34. Стандарт: Транспортная иммобилизация противошоковым костюмом.
Цель: замедление развития шока при тяжелых травмах и ранениях, временная остановка внутрибрюшного кровотечения, недопущения обескровливания жизненно важных органов (печени, почек, сердца, легких, головного мозга), поддержка жизнедеятельности организма, выиграть время и сохранить жизнь пострадавшего до оказания квалифицированной помощи.
Показания: тяжелые травмы, внутренние повреждения с кровопотерей, внутрибрюшные кровотечения, предотвращение геморрагического шока. Противопоказания: нет. Оснащение:
противошоковый костюм (ПШК);
стерильный перевязочный материал (салфетки, шарики);
бинты, медицинская марля, вата;
стерильный шприц с иглами
-обезболивающие средства (раствор баралгина -5,0 или 1 мл 2% промедола, или фентанила 1мл 0,005% раствора внутривенно, или трамал - 100 мг);
сердечно-сосудистые препараты (раствор строфантина 0,05 - 0,5 - 0,75 - 1,0, или корглюкона 0,06 0,5 -1,0 в/в, кофеина- 2,0 п/к).
носилки
Возможные проблемы пациента:
боль в области травмы, страх;
наличие раны, кровотечение
обморок, шок;
ограничение движения конечности
-вторичное повреждение тканей, сосудов и нервов костными отломками; -инфицирование раны. Последовательность действий;
После предварительного осмотра больного, выявляют явные и скрытые, возможные повреждения, оценивают тяжесть травмы и тяжесть состояния больного.
Проводят обезболивание (раствор баралгина -5,0 или 1мл 2% промедола, или фентанила 1 мл 0,005% раствора внутривенно, юти трамал - 100 мг), при наличие раны, остановку кровотечения одним из известных методов, накладывают на рану асептическую повязку.
По показаниям вводят кровоостанавливающие средства: (10% раствор хлорида кальция - 10 мл., дицинона - 2мл., 5% раствор аминокапроновои кислоты внутривенно 100 мл)
Сердечно-сосудистые препараты (раствор строфантина 0,05 - 0,5 - 0,75 - 1,0, или корглюкона 0,06 0,5 -1,0 в/в, кофеина - 2,0 п/к).
4.3атем в расстегнутом виде костюм раскладывают на земле.
Сверху на костюм укладывают пострадавшего.
Затем поднимают края костюма, обертывают их вокруг ног, бедер и нижней части живота и застегивают липучки.
После этого специальной ножной резиновой грушей надуваю! «брюки», костюм приобретает требуемую жесткость и необходимую иммобилизацию.
Костюм обеспечивает неподвижность, фиксацию конечностей при переломах, что равносильно наложению шин.
Транспортируют на носилках в данном костюме, что обеспечивает поддержание АД на приемлемом уровне, при падении артериального давления костюму удается повысить его, что предотвращает наступление шока
Оценка достигнутых результатов: надежная фиксация конечностей, уменьшение болей, отсутствие видимых кровотечений, гемодинамика на удовлетворительном уровне, стабилизация состояния пострадавшего.
35. Стандарт: Определение качества гипса.
Цель: определить качество рабочего гипса, его пластичность, быстрое затвердевание, пригодность для приготовления гипсовых бинтов, лонгет, гипсовых кроваток и наложения гипсовых повязок на любые части тела.
Показания: наложение иммобилизирующих жестких повязок (гипсовые бинты,
лонгеты, гипсовые кроватки, корсеты) при различных повреждениях мягкой и костной
ткани , вследствие травм и заболеваний, врожденных и приобретенных деформациях
скелета.
Противопоказания: нет
Оснащение:
гипсовый порошок;
емкости для хранения гипса;
прибор для нагревания и прокаливания гипса;
посуда с водой
Возможные проблемы пациента:
ломкость гипсовой повязки, нарушение иммобилизации;
крошение, осыпание, нарушение гигиены;
образование твердых комочков сдавливающих мягкие ткани, причиняющие неудобства для больного.
Последовательность действий:
Органолептический - хороший пригодный гипс белого цвета, сухой, без крупинок, консистенции муки, мягкая на ощупь, при смешивании с водой не ощущается запаха сероводорода (тухлых яиц).
При плотном сжатии шепотки сухого порошка гипса, хороший гипс рассыпается, а плохой - слипается в комок.
При смешивании равных порций гипса и воды гипсовая кашица хорошего качества, размазанная тонким слоем, затвердевает через 5-7 минут.
При надавливании пальцем на затвердевшую массу не остается вдавлений и не выступает влага.
Кусочек затвердевшего качественного гипса ломается, но не крошится.
Смешав гипс с водой комнатной температуры и из образовавшейся массы скатывают шарик. Скатанный из гипса шарик после высыхания бросают на пол с высоты 1 метр. При хорошем качестве гипса шарик не разбивается и при ударе о пол издает металлический звук. При плохом качестве гипса шарик при ударе разбивается.
Оценка достигнутых результатов: если гипс отвечает всем вышеперечисленным качествам, то это хороший гипс, годный для приготовления и наложения гипсовых повязок.
36. Стандарт: Снятие гипсовой повязки.
Цель: заживления травм по поводу которого наложена гипсовая повязка, истечение сроков иммобилизации и нахождения гипсовой повязки.
Показания: заживление переломов, инфекционных осложнений костной и мягкой ткани конечности, разработка пораженной конечности, ЛФК, массаж.
Противопоказания: замедления консолидации перелома, образование ложного
сустава.
Оснащение:
гипсовые ножницы Штилле либо щипцы Вольфа;
расширители Кнорра;
ножницы для разрезания гипсовых повязок;
материальные ножницы;
гипсовые ножи, гипсовые пилы;
теплая вода, вазелиновое масло. Возможные проблемы пациента:
неудобства, наличие боли при манипуляции;
травматизация мягких тканей;
тугоподвижность суставов;
опрелось кожи, снижение тургора, наличие пастозности;
атрофические явления мягких тканей. Последовательность действий:
Удобно усадить больного, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.
Уложить конечность в гипсовой повязке на специальную подставку - нижнюю конечность, а на стол - верхнюю конечность.
Можно пользоваться ножом и пилой но здесь процедура более утомительна и длительная а также большая вероятность травмирования кожи.
При снятии гипсовой повязки часто пользуются и более удобны ножницы Штилле. при пользовании ими необходимо их режущую часть вводить между гипсом и введенным под него шпателем.
Одна рука приподнимает верхнюю ручку, благодаря чему резец, соединенный с ней, опускается, другая рука при помощи нижней ручки проталкивает резец вперед. Сближая обе руки, рассекают повязку.
Разрезание слоев и их разведение осуществляется постепенно.
Рассекают повязку над зоной с минимальным количеством костных выступов.
Рассеченную повязку максимально разводят в стороны и осторожно снимают,
Кожу после снятия повязки протирают вазелиновым маслом или обмывают теплой водой.
Оценка достигнутых результатов: гипсовая повязка снята, дополнительных травм при снятии нет.
37. Стандарт: Приготовление гипсовых лонгет.
Цель: приготовление гипсовых лонгет для проведения различных иммобилизаций при повреждениях конечностей, заготовка впрок, так как наличие заблаговременно приготовленных лонгет стандартных размеров позволяет значительно сократить время, время на наложение каждой повязки.
Показания: иммобилизация конечности при закрытых и открытых переломах костей,
после вправления вывихов и репозиции отломков.
Противопоказания: нет
Оснащение:
стол с ровной поверхностью, обитый металлом или накрытый полиэтиленовой пленкой.
гипс в специальной емкости, сито для просеивания, плоский лоток для гипса
марлевые бинты или нарезанные полоски медицинской марли длиной - 50, 75, 100см и 10 - 20см шириной.
материальные ножницы.
специальная одежда (клеенчатый фартук, халат, колпак, моющаяся обувь, маска, матерчатые перчатки).
Возможные проблемы пациента:
неудобная, неравномерно приготовленная лонгета,
наличие комков и складок,
несоответствующая толщина лонгеты из-за уменьшения количества слоев марли, что может уменьшит иммобилизирующие качества при наложении на верхние и нижние конечности или на определенные сегменты конечности.
Последовательность действий:
надеть специальную одежду (клеенчатый фартук, халат, колпак, моющаяся обувь, маска, матерчатые перчатки).
приготовить специальную емкость с гипсом, просеять.
предварительно измеряют полоской бинта длину и ширину необходимой лонгеты на здоровой конечности пациента.
Готовят гипсовый бинт согласно измеренной длине лонгеты, необходимой для пациента, складывают его в несколько слоев (для надплечья 5-6 слоев, на голень 5-10 слоев, на бедро 10,12,14 слоев гипсового бинта).
Складывание бинта в лонгету определенной толщины производится так, чтобы их концы не были толстыми, для чего ходы бинта на концах лонгеты заканчиваются ступенеобразно
После этого готовую лонгету рыхло складывают с обеих концов к середине, затем одну половину закладывают на другую (складывают в виде книги).
Приготовленную лонгету замачивают аналогично замачиванию и отжиманию гипсового бинта, затем накладывают на поврежденную конечность, а готовые лонгеты хранят в специальной коробке в сухом месте
Оценка достигнутых результатов: правильно приготовленная лонгета обеспечивает надежную иммобилизацию, не причиняет неудобства и беспокойство при наложении пациенту
38. Стандарт: Наложение гипсовой повязки.
Цель: обеспечение обездвиживания костных отломков после репозиции или остеосинтеза отломков костей, после ПХО открытых переломов, закрытых переломах без смещения, после вправления вывихов для обеспечения функционального покоя, коррекция при деформации скелета вследствие болезни или травмы, воспалительные заболевания мягких тканей, костей и суставов, а также острые и хронические неспецифические и дегенеративные заболевания суставов конечностей. Показания: после ПХО открытых переломов, репозиции или остеосинтеза отломков костей, закрытых переломах без смещения, после вправления вывихов, деформация скелета вследствие болезни или травмы, воспалительные заболевания мягких тканей, костей и суставов, а также острые и хронические неспецифические и дегенеративные заболевания суставов конечностей.
Противопоказания: повреждения крупных сосудов, операции перевязки сосудов до выяснения жизнеспособности конечности, инфекционные осложнения (анаэробная инфекция, флегмона, гнойные затеки), обширные глубокие ожоги или отморожения, гангрена конечности на почве повреждения сосудов, значительный отек конечности; флебиты, тромбофлебиты все конечности. Оснащение:
гипсовальная комната или перевязочная,
ортопедический стол, стол для приготовления гипсовых бинтов и лонгет,
ящики для хранения гипса, гипсовых бинтов и лонгег,
доска для разглаживания влажных лонгет,
сито для просеивания гипса,
таз и ведро для воды, противень для прокаливания гипса,
ножницы для рассечения гипсовой повязки,
щипцы для оттягивания гипсовой повязки,
приспособление для сушки гипсовых повязок,
медикаменты и перевязочный материал (вата, марля медицинская, бинты) Возможные проблемы пациента:
сдавления гипсовой повязкой мягких тканей, сосудов и нервов;
усиление боли под повязкой, онемение, потеря чувствительности;
появления отека, цианоза и похолодание конечности после наложения гипсовой повязки, - возникновение кровотечений,
развитие гнойной инфекции,
вторичное смещение отломков Последовательность действий:
больного укладывают на ортопедический стол, конечности придают необходимое положение - физиологическое или функциональное.
все выступающие костные точки покрывают ватными прокладками.
3. для предупреждения сдавления конечности гипсовой повязкой бинты накладывают без натяжения, для этого бинт должен находиться на конечности, и его постепенно раскручивают.
туры бинта должны идти в одном направлении, слева направо, от периферии к центру.
последовательные ходы бинта в повязке должны на '/•> - 1/3 перекрывать предыдущие; каждый новый слой приглаживают ладонью для прочности повязки.
нельзя изменять положение конечности. Это может привести к образованию складок, которые будут вызывать болевые ощущения, образовывать пролежни.
В процессе наложения повязки после 2-3 туров осуществляют ее моделировку согласно контурам тела.
Дойдя до верхней границы повязки, бинты срезают ножницами и вновь начинают бинтование с периферии; готовая гипсовая повязка должна состоять из 7-10 слоев.
Для контроля кровообращения в конечности пальцы гипсовой повязкой закрывать нельзя.
После наложения повязку маркируют (рисуют схему перелома, обозначают дату наложения и дату предполагаемого снятия повязки) и правильно высушивают; гипсовая повязка при комнатной температуре сохнет до 3 суток.
Информируют больного о симптомах возможных осложнений, развивающихся при неправильно наложенной повязке.
12. За больными с циркулярными повязками необходимо тщательное наблюдение. Оценка достигнутых результатов: повязка наложена правильно, ровно без складок, плотно обхватывает конечность, на причиняет неудобства, боли, онемения, пульсация на периферии сохранена, конечности теплые, кожные покровы розовые.
39. Стандарт: Наложение гипсовой лонгеты.
Цель: обеспечение надежной иммобилизации при закрытых и открытых переломах
костей, после вправления вывихов костей и репозиции отломков.
Показания: закрытые и открытые переломы костей, после вправления вывихов костей и репозиции отломков.
Противопоказания: нет
Оснащение:
гипсовальная комната или перевязочная, посуда с водой, емкости для замачивания гипса;
ортопедический стол, стол для приготовления гипсовых бинтов и лонгет;
ящики для хранения гипса, гипсовых бинтов и лонгет;
доска для разглаживания влажных лонгет;
приспособление для сушки гипсовых повязок,
медикаменты и перевязочный материал (вата, марля медицинская, бинты). Возможные проблемы пациента:
неудобная, неравномерно приготовленная лонгета, наличие комков и складок;
сдавления гипсовой повязкой мягких тканей, сосудов и нервов;
усиление боли под повязкой, онемение, потеря чувствительности;
появления отека, цианоза и похолодание конечности после наложения гипсовой повязки; - возникновение кровотечений, развитие гнойной инфекции, вторичное смещение отломков.
Последовательность действий:
Выступающие костные точки на конечности покрывают ватными прокладками.
после замачивания и отжимания медицинская сестра развертываег гипсовую лонгету до первоначального положения, лонгета должна быть соответствующей длины и должны закрывать, как правило, окружности поврежденной конечности
затем ее разглаживают на весу или на столе.
при разглаживании на весу медсестра удерживает лонгету за верхний конец, а врач ладонями кистей устраняет неровности и складки, при разглаживании на столе складки и неровности устраняют также, путем поглаживания ладонями по всей длине лонгеты на ровной поверхности.
После этого лонгету укладываю! на конечность и моделируют по ее форме и рельефу.
Отмоделированную лонгету фиксирует циркулярными турами марлевого бинта. Кончики пальцев не должны быть забинтованы или замазаны гипсом, так как по их температуре, цвету кожных покровов судят о сдавлении мягких тканей повязкой.
Оценка достигнутых результатов повязка наложена правильно, ровно без складок, плотно обхватывает конечность, на причиняет неудобства, боли, онемения, пульсация на периферии сохранена, конечности теплые, кожные покровы розовые.
40. Стандарт: Наложения жгута.
Цель: остановка кровотечения
Показание: наличие раны с артериальным кровотечением
Оснащение:
салфетка,
резиновый жгут,
лист бумаги, карандаш,
резиновые перчатки,
ёмкость с дезинфицирующим раствором,
перевязочный материал, Последовательность действий:
Надеть резиновые перчатки.
Приподнять травмированную конечность.
Осмотреть место травмы.
Наложить выше раны салфетку или расправить одежду пациента над раневой поверхностью.
Растянуть жгут в средней трети двумя руками, подвести под конечность.
Наложить жгут в растянутом состоянии один виток, затем 2-3 витка, до прекращения кровотечения, пульсации на периферических сосудах.
Накладывать туры жгута так, чтобы они располагались рядом друг с другом, не перекрещивались и не ущемляли кожу.
Закрепить конец жгута цепочкой или кнопочным замком.
Поместить записку под один из тур жгута с указанием даты, времени наложения жгута (час, минуты).
Примечание: жгут накладывают на 1 час, а в холодное время года- не более 30 минут. После истечения заданного времени жгут необходимо ослабить на несколько минут, а затем снова затянуть. Жгут должен быть на срок не более 2 часов |
Скачать 339.73 Kb.