|
|
СТАНДАРТЫ АКУШЕРСТВО ХИРУРГИЯ ТЕРАПИЯ ПЕДИАТРИЯ. Стандарты по дисциплине Сестринское дело в терапии Стандарт Клинические методы обследования Основные методы обследования
16. Стандарт: «Техника проведения перкуссии печени»
16.1. Стандарт: «Определение верхней границы абсолютной печеночной тупости»
Раздеть пациента до пояса. Придать пациенту удобное положение - стоя или лежа на спине.
Установить палец-плессиметр во втором-третьем межреберье по правой окологрудинной линии и произвести тихую перкуссию сверху вниз до границы перехода ясного легочного звука в тупой печеночный.
Найденную границу отметить на коже по верхнему краю пальца - плессиметра.
Аналогично провести перкуссию по правой срединно-ключичной линии и правой передней подмышечной линиям.
В норме верхняя граница абсолютной тупости печени располагается:
по правой окологрудинной линии - у верхнего края VI ребра; по правой срединно-ключичной линии - на уровне VI ребра:
по правой передней подмышечной линии - на уровне VII ребра.
16.2. Стандарт: «Определение нижней границы абсолютной печеночной тупости»
1. Раздеть пациента до пояса. Придать пациенту удобное положение - стоя или лежа на спине.
Установить палец-плессиметр горизонтально на передней брюшной стенке на уровне пупка или ниже по правой передней подмышечной линии и провести перкуссию вверх до границы перехода тимпанического звука в абсолютно тупой.
Найденную границу отметить на коже по нижнему краю пальца - плессиметра.
Аналогично провести перкуссию по правой срединно-ключичной линии, правой окологрудинной линии и передней срединной линии. В норме нижняя граница абсолютной тупости печени располагается;
по правой передней подмышечной линии - на уровне X ребра:
по правой срединно-ключичной линии - по нижнему краю правой реберной дуги;
по правой окологрудинной линии - на 2 см ниже края правой реберной дуги;
по передней срединной линии - на 3-6 см ниже мечевидного отростка грудины.
16.3. Стандарт: «Определение левой границы абсолютной печеночной тупости»
1. Раздеть пациента до пояса. Придать пациенту удобное положение - стоя или лежа на спине.
2 Установить палец - плессиметр перпендикулярно краю левой реберной дуги на уровне VIII - IX ребер.
3. Перкутировать вправо непосредетвенно под краем реберной дуги до места перехода тимпанического звука в глухой.
17. Стандарт: «Техника пальпации селезенки»
Уложить больного на правый бок, голова его несколько наклонена вперед к грудной клетке, левая рука согнутая в локтевом суставе, свободно лежит на передней поверхности грудной клетки, правая нога вытянута, левая - согнута в коленном и тазобедренном суставах.
Левую руку установить на левой половине грудной клетки больного между VII и X ребрами по подмышечным линиям и несколько сдавить ее, ограничивая ее движения при дыхании.
Правую руку со слегка согнутыми пальцами установить на переднебоковой поверхности брюшной стенки больного у края реберной дуги, у места соединения с ней конца X ребра.
Затем на выдохе больного правой рукой слегка вдавить брюшную стенку, образуя карман.
Далее предложить больному сделать глубокий вдох и производить скользящие движения.
В норме селезенка не прощупывается.
18. Стандарт: «Техника пальпации лимфатических узлов»
I Попросить пациента раздеться до пояса. Придать ему удобное положение - стоя, сидя или лежа.
2. Кончиками пальцев произвести скользящие круговые движения в области предполагаемой локализации лимфатических узлов (подчелюстных, околоушных, над- и подключичных, подмышечных, паховых и др.), прижимая их к более плотным образованиям (костям, мышцам). В норме лимфатические узлы не пальпируются.
19. Стандарт: «Техника проведения пальпации почек»
Пальпацию почек проводят двумя руками (бимануально).
1. Раздеть пациента до пояса. Придать ему удобное положение - лежа на спине или стоя.
Ладонь левой руки положить на поясничную область несколько ниже XII ребра. Согнутые пальцы правой руки расположить на животе под реберной дугой, перпендикулярно ей, кнаружи от прямых мышц.
Сделать кожную складку сдвигая кожу вниз.
Попросить пациента глубоко дышать и во время выдоха правую руку погрузить вглубь живота, а левой рукой оказывать давление на заднюю стенку.
5. Попросить пациента сделать глубокий вдох. Во время глубокого вдоха, когда почка опускается вниз, скользящим движением пальцев прощупать ее переднюю поверхность.
20. Стандарт: «Техника проведения перкуссии почки»
Попросить больного принять положение стоя.
Ладонь левой руки положить на поясницу больного в зоне проекции почек.
3.Ребром ладони правой руки наносить короткие отрывистые удары по тыльной поверхности левой руки.
4.Если при поколачивании ощущается боль, симптом расценивается, как положительный(симптом Пастернацкого)
21. Стандарт: «Техника пальпации суставов»
1. Придать пациенту удобное положение - суставы верхних конечностей исследуются в вертикальном положении, суставы позвоночника - в вертикальном положении или лежа на животе, суставы нижних конечностей в положении пациента стоя, сидя или лежа.
2. Производить легкое поглаживание и ощупывание кожи над суставами.
При пальпации суставов определяют следующие изменения:
Внешний вид суставов (например, сглаженность ею контуров или припухлость, стойкую дефигурацию и деформацию), которые были обнаружены при осмотре.
Гипертермию кожи над поражённым суставом, иногда и без видимой его припухлости.
Болезненность суставной капсулы.
Свободную жидкость в крупном суставе (например, в коленном).
Уплотнения — кальцинаты, инфильтраты, узелки по ходу крупных артерий,тофусы.
• При ощупывании позвонков и поколачивании по остистым отросткам в позвонков оценивают их болезненность.
• При обследовании крестцово-подвздошных сочленений необходимо в течение некоторого времени сжимать ладонями гребни подвздошных костей. При наличии воспалительного процесса в этих сочленениях на стороне поражения появляется боль.
22. Стандарт: «Техника пальпации щитовидной железы»
Придать удобное положение пациенту - сидя, стоя или лежа на спине. Существует три способа пальпации щитовидной железы.
1 способ - исследующий находится спереди от больного, ставит согнутые II—V пальцы обеих кистей за задние края грудино-ключично-сосцевидных мышц, а большие пальцы располагает в области щитовидных хрящей несколько кнутри от передних краев упомянутых мышц. В момент пальпации больного просят сделать глоток, в результате чего щитовидная железа перемещается вместе с гортанью и проходит под пальцами врача.
способ пальпации - врач располагается справа и чуть спереди от больного. Для лучшего расслабления мышц шеи больного просят слегка наклонить голову вперед. Ладонью левой руки врач фиксирует сзади шею больного, а пальцами правой руки проводит пальпацию щитовидной железы.
способ пальпации щитовидной железы - исследующий находится сзади больного. Большие пальцы рук устанавливает на задней поверхности шеи, а остальные пальцы располагает над областью щитовидных хрящей кнутри от передних краев грудино-ключично-сосцевидных мышц.
23. Стандарт: «Техника проведения ЭКГ»
Попросить пациента раздеться до пояса, освободить голени от одежды.
Уложить пациента на кушетку в положении «лежа на спине».
3 Смазать внутреннюю поверхность предплечий и голеней в нижней трети увлажняющим гелем.
На увлажненную кожу поместить металлические пластинки электродов с помощью фиксирующих щипцов.
Прикрепить электроды к металлическим пластинкам в следующем порядке:
К правой руке- красный электрод.
К левой руке- желтый электрод.
К левой ноге- зеленый электрод.
К левой ноге- черный электрод.
Смазать места прикрепления электродов на грудной клетке увлажняющим гелем.
Прикрепить электроды с помощью резиновых пронумерованных присосок на грудную клетку пациента последовательно в 6 позициях:
В IV межреберье у правого края грудины
В IV межреберье у левого края грудины
Между IV и в ребром по левой окологрудинной линии
В V межреберье по левой среднеключичной линии
В V межреберье по левой переднеподмышечной линии
В V межреберье по левой среднеподмышечной линии
Включить аппарат ЭКГ. нажать на кнопку «пуск» и произвести запись ЭКГ (на каждом отведении должно быть записано не менее трех сердечных комплексов).
По окончании записи 12 отведений выключить аппарат ЭКГ. Снять электроды с пациента.
10. На регистрированной ленте ЭКГ записать фамилию, имя, возраст пациента, дату
регистрации ЭКГ.
24. Стандарт: Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.
Цель: Купирование бронхоспазма.
Ресурсы: карманный ингалятор с бронхолитиком, небулайзер с бронхолитиком, кислородный баллон, стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты:
преднизолон 120-180 мг, гепарин 5000-10000 ЕД, бронхолитики (беротек, беродуал, сальбутамол), 0.9% раствор натрия хлорида.
Алгоритм действий:
Успокоить пациента, обеспечить доступ свежего воздуха
Помочь принять удобное положение.
Расстегнуть стесняющую одежду
Применить карманный ингалятор;
Применить небулайзер с бронхолитиком (сальбутамол).
Подать увлажненный кислород через маску.
Ввести в/в медленно эуфиллин 2,4 % р-ра - 10 мл. в/в 5-7 мин.
Ввести в/в струйно преднизолон 90-120 мг.
Ввести в/в капельно 500,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 500,0 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.
Ввести в/в гепарин 5000-10000 ЕД
Постоянно наблюдать за состоянием пациента - пульс, АД, чдд, характер отделяемого.
Госпитализировать больного в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии.
Транспортировать сидя или лежа на носилках с возвышенным головным конном.
25. Стандарт: Оказание неотложной помощи при астматическом статусе
Цель: Купирование бронхоспазма.
Ресурсы: кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгуг, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты: реополиглюкин 1000 мл, эуфиллин 2,4 % раствора, преднизолон 90мг или гидокартизон 250 мг, гепарин 10000 ЕД. Алгоритм действий:
Успокоить больного, помочь принять удобное положение, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, обеспечить физический и психический покой;
Применить карманный ингалятор;
Применить небулайзер с бронхолитиком (сальбутамол ЮОмкг/доза) в течение 5-10 мин;
Подать увлажненный кислород через маску.
Ввести 10-15 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина внутривенно в течение первых 5-7 мин, затем 3-5 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина внутривенно капельно в инфузионном растворе;
Ввести 90-150 мг преднизолона внутривенно струйно;
Ввести гепарин 5000 - 10000 ЕД внутривенно;
Ввести в/в капельно 500,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 500,0 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.
Постоянно наблюдать за состоянием пациента - пульс, АД, чдд, характер отделяемого.
Госпитализировать больного в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии.
11. Транспортировать сидя или лежа на носилках с возвышенным головным концом.
Примечания:
Прием седативных, антигистаминных, мочегонных средств, препаратов кальция и натрия (в том числе физраствора) противопоказан!
Многократное последовательное применение бронхолитиков опасно из-за возможности летального исхода.
26. Стандарт: Оказание неотложной помощи при легочном кровотечении.
Цель: Остановка кровотечения.
Ресурсы: пузырь со льдом, тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты: 1-2 мл 12,5 %-ного раствора дицинона, 10 мл 1 %-ного раствора кальция хлорида, 100 мл 5%-ного раствора аминокапроновой кислоты, 1-2 мл 1 %-ного раствора викасола. Алгоритм действий:
23. Стандарт: «Техника проведения ЭКГ»
Попросить пациента раздеться до пояса, освободить голени от одежды.
Уложить пациента на кушетку в положении «лежа на спине».
Смазать внутреннюю поверхность предплечий и голеней в нижней трети увлажняющим гелем.
На увлажненную кожу поместить металлические пластинки электродов с помощью фиксирующих щипцов.
Прикрепить электроды к металлическим пластинкам в следующем порядке:
К правой руке- красный электрод.
К левой руке- желтый электрод.
К левой ноге- зеленый электрод.
К левой ноге- черный электрод.
Смазать места прикрепления электродов на грудной клетке увлажняющим гелем.
Прикрепить электроды с помощью резиновых пронумерованных присосок на грудную клетку пациента последовательно в 6 позициях:
В 1Умежреберье у правого края грудины
В 1Умежреберье у левого края грудины
Между IV и в ребром по левой окологрудинной линии
В V межреберье по левой среднеключичной линии
В V межреберье по левой переднеподмышечной линии
В V межреберье по левой среднеподмышечной линии
8. Включить аппарат ЭКГ. нажать на кнопку «пуск» и произвести запись ЭКГ (на каждом отведении должно быть записано не менее трех сердечных комплексов).
9 По окончании записи 12 отведений выключить аппарат ЭКГ. Снять электроды с пациента. 10. На регистрированной ленте ЭКГ записать фамилию, имя, возраст пациента, дату регистрации ЭКГ.
24. Стандарт: Оказание неотложной помоши при приступе бронхиальной астмы.
Цель: Купирование бронхоспазма.
Ресурсы: карманный ингалятор с бронхолитиком, небулайзер с бронхолитиком, кислородный баллон, стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты:
преднизолон 120-180 мг. гепарин 5000-10000 ЕД, бронхолитики (беротек, беродуал, сальбутамол), 0.9% раствор натрия хлорида.
Алгоритм действий:
Успокоить пациента, обеспечить доступ свежего воздуха
Помочь принять удобное положение.
Расстегнуть стесняющую одежду
Применить карманный ингалятор;
Применить небулайзер с бронхолитиком (сальбутамол).
Подать увлажненный кислород через маску.
Ввести в/в медленно эуфиллин 2,4 % р-ра - 10 мл. в/в 5-7 мин.
Ввести в/в струйно преднизолон 90-120 мг.
Ввести в/в капельно 500,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 500,0 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.
Ввести в/в гепарин 5000-10000 ЕД
Постоянно наблюдать за состоянием пациента - пульс, АД, чдд, характер
отделяемого.
Госпитализировать больного в реанимационное отделение или палачу интенсивной терапии.
Транспортировать сидя или лежа на носилках с возвышенным головным концом.
25. Стандарт: Оказание неотложной помощи при астматическом
статусе
Цель: Купирование бронхоспазма.
Ресурсы: кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/& капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты: реополиглюкин 1000 мл, эуфиллин 2,4 % раствора, преднизолон 90мг или гидокартизон 250 мг, гепарин 10000 ЕД. Алгоритм действий:
Успокоить больного, помочь принять удобное положение, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, обеспечить физический и психический покой;
Применить карманный ингалятор;
Применить небулайзер с бронхолитиком (сальбутамол 1 ООмкг/доза) в течение 5-10 мин;
Подать увлажненный кислород через маску.
Ввести 10-15 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина внутривенно в течение первых 5-7 мин, затем 3-5 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина внутривенно капельно в инфузионном растворе;
Ввести 90-150 мг преднизолона внутривенно струйно;
Ввести гепарин 5000 - 10000 ЕД внутривенно;
Ввести в/в капельно 500,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 500,0 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.
Постоянно наблюдать за состоянием пациента - пульс, АД, чдд, характер отделяемого.
Госпитализировать больного в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии.
11. Транспортировать сидя или лежа на носилках с возвышенным головным концом.
Примечания:
Прием седативных, антигистаминных, мочегонных средств, препаратов кальция и натрия (в том числе физ.раствора) противопоказан!
Многократное последовательное применение бронхолитиков опасно из-за возможности летального исхода.
|
|
|
Скачать 339.73 Kb.