Алгоритмы. Алгоритмы экзамен. Бронхиальная астма Диагностические критерии синдрома бронхоспазма
 Скачать 1.52 Mb.
|
|
Скорая помощь стационар Бронхиальная астма Диагностические критерии синдрома бронхоспазма экспираторная одышка, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке вынужденное положение продолжительный мучительный выдох, сопровождаемый дистанционными хрипами коробочный перкуторный звук над всей поверхностью грудной клетки, кашель с небольшим количеством стекловидной мокроты, которая отделяется в конце приступа, после чего появляется облегчение. свистящие хрипы, как в фазе вдоха, так и на выдохе, Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы. Цель: Купирование бронхоспазма. Ресурсы: карманный ингалятор с бронхолитиком, небулайзер с бронхолитиком, кислородный баллон. Стерильный материал: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток. Лекарственные препараты: Преднизолон 120-180 мг, Гепарин 5000-10000 ЕД, Бронхолитики (беротек, беродуал, сальбутамол), 0,9% р-р натрия хлорида. Эуфиллин 2,4 % р-р - 10 мл Алгоритм действий: 1 Успокоить пациента, обеспечить доступ свежего воздуха 2 Помочь принять удобное положение. 3 Расстегнуть стесняющую одежду 4 Применить карманный ингалятор; 5 Применить небулайзер с бронхолитиком (сальбутамол). 6 Подать увлажненный кислород через маску. 7 Ввести в/в медленно эуфиллин 2,4 % р-р - 10 мл. в/в 5-7 мин. 8 Ввести в/в струйно преднизолон 90-120 мг. 9 Ввести в/в капельно 500,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 500,0 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия. 10 Ввести в/в гепарин 5000-10000 ЕД 11 Постоянно наблюдать за состоянием пациента - пульс, АД, ЧДД, характер отделяемого. 12 Госпитализировать больного в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии. 13 Транспортировать сидя или лежа на носилках с возвышенным головным концом. Легочное кровотечение Клиника: выделение алой пенистой крови при кашлевом толчке, слабость, головокружение, бледность кожных покровов, снижение АД, учащение пульса слабого наполнения и напряжения. Оказание неотложной помощи при легочном кровотечении. Цель: Остановка кровотечения. Ресурсы: пузырь со льдом, тонометр, фонендоскоп. Стерильный материал: Одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток. Лекарственные препараты: Дицинон 1-2 мл 12,5 %-ного раствора; Кальция хлорид 10 мл 1 %-ного раствора; Аминокапроновая кислота 100 мл 5%-ного раствора; Викасол 1-2 мл 1 %-ного раствора. Алгоритм действий: 1 Успокоить больного, помочь ему принять полусидящее положение (для облегчения отхаркивания), запретить вставать, разговаривать. 2 Положить на грудную клетку пузырь со льдом или холодный компресс; 3 Давать больному пить холодную жидкость: раствор поваренной соли (1 ст. л. соли на стакан воды), отвар крапивы; 4 Ввести дицинон 1-2 мл 12,5 %-ного раствора в/в или в/м; 5 Ввести кальция хлорид в/в 10 мл 1 %-ного раствора. 6 Ввести в/в капельно 100 мл 5%-ного раствора аминокапроновой кислоты. 7 Ввести викасол 1-2 мл 1%-ного раствора в/м 8 Госпитализировать в хирургическое отделение. 9 Транспортировать в полусидящем положении на носилках. Гипертонический криз При нейровегетативном кризе (криз I типа, адреналовый): − внезапное начало, − возбуждение, − гиперемия и влажность кожи, − тахикардия, − учащенное и обильное мочеиспускание. Преимущественное повышение систолического давления с увеличением пульсового. Чаще бывает у мужчин молодого возраста. При водно-солевой форме криза (криз II типа, норадреналовый): − постепенное начало, − сонливость, − адинамия, − дезориентированность, − бледность и одутловатость лица, отечность. Преимущественное повышение диастолического давления с уменьшением пульсового давления, боли в области сердца. Чаще криз возникает у полных женщин или в климактерическом периоде. При судорожной форме криза: − пульсирующая, распирающая головная боль, − психомоторное возбуждение, − многократная рвота, − нарушение зрения, − потеря сознания, − клинико-тонические судороги, − АД резко повышено. При этом варианте криза, носящего вазоспастический характер, возможны такие осложнения, как кровоизлияния в сетчатку глаза, отек легких, расслаивающаяся аневризма аорты. Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе. Цель: Снижение артериального давления. Ресурсы: тонометр,фонендоскоп,стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов,ватные шарики,спирт этиловый 70%, резиновый жгут,перчатки,пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток. Лекарственные препараты: Нифедипин 10-20 мг или каптоприл 12,5 мг, Натрия хлорида 0,9% раствор, Клонидин 0,75-0,15 мг, Фуросемид 4-6 мл 1%-ного раствора Магния сульфат 10-20 мл 25%-ного раствора, Диазепам 2-6 мл 0,5%-ного раствора, Экстракт валерианы, Корвалол. Алгоритм действий: При нейровегативной форме криза: Обеспечить физический и психический покой, уложить с приподнятым головным концом. Измерить артериальное давление Дать нифедипин 10 мг (1-2 таб.) или каптоприл 12,5 мг (1-2 таб.) под язык Ввести 4-6 мл 1%-ного раствора фуросемида в/в Дать седативные препараты: экстракт валерианы 2-3 таб. Или корвалол 25-30 капель перорально При неэффективности клонидин (клофелин) под язык 0-075-0,15 мг При водно-солевой (отечной) форме криза: Ввести 2-6 мл 1%-ного раствора фуросемида в/в однократно. Ввести 10-20 мл 25%-ного раствора магния сульфата в/в медленно. При судорожной форме криза: Ввести в/в 2-6 мл 0,5 %-ного раствора диазепама, разведенного в 10 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида. Ввести гипотензивные препараты и диуретики под контролем артериального давления Примечания: Контроль ЧСС и АД каждые 15 минут. При отсутствии гипотензивного эффекта в течение 20-30 мин при наличии острого нарушения мозгового кровообращения, сердечной астмы, стенокардии требуется госпитализация в многопрофильный стационар. Отравление наркотиками Диагностические критерии сонливость, эйфория, миоз, гиперемия конъюнктивы, замедление дыхания. зевота, ринорея, потливость, заложенность носа, миалгия, рвота, спазмы живота и диарея. Оказание неотложной помощи при отравлении наркотическими веществами. Цель: Прекращение попадания яда в организм, выведение яда из организма. Ресурсы: Тонометр, фонендоскоп, кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, таз, клеенка, вода, стерильный желудочный зонд, воронка. Стерильный материал: Одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток. Лекарственные препараты: Кофеин 20% раствор 4-6 мл Физиологический раствор, Кордиамин 2 мл Глюкоза 5% раствор 400 мл Реополиглюкин 400 мл, Натрия гидрокарбонат 4% - 300 мл. Алгоритм действий: 1 Промыть желудок. 2 Подать увлажненный кислород. 3 Ввести в/в струйно 4-6 мл 20% раствора кофеина на физиологич.растворе. 4 Ввести в/в струйно 2 мл раствора кордиамина. 5 Ввести в/в капельно 5% раствор глюкозы 400 мл 6 Ввести в/в капельно раствор реополиглюкина 400 мл 7 Ввести в/в капельно натрия гидрокарбонат 4% - 300 мл 8 Срочно госпитализировать в токсикологическое отделение. 9 Транспортировать лежа на боку на носилках. Язвенное кровотечение Диагностические критерии Кровавая рвота или рвота цвета кофейной гущи, дегтеобразный стул (мелена) - наиболее достоверные признаки желудочно-кишечного кровотечения. Они характерны для начальной стадии второй фазы. При этом сам факт желудочно-кишечного кровотечения не вызывает сомнения, хотя причины и локализация источника нередко остаются Для опухолей высокой локализации (пищевод, кардиальный отдел желудка) характерны рвота кровью, боль в надчревной области или за грудиной, дисфагия; а для опухолей нижних отделов пищеварительной системы (толстая кишка) - выделение крови при дефекации, боль в области локализации патологического процесса, явления обтурационной кишечной непроходимости в анамнезе. Неотложная помощь при желудочном кровотечении. Цель: Остановка кровотечения. Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, пузырь со льдом. Стерильный материал: Одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток. Лекарственные препараты: Кальция хлорид 10 мл - 10% раствора, Викасол 4 мл, Дицинон 2-4 мл -12,5 % раствора. Раствор аминокапроновой кислоты 5% - 50 мл. Алгоритм действий: 1 Обеспечить больному полный физический и психический покой 2 Уложить больного с приподнятым головным концом. 3 Подать пузырь со льдом на область эпигастрия. 4 Ввести в/в 10 мл - 10% раствора кальция хлорида. 5 Ввести в/в 2-4 мл 12,5 % раствора дицинона или в/в капельно 50 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты. 6 Ввести в/м викасол 1% - 4 мл. 7 Следить за состоянием больного (подсчет пульса, измерение АД). 8 Госпитализировать в хирургическое отделение. 9 Транспортировать лежа на носилках с приподнятым головным концом. Печеночная колика Клиника: Острая интенсивная боль в правом подреберье, иррадиирущая в правое плечо, лопатку, шею и спину, иногда охватывающая весь живот. Начинается приступ боли, как правило, в ночные часы. Боль усиливается на вдохе и в положении на левом боку. Поэтому больной занимает вынужденное положение на правом боку, подтянув ноги к животу. Тошнота и многократная рвота, не приносящая облегчения. Бледность и влажность кожных покровов, нередко сочетающаяся с иктеричностью (желтушностью) кожи и склер вследствие развития механической желтухи. Объективно определяется вздутие живота, резкая болезненность при пальпации, напряжение мышц живота в правом подреберье. Симптом Ортнера: болезненность при поколачивании ребром ладони по нижним рёбрам справа – резко положителен. Тёмная моча, обесцвеченный кал. Повышение температуры тела. Неотложная помощь при приступе печеночной колики . Цель: Купирование болевого синдрома. Ресурсы: тонометр, фонендоскоп. Стерильный материал: Одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток. Лекарственные препараты: Но-шпа 2 мл, Папаверин 2% - 2,0 мл, Атропин 0,1% - 1,0 мл, Эуфиллин 10 мл 2,4 % или 1 мл 24% раствора, Глюкоза 40% - 10 мл Промедол 2% раствор - 2 мл. Атропин 0,5-1 мл 0,1 % раствора Алгоритм действий: 1 Обеспечить больному физический и психический покой и строгий постельный режим. 2.Но-шпа в/м 2 мл, папаверин 2% - 2,0 мл в/м, атропин 0,1% - 1,0 мл п/к. 3 Ввести в/в 5,0 мл баралгина. 4 При неэффективности ввести в/в медленно в течение 5 мин. эуфиллин 10 мл 2,4 % или 1 мл 24% раствора в 10 мл 40% раствора глюкозы. 5 Ввести промедол 2% 1-2 мл п/к и 0,5-1 мл 0,1 % раствора атропина. 6 Следить за состоянием пациента. 7 Госпитализировать в хирургическое отделение. Почечная колика Диагностические критерии Боль возникает внезапно. Боль в пояснице на уровне рёберно-позвоночного угла, иногда боль опускается вниз и перемещается в пах, появляется дискомфорт в пояснице и почечном углу, иногда гематурия. Если камень создает обструкцию и почечная капсула находится в напряженном состоянии, возникает боль в боку, затем спускается в пах. Боль носит приступообразный характер с периодами обострения и затишья. Продолжительность приступа от нескольких минут до суток и более Боль настолько интенсивна и резка, что пациент мечется и не находя себе места принимает самые разнообразные вынужденные положения для успокоения боли. Чаще он старается согнуться, кладя руку на поясничную область, в которой ощущает нестерпимую боль. Характерна локализация болей по ходу мочеточника с иррадиацией в подвоздошную, паховую и надлобковую области, внутренние поверхности бёдер и наружные половые органы. Нередко колика сопровождается учащением мочеиспусканий или болями в мочеиспускательном канале. После прекращения приступа у пациентов сохраняется тупая боль в поясничной области, но они чувствуют себя лучше и возвращаются к привычному образу жизни. Неотложная помощь при почечной колике. Цель: Купирование болевого синдрома. Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, грелка, Стерильный материал: Одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток. Лекарственные препараты: Атропин 1 мл 0,1% раствора; Платифиллин 1 мл 0,2% раствора, Но-шпа 2—4 мл 2% раствора, Кетонал 2 Димедрол 1 Трамадол 50 мг- 1мл Морфин или промедол 1-2 мл Алгоритм действий: 1 Обеспечить больному физический и психический покой. 2 Подать грелку на поясницу и живот. 3 Но-шпа 2-4 мл 2% раствора внутримышечно 4 Платифиллин 1 мл 0,2% раствора подкожно. При отсутствии эффекта через 10-15 минут: 5 Атропин 1 мл 0,1% раствора 6 Кетонал 2 с димедролом 1 в/м или трамадол 50 мг- 1мл. 7 Следить за состоянием пациента. 8 Госпитализировать в хирургическое или урологическое отделение. Примечание: Тепловые процедуры и наркотические анальгетики можно применять только после исключения острой хирургической патологии органов брюшной полости! Коллапс Диагностические критерии Внезапное ощущение общей слабости, головокружение, больной жалуется на зябкость, озноб, жажду; температура тела снижена. Черты лица заострены, конечности холодные, кожные покровы и слизистые оболочки бледны с цианотичным оттенком, лоб, виски, иногда все тело покрыто холодным потом, Малый и слабый пульс, обычно учащенный, вены спавшиеся, АД понижено. Диурез снижен. Сознание сохранено или затемнено, к окружающему больной безучастен, реакция зрачков на свет вялая, наблюдаются тремор пальцев рук, иногда судороги. Алгоритм действия при коллабсе 1 Уложить пациента горизонтально с приподнятыми нижними конечностями. 2 Согреть больного (укрыть одеялом или согреть грелками) 3 Ввести 1 мл 20% раствора кофеина п/к. стимулятор цнс 4 Подать увлажненный кислород. 5 Ввести в/в 90 мг преднизолона в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. 6 Ввести в/в капельно 400 мл реополиглюкина или полиглюкина. Восстанов ОЦК 7 Измерить пульс и АД. 8 Наблюдать за состоянием пациента. Примечание: Вводить при коллапсе адреналин нецелесообразно из-за кратковременного эффекта и возможных осложнений Сердечная астма Диагностические критерии: Дифференциальный диагноз с бронхиальной астмой очень важен, так как при бронхиальной астме противопоказаны (опасны) наркотические анальгетики и показаны - адренергические препараты. При сердечной астме в противоположность - наркотические анальгетики применяются при оказании неотложной помощи. При осмотре: положение больного ортопноэ (сидя с опущенными ногами), при таком положении тела одышка уменьшается, число дыханий достигает 30 и более в минуту, одышка смешанного (инспираторная) характера в покое, приступ удушья, кашель с выделением пенистой мокроты, иногда с розовым окрашиванием, акроцианоз кончиков ушей, кончика носа, пальцев рук и ног. Аускультативно: выслушиваются влажные хрипы, симметрично расположенные с локализацией в нижних отделах легких. В последующем может развиться картина альвеолярного отека легких с резким нарастанием одышки. При выслушивании сердца определяются изменения, характерные для основного заболевания: митрального порока сердца (систолический шум на верхушке сердца), инфаркта миокарда (глухие тоны сердца, снижение пульсового и систолического АД), гипертонической болезни (акцент II тона над аортой, резкий подъем АД), − отмечается тахикардия, при мерцательной аритмии дефицит пульса, − «холодный» акроцианоз. Оказание неотложной помощи при сердечной астме. Цель: Уменьшение застоя и снижение давления в легочных сосудах, ликвидация гипоксии, понижение проницаемости легочных капилляров, нормализация артериального давления. Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, жгуты, стерильные:одноразовые шприцы,системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток. Лекарственные препараты: Лазикс 2 мл Нитроглицерин 0,0005 табл. Гепарин 5000 ЕД, Натрия хлорида 0,9 % раствор 200 мл Морфин 1% раствор1 мл, Клофелин 0,01% р-р 1 мл, Эуфиллин 2,4 % 10 раствор. |