой области;
   

6. 
   одной рукой придерживать грудь, чтобы не закрыть носовые ходы ребенку,
   
7. 
   кормить в течение 15—20 минут;
   
8. 
   после кормления из той фуди, которой кормила, сцедить осторожными массирующими движениями остатки молока в стерильную баночку (что же действие можно провести с помощью молокоотсоса);
   

10. в течение 15—20 минуг принять воздушную ванну;
Примечание: Четыре ключевых момента прикладывания к груди:

1. 
   Голова ребенка и его туловище должны находиться на одной прямой линии.
   

1. 
   Лицо ребенка должно быть обращено к груди матери, нос напротив соска.
   
2. 
   Мать должна близко прижимать к себе туловище ребенка.
   
3. 
   Мать должна поддерживать снизу всего ребенка, а не только голову и плечи. На правильное прикладывание указывав! следующее:
   

• 
  подбородок ребенка касается груди;
  
• 
  рот ребенка широко открыт, а нижняя губа отвисает;
  
• 
  большая часть околосоекового кружка (ареолы) видна надо ртом ребенка;
  
• 
  ребенок сосет медленно, глубоко и временами делает паузы.
  

Если грудь матери переполнена молоком, укажите матери сцедить небольшое количество молока, перед тем, как кормить грудью. Это смягчиг область вокруг соска, и ребенку будет легче приложиться к груди.

15. Стандарт: Подготовка к влагалищной операции.

Цель: подготовить женщину к проведению влагалищной операции. Ресурсы:

1. 
   гинекологическое кресло или кровать Рахманова;
   

1. 
   5% настойка йода или 1% йодонат;
   
2. 
   пинцеты (2), корнцанг (1);
   
3. 
   перевязочный материал;
   
4. 
   зеркала Симпсона;
   
5. 
   клеенка обеззараженная;
   
6. 
   пеленка стерильная;
   
7. 
   судно;
   
8. 
   теплая вода в кувшине или в кружке Эсмарха;
   
9. 
   катетер резиновый;
   
10. 
    стол для наркоза;
    
11. 
    детский столик со всем необходимым для оживления новорожденного ;
    
12. 
    необходимые хирургические инструменты;
    
13. 
    емкость с дезраствором;
    
14. 
    одноразовая система;
    
15. 
    одноразовые шприцы;
    
16. 
    стерильные перчатки;
    
17. 
    стерильный лоток;
    
18. 
    стерильное белье;
    
19. 
    стерильные бахилы. Алгоритм действия:
    

1. 
   объясните женщине цель, необходимость и ход выполнения процедуры;
   

1. 
   уложите женщину на кресло (стол) в положение «на спине» с разведенными ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах;
   
2. 
   ноги положите в ногодержатели;
   
3. 
   наденьте перчатки;
   
4. 
   на женщину наденьте стерильную рубашку, подстелите под неё клеёнку и пеленку и подставьте судно;
   

6. 
   подмойте теплой водой из кувшина с помощью шарика и пинцета;
   

6. 
   просушите;
   
7. 
   обработайте наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер йодом или йодонатом;
   
8. 
   наденьте бахилы;
   
9. 
   отгородите живот, анальное отверстие и бёдра стерильной простыней (сменив подкладную);
   
10. 
    смените перчатки;
    
11. 
    ассистируйте врачу во время оперативного вмешательства.
    

16. Стандарт: Уход за нагноившимися швами на промежности.

Цель: осуществить обработку нагноившихся швов на промежности. Ресурсы:

1. 
   судно;
   

1. 
   кувшин с теплым раствором фурацилина (1:5000);
   
2. 
   корнцанг;
   
3. 
   стерильные шарики;
   
4. 
   пинцет анатомический;
   
5. 
   3% раствор перекиси водорода;
   
6. 
   1% раствор йодоната;
   
7. 
   стерильные перчатки;
   
8. 
   стерильная клеёнка;
   
9. 
   стерильная пелёнка;
   
10. 
    лоток стерильный;
    
11. 
    КСБУ. Алгоритм действия:
    

1. 
   объясните женщине цель, необходимость и ход процедуры;
   

1. 
   наденьте перчатки;
   
2. 
   постелите клеенку;
   
3. 
   уложите на неё женщину в положение «на спине» с разведенными и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами;
   
4. 
   поставьте судно;
   
5. 
   подмойте женщину;
   
6. 
   просушите промежность с помощью сухих, шариков;
   
7. 
   снимите нагноившиеся швы, обработайте рану 3% перекисью водорода;
   
8. 
   введите турунду с гипертоническим раствором натрия хлорида;
   
9. 
   после очищения раны наложите мазевую повязку
   
10. 
    снимите перчатки, вымойте руки.
    

17. Стандарт: Оказание помощи при мастите в послеродовом периоде.

Цель: оказать помощь и уход при мастите. Ресурсы:

1. 
   емкость для сцеживания молока;
   

1. 
   молокоотсос (ручной или электрический);
   
2. 
   корнцанг;
   
3. 
   стерильные шарики;
   
4. 
   пузырь со льдом;
   
5. 
   бинт широкий;
   
6. 
   антисептики;
   
7. 
   стерильная салфетка;
   
8. 
   перчатки. Алгоритм действия:
   

1. объясните женщине цель, необходимость и ход выполнения процедуры;

2. 
   наденьте перчатки;
   

2. 
   вымойте грудь и обработайте ее антисептиком;
   
3. 
   сцедите молоко в емкость с помощью молокоотсоса (не использовать молоко!);
   
4. 
   наложите на груда типовую повязку, приподняв се и выключив из кормления;
   
5. 
   приложите к груди пузырь со льдом;
   
6. 
   сообщите врачу;
   
7. 
   снимите перчатки и вымойте руки;
   
8. 
   сообщите женщине, что кормить этой грудью противопоказано. При необходимости сцеживание грудной железы можно повторять.
   

18, Стандарт: Бимануальное исследование

Цель исследования: оценка состояния внутренних половых органов.

Ресурсы: гинекологическое кресло, индивидуальная пелёнка, одноразовые перчатки.

Алгоритм действия.

1. 
   Объясните женщине цель данного исследования.
   

1. 
   Сообщите о необходимости опорожнения мочевого пузыря.
   
2. 
   Уложите женщину на гинекологическое кресло (положение на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, ноги разведены), на индивидуальную пелёнку.
   
3. 
   Объясните, что во время исследования дыхание должно быть свободным.
   
4. 
   Наденьте одноразовые перчатки.
   
5. 
   1 и 2 пальцами левой руки разведите большие и малые половые губы.
   
6. 
   Правой рукой средним, а затем указательным пальцем войдите во влагалище (большой палец должен быть обращен к лонному сочленению).
   
7. 
   Введенными во влагалище пальцами правой руки исследуйте состояние влагалища, влагалищных сводов.
   
8. 
   Затем, подведя пальцы внутренней руки под шейку матки, исследуйте матку с помощью надавливания пальцами наружной руки на дно матки, погружая их в переднюю брюшную стенку над лоном (пальцы левой и правой руки должны быть обращены друг к другу).
   
9. 
   Таким образом, пальпируя матку, определите её расположение, величину, консистенцию, подвижность, болезненность.
   

11. Пальцы наружной и внутренней рук переведите от углов матки к боковым поверхностям таза. Исследуйте яичники и маточные трубы, определите их величину, форму, болезненность, подвижность.

12. Пропальпируйте с помощью правой (внутренней) руки внутреннюю поверхность таза (седалищные ости, крестцовую впадину, мыс), определите наличие экзостозов.

13. 
    Извлекая правую руку из влагалища, внимательно ее осмотрите на наличие имеющихся выделений и их характер.
    

13. 
    Снимите перчатки, выбросите их согласно правилам профилактики инфекции.
    

15. Вымойте руки с мылом.
19. Стандарт: Осмотр на зеркалах

Цель исследования: визуальная оценка состояния влагалища и влагалищной части шейки матки. Ресурсы: гинекологическое кресло, гинекологические зеркала, одноразовые перчатки, индивидуальная пеленка. Алгоритм действия.

1. 
   Объясните женщине необходимость данного исследования.
   

1. 
   Уложите женщину на гинекологическое кресло (положение на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, ноги разведены), на индивидуальную пеленку.
   

3. 
   Обеспечьте освещение для хорошего обзора влагалища и шейки матки.
   

3. 
   Наденьте одноразовые перчатки.
   

Со стерильного столика возьмите гинекологическое зеркало. Ложкообразное зеркало возьмите в правую руку, левой рукой (1-2 пальцами) разведите большие половые губы и введите зеркало в прямом размере малого таза по задней стенке влагалища до заднего свода, разверните его в поперечный размер. Надавите зеркалом на заднюю стенку влагалища (освободив место для подъёмника) и переложите рукоятку зеркала в левую руку. Правой рукой введите подъёмник во влагалище в прямом размере таза по передней стенке, затем разверните его в поперечный размер и обнажите шейку матки и влагалище.

Двухстворчатое зеркало введите боком в сомкнутом состоянии в прямой размер таза, предварительно левой рукой разведя малые половые губы. Постепенно зеркало продвиньте вглубь влагалища, разверните его, установив в поперечном размере таза, раскройте зеркало и обнажите шейку матки и влагалище.

6. При осмотре обратите внимание на: цвет слизистой влагалища, характер выделений,

наличие патологических процессов, цвет слизистой шейки матки, наличие патологических процессов на шейке матки, форму шейки матки, форму наружного зева.

7. 
   Выведите зеркало из влагалища и погрузите его в дез.раствор.
   

7. 
   Попросите женщину встать.
   
8. 
   Снимите одноразовые перчатки, выбросите их, согласно правилам профилактики
   

инфекции.

10. Вымойте руки с мылом.
20. Стандарт: Взятия мазка на гонорею

Цель: забор материала на микроскопическое исследование.

Ресурсы: гинекологическое кресло, гинекологические зеркала, ложечка Фолькмана, стеклянная бранша, предметное стекло, направление в лабораторию, одноразовые перчатки, индивидуальная пеленка, пробирка, резиновая груша, физиологический раствор.

Алгоритм действия.

1. 
   Объясните женщине необходимость данного исследования.
   

1. 
   Уложите женщину на гинекологическое кресло (положение на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, ноги разведены), на индивидуальную пеленку.
   
2. 
   Обеспечьте освещение, достаточное для осмотра шейки матки.
   
3. 
   Наденьте одноразовые перчатки.
   

5. 
   Приготовьте стерильные инструменты: гинекологические зеркала, стеклянную браншу, ложечку Фолькмана, предметное стекло.
   

5. 
   Стеклянной браншей, после предварительного массажа уретры через влагалище, возьмите мазок из уретры и нанесите на предметное стекло.
   
6. 
   Введите гинекологическое зеркало. Ложечкой Фолькмана возьмите отделяемое из цервикального канала и нанесите на предметное стекло.
   
7. 
   Осторожно выведите из влагалища гинекологическое зеркало, опустите в 3% раствор хлорамина. При работе одноразовым зеркалом выбросите его в КСБУ.
   
8. 
   Из прямой кишки с помощью резиновой груши возьмите смыв физиологического раствора (10-20 мл) в пробирку. Отстояв его, из осадка нанесите мазок на предметное стекло.
   

10. 
    Попросите женщину встать.
    

10. 
    Снимите одноразовые перчатки, выбросите их, согласно правилам профилактики инфекции.
    

12. 
    Вымойте руки водой с мылом.
    

12. 
    Подпишите направление.
    

• 
  номер кабинета
  

• 
  Ф.И.О.
  
• 
  возраст
  
• 
  место работы или учебы
  
• 
  назначение мазка (мазок на гонорею)
  
• 
  дата
  
• 
  подпись акушерки или врача 14,Отправьте мазок в лабораторию.
  

21. Стандарт: Влагалищный тампон.

Цель:

• Лечебная
Показания:

• 
  Предоперационная подготовка.
  

• 
  Воспалительные заболевания.
  

Оснащение:

• 
  Спринцовка или кружка Эсмарха.
  
• 
  Стерильные перчатки.
  
• 
  Гинекологическое двухстворчатое зеркало.
  
• 
  Марлевые шарики.
  
• 
  Ватно-марлевый тампон с «хвостиком».
  
• 
  Лечебное средство (раствор, мазь, эмульсия и др.).
  
• 
  Корнцанг (пинцет).
  

Алгоритм действия:

1. 
   Постелите на гинекологическое кресло индивидуальную пелёнку и уложите пациентку.
   

1. 
   Наденьте стерильные перчатки.
   
2. 
   Осторожно введите гинекологическое двухстворчатое зеркало и обнажите шейку матки и влагалище, зафиксируйте зеркало.
   
3. 
   Обмойте влагалище струёй раствора из спринцовки.
   
4. 
   Стерильным сухим марлевым шариком осушите стенки влагалища.
   
5. 
   Корнцангом (пинцетом) захватите ватно-марлевый тампон, обмакните его в мазь или другое лекарственное средство, назначенное врачом, введите во влагалище.
   
6. 
   Придерживая тампон корнцангом, выведите гинекологическое зеркало.
   
7. 
   Удалите с тампона корнцанг (пинцет), выводя кончик «хвостика» наружу.
   

9. 
   Объясните, что тампон удаляется через 10-12 часов за «хвостик».
   

9. 
   Использованные инструменты поместите в дез.раствор.
   
10. 
    Снимите перчатки, поместите их в КСБУ, вымойте руки с мылом.