Алгоритмы. Алгоритмы экзамен. Бронхиальная астма Диагностические критерии синдрома бронхоспазма
 Скачать 1.52 Mb.
|
|
Тема: Алгоритм по технике введения лекарств в\в капельно. Цель: медленное, 40-60 капель в минуту, поступление в кровеносное русло лекарственных растворов. Показания: восстановление объёма циркулирующей крови; нормализация водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния организма; устранение явлений интоксикации; парентеральное питание. Оснащение: - стерильные: лоток – 2шт, бязевая салфетка сложенная в 4 слоя и накрывающая лоток, пинцет, салфетки малые, ватные шарики, маска, перчатки, халат; - одноразовая система для капельного введения жидкостей; штатив для капельницы, длиной 1 - 1,5 м над кроватью, клеёнчатая подушечка, жгут, лейкопластырь; - дезинфицирующий раствор в ёмкостях для дезинфекции подушечки, жгута, процедурного стола, кушетки; - ветошь с маркировкой; - спирт 70%; - КБСУ А, КБСУ Б. ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ: 1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом (если он в сознании). 2. Объяснить цель введения лекарственного раствора пациенту, ход и суть процедуры, получить согласие пациента или его родственников на процедуру. - «Здравствуйте, я Ваша медсестра Алена, врач назначил Вам капельницу (сказать название и объяснить цель введения лекарственного раствора пациенту, ход и суть процедуры)…» Так же спросить как его зовут. - Согласны ли вы на проведение данной процедуры? - Опорожните пожалуйста мочевой пузырь перед процедурой, а я пока подготовлю Вашу систему» 3. Подойти к манипуляционному столу и подготовить необходимое оснащение. 4. Надеть стерильный халат, маску, обработка рук с применением антисептика, надеть перчатки. 5. Подготовить стерильный лоток с салфетками, ватными шариками смоченными спиртом и пинцет. 6. Подготовить флакон с лекарственным средством для инфузии. Проверить срок годности раствора, внешний вид, сверить с врачебными назначениями. 7. Обработка металлического колпачка 2х кратно ватками смоченными спиртом (сначала по окружности – первая ватка, затем центральную часть – вторая ватка). КБСУ класс Б. 8. Снять с флакона металлический колпачок ножницами или пинцетом, взятыми из дез. раствора (снять только центральную часть колпачка). КБСУ класс А. 9. Обработать пробку флакона ваткой смоченной спиртом. КБСУ класс Б. 10. Подготовить одноразовую систему для капельного введения (проверить срок годности и герметичность упаковки, сдавив её с обеих сторон). Снять с неё упаковку. КБСУ класс А. 11. Закрыть зажим на системе. Закрыть воздуховод, если он открыт. 12. Снять иглу с колпачком на длинном конце системы (эта игла будет вводиться в вену пациента) положить в стерильный лоток. 13. Снять колпачок с иглы на коротком конце системы и ввести эту иглу (игла находится ближе к капельнице) в пробку флакона. КБСУ класс А. 14. Перевернуть флакон вверх дном, подвесить на штативе. 15. 2-3 раза надавить на капельницу (сделать насасывающие движения) и заполнить её раствором до половины объёма. 16. Открыть воздуховод. 17. 0ткрыть зажим, медленно заполнить систему (то есть длинную трубку) до полного вытеснения воздуха и появления капель раствора из соединительной канюли (подыгольного конуса). Раствор сливается в стерильный лоток, который находится на стерильном столике. 18. Закрыть зажим. 19. Надеть иглу с колпачком. Повесить систему на штатив. 20. Подготовить лоток, с которым мы отправимся к пациенту. В нем находятся вата смоченная спиртом 5-6шт, лейкопластырь. Так же берем с собой жгут, клеенчатую подушечку и салфетку. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ: 1. Уложить пациента в удобное положение. 2. Положить под локоть пациента клеёнчатую подушечку. 3. Обернуть плечо салфеткой и наложить венозный жгут на среднюю треть плеча. Проверить пульс. Попросить пациента поработать кулаком (сжимает и разжимает кулак), а затем – зажимает кулак. Исследуем вену. 4. Обрабатываем руки 2мя ватными шариками смоченными спиртом с двух сторон (наружную сторону и внутреннюю). Сначала одну руку первым шариком (сбросить в КБСУ класс Б.), потом вторую руку вторым ватным шариком (сбросить шарик в КБСУ класс Б.) 5. Обработать место пункции вены 70% спиртом, двукратно разными ватными шариками. Первый раз обрабатывается большая площадь поверхности кожи, второй раз - только место введения иглы. Сбросить в КБСУ класс Б. 6. Снять иглу с колпачком (вместе с трубкой системы) со штатива, затем колпачок с иглы. КБСУ класс А. 7. Пропустить через иглу раствор (проверяем проходимость иглы), открыв зажим, затем закрыть зажим. 8. Фиксировать вену большим пальцем левой руки ниже места введения. 9. Сделайте прокол кожи на 1/3 длины иглы (срезом вверх), так чтобы она была параллельна коже, затем слегка меняете направление и осторожно пунктируйте вену, пока не ощутите «попадание в пустоту». Если Вы попали в вену, в канюле будет видна кровь (проверка попадания: надавить на резиновое соединение – узел для дополнительных инъекций) 10. Снять жгут. Попросить пациента разжать кулак. 11. Открыть зажим на системе. 12. Отрегулировать скорость поступления капель зажимом. (40-60 капель в минуту) 13. Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть стерильной салфеткой место введения. 14. Наблюдать за состоянием и самочувствием пациента во время внутривенного вливания. ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ: 1. Прижать к месту инъекции ватный шарик (салфетку) смоченным 70% спиртом, извлечь иглу. 2. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать шарик бинтом), и не разгибать её в течение 5-6 минут. Это является профилактикой постинъекционной гематомы, т.е. попадания крови из вены в подкожное пространство. Можно зафиксировать ватный шарик бинтом, если пациенту трудно (не может) согнуть руку. 3. Отсоединить систему и погрузить систему с иглой в КСБУ класс Б. Снять флакон со штатива и погрузить в КБСУ класс А. 4. Ватные шарики, салфетки, лейкопластырь сбросить в КСБУ класс Б. 5. Взять у пациента (через 5-6 минут) ватный шарик, которым он прижимал место инъекции и сбросить его в КСБУ класс Б. 6. Снять перчатки, сбросить их в КСБУ класс Б. 7. Вымыть руки, осушить. 8. Наблюдать за состоянием пациента. Удобно уложить его и рекомендовать не вставать в течение 2 часов. 9. Провести регистрацию проведения процедуры и реакции пациента на процедуру. 14. Подсчет дыхательных движений, показатели в норме и патологии. Дыхание разделяется на типы дыхания, глубину дыхания и частоту дыхания. Типы дыхания: Грудной – дыхательные движения осуществляются в основном за счет сокращения межреберных мышц. При этом грудная клетка во время вдоха расширяется и слегка приподнимается, а во время выдоха суживается и незначительно опускается. Такой тип дыхания характерен для женщин; Брюшной – дыхательные движения осуществляются за счет сокращения мышц диафрагмы и мышц брюшной стенки. Этот тип дыхания встречается преимущественно у мужчин; Смешанный – дыхательные движения осуществляются одновременно при помощи сокращения межреберных мышц и диафрагмы. Такой тип дыхания встречается чаще у спортсменов. Исследуются такие параметры, как частота дыхательных движений (чдд), ритм и глубина дыхания. В норме ЧДД взрослого человека в состоянии покоя 16-20 в минуту. Увеличение ЧДД называют тахипное, Уменьшение ЧДД называют брадипное, Полное отсутствие дыхательных движений – апное. В норме дыхание должно быть ритмичным. Глубина дыхания – параметр субъективный, оценивается на основании имеющегося опыта. Поверхностное дыхание - проявляется снижением амплитуды дыхательных движений; Глубокое дыхание - характеризуется увеличением амплитуды дыхательных движений грудной клетки. Подсчет ЧДД – алгоритм 1 Представиться. Объяснить цель исследования, получить согласие 2 Придайте пациенту удобное положение. 3 Необходимо видеть верхнюю часть его грудной клетки и живота 4 Одной рукой возьмите руку пациента так, как для исследования пульса на лучевой артерии, чтобы отвлечь внимание. 5 Положите свою руку на грудь пациента (при грудном типе дыхания) или на эпигастральную область (при брюшном типе дыхания) 6 Подсчитайте ЧДД за 1 мин. Пользуясь секундомером (вдох и выдох – это одно дыхательное движение) 7 Оцените частоту, глубину, ритм 8 Объясните пациенту, что ему сосчитали ЧДД, сообщите результаты 9 Зарегистрируйте данные в температурном листе. Виды одышки: 1) полипноэ - частое и глубокое дыхание при болевом раздражении, мышечной работе. Имеет компенсаторное значение. 2) тахипное - частое, но поверхностное дыхание при раздражении альвеол легких, при пневмонии, отеке и застойных явлениях. 3) брадипноэ - глубокое и редкое дыхание (стенотическое) при затруднении прохождения воздуха через верхние дыхательные пути, трахею, бронхи. Альвеолы заполняются медленно, раздражение их слабое и медленно наступает смена вдоха на выдох (замедление рефлекса Геринга-Брейера). 4) апноэ - остановка дыхания. Если при одышке затруднен вдох - инспираторная - при затруднении прохождения воздуха через ВДП (истинный круп при дифтерии, закупорка бронха). При затруднении выдоха - экспираторная - характерна при поражении легочной ткани, особенно при потере ее эластичности (эмфизема легких). Нередко одышка бывает смешанная - когда затруднен вдох и выдох. 16 Техника промывания желудка Цель: лечебная и диагностическая. Показания: отравления: пищевые, лекарственные, алкогольные и т.д. Противопоказания: Язвы, опухоли, кровотечения желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма, тяжелая сердечная недостаточность Оснащение: система, состоящая из: толстого желудочного зонда – 1метр, резиновой трубки длиной 70см (для удлинения зонда) и стеклянной трубки, соединяющей зонд и резиновую трубку; стеклянной воронки ёмкостью 1 литр; вода комнатной температуры – 10 литров; ковш; таз для промывных вод (или ведро); спецодежда, фартуки клеёнчатые – 2 шт. )для пациента и медицинской сестры); лотки; марлевые салфетки; ёмкость с дез.раствором; перчатки латексные; полотенце, КСБУ. ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ 1.Собрать систему. 2.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить ход процедуры, получить согласие на процедуру. 3.Убедиться, что нет противопоказаний к процедуре. 4.Измерить вводимую в желудок часть зонда – 45см. 5.Усадить пациента на стул (спина плотно прилегает к спинке стула). 6.Снять зубные протезы у пациента (если они есть). 7.Голову пациента немного наклонить вперёд. 8.Приставить таз (ведро) к ногам пациента. 9.Надеть фартук на пациента. 10.Надеть перчатки и фартук на себя. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ 1.Встать справа от пациента и предложить ему открыть рот. 2.Смочить слепой конец зонда водой (стерильным вазелиновым маслом). 3.Взять зонд в правую руку на расстоянии 10см от слепого конца, положить его конец на корень языка (предложите делать глотательные движения, глубоко дыша через нос.). Обратите внимание! Как только пациент сделает глотательное движение, продвигайте зонд в пищевод. 4.Ввести осторожно зонд в желудок до нужной метки (длина введённой части зонда - 45см), 5.Опустить воронку до уровня колен пациента. 6. Держа воронку наклонно, влить в нее 1 литр воды. Обратите внимание! Количество воды, вводимой однократно, должно соответствовать размеру желудка, примерно 1л. 7.Поднять воронку вверх, чтобы вода достигла устья воронки. 8.Опустить воронку ниже уровня колен пациента, дождаться пока воронка не наполнится содержимым желудка) и слить её в таз (ведро). Запомните! Необходимо знать, что введённая вода вся вышла из желудка. Измерьте количество вводимой и выделенной жидкости. 9.Повторить промывание несколько раз, до получения чистых промывных вод. Обратите внимание! Прекратить процедуру и вызвать врача, если в промывных водах появились прожилки крови! 10.Часть промывных вод направьте в лабораторию (по назначению врача). ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ 1.Извлечь осторожно зонд из желудка пациента через полотенце. 2.Поместить многоразовый зонд с воронкой в ёмкость с дез.раствором (если предметы однократного применения, то поместить их в КСБУ). 3.Дать пациенту прополоскать рот, обтереть салфеткой вокруг рта. 4.Обеспечить пациенту физический и психический покой. 5.Провести дезинфекцию промывных вод в ёмкости (залить соответствующим дез.раствором в соотношении 1:5). 6.Обработать использованные изделия медицинского назначения, предметы ухода в ёмкости с дез.раствором. Запомните! Дезинфекция проводится согласно действующим приказам. 7. Снять спецодежду. 8.Снять перчатки, поместить в КСБУ. Примечание: Если при введении зонда у пациента начался кашель, он началзадыхаться, немедленно извлеките зонд, так как он попал в трахею, а не в пищевод. Примечание! Промывание желудка часто проводят раствором марганцово-кислого калия. В этом случае для исследования промывные воды надо брать до промывания желудка раствором марганцово- кислого калия. В этом случае, после введения зонда в желудок, к свободному концу зонда присоединяют шприц Жане с набранным физиологическим раствором (или дисцилиро- ванной водой) в количестве 100мл. Вводят физиологический раствор в желудок, затем вновь натягивают его в шприц, и так несколько раз. Эти «промывные воды для исследования» и отправляют в лабораторию на исследование. А затем начинают промывать желудок раствором марганцово-кислого калия. 17 Техника СЛР Наружный массаж сердца 1.Если усилия привести пациента в чувство, называя его по имени и тряся за плечи, оказываются безуспешны, больного следует уложить на спину на твердую поверхность (лучше всего на деревянный щит). 2 Для открытия и поддержания проходимости дыхательных путей следует запрокинуть голову больного назад, затем, сильно надавливая на лоб пациента, пальцами другой руки нажать на нижнюю челюсть и выдвинуть ее вперед так, чтобы подбородок поднялся 3 При отсутствии пульса на сонных артериях в течение 5 секунд следует начать сдавления грудной клетки. Методика проведения: проксимальная часть ладони одной руки помещается в область нижней части грудины посередине, на два пальца выше мечевидного отростка во избежание повреждения печени, затем другая рука ложится на первую, охватывая ее пальцами. 4.Сдавливать грудину, смещая ее на 3-5 см, следует с частотой 1 раз в 1 секунду, чтобы оставалось достаточно времени для заполнения желудочка. 5 Торс реаниматора должен находиться выше грудной клетки пострадавшего, чтобы прикладываемая сила была равна примерно 50 кг; локти при этом должны быть выпрямлены. 6 Сдавление и расслабление грудной клетки должно занимать по времени 50 % всего цикла. Слишком быстрое сдавление создает волну давления (пальпируется над сонной или бедренной артериями), однако при этом выбрасывается мало крови. 7 Массаж нельзя прерывать более чем на 10 секунд, так как сердечный выброс увеличивается постепенно в течение первых 8-10 сдавлений. Даже непродолжительная остановка массажа оказывает крайне негативное действие. 8 Соотношение компрессии и вентиляции у взрослых должно составлять 30:2. Каждое сдавление грудной клетки извне вызывает неизбежное ограничение венозного возврата на некоторую величину. Таким образом, во время наружного массажа оптимально достижимый сердечный индекс может достигать максимум 40% от нижней границы нормальных величин. Это существенно ниже значений, отмечающихся у большинства пациентов после восстановления у них спонтанных желудочковых сокращений. В связи с этим скорейшее восстановление эффективного сердечного ритма имеет принципиальную важность. Прекращение массажа сердца возможно только тогда, когда эффективные сердечные сокращения обеспечат четкий пульс и системное артериальное давление. При длительной сердечно-легочной реанимации следует откорректировать кислотно- основной баланс путем внутривенного введения натрия бикарбоната в начальной дозе 1 мэкв/кг. Половину этой дозы следует повторно вводить каждые 10-12 минут в соответствии с результатами регулярно определяемой величины рН артериальной крови. В случае когда эффективный сердечный ритм восстановлен, но снова быстро трансформируется в желудочковую тахикардию или фибрилляцию, необходимо ввести внутривенно болюсно 1 мг/кг лидокаина с последующей внутривенной инфузией его со скоростью 1-5 мг/кг в течение 1 часа, повторяя дефибрилляцию. Оценка эффективности реанимационных мероприятий О неэффективности проведенных реанимационных мероприятий свидетельствуют отсутствие сознания, спонтанного дыхания, электрической активности сердца, а также максимально расширенные зрачки без реакции на свет. В этих случаях прекращение реанимации возможно не ранее чем через 30 минут с момента выявления неэффективности мероприятий, но не с момента наступления внезапной сердечной смерти. |