23. Стандарт «Обработка полости рта при стоматите»
Цель: лечение.
Показания: стоматиты
Приготовьте: 2% раствор натрия гидрокарбоната или 10-20% натрия тетрабората в глицерине, противогрибковые антибиотики, деревянные палочки с ватой, ватные шарики, марлевые салфетки, резиновый баллон или шприц, пинцет, лоток для стерильного материала, лоток для использованного материала, емкость, пеленку, фартук клеенчатый, емкость с дезинфицирующим раствором, резиновые перчатки, инструментальный столик.
Алгоритм действия
Объясните матери цель и ход проведения процедуры.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
Поставьте на инструментальный столик необходимое оснащение.
Приготовьте лекарственный раствор для орошения: 1 чайную ложку соды на 200мл воды.
5. Орошение полости рта с помощью стерильной салфетки или палочки с ватой:
уложите ребенка на пеленальный стол, помощник фиксирует его положение;
захватите зажимом стерильную салфетку, обернув ее вокруг зажима, смочите в растворе, вращая осторожно зажим легкими движениями, снимите налет;
6. Орошение полости рта резиновым баллоном (шприцем):
- уложите ребенка на колени помощника, фиксируйте левую руку на лоб, правой охватите руки, скрещенными ногами помощник удерживает ноги ребенка;
-грудь и шею ребенка закройте передником внизу, возле подбородка подставьте лоток;
- наберите в резиновый баллон (шприц), лекарственный раствор, откройте рот ребенку и введите баллон (шприц) в полость рта; -сожмите баллон, направив струю к твердому нёбу
- голову ребенка наклоняйте вначале на одну сторону, затем на
другую:
Осушите лицо ребенка.
Использованные предметы сложите в емкость с дезинфицирующим раствором.
Обработайте рабочие поверхности дезинфицирующим раствором.
Снимите перчатки поместите в КБСУ, вымойте руки, осушите.
24. Стандарт «Соскоб на энтеробиоз с прианальных складок»
Цель: диагностика
Показания: энтеробиоз
Приготовьте: резиновые перчатки, стеклянную баночку с лопаточкой, смоченной в клеоле, стеклограф, бланк направления, емкость с дезинфицирующим раствором
Алгоритм действия
Объясните матери цель и ход проведения процедуры.
Маркируйте баночку стеклографом,
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
Уложите ребенка на левый бок, верхнюю ногу согните в коленном суставе и отведите вверх (если ребенок грудной' - уложите на спину и поднимите ноги вверх).
1 и 2 пальцами левой руки раздвиньте ягодицы.
Возьмите палочку и приложите несколько раз клейкой поверхностью к прианальным складкам и к анальному отверстию.
Вложите палочку в баночку.
Вымойте и обработайте антисептическим раствором руки в перчатках, снимите перчатки поместите в КБУ.
Вымойте руки и осушите.
!0. Транспортируйте материал в лабораторию, сопровождайте направлением. Примечание: перед исследованием - ребенка не подмывать!
25. Стандарт «Сбор мочи на общий анализ у детей до 1 года»
Цель: исследование.
Показания: диспансерное наблюдение.
Приготовьте: чистая, сухая банка (200мл) с крышкой, резиновый круг, клеенку,
пеленку, тарелку, лейкопластырь, направление-бланк.
Алгоритм действия
Объясните матери цель и ход проведения процедуры.
Выпишите направление в клиническую лабораторию.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
Постелите на кровать ребенка клеенку.
Надуйте наполовину резиновый круг оберните его пеленкой.
Поставьте на клеенку тарелку, поверх тарелки резиновый круг, края пеленки не должны находиться в тарелке.
Подмойте тщательно девочку, обсушите, уложите на резиновый круг, фиксируйте вынужденное положение ребенка, накройте пеленкой
При затруднении выделения мочи для рефлекторной стимуляции откройте кран с водой или поглаживайте живот и т.д.
Слейте осторожно мочу в чистую, сухую банку.
Организуйте доставку мочи в лабораторию, прикрепив бланк-направление.
Снимите перчатки, вымойте руки, осушите.
Примечание: у мальчиков для сбора мочи используйте пробирку или резиновый напальчник или презерватив, предварительно промойте от талька и смазки.
26. Стандарт «Проведение оральной регидратации растворами оральных регидратационных солей (ОРС)»
Цель: борьба с обезвоживанием, профилактика обезвоживания Показания: диарея
Приготовьте: порошок регидрона (глюкосалана, смекты), 1литр кипяченой воды температуры 22-24°С, посуда для разведения ОРС, мерный стакан, чайная ложка, бумага, ручка Алгоритм действия:
Объясните матери (ребенку) цель и ход проведения процедуры.
1 пакет ОРС постепенно, тщательно размешивая разведите в Iлитре кипяченой и охлажденной воды.
Подсчитайте объем жидкости, необходимой ребенку (по плану А или Б).
Отлейте из приготовленного раствора ОРС с помощью мерного стакана, рассчитанный для ребенка объем жидкости в другую посуду и отдайте матери.
Объясните матери, что рассчитанный объем ОРС небходимо дать грудному ребенку в между кормлениями по 1 чайной ложке каждые 1-2 минуты (детям старшего возраста по 1-2 столовые ложки каждые 3-5 минут или из чашки частыми небольшими глотками) в течении 4 или 6 часов зависимости от степени обезвоживания.
Попросите мать отмечать на листке бумаги объем пищи, съеденной ребенком, и объем выделенной мочи, стула, рвотных масс.
Оцените общее состояние ребенка через 4 или 6 часов: определите симптомы обезвоживания (состояние кожи, слизистых, большого родничка и т.д), назначьте дальнейшую тактику согласно планов А или Б.
Объясните матери о необходимости поить ребенка растворами ОРС и по истечении 4-6 часов, до полного исчезновения рвоты и признаков диареи.
27. Стандарт «Организация уголка оральной регидратационной терапии (ОРТ)»
Цель: борьба с обезвоживанием, профилактика обезвоживания
Показания: диарея
Уголок ОРТ - это место в медицинском учреждении, отведенное для проведения
оральной регидратационной терапии детям с диареей.
Алгоритм действия:
Организуйте уголок ОРТ в таком месте, где медицинским работникам удобно наблюдать за ребенком, консультировать и подбадривать мать.
Проконтролируйте, чтобы уголок ОРТ хорошо проветривался, был недалеко от туалета и умывальников.
Обставьте уголок ОРТ:
небольшой удобный стол или тумбочка, на которую мать может поставить чашку с раствори ОРС, лист бумаги для записи и ручку;
шкаф для хранения расходных материалов (пакеты ОРС, однолитровые банки, мерные стаканы, чашки, ложки и т.д.);
раковина и жидкое мыло для мытья рук;
КБСУ;
4. Используйте время нахождения матерей в уголке ОРТ для проведения
санитарно-просветительной работы:
А) повесьте информационные плакаты:
о лечении, профилактике диареи и обезвоживания;
об ОРТ, использовании чистой воды, о грудном вскармливании;
о преимуществах грудного вскармливания;
о профилактических прививках;
о том, когда необходимо немедленно вернуться с ребенком в медицинское учреждение; Б) консультируйте лично мать с помощью Памятки Матери
28. Стандарт «Проведение очистительной клизмы новорожденным и детям грудного возраста» Цель: очистить толстый отдел кишечника
Показания: запоры, интоксикация, перед лечебной клизмой и введением газоотводной трубки, перед операцией, эндоскопическими обследованиями (ректоскопия, колонофиброскопия), перед рентгенографией органов пищеварения, почек и мочевыделительной системы.
Противопоказания: воспаления и язвы толстого кишечника, кровотечения, перитонит, аппендицит, опухоли прямого кишечника, острая сердечно-сосудистая недостаточность Приготовьте: перчатки и фартук, клеенку и пеленки, резиновый баллон с наконечником (№1-6), емкость с водой 20-22°С, вазелиновое масло, лоток, горшок, ватные шарики, емкость с дезинфицирующим раствором Алгоритм действия
Объясните матери цель и ход проведения процедуры.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
Постелите клеенку, накройте пеленкой.
Наберите в резиновый баллон воду 20-22°С (комнатной температуры):
новорожденному - 25-30мл,
детям грудного возраста - 50-150мл, -детям 1-3 года- 150-250мл,
Смажьте наконечник вазелиновым маслом методом полива.
Уложите ребенка до 6 мес на спину, поднимите обе ноги вверх, после бмес поверните на левый бок, ноги согните в коленях.
1 и 2 пальцами левой руки раздвиньте ягодицы и зафиксируйте в данном положении.
Расположив резиновый баллончик наконечником вверх, нажмите на него снизу-большим пальцем правой руки.
Не разжимая баллончик, введите наконечник осторожно без усилий в анальное отверстие и продвиньте его в прямую кишку сначала по направлению в пупку, затем параллельно копчику.
Медленно нажимая на баллончик снизу введите воду и не разжимая его извлеките наконечник из прямой кишки.
Левой рукой сожмите ягодицы ребенка на 3-5 минут.
Уложите ребенка на спину, прикрыв промежность пеленкой до появления стула или позывов на дефекацию .
Подмойте ребенка после акта дефекации, подсушите, обработайте складки стерильным растительным маслом.
Использованные предметы сложите в емкость с дезинфицирующим раствором.
Снимите фартук, перчатки поместите в КБСУ, вымойте руки, осушите.
29. Стандарт «Постановка газоотводной трубки»
Цель: выведение газов из кишечника.
Показания: метеоризм.
Противопоказания: желудочно-кишечные кровотечения, воспаление прямой кишки, язвы прямой кишки.
Приготовьте: перчатки и фартук, клеенку, пеленки, стерильную газоотводную трубку, вазелиновое масло, шпатель, лоток с водой, ватные шарики, марлевые салфетки, емкость с дезинфицирующим раствором.
Алгоритм действия
Объясните матери цель и ход проведения процедуры.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
Постелите на пеленальный стол клеенку затем пеленку.
Отметьте глубину введения газоотводной трубки:
детям до 1 года - 5-8см,
детям 1 -3 года - 8-10см,
детям 3-7 лет- 10-15см,
детям 7 лет и более - 20см,
Смажьте вазелиновым маслом вводимый конец газоотводной трубки.
Ребенка до 6 мес уложите на спину, поднимите обе ноги вверх, ребенка старше 6 мес поверните на левый бок, ноги приведите к животу.
1 и 2 пальцами левой руки раздвиньте ягодицы.
Введите вводимый конец газоотводной трубки вращательными движениями по направлению к пупку, затем параллельно копчику до отметки.
Другой конец газоотводной трубки опустите в лоток с водой, чтобы убедиться что газы отходят.
10.Затем конец газоотводной трубки заверните в пеленку, укройте ребенка пеленкой.
Оставьте газоотводную трубку на 30-60минут.
Извлекайте газоотводную трубку, обхватив салфеткой, сбросьте в емкость с дезинфицирующим раствором.
Обработайте вокруг ануса тампоном, смоченным вазелиновым маслом, оденьте ребенка.
Снимите фартук, перчатки поместите в КБУ, вымойте руки, осушите.
30. Стандарт «Вакцинация БЦЖ»
Цель: профилактика туберкулеза.
Показания: новорожденные дети, дети 6-7 лет при отрицательном результате Манту.
Противопоказания: недоношенные дети с весом менее 2000г .
Приготовьте стерильные ватные шарики, стерильные салфетки, пинцет, перчатки, вакцина БЦЖ и растворитель 2,0 мл, мензурка, шприц туберкулиновый, шприц 2,0, емкость с дезинфицирующим раствором, спирт 70°
Алгоритм действия
Объясните матери цель и ход проведения процедуры.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
Обработайте ампулу с БЦЖ и ампулу с растворителем ватными шариками, смоченными в спирте.
Накройте стерильной салфеткой ампулу и вскройте.
Использованные ватные шарики и салфетки сбросьте в емкость с дезинфицирующим раствором.
Поставьте ампулы в мензурку.
Соблюдая правила асептики, соберите 2,0 шприц и наберите растворитель
Растворитель введите осторожно в ампулу с вакциной.
Накройте ампулу с вакциной стерильной салфеткой и слегка встряхните.
Использованный шприц сбросьте в емкость с дезинфицирующим раствором.
Соблюдая правила асептики, соберите туберкулиновый шприц и наберите 0,2мл вакцины.
Ампулу с вакциной поставьте обратно в мензурку, накрыв стерильной салфеткой.
Выпустите воздух в стерильную салфетку, оставьте в шприце 0,1мл вакцины. Сбросьте салфетку в емкость с дезинфицирующим раствором.
Положите шприц с вакциной на стерильный стол.
Обработайте кожу 1/3 левого плеча ватными шариками, смоченными в спирте.
1 и 2 пальцами левой руки растяните кожу места инъекции.
Расположите иглу туберкулинового шприца под углом 10-15°срезом вверх, введите вакцину внурикожно до появления «лимонной корочки».
Не обрабатывайте место инъекции.
Сбросьте туберкулиновый шприц в КБСУ.
Снимите перчатки поместите в КБСУ, вымойте руки, осушите.
Данные вакцинации (дату, название вакцины, путь введения, дозу, серию) внесите в журнал профилактических прививок, в историю развития ребенка, карту профилактических прививок.
Наблюдайте за ребенком в течение 3 дней. Сообщайте врачу об осложнениях, возникших после вакцинации.
31. Стандарт «Постановка пробы Манту»
Цель: диагностика
Показания: перед вакцинацией и ревакцинацией БЦЖ, детям из «группы риска»
Противопоказания: кожные заболевания, аллергические состояния, ревматизм, бронхиальная астма, эпилепсия.
Приготовьте: стерильные ватные шарики, салфетки, пинцет, стандартный туберкулин, мензурка, шприц туберкулиновый, лоток, спирт 70°, перчатки, дезинфицирующий раствор
Алгоритм действия
Объясните матери цель и ход проведения процедуры.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
Обработайте ампулу со стандартным туберкулином ватным шариком смоченным в 70° спирте.
Вскройте ампулу и поставьте в мензурку.
Соблюдая правила асептики, соберите туберкулиновый шприц.
Наберите туберкулин в туберкулиновый шприц в количестве 0,2мл.
Выпустите воздух.
Обработайте 1/3 внутренней поверхности предплечья ватными шариками, смоченными в 70°спирт.
1 и 2 пальцами левой руки растягивайте кожу этой области
Направьте иглу срезом вверх и введите 0,1мл туберкулина (1 доза - 2 ТЕ) строго внутрикожно.
Использованный шприц положите в КБСУ.
Снимите перчатки, поместите в КБСУ, вымойте руки, осушите.
Если процедура проведена правильно, то на месте инъекции остается папула в виде «лимонной корочки». Через 15-20 минут папула рассасывается.
Оцените пробу Манту через 72 часа, измерив величину папулы прозрачной линейкой:
отрицательный результат - диаметр папулы 0-1,9мм;
сомнительный результат - диаметр папулы 2,0-4,9мм;
положительный результат - диаметр папулы 5,0мм и более.
15. Результаты пробы Манту зафиксируйте в форму №063.
Примечание: после проведения пробы Манту место инъекции не обрабатывайте.
32. Стандарт «Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке»
Поверните голову на бок для профилактики аспирации рвотных масс:
Очистите полость рта от содержимого:
Обеспечьте доступ свежего воздуха:
Согрейте:
Немедленно прекратите дальнейшее поступление аллергена:
если аллерген вводился внутривенно, прекратите капельное введение, но не уходите из вены (через нее в дальнейшем будете вводить лекарства;)
Освободите дыхательные пути и подайте увлажненный кислород.
Немедленно начните введение изотонического раствора натрия хлорида.
Контролируйте пульс, дыхание, артериальное давление.
Продолжайте оксигенотерапию.
При выраженной гипотонии введите 0,1% раствор адреналина
Используйте глюкокортикоиды: преднизолон из расчета 1-5 мг/кг массы тела или дексаметазон 12-20 мг/кг.
Введите при бронхоспазме эуфиллин 2,4% - 20мл (под контролем АД).
Введите антигистаминные препараты тавегил или супрастин 2-4мл.
Повторяйте введение всех лекарств через каждые 10-15мин при отсутствии эффекта.
Госпитализируйте в специализированное отделение.
|
Скачать 339.73 Kb.