СТАНДАРТЫ АКУШЕРСТВО ХИРУРГИЯ ТЕРАПИЯ ПЕДИАТРИЯ. Стандарты по дисциплине Сестринское дело в терапии Стандарт Клинические методы обследования Основные методы обследования

• Название: Стандарты по дисциплине Сестринское дело в терапии Стандарт Клинические методы обследования Основные методы обследования
• Дата: 01.03.2018
• Размер: 339.73 Kb.
• Имя файла: СТАНДАРТЫ АКУШЕРСТВО ХИРУРГИЯ ТЕРАПИЯ ПЕДИАТРИЯ.docx
• Тип: Документы; #37509
• страница: 2 из 19

9.3. Стандарт: «Определение подвижности нижнего края легких»

Подвижность легочных краев определяется при максимальном вдохе и максимальном вьщохе, справа по фем линиям; среднеключичной, средней подмышечной, лопаточной; слева - по двум линиям: средней подмышечной, лопаточной.

1. 
   Определить нижнюю границу легкого при нормальном физиологическом дыхании и сделать на коже первую отметку.
   

1. 
   Палец - плессиметр установить горизонтально на данной отметке.
   
2. 
   Предложить больному сделать максимальный вдох и задержать дыхание.
   
3. 
   Произвести перкуссию вниз от ясного легочного звука до тупого, где по верхнему краю пальца сделать вторую отметку.
   
4. 
   Установить палец плессиметр на первой отметке.
   
5. 
   Предложить больному сделать максимальный выдох и задержать дыхание.
   
6. 
   Произвести перкуссию вверх от тупого звука до ясного легочного, где по нижнему краю пальца сделать третью отметку.
   
7. 
   Измерить расстояние между второй и третьей отметками, которое будет соответствовать максимальной подвижности нижнего края легкого.
   

Подвижность нижних краев легких в норме

Топографичесескаяеская линия	Подвижность нижнего края
	правого			левого
	вдох е	На выд	Суммар ная	На вдохе	На выдохе	Суммар ная
Среднеключичная	2-3	2-3	4-6	—	—	—
Средняя подмышечная	3-4	3-4	6-8	3-4	3-4	6-8
Лопаточная	2-3	2-3	4-6	2-3	2-3	4-6

10. Стандарт: «Техника проведения аускультации легких»

1. 
   Попросить больного раздеться до пояса и принять удобное положение (стоя, сидя, тяжелобольного - лежа).
   

1. 
   Фонендоскоп (стетоскоп) поочередно приложить к правой и левой надключичной области грудной клетки над верхушками легких.
   
2. 
   Выслушать дыхательные шумы в разные фазы дыхания, оценить их характер, продолжительность, силу (громкость).
   
3. 
   Продолжить аускультацию в подключичной области, постепенно перемещая фонендоскоп вниз и в стороны в строго симметричных точках правой и левой половин грудной клетки.
   
4. 
   Провести аускультацию грудной клетки в той же последовательности сзади и по бокам: надлопаточных, межлопаточных, подлопаточных и подмышечных областях.
   

11. Стандарт: «Техника пальпации органов сердечно-сосудистой

системы»
11.1. Стандарт: «Определение верхушечного толчка»

1. 
   Раздеть пациента до пояса, придать ему удобное положение.
   

1. 
   Положить ладонь правой руки на грудь пациента основанием кисти к грудине,
   

а пальцами к подмышечной области, между IV и VII ребрами. 3. Три согнутых пальцев, поставленных перпендикулярно к поверхности грудной клетки, продвигать по межреберьям снаружи кнутри до того места,где начинают ощущать приподнимающиеся движения верхушки сердца.

В норме верхушечный толчок расположен в V межреберье, на 1 -1,5 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии.
11.2. Стандарт: «Определение симптома «кошачьего мурлыкания»»

1. 
   Раздеть пациента до пояса, придать ему удобное положение.
   

1. 
   Положить правую руку плашмя на те точки, где принято выслушивать сердце и определить дрожание грудной клетки.Симптом «кошачьего мурлыкания» имеет большое значение в диагностике пороков сердца. Диастолическое дрожание на верхушке возникает при сужении левого агриовентрикулярного отверстия (митральном стенозе), а систолическое дрожание во II межреберье справа от грудины -при сужении устья аорты (аортальном стенозе).
   

12. Стандарт: «Техника проведения перкуссии сердца»
12.1. Стандарт: Определение границ относительной тупости сердца.

1. 
   Попросить больного раздеться до пояса, принять удобное положение (стоя, сидя, лежа).
   

1. 
   Определить правую границу относительной сердечной тупости:
   

а) найти методом перкуссии нижнюю границу правого легкого по среднеключичной линии (в норме - на уровне VI ребра);

б) палец-плессиметр перенести на одно межреберье выше нижней границы правого легкого (в норме - IV межреберье) и поставить его вертикально;

в) перкутировать постепенно, перемешая палец-плессиметр по межреберному промежутку кнутри до появления притуплённого перкуторного звука;

г) сделать отметку правой границы сердца по наружному краюпальпа, обращенному к ясному легочному звуку.

В норме правая граница относительной сердечной тупости расположена на I см кнаружи от правого края грудины.

3. Определить левую границу относительной сердечной тупости:

а) найти пальпаторно верхушечный толчок и поставить палец-плессиметр кнаружи от него в том же межреберье (если верхушечный толчок определить не удается, палец-плессиметр установить в V межреберье по передней подмышечной линии);

б) произвести перкуссию по межреберному промежутку кнутри до появления притуплённого звука.

В норме левая граница относительной тупости сердца располагается на 1 -2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии и совпадает с верхушечным толчком.

4. Определить верхнюю границу относительной сердечной тупости:

а) палец-плессиметр установить горизонтально на уровне I ребра, отступя на I см кнаружи от левой грудинной линии;

б) перкутировать вниз до появления притупления.

В норме верхняя граница относительной сердечной тупости располагается на уровне III ребра.

12.2. Стандарт : «Определение границ абсолютной тупости сердца»

1. Определить правую границу абсолютной сердечной тупости:

а) палец-плессиметр поставить на границу правой относительной сердечной тупости;

б) произвести тихую перкуссию, перемещая палец-плесси метр кнутри влево до появления тупого звука;

в) отметить границу по наружному краю пальца, обращенному к ясному звуку.

В норме правая граница абсолютной тупости сердца находиться полевому краю грудины.

2. Определить левую границу абсолютной сердечной тупости:

а) палец-плессиметр установить на границе левой относительной тупости сердца;

б) произвести тихую перкуссию, перемещая палец-плессиметр кнутри вправо до появления тупого звука;

в) отметить границу по наружному краю пальца, обращенному к ясному звуку.

В норме левая граница абсолютной тупости сердца располагается на 1 -2 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости.

3. Определить верхнюю границу абсолютной сердечной тупости:

а) палец-плессиметр установить на верхнюю границу относительной сердечной тупости;

б) перкутировать вниз до появления тупого звука;

в) отметить границу по наружному краю пальца, обращенному к ясному звуку.

В норме верхняя граница абсолютной тупости сердца располагается на уровне IV ребра.

13. Стандарт: «Техника проведения аускультации сердца»

1. 
   Раздеть пациента до пояса.
   

1. 
   Придать пациенту удобное положение (стоя, сидя, при тяжелом состоянии -лежа).
   
2. 
   С помощью фонендоскопа выслушивать сердце в следующем порядке:
   

1. 
   точка - митральный клапан - у верхушки сердца;
   

1. 
   точка - клапан аорты - во втором межреберье справа от грудины;
   
2. 
   точка - клапан легочной артерии - во втором межреберье слева от грудины;
   
3. 
   точка - трехстворчатый клапан - у основания мечевидного отростка грудины;
   
4. 
   точка (точка Боткина-Эрба) - клапан аорты - у левого края грудины в месте прикрепления III - IV ребер.
   

Показатели в норме.

При аускультации у здоровых людей выслушиваются два тона:

1. 
   тон - систолический, возникает во время систолы после длинной диагностической паузы,
   

1. 
   тон - диастолический, возникает во время диастолы после короткой паузы.
   

14. Стандарт: «Пальпация живота»

Различают два вида пальпации:

1. 
   Поверхностную ориентировочную пальпацию.
   

1. 
   Методическую глубокую скользящую пальпацию по методу Образцова и Стражеско.
   

Правила пальпации живота.

1. Больной занимает положение на спине с вытянутыми ногами и расположенными вдоль туловища руками, голова пациента должна лежать

низко, мышцы живота по возможности расслаблены.

2. 
   Исследующий должен находиться справа от больного.
   

2. 
   Руки исследующего должны быть теплыми и сухими.
   
3. 
   В помещении должно быть тепло и тихо.
   

14.1. Стандарт: «Техника проведения поверхностной пальпации живота»

1. 
   Уложить больного на спину с вытянутыми ногами, руки его расположить вдоль туловища
   

1. 
   Положить плашмя ладонь правой руки на' живот левой подвздошной области пациента.
   
2. 
   Слегка согнутыми четырьмя пальцами произвести мягкий нажим на брюшную стенку. Оценить степень напряжения передней брюшной стенки.
   
3. 
   Руку перенести в правую подвздошную область и провести пальпацию,
   
4. 
   Провести пальпацию живота постепенно перемещая руку вверх к эпигастрию на симметричных участках левой и правой половины брюшной стенки Поверхностная ориентировочная пальпация живота позволяет выявить:
   

1. 
   Напряжение мышц брюшного пресса;
   

1. 
   Локальную и общую болезненность;
   
2. 
   Расхождение прямых мышц живота, грыжу белой линии и пупочного кольца;
   

1. 
   Увеличение органов брюшной полости, опухоли и другие патологические образования.
   

14.2. Стандарт: «Техника проведения глубокой пальпации желудка»

1. 
   Уложить пациента на спину, при этом нош его слегка согнуты в коленом и тазобедренном суставах.
   

1. 
   Установить четыре полусогнутых пальца правой руки вертикально по передней срединной линии живота несколько выше пупка.
   
2. 
   Сдвинуть (оттянуть) кожу живота вверх.
   
3. 
   Погрузить пальцы в глубь брюшной полости во время выдоха больного.
   
4. 
   В конце выдоха пальцами скользить по желудку вниз.
   

В норме большая кривизна желудка расположена по обе стороны от срединной линии живота на 2-3 см выше пупка. Определяется в виде гладкого безболезненного валика.
14.3. Стандарт. «Техника проведения пальпации слепой кишки»

1. 
   Раздеть пациента до пояса, уложить его на спину, ноги при этом слегка согнуты в коленном и тазобедренном суставах, руки лежат на груди.
   

1. 
   Установить правую руку в правой подвздошной области так, чтобы кончики полусогнутых пальцев находились на одной трети расстояния от передней верхней ости подвздошной кости до пупка.
   
2. 
   Образовать кожную складку.
   
3. 
   Во время выдоха, пользуясь расслабления мышц брюшного пресса погрузить пальцы как можно глубже в брюшную полость.
   
4. 
   Сделать скользящее движение по направлению к правой подвздошной области и получить представления о слепой кишке.
   

В норме слепая кишка прощупывается в виде умеренно напряженного несколько расширяющего к низу цилиндра с закругленным дном. Нижний край слепой кишки расположен у мужчин на 0,5см выше межостной линии, у женщин - на 1-1,5см ниже ее.

14.4. Стандарт: «Техника проведения пальпации ободочной кишки»

I. Пальпация восходящей оболочной кишки.

1. 
   Раздеть пациента до пояса, уложить его на спину, ноги при этом слегка согнуты в коленном и тазобедренном суставах, руки лежат на груди.
   

1. 
   Кисть левой руки установить под правую поясничную область пациента, а полусогнутые пальцы правой руки - в области правого края живота, перпендикулярно восходящему отделу ободочной кишки.
   
2. 
   Сдвинуть кожу в сторону пупка.
   
3. 
   Во время выдоха правую руку погрузить вглубь живота, стремясь соприкоснуться с левой рукой.
   
4. 
   Сделать скользящее движение по кишке кнаружи.
   

П. Пальпация поперечной ободочной кишки.

1. 
   Раздеть пациента до пояса, уложить его на спину, ноги при этом слегка согнуты в коленном и тазобедренном суставах, руки лежат на груди.
   

1. 
   Определить нижнюю границу желудка.
   

3. Четыре согнутых пальца обеих рук установить вертикально на 2-Зсм ниже найденной границы желудка и на 4-5см вправо и влево от передней срединной линии.

4. 
   Сдвинуть кожу вверх.
   

4. 
   Во время выдоха постепенно погрузить руки вглубь живота.
   
5. 
   Сделать скользящее движение вниз.
   

III. Пальпация нисходящей ободочной кишки.

1. 
   Раздеть пациента до пояса, уложить его на спину, ноги при этом слегка согнуты в коленном и тазобедренном суставах, руки лежат на груди.
   

1. 
   Кисть левой руки установить под левую поясничную область, а полусогнутые пальцы правой руки - в области левого края живота, перпендикулярно нисходящему отделу ободочной кишки.
   
2. 
   Сдвинуть кожу в сторону пупка.
   
3. 
   Во время выдоха правую руку погрузить вглубь живота, стремясь соприкоснуться с левой рукой.
   
4. 
   Сделать скользящее движение вниз.
   

В норме ободочная кишка прощупывается в виде цилиндра толщиной 2-2,5см умеренной плотности, легко перемещающаяся, безболезненная.

14.5. Стандарт: «Техника проведения пальпации сигмовидной кишки»

а) Раздеть пациента до пояса, уложить его на спину, ноги при этом слегка согнуты в коленном и тазобедренном суставах, руки лежат на груди.

б) Установить кисть правой руки на переднюю брюшную стенку кнутри от предполагаемого положения кишки и перпендикулярно к ней. Кончики полусогнутых пальцев должны находиться в левой подвздошной области на границе средней и наружной трети пупочно-подвздошной линии.

с) Образовать кожную складку, сдвигая ее в сторону пупка.

д) Во время выдоха больного погрузить руку вглубь брюшной полости, по возможности до ее задней стенки.

е) Скользящим движением руки в направлении к наружи и книзу прощупать кончиками пальцев сигмовидную кишку. В норме сигмовидная кишка прощупывается на протяжении 20-25 см в виде гладкого плотноватого цилиндры толщиной 1-1,5 см, безболезненного при пальпации.
15. Стандарт: «Техника проведения пальпации печени»

I. Раздеть пациента до пояса, уложить его на спину, ноги при этом слегка согнуты в коленном и тазобедренном суставах, руки лежат на груди.

2. 
   Левую руку положить на область правой реберной дуги и сдавить ее, четыре пальца должны находиться на правой поясничной области, а большой палец - спереди на правой реберной дуге.
   

2. 
   Правую руку положить плашмя, слегка согнув пальцы на переднюю брюшную стенку по среднеключичной линии ниже правой реберной дуги, перпендикулярно нижнему краю печени.
   
3. 
   Сделать кожную складку, сместив кожу вниз. '
   
4. 
   Во время выдоха руку постепенно погрузить в брюшную полость.
   
5. 
   Попросить больного сделать глубокий вдох, во время которого край печени опускается вниз и проскальзывает под пальцами.
   

7. Повторить прием несколько раз, при этом рука все время остается неподвижной.
Край неизмененной печени, прощупываемый в конце глубокого вдоха на 1-2 см ниже реберной дуги, мягкий, острый, нечувствительный.