Шестой день профессиональной практики по терапии, специальность
«Лечебное дело»
Тема занятия: Осуществление ухода при заболеваниях органов пищеварения.
Задание № 1.
Заполните таблицу, восполните правильный порядок алгоритма манипуляций.
Манипуляция
|
Подготовка
пациента
|
Основные этапы выполнения
манипуляции
|
Подготовка пациентов к ирригоскопии
|
1.Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информи-рованного согласия на предстоящую процедуру. Объяснить правила подготовки к ней:
а) за 2 суток до исследования пациент должен придерживаться диеты, которая включает в себя: паровые котлеты, отварное рубленное мясо, отварную рыбу, некрепкие бульоны, яйца всмятку, гречневую, овсяную каши и рекомендован прием до 3 литров жидкости в сутки в виде не сладкого чая, не сладких фруктовых соков, кофе (исключить из диеты черный хлеб, молоко, фасоль, капусту, свежие овощи, фрукты и сладкие блюда);
б) Предупредить пациента о том, что ужин накануне исследования должен быть легким, не позднее 18 часов, что процедура будет проводиться утром натощак;
в) Предупредить пациента о том, что утром в день исследования он должен иметь с собой: халат (для женщин), трико (для мужчин), пеленку и носки.
|
II Выполнение процедуры:
2. Накануне исследования:
- в 20-21 час сделать очистительную клизму объемом 1,5 литра слабого мыльного раствора.
3. В день исследования:
- в 6 часов утра в день исследования сделать очистительную клизму;
- проводить пациента в рентгенологический кабинет;
- доставить медицинскую карту в рентгенологический кабинет;
III Окончание процедуры:
4. Обеспечить возврат медицинской карты в отделение после исследования.
|
Исследование толстой кишки (колоноскопия)
|
1.Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информи-рованного согласия на предстоящую процедуру. Объяснить правила подготовки к ней:
а) за 2 суток до исследования пациент должен придерживаться диеты, которая включает в себя: паровые котлеты, отварное рубленное мясо, отварную рыбу, некрепкие бульоны, яйца всмятку, гречневую, овсяную каши и рекомендован прием до 3 литров жидкости в сутки в виде не сладкого чая, не сладких фруктовых соков, кофе (исключить из диеты черный хлеб, молоко, фасоль, капусту, свежие овощи, фрукты и сладкие блюда);
б) в день накануне исследования (16 часов) дать пациенту 70 гр. касторового масла (при весе пациента более 100 кг – 100 гр.);
в) Предупредить пациента о том, что:
- ужин накануне исследования должен быть легким, не позднее 18 часов, что процедура будет проводиться утром натощак.
- утром в день исследования он должен иметь с собой: халат (для женщин), трико (для мужчин), пеленку и носки.
|
II Выполнение процедуры:
2. Накануне исследования вечером сделать 2 очистительные клизмы объемом до 900 мл с интервалом в 1 час (в 21 и 22 часа)
3. В день исследования:
- утром сделать 2 очистительные клизмы объемом 900 мл с интервалом в 1 час (в 6 и 7 часов утра).
- проводить пациента в эндоскопический кабинет
- доставить медицинскую карту в эндоскопический кабинет
III Окончание процедуры:
4. Обеспечить возврат медицинской карты в отделение после исследования.
|
Постановка очистительной клизмы
|
1.Приготовить все необходимое;
2. Провести психологическую подготовку пациента (см. выше) и получить его согласие;
3. Отгородить пациента ширмой (если процедуру проводят в палате);
4. Надеть перчатки, фартук;
5. Заполнить кружку Эсмарха водой в объеме 1-1,5 л при закрытом вентиле, подвесить кружку на штатив на высоту 1-1,5м;
6. Присоединить к резиновой трубке наконечник;
7. Открыть вентиль и заполнить систему водой. Вентиль закрыть;
8.Постелить клеенку с пеленкой под пациента так, чтобы край клеенки свисал в таз;
9. Уложить пациента на левый бок с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами (или лежа на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами).
|
II. Выполнение манипуляции.
1.Смазать наконечник вазелином;
2.1-м и 2-м пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие на 8-10 см следующим образом:
- первые 3-4 см по направлению к пупку;
- а последующие;
- параллельно позвоночнику.
3. Открыть вентиль так, чтобы вода медленно поступала в кишечник;
Примечание:
*если вода не поступает в кишечник, необходимо изменить положение наконечника или изъять его и проверить проходимость;
*если пациент во время введения наконечника или воды жалуется на боль, необходимо прекратить введение и успокоить пациента.
4.После введения жидкости в кишечник закрыть вентиль, попросить пациента задержать воду в кишечнике на 5-10 минут (по возможности), осторожно извлечь наконечник через салфетку;
5.Обработать область анального отверстия туалетной бумагой;
III. Окончание манипуляции.
6. Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до туалета или подать пациенту судно;
7. При необходимости подмыть пациента;
8. Разобрать систему, наконечник погрузить в дезраствор, с последующим проведением предстерилизационной обработки и стерилизации,
9. Снять перчатки и фартук и погрузить их в дезраствор,
10.Вымыть и осушить руки;
11. Сделать отметку о проведенной манипуляции в медицинской документации.
|
Подготовка к исследованию дистального отдела толстого кишечника и прямой кишки (ректороманоскопия)
|
1. Пациента предупреждают, что исследование проводится натощак.
2. За 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму. При запорах клизму ставят и накануне вечером.
3. Непосредственно перед исследованием пациенту рекомендуется опорожнить мочевой пузырь.
4. Врач вводит ректоскоп и осматривает слизистую оболочку прямой кишки.
5. Если пациенту во время осмотра проведена биопсия, то в течение суток необходимо вести наблюдение за его состоянием и самочувствием, так как есть опасность кишечного кровотечения.
|
Можно заранее приобрести специальное белье, которое обеспечит врачу доступ к анальному отверстию, но при этом прикроет половые органы, избавив от ненужного смущения. Еще надо помнить, что перед ректоскопией врач проведет ректальное пальцевое обследование с диагностическими целями. Если все в порядке и противопоказаний к дальнейшим действиям нет, сеанс будет выглядеть таким образом:
1.Пациент снимает одежду ниже пояса, при необходимости надевает специальное белье и занимает нужную позу. Это может быть коленно-локтевое положение или поза эмбриона. Первый вариант предпочтительнее, так как в этом случае мышечные волокна в стенках кишечника расслабляются, облегчая процесс продвижения аппарата.
2.Наконечник изделия смазывают вазелином или другим лубрикантом и вводят в анальное отверстие всего на несколько сантиметров. Далее пациент должен будет тужиться, чтобы прибор мог продвигаться глубже. Сегодня для проведения сеанса используются твердые и мягкие варианты устройств. Выбор делает специалист, исходя из особенностей положения.
3.В ходе введения изделия в толстый кишечник диагност нагнетает воздух в органе, чтобы расправить его складки и не повредить слизистую. В случае необходимости специалист способен удалять небольшие остатки содержимого кишечника, отсасывать слизь, кровь или другие выделения.
4.В случае необходимости проводится забор биоматериала, осуществляются простые хирургические манипуляции. Далее остается только откачать из кишечника воздух и извлечь прибор. На все это уходит всего несколько минут, сам сеанс не доставляет серьезного дискомфорта.
Ситуация с пожилыми людьми обстоит немного сложнее и заслуживает особого внимания. В силу специфики психоэмоционального состояния они часто игнорируют рекомендации врача. В этом случае подготовка больного к ректороманоскопии проводится в условиях стационара под контролем медицинского персонала.
|
Исследование кала на яйца глист
|
1.Информировать больного о предстоящем исследовании, цели, необходимости и получить согласие на исследование;
2.Подготовить все необходимое оснащение;
3.Оформить направление на исследование по образцу;
4.Выдать больному промаркированную емкость.
|
5.Провести инструктаж больного по технике забора кала:
- утром в день исследования необходимо опорожнить кишечник в судно без дезинфицирующих средств и воды;
- взять небольшое количество кала из разных мест шпателем в чистую сухую стеклянную емкость, закрыть крышкой;
- одноразовый шпатель бросить в полиэтиленовый пакет;
- вымыть руки с мылом и осушить;
- сразу же поставить в известность медсестру, где оставлена баночка с калом.
Заключительный этап выполнения манипуляции.
6.Собранный материал с направлением отправить на исследование в клиническую лабораторию;
7.Деревянный шпатель обеззаразить физическим (сжиганием) или химическим (дез.средствами) способом;
8.Содержимое судна вылить в канализацию, промыть его и погрузить в дез.раствор на время согласно инструкции по применению данного дезинфектанта. Промыть проточной водой и сушить в специальной ячейке;
9.Полученный результат исследования подклеить в историю болезни.
|
Задание № 2.
1.Оцените результаты УЗС-исследования органов брюшной полости.
2. Оцените результаты ЭГДС.
3. Выявите основные синдромы и попробуйте сформулировать предварительный диагноз.
УЗС брюшной полости
Печень: размеры увеличены, косой вертикальный размер правой доли печени 14.4см, нижний край печени не выступает из-под края правой реберной дуги, контуры ровные, эхогенность повышена, структура неоднородная. ЦДК: интенсивность кровотока обычная, печеночные вены не расширены, воротная вена 1.1см. Желчные протоки расширены, холедох расширен до 0.9см. Очаговых изменений не обнаружено. Желчный пузырь: размеры 90–46мм, стенка 4мм (утолщена), в просвете множественные гиперэхогенные образования. Поджелудочная железа: размеры увеличены, головка 32мм, тело25мм, хвост 30мм. Контуры ровные, эхогенность повышена. Структура однородная. Вирсунгов проток не расширен. Селезенка: размеры не увеличены, площадь – 32см2, структура однородная. Очаговые изменения не обнаружены. В брюшной полости свободной жидкости нет.
ЭГДС
Пищевод свободно проходим, перистальтирует, слизистая не изменена, Z-линия на 1,0 см выше кардии, ровная. Кардия в 40 см от резцов, перистальтирует, полностью смыкается, свободно проходима. Желудок хорошо расправляется воздухом, перистальтика активная. В просвете умеренное количество слизи. Складки слизистой обычной высоты. Слизистая на большем протяжении пятнисто гиперемирована, истончена. Привратник симметричен, перистальтирует, смыкается, свободно проходим. Луковица ДПК не деформирована, слизистая отечна, гиперемирована. Верхне-горизонтальная, нисходящая часть ДПК не изменены. В просвете кишки желчи нет. При осмотре БДС желчь не поступает в луковицу ДПК.
ОТВЕТЫ:
Оценка результатов УЗИ обследования органов брюшной полости
Выявлены признаки холецистита: увеличение размеров желчного пузыря (90х46) с утолщением стенок до 4мм, в просвете желчного пузыря гиперэхогенные образования (камни в желчном пузыре), холедох расширен до 0,9см (нарушен отток желчи), увеличены размеры печени–косой вертикальный 14,4см.
Оценка результатов ФЭГДС
В просвете луковицы ДПК желчи нет, при осмотре БДС– поступления желчи нет.
Основные синдромы, выявленные у больной
Воспалительный синдром (лихорадка, лейкоцитоз с нейтрофильнымсдвигом влево и ускоренное СОЭ).
Синдром механической желтухи (повышение билирубина крови за счет
прямой фракции с явлениями холестаза: повышение ЩФ и ГГТП) с кожным зудом, с обесцвеченым калом и характерным анализом мочи.
Положительные симптомы Мюсси, Мерфи, Керра и Ортнера-характерные
для холецистита.
Синдром гепатомегалии с признаками реактивного гепатита(синдром цитолиза: повышение АСАТ и АЛАТ).
Клинический диагноз
ЖКБ (множественные камни желчного пузыря, с большой долей вероятности- холестериновые). Хронический калькулезный холецистит, фаза обострения, болевая и приступообразная форма. Осложнение: затянувшийся синдром печеночной колики, синдром механической желтухи вследствие подпеченочного холестаза, реактивный гепатит.
Задание №3
Как называется метод диагностики, опишите подготовку пациента к этому методу, сделайте заключение.
Метод диагностики: Это эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – комбинирующий эндоскопию с одновременным рентгеноскопическим обследованием.
Подготовка к эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии:
Последний прием пищи разрешен за 8 часов до процедуры. После этого воздерживайтесь от еды и по возможности от питья. Если вам на регулярной основе назначены препараты от гипертонии или других сердечно-сосудистых заболеваний, не позднее, чем за три часа до РХПГ, вы можете принять необходимое лекарство и запить его глотком воды. После этого питье жидкости категорически запрещено.
Прием лекарств, понижающих свертываемость крови (кумадина, синтрома), нужно прекратить за неделю до даты РХПГ. Прием аспирина можно продолжать без ограничений. Обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом.
Процедура сопровождается применением седативных средств, вызывающих кратковременное помутнение сознания. Поэтому желательно прибыть в медицинский центр с сопровождающим и не управлять в этот день автомобилем.
Пациенты, получающие инсулин, не должны выполнять обычную утреннюю инъекцию. Шприц с инсулином необходимо принести с собой.
Приходите на процедуру в удобной одежде и без ювелирных украшений.
Перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь, снять зубные протезы и контактные линзы.
Заключение: Здесь можно увидеть жельчные камни в желчном пузыре… а так часть эндоскопа. |
Скачать 110.88 Kb.