|
|
СТАНДАРТЫ АКУШЕРСТВО ХИРУРГИЯ ТЕРАПИЯ ПЕДИАТРИЯ. Стандарты по дисциплине Сестринское дело в терапии Стандарт Клинические методы обследования Основные методы обследования
41. Стандарт: Наложения кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд.
Цель: остановка кровотечения Показание: артериальное кровотечение Оснащение:
2 острых крючка,
кровоостанавливающие зажимы,
перевязочный материал,
резиновые перчатки,
бинт,
емкость с дезинфицирующим раствором Последовательность действий:
Надеть резиновые перчатки.
Приготовить стерильный лоток, 2 острых крючка, кровоостанавливающие зажимы.
Раздвинуть края раны крючками.
Отыскать оба конца кровоточащей артерии.
Захватить концы артерии стерильными кровоостанавливающими зажимами.
Наложить асептическую повязку на рану с наложенными кровоостанавливающими зажимами.
Транспортировать пациента в стационар на носилках.
Снять резиновые перчатки и поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
42.Стандарт: Наложения давящей повязки.
Цель: остановка венозного кровотечения
Показание: остановить венозное кровотечение при ранении мягких тканей
Оснащение:
флакон с 1% раствором йодоната,
стерильные салфетки,
бинт, вата или индивидуальный перевязочный материал,
лоток, ножницы, пинцеты (3 шт.),
резиновые перчатки,
ёмкость с дезинфицирующим раствором Последовательность действий:
Надеть резиновые перчатки.
Осмотреть рану и окружающие её ткани.
Обработать кожу вокруг раны 1% раствором йодоната (от центра раны к периферии) двукратно.
4. Сменить пинцет.
Обработать раневую поверхность 1% раствором йодоната (промокательными движениями).
Наложить на рану с помощью пинцетов стерильные салфетки, сверху бинт или туго
свёрнутую гигроскопическую вату.
Зафиксировать перевязочный материал (бинт или вату) бинтовой повязкой.
8. Транспортировать пациента в стационар для окончательной остановки
кровотечения.
9. Снять перчатки и опустить в емкость с дезинфицирующим раствором.
Примечание: Если используется индивидуальный перевязочный пакет, то на рану
накладывают одну подушечку на другую и фиксируют турами бинта.
43. Стандарт: Пальцевого прижатия артериального ствола.
Цель: временная остановка кровотечения
Показание:артериальное кровотечение
Последовательность действий: Анатомические места прижатия артерии следующие:
Общую сонную артерию прижимают одним пальцем (или 4 остальными пальцами) у середины внутреннего края грудино - ключично - сосцевидной мышцы к сонному бугорку поперечного отростка 6 шейного позвонка.
Наружную челюстную артерию придавливают к нижнему краю нижней челюсти на границе задней и средней трети её.
Височную артерию прижимаю в области виска выше козелка уха.
Подключичную артерию прижимают в середине надключичной области к бугорку первого ребра.
Плечевую артерию придавливают к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы.
Подмышечную артерию прижимают в подмышечной впадине к головке плечевой кости.
Лучевую артерию придавливают к лучевой кости обычно на том месте, где определяется пульс.
Локтевую артерию придавливают к локтевой кости.
Бедренную артерию прижимают у середины пупартовой связки (ниже её) к горизонтальной ветви лонной кости.
10. Брюшную аорту придавливают кулаком к позвоночнику слева от пупка.
44. Стандарт: Временной остановки артериального кровотечения максимальным сгибанием конечности.
Цель:временная остановка кровотечения
Показание: наличие раны с артериальным кровотечением
Оснащение: бинты, вата, индивидуальный перевязочный пакет, валик, косынка или ремень
Последовательность действий:
Кровотечение из подключичной артерии можно остановить или уменьшить: -прижатием ключицы к ребру. Это достигается путём максимального отведения назад согнутых плечей и прочного их фиксирования ремнём или косынкой над локтевыми суставами.
Кровотечение из плечевой артерии останавливают путём: -максимального сгибания предплечья в области локгевого сустава и прочного фиксирования плеча и предплечья на уровне средней трети ремнём или косынкой.
Кровотечение из подколенной артерии останавливают: -максимальным сгибанием конечности в коленном суставе с последующим фиксированием её в этом положении косынкой или ремнём.
Кровотечение из бедренной артерии останавливают:
-максимальным сгибанием бедра в паховой области с последующей фиксацией его в этом положении ремнём или косынкой.
Примечание: в места максимального сгибания конечности необходимо предварительно поместить варит из ваты, марли или других магериалов.
45. Стандарт: Надевания стерильных перчаток.
Цель:
предупреждение инфицирования ран;
обеспечение асептики;
сохранение стерильности инструментария и перевязочного материала. Показания:
сложные врачебные манипуляции;
накрытие стерильного стола. Последовательность действий:
Процесс
|
Обоснование
|
1 Вымыть руки (1 -й уровень)
|
Удаление бытовой грязи, продуктов жизнедеятельности кожи.
|
2.Надеть маску
|
Предупреждение распространения
микрофлоры;
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
3.Взять бикс, проверить дату стерилизации, подпись медсестры автоклавной, развязать тесёмку
|
Контроль соблюдения режима стерилизации, сроков стерильности перчаток.
|
4,Открыть крышку бикса
|
|
5.Обработать руки (2-й уровень)
|
Обеспечение стерильности; Обеспечение инфекционной безопасности пациента.
|
6.Надеть стерильный халат по стандарту
|
Обеспечение стерильности; Обеспечение инфекционной безопасности пациента.
|
7.Проверить индикатор стерилизации
|
Контроль соблюдения режима стерилизации.
|
8.Развернуть упаковку с перчатками и взять её за отворот левой рукой так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности перчатки
|
Соблюдение стерильности.
|
9Сомкнуть пальцы правой руки и ввести её в перчатку
|
Предупреждение нарушения целостности перчатки.
|
10.Разомкнуть пальцы правой руки, натянуть перчатки на пальцы не нарушая её отворота
|
Обеспечение стерильности.
|
11 .Завести под отворот левой перчатки 2, 3,4-й пальцы правой руки, уже одетой в перчатку, так, чтобы 1 -й палец правой руки был направлен в сторону первого пальца на левой перчатке Обеспечение стерильности
|
Обеспечение стерильности.
|
12.Расправить отворот в начале на левой перчатке, натянув её на рукав, и затем на правой, с помощью 2-го и 3-го пальца, подводя их под подвёрнутый край перчатки
|
Обеспечение стерильности.
|
46. Стандарт: Первичной хирургической обработки ран.
Показание: ранение мягких тканей. Противопоказания:
-шок;
-острая кровопотеря;
-коллапс;
-развитие гнойного воспаления.
Оснащение:
-стерильный инструментальный стол;
-операционное бельё, резиновые перчатки;
-перевязочный материал, шовный материал;
-Цапки для белья;
-скальпели брюшистые и остроконечные;
-пинцеты хирургические и анатомические;
-зажимы Кохера и Бильрота;
-ранораширители зубчатые и Фарабефа;
-Игла Дешана, иглы режущие;
-зонд пуговчатый и желобоватый;
-иглодержатели, шприцы с иглами;,
-раствор фурациллина;
-1 % раствор йоданата;
-этиловый спирт 70%;
-0,5% или 0,25% раствор новокаина;
-3% раствор перекиси водорода;
-0,9% раствор хлорида натрия.
Последовательность действий:
Надеть операционную одежду и резиновые перчатки.
Обработать вокруг раны раствором фурациллина или 3% раствором перекиси водорода салфеткой на пинцете.
Обработать рану этим же раствором новой салфеткой на пинцете.
Просушить рану салфеткой на пинцете.
Сбросить пинцет с салфеткой в лоток для обработанного материала.
Обработать 2 раза вокруг раны раствором йодоната салфетками на пинцете.
Уложить вокруг раны стерильные салфетки и закрепить из цапками, образуя окошко для раны.
Обработать вокруг раны этиловым спиртом салфеткой на пинцете.
Провести местную анестезию в области раны одним из способов.
Расширить рану ранорасширителями и осмотреть её хорошо от края до дна раны.
Удалить с помощью пинцета и ножниц инородные тела.
Иссечь некротическую ткань в ране, начиная от края раны и кончая дном с помощью пинцета и скальпеля.
Промыть рану раствором антисептика с помощью шприца или рыхлой тампонадой.
Остановить кровотечение легированием сосудов.
Просушить рану салфеткой на пинцете.
Обработать вокруг раны раствором йодоната салфетками на пинцете.
Наложить послойно узловые швы на рану с помощью иглы на иглодержателе и пинцета.
Обработать рану раствором йодоната салфетками на пинцете промокательными движениями.
Наложить на рану сухую салфетку пинцетом.
Закрепить салфетку одним из способов.
Отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в разные ёмкости с дезинфицирующим раствором.
Снять резиновые перчатки и поместить их в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
23. Снять операционную одежду и поместить её в мешок для сбора.
Примечание. Если рана рваная, загрязнённая, укушенная или с момента ранения прошло более 24 часов, то швы не накладываются, а рана дренируется.
47. Стандарт: Проведение лигирования кровеносного сосуда.
Показания: кровотечение из любого кровеносного сосуда. Оснащение:
-стерильный лоток;
-резиновые перчатки;
-перевязочный материал;
-пинцеты;
-кровоостанавливающие зажимы Бильрота;
-ножницы Купера;
-ранорасширители;
шёлковая шовная нить;
шприц с иглой;
раствор фурацилина;
1% раствор йодоната;
этиловый спирт 70%;
3% раствор перекиси водорода. Последовательность действий:
Надеть резиновые перчатки.
Обработать 2 раза кожу вокруг раны раствором йодоната салфеткой на пинцете.
Провести местное обезболивание одним из способов.
Расширить раны ранорасширителеми.
Промыть рану 3% раствором перекиси водорода из шприца или рыхлой тампонадой.
Просушить рану сухой салфеткой на пинцете.
Наложить зажим Бильрота на мягкие ткани с наибольшим кровотечением, не захватывая кожу.
Перевязать мягкие ткани на зажиме шелковой нитью.
Обрезать ножницами шелковую нить возле узелка.
Снять зажим Бильрота с мягких тканей.
Высушить рану от крови салфеткой на пинцете.
Удалить из раны ранорасширители.
Примечание. Хороший гемостатический эффект дают электронож, электрокоагулятор, ультразвук, лазер.
48. Стандарт: Наложения узлового шва на рану.
Показание: наличие чистой раны.
Противопоказание: гнойная, укушенная, сильно загрязнённая рана.
Оснащение:
-стерильный лоток; -резиновые перчатки; -перевязочный материал; -пинцеты;
-иглодержатель;
-иглы режущие;
-ножницы Купера;
-шовный материал;
-шприц с иглой;
-1% раствор йодоната;
-этиловый спирт 70%;
-0,5% раствор новокаина.
Последовательность действий:
Надеть резиновые перчатки.
Обработать 2 раза кожу вокруг раны раствором йодоната салфеткой на пинцете.
Обработать вокруг раны кожу 70% этиловым спиртом салфеткой на пинцете.
Провести местную анестезию в области раны одним из способов.
Заправить иглодержатель, закрепив его у ушка режущей иглы.
Ввести шовный материал в ушко иглы.
Захватить ткани одной стороны раны хирургическим пинцетом.
Ввести иглу в кожу, отступив от края разреза и раны на 1 см.
Провести иглу через дно раны.
Вывести иглу с другой стороны раны, отступив от разреза и края раны на 1 см.
Перехватить иглодержателем иглу у острия.
Придерживать кожу хирургическим пинцетом при выведении иглы.
Вывести иглу из тканей и освободить от нити.
Завязать 3 раза концы нити хирургическими узлами на одной стороне раны.
Обрезать ножницами нить на 1 см от узла.
Наложить остальные узловые швы также, отступив от предыдущего узла на 1 см.
Обработать шов промокательными движениями салфеткой с йодонатом на пинцете.
Наложить сверху салфетку пинцетом.
Закрепить салфетку повязкой.
Отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в разные ёмкости с дезинфицирующем раствором.
Снять резиновые перчатки и поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
49. Стандарт: Подготовки к полостной операции.
Цель: научить студента подготовить все необходимое для полостной операции, подготовить больную и осуществлять помощь врачу во время операции. В обязанности медицинской сестры входит:
выполнение правил асептики и антисептики;
подготовка шовного материала;
подготовка белья;
подготовка инструментов;
знание последовательности действий хирурга во время операции;
осуществление мытья рук, одевание стерильного халата;
одевание хирурга;
подготовка и правильное накрытие стерильного операционного стола (в установленной последовательности);
знание количества используемых инструментов и подсчет их до и после операции;
салфетки подаются только на зажимах во избежании их оставления в брюшной полости;
операционная сестра до операции согласовывает с хирургом вопрос о необходимых инструментах, дренажных трубках, отсосе и др.;
при необходимости медсестра может ассистировать врачу во время операции;
подготавливается больная к операции соответственно назначениям врача;
в послеоперационном периоде медицинская сестра осуществляет уход за больной, наблюдая за жизненно важными функциями организма, регистрирует показатели в требуемой документации и сообщает врачу о любых отклонениях в течении послеоперационного периода, а также следит за гигиеной и питанием больной.
50. Стандарт: Надевания стерильного халата, шапочки, маски, перчаток медсестрой.
Цель: научить студента надеть стерильную маску и халат, шапочку (или косынку), маску и перчатки перед оперативным вмешательством. Оснащение:
Цель: научить студента одеть врача перед операцией.
Оснащение:
стерильный бикс с бельем;
96% этиловый спирт;
стерильный корнцанг;
стерильный пинцет;
стерильные шарики;
стерильные перчатки;
стерильное вазелиновое масло.
пакет из одноразового белья Методика выполнения:
Обработать руки на гигиеническом уровне;
Выполнить хирургическую обработку рук;
высушить руки сухой салфеткой из бикса, которую подает санитарка пинцетом;
медсестра подает хирургу корнцангом шарик со спиртом, которым врач обрабатывает кисти рук;
медсестра достает из бикса халат ( или из пакета с одноразовым бельем);
разворачивает его на весу так, чтобы врач мог вдеть сразу обе руки в рукава;
санитарка, подтягивая за верхние тесемки, завязывает их сзади;
медсестра подает стерильную косынку вместе с маской за кончики тесемок;
хирург берет маску за углы и забрасывает тесемки назад, ничего не касаясь руками;
санитарка сзади завязывает тесемки;
медсестра подает поочередно хирургу перчатки. Перчатку нужно взять за манжетку кончиками пальцев, развернуть ее, прикрыв свои пальцы манжеткой. Перчатка должна быть повернута ладонной поверхностью к хирургу;
хирург вдевает руку в перчатку (при трудности надевания можно смазать руки вазелиновым маслом);
медсестра расправляет манжетку так, чтобы она была натянута на манжет халата;
медсестра подает хирургу шарик со спиртом, которым он обрабатывает руки в перчатках.
|
|
|
Скачать 339.73 Kb.