СТАНДАРТЫ АКУШЕРСТВО ХИРУРГИЯ ТЕРАПИЯ ПЕДИАТРИЯ. Стандарты по дисциплине Сестринское дело в терапии Стандарт Клинические методы обследования Основные методы обследования

• Название: Стандарты по дисциплине Сестринское дело в терапии Стандарт Клинические методы обследования Основные методы обследования
• Дата: 01.03.2018
• Размер: 339.73 Kb.
• Имя файла: СТАНДАРТЫ АКУШЕРСТВО ХИРУРГИЯ ТЕРАПИЯ ПЕДИАТРИЯ.docx
• Тип: Документы; #37509
• страница: 15 из 19

22. Стандарт: Проведения спринцевания влагалища.

Цель: Обработка влагалища с лечебной или гигиенической целью.

Показание: Воспалительные заболевания влагалища или матки, предоперационная подготовка.

Противопоказания:Нет.

Ресурсы:

1. 
   гинекологическое кресло;
   

1. 
   кружка Эсмарха со стерильным наконечником (специальным для влагалища);
   
2. 
   анатомический пинцет;
   
3. 
   корнцанг;
   
4. 
   стерильные шарики;
   
5. 
   салфетка;
   
6. 
   лекарственные вещества (по назначению врача);
   
7. 
   перчатки;
   
8. 
   клеенка;
   
9. 
   штатив;
   
10. 
    дезраствор
    
11. 
    фурацилин (1:5000)
    

Алгоритм действия:

1. 
   объясните женщине цель, необходимость и ход выполнения процедуры;
   

1. 
   предупредите о необходимости опорожнить мочевой пузырь;
   
2. 
   уложите на гинекологическое кресло в типичное положение, подстелив под ягодицы клеенку;
   
3. 
   проведите туалет наружных половых органов раствором фурацилина;
   
4. 
   налейте в кружку Эсмарха назначенное лекарственное вещество в подогретом виде (+37°-40 С), закройте вентиль;
   
5. 
   укрепит кружку Эсмарха на штативе на высоте 70—100 см выше уровня лежащей на кресле женщины;
   
6. 
   наденьте перчатки;
   
7. 
   I и II вальцами левой руки разведите половые губы у больной, а правой введите во влагалище наконечник на глубину 5-6 см осторожно по задней стенке;
   
8. 
   откройте вентиль и проведите спринцевание влагалища, перемещая с осторожностью наконечник во влагалище так, чтобы жидкость попадала на все стенки влагалища;
   
9. 
   извлеките наконечник из влагалища; после того, как жидкость закончится, отсоедините его от кружки Эсмарха и поместите в дез.раствор на 1 час;
   
10. 
    туда же сложите весь использованный инструментарий;
    
11. 
    с помощью сухого шарика и пинцета осушите преддверие влагалища;
    
12. 
    дайте женщине сухую стерильную салфетку;
    
13. 
    снимите перчатки и вымойте руки;
    
14. 
    запишите процедуру в процедурный лист, пронумеровав ее.
    

10. 
    Стандарт: Введение во влагалище порошкообразного вещества
    

Цель: лечебная.

Показание:лечение кольпита.

Противопоказание:нет.

Ресурсы

1. 
   Гинскологическое кресло
   

1. 
   Зеркало Куско
   
2. 
   Стерильные шарики
   
3. 
   Стерильные перчатки
   
4. 
   Пинцет, корнцанг,шпатель
   
5. 
   Порошкообразное вещество
   
6. 
   Клеёнка, лоток
   
7. 
   Груша
   
8. 
   Дез.раствор
   

Алгоритм действия:

1. 
   Объясните женщине цель и ход процедуры.
   

1. 
   Уложите женщину на гинекологическое креслодюдстелив под неё обеззараженную клеёнку.
   
2. 
   Наденьте перчатки.
   
3. 
   Проведите туалет наружных половых органов.
   
4. 
   Введите во влагалище зеркало Куско, обнажая шейку матки.
   
5. 
   Нанесите шпателем на нижнюю браншу зеркала порошкообразное вещество в виде кучки.
   
6. 
   Грушей распылите порошок во влагалище.
   
7. 
   Извлеките зеркало.
   
8. 
   Замочите инструменты в дез.расгворе
   
9. 
   Снимите перчатки поместите их в КСБУ, вымойте руки.
   

24. Стандарт: Измерение базальной (ректальной) температуры.

Цель: определение характера менструального цикла и наличия овуляции.

Показание: нарушение менструальной функции.

Ресурсы:

1. 
   температурный лист;
   

1. 
   карандаши;
   
2. 
   линейка;
   
3. 
   термометр;
   
4. 
   дезраствор. Алгоритм действия:
   

1. 
   объясните женщине цель измерения температуры;
   

1. 
   объясните правила выполнения процедуры;
   

• 
  утром в полном покое, не вставая с постели (2 часа перед этим нужно находиться в постели) поставить градусник в прямую кишку;
  
• 
  через 10 минут достать градусник;
  
• 
  отметить показание в тетради;
  
• 
  процедуру повторять ежедневно по утрам в течение трех месяцев;
  
• 
  вычертить температурный график, обозначив на нем дни менструального цикла и количество менструальных дней;
  
• 
  показать температурный график врачу.
  

Примечание: если женщина самостоятельно вычертить график не может, она должна принести результаты измерения температуры на листочке бумаги, а медсестра на основании этих данных вычерчивает график на температурном листе.
25. Стандарт: Подготовка женщины к гистеросальпингографии.

Цель: подготовить женщину к проведению гистеросальпингографии и ассистировать врачу во время проведения процедуры.

Показание: обследование женщины при бесплодии и др. гинекологических заболеваниях.

Ресурсы:

1. 
   гинекологическое кресло;
   

1. 
   клеенка;
   
2. 
   пеленка;
   
3. 
   влагалищное зеркало Симпсона с подъемником Отта;
   
4. 
   корнцанг;
   
5. 
   анатомический пинцет;
   
6. 
   шприц 10мл. с маточным наконечником;
   
7. 
   маточный зонд;
   
8. 
   5% настойка йода или 1% йодонат;
   
9. 
   раствор фурацилина (1:5000);
   
10. 
    70% этиловый спирт;
    
11. 
    стерильные шарики;
    
12. 
    пулевые щипцы;
    
13. 
    перчатки;
    
14. 
    рентгеноконтрастное вещество. Алгоритм действия:
    

1. 
   объясните женщине цель, необходимость и ход выполнения процедуры;
   

1. 
   предупредите о необходимости опорожнения мочевого пузыря;
   
2. 
   приготовьте весь перечисленный в оснащении инструментарий и накройте стерильный столик;
   
3. 
   уложите женщину на край стола под рентгеновским аппаратом;
   
4. 
   наденьте перчатки:
   
5. 
   проведите туалет наружных половых органов;
   
6. 
   обработайте половые органы и внутреннюю поверхность бедер йодонатом или 70% спиртом;
   
7. 
   постелите под ягодицы стерильную пеленку;
   
8. 
   наберите в шприц 2—5 мл рентгеноконтрастного вещества (по назначению врача);
   
9. 
   во время процедуры выполняйте все указания врача (держите зеркала, подайте зонд, шприц и пр.);
   
10. 
    снимите перчатки, вымойте руки;
    
11. 
    после проведения процедуры отвезите больную в палату;
    

13. использованный инструментарий поместите в дез.раствор на 1 час.
Примечание: рентгеновский снимок делается фазу же после введения контрастного
вещества, через 2часа, и через 24 часа.
26. Стандарт: Подготовка женщины к проведению гидротубации.

Цель: восстановление проходимости маточных труб. Ресурсы:

1. 
   гинекологическое кресло;
   

1. 
   зеркало Симпсона с подъемником Отта;
   
2. 
   корнцанг;
   
3. 
   анатомический пинцет;
   
4. 
   шприц с маточным наконечником;
   
5. 
   пулевые щипцы;
   
6. 
   стерильные шарики;
   

8. 
   1% йодонат или 5% йодная настойка;
   

8. 
   70% этиловый спирт;
   
9. 
   раствор фурацилина (1:5000); .
   
10. 
    клеёнка;
    
11. 
    пеленка;
    
12. 
    перчатки;
    
13. 
    лекарственные вещества по назначению врача.
    

Алгоритм действия:

1. 
   объясните женщине цель, необходимость и ход выполнения процедуры;
   

1. 
   предупредите о необходимости опорожнения мочевого пузыря;
   
2. 
   уложите на гинекологическое кресло в типичном положении, подстелив клеенку под ягодицы;
   
3. 
   подмойте раствором фурацилина, просушите;
   
4. 
   обработайте половые органы и внутреннюю поверхность бедер йодонатом или йодной настойкой;
   
5. 
   постелите под ягодицы пеленку;
   
6. 
   наденьте перчатки;
   
7. 
   приготовьте весь инструментарий, перечисленный в оснащении, и накройте стерильный столик;
   
8. 
   по назначению врача наберите в шприц необходимые лекарственные вещества в обозначенном количестве;
   
9. 
   положите шприц на стерильный стол;
   
10. 
    во время выполнения процедуры проассистируйте врачу, подавая ему необходимые инструменты и материалы;
    
11. 
    после выполнения процедуры переложите женщину на каталку, подложив пеленку;
    
12. 
    отвезите в палату и переложите на кровать;
    
13. 
    весь использованный инструментарий поместите в дезраствор на 1;
    
14. 
    использованный перевязочный материал поместите в КСБУ;
    
15. 
    снимите перчатки, выбросите их в КСБУ и вымойте руки;
    
16. 
    объясните женщине, что ей в течение 2-х часов не рекомендуется вставать с постели.
    

27. Стандарт: Подготовка к взятию биопсии с эродированной поверхности шейки матки.

Цель: забор материала для гистологического исследования.

Ресурсы.

1. 
   гинекологическое кресло;
   

1. 
   зеркало Симпсона с подъемником Отта;
   
2. 
   корнцанг;
   
3. 
   анатомический пинцет;
   
4. 
   скальпель;
   
5. 
   иглодержатель с иглой;
   
6. 
   кетгут или его аналоги;
   
7. 
   пулевые щипцы;
   
8. 
   стерильные шарики;
   
9. 
   пенициллиновый флакончик с 70% этиловым спиртом или 10% формалином;
   
10. 
    направление в лабораторию,
    
11. 
    клеёнка;
    
12. 
    пелёнка;
    
13. 
    гемостатическая губка;
    

15. 
    дез. раствор;
    

15. 
    раствор фурацилина (1:5000);
    
16. 
    перчатки.
    

Алгоритм действия:

1. 
   объясните женщине цель, необходимость и ход выполнения процедуры;
   

1. 
   предупредите о необходимости опорожнения мочевого пузыря;
   

1. 
   уложите женщину на гинекологическое кресло в типичном положении, подстелив под ягодицы клеёнку;
   

1. 
   подмойте половые органы и внутреннюю поверхность бедер раствором фурацилина, высушите;
   
2. 
   обработаете половые органы и внутреннюю поверхность бедер йодонатом или йодной настойкой;
   

2. 
   постелите под ягодицы пелёнку;
   
3. 
   наденьте перчатки;
   
4. 
   приготовьте всё перечисленное в оснащении;
   
5. 
   накрыть стерильный столик;
   

10. 
    проассистируйте врачу во время проведения биопсии, подавая ему инструменты и стерильный материал по требованию;
    

10. 
    после процедуры стерильным пинцетом поместите кусочек ткани, взятый при биопсии, во флакончик со спиртом или формалином, закрыв его пробкой;
    
11. 
    использованный инструментарий поместите в дезраствор на 1 час4
    
12. 
    снимите перчатки, поместите их в КСБУ, вымойте руки;
    

14. напишите направление в лабораторию по форме:
Направление

1.Фамилия, имя, отчество

2. 
   Возраст
   

2. 
   Диагноз
   
3. 
   Цель: гистологическое исследование полученного при биопсии кусочка ткани с шейки матки.
   
4. 
   Дата
   
5. 
   Подпись
   

28. Стандарт: Подготовка женщины к выскабливанию полости матки.

Цель: подготовка женщины к операции выскабливания полости матки.

Показания:

• диагностика патологии эндометрия;

• 
  самопроизвольный аборт;
  
• 
  искусственный аборт до 12 недель беременности;
  
• 
  задержка в полости матки частей плаценты или оболочек плода после родов. Ресурсы:
  

1. 
   гинекологическое кресло;
   

1. 
   зеркало Симпсона с подъемником Отта;
   
2. 
   пулевые щипцы;
   
3. 
   маточный зонд;
   
4. 
   набор расширителей Гегара;
   
5. 
   набор кюреток;
   
6. 
   анатомический пинцет;
   
7. 
   корнцанг;
   
8. 
   стерильные шарики;
   
9. 
   70% этиловый спирт;
   
10. 
    дезраствор;
    
11. 
    раствор фурацилина (1:5000);
    

13. 
    перчатки;
    

13. 
    флакончик с 70% лиловым спиртом или 10% раствором формалина;
    
14. 
    направление в лабораторию;
    
15. 
    пузырь со льдом. Алгоритм действия:
    

1. 
   объясните женщине цель, необходимость и ход процедуры;
   

1. 
   предупредите о необходимости опорожнения мочевого пузыря;
   
2. 
   уложите женщину на кресло в типичное положение, постелив под ягодицы клеенку;
   
3. 
   подмойте половые органы и внутреннюю поверхность бедер раствором фурацилина, высушите;
   
4. 
   обработайте половые органы и внутреннюю поверхность бедер йодонатом или настойкой йода;
   
5. 
   наденьте перчатки;
   
6. 
   подготовьте весь инструментарий, перечисленный в оснащении, и накройте стерильный столик;
   
7. 
   постелите под ягодицы больной пеленку;
   
8. 
   проассистируйте врачу во время операции, подавая необходимые инструменты, придерживая зеркала;
   
9. 
   после проведения выскабливания с помощью сухого или смоченного в физиологическом растворе шарика произведите туалет наружных половых органов женщины;
   
10. 
    положите на живот больной пузырь со льдом;
    
11. 
    переложите женщину на каталку, постелив под ягодицы пеленку;
    
12. 
    перевезите больную в папату и переложите на кровать;
    
13. 
    предупредите женщину о том, что ей в течение двух часов рекомендуется не подниматься с кровати;
    
14. 
    при проведении диагностического выскабливания весь материал, полученный во время выскабливания, соберите во флакончик, напишите направление по форме и направьте для исследования в лабораторию;
    
15. 
    замочите весь использованный инструментарий в дез.расгворе на I час;
    

17.использованный перевязочный материал поместите в КСБУ;

18. 
    снимите перчатки и выбросите в КСБУ, вымойте руки;
    

18. 
    наблюдайте в течение двух часов за состоянием женщины, обращая внимание на подкладную (кровотечение!);
    

29. Стандарт: Подготовка женщины к УЗИ органов малого таза.

Цель: обеспечить необходимые условия для получения оптимального результата исследования.

Алгоритм действия:

1. 
   объяснить женщине цель исследования;
   

1. 
   исключить из рациона за 2-3 дня до исследования продукты, вызывающие газообразование (молоко, капусту, черный хлеб, бобовые);
   
2. 
   предупредить больную, что исследование проводится натощак;
   
3. 
   за 2-3 часа до УЗИ дать больной выпить 1,5 литра жидкости (чай, вода, компот, сок);
   
4. 
   до исследования она не должна мочиться;
   
5. 
   доставить больную к месту исследования с индивидуальным полотенцем и историей болезни;
   
6. 
   после исследования отвести женщину в палату;
   
7. 
   подклеить данные исследования в историю болезни.
   

30. Стандарт: Введения во влагалище пессария.

Цель: консервативное лечение опущения и выпадения матки. Оснащение:

1. 
   кресло гинекологическое или кушетка;
   

1. 
   дезраствор; фурацилин 1:5000 или перекись водорода 3% раствор;
   
2. 
   пессарий стерильный;
   
3. 
   перчатки;
   
4. 
   синтомициновая эмульсия;
   
5. 
   стерильные шарики;
   
6. 
   анатомический пинцет;
   
7. 
   корнцанг;
   
8. 
   клеёнка;
   

10. пелёнка.
Методика выполнения:

1. 
   объясните женщине цель, необходимость и ход выполнения процедуры;
   

1. 
   уложите больную на гинекологическое кресло или край кушетки в типичном положении, постелив иод ее ягодицы клеёнку;
   
2. 
   подмойте раствором фурацилина половые органы и просушите;
   
3. 
   наденьте перчатки;
   
4. 
   стерильный пессарий смажьте синтомициновой эмульсией;
   
5. 
   правой рукой сожмите пессарий в поперечнике;
   
6. 
   левой рукой (I и II пальцами) разведите половые губы;
   
7. 
   правой рукой введите сжатый пессарий во влагалище в продольном размере и там расправьте его, разжав и вынув руку;
   
8. 
   научите больную выполнять эту процедуру самостоятельно, предупредив, что менять пессарий нужно каждые 3—4 дня, предварительно вынув его из влагалища и прокипятив в воде в течение 15 минут.
   

Примечание: процедура самостоятельно выполняется после подмывания и надевания стерильных перчаток.
31. Стандарт: Оказание неотложной помощи при синдроме «острого живота» (внематочная беременность, апоплексия матки, разрыв кисты яичника, перекрут ножки кисты яичника).

Цель: оказать неотложную помощь при синдроме «острого живота». Ресурсы:

1. 
   Тонометр, фонендоскоп.
   

1. 
   Пузырь со льдом,
   
2. 
   Оснащение операционной.
   
3. 
   Набор для определения группы крови.
   

Алгоритм действия:

1. 
   создайте больной строгий постельный режим;
   

1. 
   если женщина находится в сознании, постарайтесь успокоить ее;
   
2. 
   срочно вызовите врача и лаборанта;
   
3. 
   положите пузырь со льдом на живот;
   
4. 
   не давайте ей пить, есть;
   
5. 
   не вводите обезболивающие средства и спазмолитики;
   
6. 
   срочно приготовьте всё для полостной операции и накройте операционный стол;
   
7. 
   определите группу крови;
   
8. 
   измерьте АД, посчитайте пульс;
   
9. 
   после прихода врача выполняйте все его назначения.
   

СТАНДАРТЫ ВЫПОЛНЕНИЯ СЕСТРИНСКИХ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТОРИИ
1. Стандарт «Определение массы тела детей раннего возраста»

Цель: оценка физического развития ребенка

Приготовьте: медицинские чашечные весы или медицинские электронные весы, чистую пеленку (для новорожденных - стерильную), перчатки, емкость с дезраствором, ветошь для обработки, КБСУ, истерию развития ребенка, ручку.

Алгоритм действии:

Определение массы тела на медицинских чашечных весах:

1. 
   Объясните матери цель и ход проведения процедуры, получите согласие.
   

1. 
   Установите весы на ровную, твердую поверхность так, чтобы ничего не соприкасалось к весам.
   
2. 
   Килограммовую и граммовую гири установите на «О».
   
3. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
   
4. 
   Обработайте чашку весов ветошью, смоченной дезраствором.
   
5. 
   Откройте замок, работая противовесом уравновесьте рычаги, закройте замок.
   
6. 
   Положите сложенную пеленку на чашку весов, определите ее вес, передвигая граммовую гирю до уравновешивания рычагов.
   
7. 
   Закройте замок, расстелите пеленку на чашке весов.
   
8. 
   Положите ребенка на чашку весов головой к широкой части или посадите.
   
9. 
   Откройте замок, работая килограммовыми и граммовыми гирями, уравновесьте рычаги.
   
10. 
    Закройте замок, снимите ребенка с весов, отдайте матери.
    
11. 
    Определите показатели массы тела ребенка с левой стороны гирь (вычьте вес пеленки).
    
12. 
    Занесите показатель массы тела в историю развития ребенка и сообщите матери.
    
13. 
    Снимите пеленку.
    
14. 
    Обработайте чашку весов ветошью, смоченной дезраствором.
    
15. 
    Снимите перчатки, погрузите в КБСУ.
    

17.Вымойте, осушите руки.
Определение массы тела на электронных весах:

1. 
   Объясните матери цель и ход проведения процедуры, получите согласие.
   

1. 
   Установите весы на ровную, твердую поверхность так, чтобы ничего не соприкасалось к платформе.
   
2. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
   
3. 
   Обработайте платформу весов ветошью, смоченной дезраствором.
   

5. Приведите весы в рабочее состояние, путем нажатия на специальную кнопку: при включении весов на панели появится меняющееся сочетание цифр от «888888» до «000000».

6. 
   Расстелите на платформе пеленку, определите ее вес - на панели весов появится вес пеленки и символ кц.
   

6. 
   Нажмите на кнопку Т, чтобы при взвешивании ребенка не учитывался вес пеленки - на панели появятся нули и символ ^Т.
   
7. 
   Положите ребенка на платформу - на панели весов появится показатель массы тела ребенка.
   
8. 
   Снимите ребенка с весов, отдайте матери.
   
9. 
   Занесите показатель массы тела ребенка в историю развития ребенка и сообщите матери. (Показатель будет гореть 35-40 секунд).
   
10. 
    Нажмите на кнопку Т, чтобы снять показатель веса пеленки.
    
11. 
    Снимите перчатки, погрузите в КБСУ.
    
12. 
    Вымойте, осушите руки.