|
|
Алгоритмы. Алгоритмы экзамен. Бронхиальная астма Диагностические критерии синдрома бронхоспазма
1 Техника пользования карманным ингалятором.
Правила пользования карманным ингалятором.
снять защитный колпачок;
перевернуть вверх дном;
тщательно встряхнуть; протереть
сделать максимальный вдох и выдох;
вставить в рот мундштук, обхватить плотно губами;
нажать на дно флакона, одновременно сделать плавный глубокий вдох;
задержать дыхание на 10 секунд;
убрать мундштук;
выдохнуть медленно воздух;
при необходимости введения второй дозы повторить действия в течение 30 секунд;
надеть защитный колпачок на баллончик. протереть
Прополоскать рот после процедуры
Перед проведением процедуры рот желательно прополоскать прохладной водой от остатков еды. Делают это только в плановом порядке. Если нужно срочно купировать приступ, то полосканием можно пренебречь.
Перед использованием по алгоритму карманный ингалятор обязательно переворачивают вверх дном, большим пальцем его нужно придерживать за нижнюю часть, а указательным за верхнюю. Если сохранять баллончик в прямом положении, то применение получится неэффективным — не будет обеспечено достаточного давления для доставки лекарства в органы дыхания.
Внешнюю часть мундштука устройства необходимо протирать дезинфицирующим раствором не только после применения, но и перед ним.
При использовании ингалятора необходимо тщательно соблюдать назначенные врачом дозировки. Лекарство должно поступать в легкие и бронхи в определенных объемах, иначе эффективность применения устройства окажется сниженной даже при соблюдении алгоритма.
2. ВВ введение
Цель: струйное введение лекарственного раствора в кровяное русло.
Показания: назначения врача.
Оснащение: стерильный шприц однократного применения ёмкостью 10 или 20 мл, длина иглы 40 мл, сечение 0,8 мм, лоток, накрытый четырёхслойной стерильной бязевой салфеткой, пинцет (стерильные салфетки - под первым слоем, пинцет - под 2-м слоем салфетки), лекарственное средство, спирт 70%, ватные шарики, жгут, клеёнчатый валик, перчатки; дезинфицирующий раствор в ёмкостях для дезинфекции подушечки, жгута, процедурного стола; ветошь с маркировкой; - КСБУ.
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:
1. Подготовить всё необходимое оснащение.
2 .Установить доброжелательные отношения с пациентом.
3. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить согласие на неё.
4. Надеть маску, провести деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, надеть перчатки.
5.Вскрыть ампулу, поставить аккуратно на манипуляционный стерильный столик.
6.Вскрыть пакет, собрать шприц.
7.Набрать в шприц необходимое количество лекарственного средства.
Примечание. Следите за дозой лекарственного средства в шприце – только по назначению врача!
8.Снять иглу с подыгольного конуса шприца.
9.Надеть на подыгольный конус шприца другую стерильную иглу для внутривенной инъекции, закрепить по часовой стрелке.
10. Выпустить воздух из шприца так, чтобы из иглы выделилось только 1-2 капли лекарственного средства.
11.Положить шприц на стерильный лоток.
12.Приготовьте не менее 5 ватных шариков, смоченных в спирте.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1.Усадить пациента на кушетку или уложить.
2. Под локоть поместить клеёнчатую подушку.
3. Наложить венозный жгут на среднюю треть плеча, покрытую салфеткой.
Обратите внимание! При этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Кожные покровы ниже места наложения жгута багровеют, вена набухает. Если наполнение пульса на лучевой артерии ухудшилось - ослабить жгут, если локтевая вена прощупывается плохо, конечность не багровеет, следует сильнее затянуть жгут.
Обработайте перчатки спиртом.
Попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак, одновременно обработайте место инъекции одним ватным шариком, смоченным спиртом (широкая обработка от периферии к центру)
Попросите пациента зажать кулак.
Исследуйте вену.
Возьмите шприц в правую руку так, чтобы указательный палец фиксировал иглу сверху, проверьте проходимость иглы и отсутствие воздуха в шприце.
Обработайте место инъекции вторым ватным шариком.
Зафиксируйте вену большим пальцем левой руки (натяните кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее к периферии, и слегка прижмите, чтобы фиксировать вену).
Не меняя позиции шприца в руке (игла срезом вверх, шприц параллельно коже), делайте прокол кожи на 1/3 длины иглы, так чтобы она была параллельна коже, затем слегка меняете направление и осторожно пунктируйте вену, пока не ощутите «попадание в пустоту»
Убедитесь, что игла в вене - потяните поршень на себя - в шприце должна появиться кровь.
Развяжите жгут левой рукой, потянув на себя один из свободных концов, попросите пациента разжать кулак.
Не меняя положения шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарство, надавливая на поршень первым пальцем левой руки, оставив в шприце 1 мл.
Прижмите к месту инъекции 3-й стерильный ватный шарик, смоченный спиртом, извлеките иглу, попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе (ватку со спиртом оставляете на 5 минут)
Обратите внимание! Можно зафиксировать ватный шарик бинтом, если пациенту трудно согнуть руку.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1.Сбросить шприц, иглы в КСБУ.
2.Взять у пациента через 5 минут ватный шарик и сбросить его в КСБУ.
3.Обработать дез.средствами подушечку клеёнчатую, жгут, манипуляционный стол;
4. Снять перчатки, сбросить в КСБУ.
5. Вымыть и осушить руки.
6. Наблюдать за состоянием пациента.
7.Провести регистрацию проведённой процедуры и реакцию на неё в листе врачебных назначений.
3 Продемонстрируйте технику измерения А/Д, каковы нормальные показатели?
Цель: определение показателей артериального давления и оценка результатов
исследования, определение функциональных особенностей сердечно-сосудистой системы.
Показания: наблюдение за состоянием пациента. Возможные осложнения: болезненные ощущения в конечности при длительном сдавлении артерии.
Приготовьте: тонометр, фонендоскоп, бумагу, ручку, температурный лист.
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1.вымойте и осушите руки.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Объясните пациенту цель процедуры, выясните, проводилась ли такая процедура ранее, какие были результаты, знает ли пациент, как надо себя вести, какие могут быть ощущения.
Придайте пациенту удобное положение сидя или лежа в спокойной, расслабленной позе, рука пациента лежит в разогнутом положении (ладонью вверх) на одном уровне с аппаратом.
Обратите внимание! Артериальное давление обычно измеряют 1-2 раза с промежутками 2 - 4 минуты.
Наложите манжетку тонометра на обнажённое плечо пациента на 2-3 см. выше локтевого сгиба на уровне его сердца так, чтобы между ними проходил один палец; плотно закрепите без сдавления мягких тканей манжетку на плече при помощи застежки (крючок, липкая лента).
Соедините манометр с манжеткой, укрепив его на манжетке, проверьте положение стрелки (столбика ртути) относительно нулевой отметки шкалы.
Определите пульс на локтевой артерии в области локтевой ямки, установите на это место фонендоскоп (давление головки фонендоскопа должно быть умеренным, иначе данные будут искажены).
Закройте вентиль на груше и накачивайте баллончиком воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии (или до показаний манометра выше нормы у данного пациента на 20 – 30 мм.рт.ст.)
О ткройте вентиль и медленно выпускайте воздух из манжетки, следите за скоростью опускания столбика или движения стрелки – показатели могут меняться со скоростью 2 мм.рт.ст./с; одновременно внимательно выслушивайте тоны на артерии и следите за показаниями манометра.
Отметьте показания манометра в момент появления первых звуков (тонов) (величина артериального давления в момент сердечного сокращения - систолическое АД) и в момент исчезновения тонов (артериальное давление в момент расслабления сердца – диастолическое АД); выпустите воздух из манжетки полностью.
Снимите манжетку тонометра с руки пациента, уложите в чехол.
Данные запишите в виде цифровой записи в листе наблюдения в виде дроби (в числителе - систолическое давление, в знаменателе- диастолическое) и температурном листе.
Повторите процедуру, сравните полученные данные.
Продезинфицируйте головку фонендоскопа методом 2-х кратного протирания 70% спиртом.
Сообщите пациенту результат измерения АД.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1.Вымойте и осушите руки.
Примечание:
- Артериальное давление измеряют на обеих руках, полученные цифры сравнивают.
- Артериальное давление может измерять сам пациент, обучите его правилам измерения давления и интерпретации полученных данных.
Нормальное АД 100-140/60-90 мм.рт.ст.,
Выше 140/90 мм.рт.ст. - артериальная гипертензия
Ниже 100/60 мм.рт.ст. - артериальная гипотензия
4 Способы определения отеков (показать)
Отеки – это скопление жидкости в подкожно-жировой клетчатке и тканях вследствие прохождения жидкой части крови через стенку капилляров. Скопившаяся жидкость может быть воспалительного, аллергического происхождения (экссудат), либо может возникать вследствие застоя крови при заболеваниях сердца, почек (транссудат), обменных нарушениях.
По распространенности выделяют общие, местные и скрытые отеки.
Общие отеки характеризуются распространением по всему телу (достигая нередко степени анасарки) или возникают на симметричных областях (лицо, нижние конечности).
По степени выраженности выделяют следующие разновидности отеков:
1 Пастозность – незначительные отеки, которые не обнаруживаются при осмотре, тогда как при надавливании выявляется едва заметная ямка.
2 Выраженные отеки, определяемые на глаз, характеризуются припухлостью, натяжением и гладкостью кожи, а также сглаженностью внешнего контура данной части тела. При надавливании выявляется достаточно глубокая ямка
Так называемые скрытые отеки наблюдаются в ранних стадиях истинного отека, когда в интерстициальном пространстве может скопиться внешне незаметно до 4-5 литров жидкости.
Клинически это проявляется нарастанием веса, снижением диуреза. Скрытые отеки выявляются путем систематического взвешивания, измерения суточного диуреза, а также проведения специальных проб выявления «отечной готовности» ткани (проба
Мак Клюра-Олдрича).
Способы выявления отеков:
1 Осмотр.
2 Пальпация.
3 Динамическое взвешивание (ежедневно, лучше – натощак после утреннего стула), в одной и той же одежде, на одних и тех же весах). Следим за динамикой веса.
4 Исследование водного баланса (из количества выпитой за сутки жидкости вычитают количество выделенной). Обычно количество выделенной жидкости составляет
80% от количества выпитой.
5 Волдырная проба Мак Клюра-Олдрича. Внутрикожно (!), в кожу внутренней поверхности предплечья вводят 0,2 мл физиологического раствора. В норме образовавшийся волдырь должен рассосаться примерно через 40 минут. Чем выше отечность тканей, тем быстрее он рассосется. При выраженной анасарке волдырь может вообще не образоваться. При обезвоживании время рассасывания волдыря увеличивается
В случае появления локальных отёков на конечностях возможно измерение окружности отёчной конечности и сравнение ее с симметричной.
5 Аускультация сердца видео
Тоны сердца.
У здоровых людей при аускультации сердца хорошо выслушиваются два тона:
Первый тон, возникающий во время систолы, - систолический,
Второй тон, возникающий во время диастолы, - диастолический.
Основной компонент первого тона – клапанный. Он обусловлен закрытием створок атриовентрикулярных клапанов и открытием полулунных клапанов.
Второй тон – образуется при захлопывании полулунных створок клапана аорты и легочного ствола и открытием атриовентрикулярных клапанов.
Места проекции клапанов на переднюю грудную стенку/
Проекция митрального клапана находится слева у грудины в области прикрепления III ребра,
Трехстворчатого клапана – на грудине, на середине расстояния между местом прикрепления к грудине хряща III ребра слева и хряща V ребра справа.
Клапан легочного ствола проецируется во втором межреберье слева от грудины,
Клапан аорты – посреди грудины на уровне третьих реберных хрящей.
Правила аускультации сердца.
Если позволяет состояние больного, сердце нужно выслушивать в различных положениях: лежа, стоя, после физической нагрузки (например, после повторных приседаний). Поражения клапана аорты лучше обнаруживаются при аускультации больного в вертикальном положении или на правом боку.
Легче выслушивать сердце при задержке дыхания после глубокого вдоха и последующего глубокого выдоха, чтобы аускультации сердца не мешали дыхательные шумы.
Существует определенная последовательность в аускультации сердца:
клапаны следует выслушивать в порядке убывающей частоты их поражения.
Митральный клапан выслушивают у верхушки сердца:
• Приложите фонендоскоп к точке, где определяется верхушечный толчок,
в норме эта точка находится в 5 межреберье на 1-2 см. кнутри от левой среднеключичной линии.
• Прослушайте ритм, определите звучание тонов сердца: систолического и диастолического;
• Обратите внимание на выслушиваемые тоны, на возможные изменения в виде усиления или ослабления тонов, наличие патологических шумов.
• Митральный клапан лучше прослушивается в положении больного на левом боку, когда верхушка сердца ближе подходит к грудной клетке.
Аортальный клапан выслушивают около места истинной его проекции:
• Приложите фонендоскоп к правому краю грудины во II межреберье,
• Обратите внимание на выслушиваемые тоны, на возможные изменения в виде усиления или ослабления тонов, наличие патологических шумов.
• Поражения клапана аорты лучше выслушиваются при аускультации больного в положении стоя со скрещенными и поднятыми над головой руками и в положении больного на правом боку
Клапан легочного ствола выслушивается там, же, где он проецируется
• Приложите фонендоскоп во II межреберье по левому краю грудины,
• Обратите внимание на выслушиваемые тоны, на возможные изменения в виде усиления или ослабления тонов, наличие патологических шумовю
Трехстворчатый клапан выслушивают около основания мечевидного отростка:
приложите фонендоскоп по правому краю грудины у основания мечевидного отростка,
Точка Боткина – Эрба - дополнительная точка для выслушивания аортального клапана:
• Приложите фонендоскоп по левому краю грудины в точке прикрепления III - IV ребер,
• Обратите внимание на выслушиваемые тоны, на возможные изменения в виде усиления или ослабления тонов, наличие патологических шумов.
• При выявлении каких- либо изменений тщательно выслушайте всю область сердца.
• Легче выслушивать сердце при задержке дыхания, чтобы не мешали дыхательные шумы.
6 ФГДС подготовка техника показания
ФЭГДС – это эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Ц ель: обеспечить качественную подготовку к исследованию; визуальный осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Показания: назначения врача.
Оснащение: стерильный гастроскоп, полотенце; направление на исследование.
ФГДС проводит врач, медсестра ассистирует.
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1.Объясните пациенту цель и ход исследования, правила поведения во время исследования и получите его согласие.
2.Проведите психологическую подготовку пациента.
3.Проинформируйте пациента о том, что исследование проводится утром натощак. Последний приём пищи должен быть накануне вечером (ужин), больше есть ничего нельзя. Можно вечером пить только воду. Исключить утром в день исследования, прием пищи, лекарственных препаратов, воды, не курить, не чистить зубы.
Обратите внимание! Иногда приходится пациенту промывать желудок за 1,5-2 часа до исследования (при скоплении слизи – по назначению врача).
4.Проследите, чтобы пациент перед исследованием снял съемные зубные протезы.
5.Предупредите, чтобы пациент взял с собой полотенце (во время процедуры бывает усиленная саливация (слюнотечение).
6.Предупредите, что нельзя разговаривать и глотать слюну во время исследования.
7.Пациент должен явиться в эндоскопический кабинет утром, в назначенное время.
Запомните! В стационарных условиях необходимо проводить пациента в эндоскопичекий кабинет с историей болезни.
8.Проведите премедикацию пациенту (дать пролоскать горло 0,5% раствором новокаина, или делают ингаляцию лидокаином) за 5-15 минут до исследования.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1.Уложить пациента на стол на левый бок с согнутыми ногами, грудь укрыть полотенцем.
2.Врач вводит гастродуоденоскоп через рот, медицинская сестра ассистирует.
Обратите внимание! Проводит премедикацию пациенту, укладывает пациента в кабинете эндоскопии на стол, ассистирует врачу при исследовании, - медсестра кабинета эндоскопии.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Провести дезинфекцию эндоскопа, инструментов. Перчатки поместить в КСБУ; - это проводит медсестра кабинета эндоскопии.
2. Проводите пациента в палату, предупредите о необходимости не принимать пищу и не курить в течение 1-2 часов после проведенного исследования. Обеспечьте наблюдение и покой пациенту.
3.Результат бронхоскопии подклеить в историю болезни.
Фиброгастродуоденоскопия - это эндоскопический метод исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Целью данного метода является визуальное определение патологии органов ЖКТ (пищевод; желудок; двенадцатиперстная кишка.)
Как проходит процедура?
Фиброгастродуоденоскопия проводится в специально оснащенном кабинете. Пациент при исследовании удобно ложится на кушетку, перед введением эндоскопа пациенту необходимо будет лечь на левый бок, руки при этом кладутся на живот, нужно будет согнуть ноги в коленях, а также прикрыть грудь полотенцем. Во время исследования пациенту нельзя разговаривать и сглатывать слюну. Во избежание травматизма, а также для облегчения прохождения аппарата, в рот пациенту вставляется специальная пластмассовая капа. Пациенту может быть предложена местная анестезия (в рот вспрыскивается раствор лидокаина). После обезболивания врач-гастроэнтеролог вводит фиброгастроскоп в рот (или в носовой ход) и с помощью встроенной видеокамеры производит тщательный осмотр желудочно-кишечного тракта.
Сколько по времени длится процедура?
Продолжительность исследования с диагностической целью составляет от пяти до пятнадцати минут.
После процедуры я смогу пойти домой?
Если при исследовании произвели местное обезболивание, то чаще всего после окончания процедуры пациенту выдают результаты исследования и отпускают домой.
Есть ли осложнения после процедуры?
Как правило, после проведения ФГДС осложнения не наблюдаются, однако при несоблюдении правил асептики при обследовании может быть занесена инфекция. Также во время исследования может наступить такое осложнение как кровотечение при прободении пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки.
Если после проведения фиброгастродуоденоскопии наблюдаются такие симптомы как повышение температуры тела, рвота, жидкий стул черного цвета и боли в области живота, то Вам необходимо срочно обратиться за помощью к врачу.
Противопоказания есть у ФГДС?
Фиброгастродуоденоскопия является достаточно безопасной процедурой, однако при наличии у пациента определенных заболеваний проведение данного исследование может быть противопоказано – это искривление позвоночника; острый инфаркт миокарда; недавно перенесенный инсульт; при наличии патологических процессов средостения (например, опухоль, аневризма аорты), смещающих пищевод; нарушение свертываемости крови (цирроз печени, гемофилия); зоб (увеличение щитовидной железы); атеросклероз; стеноз (сужение) пищевода; обострение бронхиальной астмы.
Нужна ли подготовка к ФГДС?
За день до проведения фиброгастродуоденоскопии пациент может поужинать легкоусвояемой пищей не позднее 18:00 вечера.
Утром перед исследованием пациенту не следует курить и чистить зубы, а также необходимо исключить прием пищи, воды и лекарственных препаратов.
Необходимо взять с собой полотенце с целью исключения дискомфорта связанного со слюнотечением.
Перед процедурой пациенту необходимо сообщить врачу об имеющихся хронических заболеваниях, а также о наличии аллергии на медикаментозные препараты.
В течение двух часов после проведенного исследования пациенту не разрешается принимать пищу.
Когда проводится ФГДС:
при наличии тошноты, изжоги, отрыжки;
кашель без видимых причин;
боль при глотании;
нарушение функции глотания;
вздутие живота, газообразование;
заметная потеря веса;
боль в животе, особенно в области эпигастрия;
кровь в кале;
рвота, кровь в рвотных массах;
В12-дефицитная анемия;
при желудочном кровотечении;
чтобы доставить лекарственное средство;
удалить полипы;
взять ткани, желудочный сок на анализ, пробы на гастробактерии, к примеру, часто совместно проводят уреазный тест на наличие Helicobacter pylori (хеликобактер пилори)
контроль эффективности проводимого лечения.
ФГДС выявляет такие заболевания: гастрит, язва желудка и 12-перстной кишки, рак желудка и пищевода, воспалительные процессы в пищеводе, рефлюксную болезнь, полипы, дуоденит и другие заболевания.
8 Продемонстрируйте технику поверхностной пальпации живота.
Ход исследования:
пальпацию начните с левой подвздошной области;
правую руку положите плашмя на левую подвздошную область и проведите
слабый нажим пальцами на брюшную стенку;
перенесите руку на симметричный участок с противоположный стороны и
проведите нажим такой же силы;
перейдите к пальпации надлобковой области;
средний отдел живота сначала пальпируйте с левой, а затем с правой боковой
области, наконец, в пупочной области;
перейдите к пальпации верхнего отдела живота: пальпируйте левое подреберье,
затем область правого подреберья и далее эпигастральную область;
определите наличие грыжевых выпячиваний по белой линии живота, в области
пупка, паховых областях.
9 Техника подсчета пульса, места определения, характеристика. Демонстрация
Как провести подсчет пульса, места его определения?
Посчитать пульс можно путем прижимания артерии, которые располагается максимально близко к поверхности тела:
В норме у взрослого человека частота пульса должна быть в пределах 60-90 ударов в минуту. При уменьшении показателя диагностируется брадикардия, при увеличении – тахикардия. Во время проведения измерений следует учитывать температуру тела у пациента, так как при повышении ее на один градус наблюдается ускорение пульса на 10 ударов в минуту. Правильно измерять пульс утром сразу после пробуждения – в это время человек максимально расслаблен.
Перед измерением пульса важно учитывать некоторые факторы, такие как:
Воздержаться от курения или употребления алкоголя.
Ограничиться от чрезмерных физических нагрузок.
Необходимо снять плотно прилегающую одежду (галстук, наручные часы, браслеты). Занять горизонтальное или сидячее положение, с обязательным упором спины.
Техника измерения пульса предполагает спокойное состояние организма не только в физическом, а также в психоэмоциональном аспекте.
Одним из основных правил подсчета частоты сердечных сокращений является воздержаться от замеров после пищи или в состоянии голода, а также после горячей ванны или плавания.
Правильным будет измерение пульса в положении сидя и после того, как удастся расслабиться на 2-5 минут. Нельзя слишком сильно прижимать пальцы к сосуду в месте измерения – во-первых, это может спровоцировать учащение пульса, а во-вторых, иногда подобное вызывает головокружение и общую слабость (например, если измерение осуществляется на шее).
Пульс измеряется тремя пальцами — указательным, средним и безымянным. Области, куда помещать пальцы можно найти если оставить расстояние шириной в большой палец между меленькой косточкой, направленной в сторону большого пальца, и указательным пальцем, помещенным на руку.
Пальцы необходимо строго положить на руку, их давление должно быть разное. Указательный палец разместить на поверхности кожи, а средний немного придавить в мышечную ткань. Безымянный палец должен быть вдавлен глубоко, почти до кости.
Такие действия дают возможность достигнуть трех различных уровней измерения пульса.
В какой бы области не пришлось прощупывать пульс, алгоритм измерения остается прежним.
Когда предварительные приготовления завершены следует подготовить секундомер и произвести следующие действия, такие как:
Нужно нащупать пульс на левой руке в области запястья или сонной артерии на шее. Производить подсчет сокращений в течение 1 минуты. Не рекомендуется подсчитывать в течение 30 секунд и умножать показатели на 2, так как замеры могут быть неправильные в условиях аритмии.
Важно не использовать большой палец для прощупывания и замера ЧСС, из-за того, что можно спутать пульс человека у которого производится замер и человеком, который его измеряет.
Полученные данные лучше зафиксировать на носителе информации.
Определите отеки, чем отличаются почечные отеки от сердечных?
Почечные отеки
|
Сердечные отеки
|
Верхняя часть тела, лицо, веки. Распространяются сверху вниз.
|
Голени, стопы. В лежачей позе появляются поясничные отеки.
|
Появляются утром
|
Появляются вечером
|
Внешне места отеков чуть бледнее, при пальпации температура не отличается от других зон.
|
В месте отечности кожа синюшная и холодная.
|
Характерно наличие мочевыделительных нарушений вроде поясничных болей или пониженного объема мочи.
|
Характерны симптомы сердечно-сосудистых проблем вроде грудных болей и одышки, набухания вен шейной локализации и пр.
|
Изменения в составе мочи (содержит электролиты и белки).
|
Обычно изменения в моче отсутствуют.
|
Почечные отеки быстро пропадают и быстро появляются.
|
Характерно медленное образование отечности и ее рассасывание.
|
Отеки рыхлые, ямка при надавливании быстро исчезает
|
Отеки плотные, ямка при надавливании исчезает медленно
|
Продемонстрировать технику исследования пульса в местах его определения.
Сонная артерия – Перед началом пальпации необходимо освободить шею от одежды и визуально определить область сонного треугольника, гранями которого являются нижняя челюсть, срединная линия шеи и грудинно-ключично-сосцевидная мышца. Голову пострадавшего при этом лучше повернуть в противоположную сторону. Сторона пальпации не имеет какого-либо значения, и прощупывание можно проводить как справа, так и слева. Для того, чтобы нащупать пульс, необходимо приложить два или три пальца (II, III и IV) в точку между углом нижней челюсти и передней поверхностью грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Далее, при обнаружении пульсации, оцениваются основные характеристики пульса – ритмичность, наполнение, напряжение, а также подсчитывается частота пульса в минуту.
Височная артерия - Пальпация височных артерий проводится с двух сторон одновременно. Конечные фаланги II, III, IV пальцев устанавливаются в височной области вдоль основного ствола поверхностной височной артерии. Пульс оценивается по тем же принципам и по тем же качествам, что и на лучевой артерии.
Лучевая артерия - Охватить пальцами правой руки кисть пациента в области лучезапястного сустава. Расположить 1-ый палец на тыльной стороне предплечья. 2, 3, 4 пальцами нащупать лучевую артерию. Прижать артерию к лучевой кости и прощупайте пульс. Определить: Симметричность пульса, Ритмичность пульса, Частоту пульса, Напряжение и наполнение пульса
Плечевая артерия - В области локтевой ямки: локтевой сгиб медиальнее сухожилия и брюшка двуглавой мышцы плеча
Локтевая артерия - определяется на медиальной части запястья (локтевая артерия)
Бедренная артерия - Пульс на бедренной артерии исследуют в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим его поворотом наружу
Подколенная артерия - На подколенной артерии пульс определяют в подколенной ямке в положении пациента «лёжа на животе».
Задняя берцовая артерия - Пульс на задней большеберцовой артерии исследуют за внутренней лодыжкой, прижимая к ней артерию
Тыльная артерия стоп - Пульсацию артерии тыла стопы определяют на тыльной поверхности стопы, в проксимальной части первого межплюсневого пространства
10 Демонстрация техники снятия ЭКГ ВИДЕО
11.Подача кислорода показания
Показаниями к лечению кислородом являются:
острая и хроническая гипоксия (кислородная недостаточность), в том числе вызванная нарушениями кровообращения вследствие заболеваний сердечнососудистой системы;
дыхательная недостаточность при болезнях дыхательной системы (бронхиальной астме, бронхите, пневмонии, отеке легких и др.);
угроза развития хронической кислородной недостаточности (при росте напряженности компенсаторных реакций организма на пониженное содержание кислорода в атмосфере).
дыхательная недостаточность (острая или хроническая), цианоз.
хроническая обструктивная болезнь лёгких
отёк лёгких
муковисцидоз
артриты, артрозы
сердечная астма
декомпрессионная болезнь
черепно-мозговая травма[11]
болезни глаз[12]
приступы удушья при аллергических реакциях
реабилитация после отравлений (например, угарным газом, алкоголем и т. п.)
повышение эффективности лечения онкологических заболеваний
Подача увлажнённого кислорода из кислородной подушки.
(Оксигенотерапия)
Цель: повышение содержания кислорода в тканях.
Показания: гипоксия тканей
Оснащение: кислородная подушка ; воронка (мундштук); марлевая салфетка, сложенная в 4 слоя; ёмкость с дезинфицирующим раствором (3% раствор хлорамина,0,06% раствор люмакс-хлора); вода питьевая или пеногаситель (антифомсилан 10% или этил спирт 20%).
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1 .Заполнить подушку кислородом из кислородного баллона:
соединить резиновую трубку подушки с редуктором кислородного баллона;
открыть вентиль на трубке подушки, затем на баллоне;
наполнить подушку кислородом;
закрыть вентиль на баллоне, затем на подушке;
отсоединить резиновую трубку от редуктора баллона;
подсоединить мундштук к трубке подушки ( в одной подушке около 10 л кислорода). Запомните! Соблюдение техники безопасности при набирании кислорода: -не курить,
- не зажигать спички ( т.е. близко не должно быть открытого огня)
2.Смочить салфетку в воде или пеногасителе (в пеногасителе смачивают салфетку в том случае, если у пациента отёк лёгких. Пеногасителем служит 20% спирт или антифомсилан).
3.Обернуть мундштук (воронку) влажной марлевой салфеткой.
4.Удалить мокроту изо рта и носа пациента тампоном (или электроотсосом) перед процедурой (дыхательные пути должны быть свободны).
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1 .Держать мундштук (воронку) у рта пациента и открыть кран на подушке.
Обратите внимание! Пациент вдыхает кислородную смесь через мундштук (воронку), а выдыхает через нос. С целью уменьшения потери кислорода в момент выдоха, его подача временно прекращается с помощью сжатия трубки пальцами или поворотом крана на трубке. (Если пациент осуществляет вдох через нос, то выдох - через рот).
2.Отрегулировать скорость подачи кислорода (4 - 5 л в минуту).
Запомните! Подавать кислородную смесь, содержащую 80-100% кислорода следует 15 минут. При необходимости повторить процедуру через 10-15 минут. Длительные ингаляции 100% кислородом опасны, они оказывают токсичное действие на организм, появляются сухость во рту, чувство жжения за грудиной, боль в грудной клетке, судороги и т.д.
3.Надавливать на подушку и сворачивать с противоположного конца, пока кислород не выделится полностью.
4.Менять подушки с кислородом.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1 .Убрать кислородную подушку, отсоединить мундштук (воронку).
2.Поместить салфетку и мундштук (воронку) в дезинфицирующий раствор (в домашних условиях можно прокипятить в 2% растворе питьевой соды 30 минут, или протереть мундштук (воронку) 70%-ным спиртом).
Подача увлажнённого кислорода через носовой катетер
Цель: уменьшить гипоксию тканей.
Показания: назначения врача при заболеваниях органов кровообращения и дыхания.
Оснащение: аппарат Боброва, дисциллированная вода, или спирт 20%-ный. Стерильные: лоток, носовой катетер, вазелиновое масло, шпатель, бинт, лейкопластырь перчатки.
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1 .Установить доверительные отношения с пациентом, если это возможно.
2.Выявить у пациента признаки и симптомы, связанные с гипоксией и наличием мокроты в дыхательных путях (гипоксия может привести к тахикардии -учащению пульса, брадиаритмии -урежению пульса и нарушению его ритма).
3.Объяснить пациенту (в том случае, когда это возможно) и его близким цель оксигенотерапии, последовательность процедуры и получить его (их) согласие на процедуру.
Запомните! Когда пациент в курсе того, какую процедуру будут проводить, он успо
каивается, что приводит к уменьшению потребления кислорода и улучшает
взаимодействие между ним и медицинской сестрой.
4.Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
5.Подготовить к работе аппарат Боброва: а)налить в чистую стеклянную ёмкость дисциллированную воду, или спирт 20%-ный (спирт 20%-ный и антифомсилан служат пеногасителями и используются при наличии у пациента отёка лёгких) 2/3 объёма, температура 30-40 градусов С; б) обеспечить герметичность соединений при помощи винта на пробке.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1 Определить длину вводимой части катетера (расстояние от козелка ушной раковины до входа в нос - приблизительно 15 см), поставить метку.
2.Облить стерильным вазелиновым маслом или глицерином вводимую часть катетера (чтобы предупредить травмы слизистой носа).
3.Ввести катетер в нижний носовой ход до метки (этим обеспечивается нахождение катетера в области зева).
4.Осмотреть зев, придавив шпателем корень языка. Убедиться, что кончик катетера виден при осмотре зева.
5.Сбросить шпатель в дезинфицирующий раствор.
6.Зафиксировать наружную часть катетера бинтом (необходимо обеспечить постоянное положение катетера для удобства пациента, профилактики мацерации кожи лица).
7.Соединить с аппаратом Боброва, заполненным дисциллированной водой (или 20%-ным спиртом, или другим пеногасителем при отёку лёгких).
Запомните! Увлажнять кислород необходимо для исключения высыхания слизистых носа и ожога дыхательных путей.
8.Открыть вентиль источника кислорода, отрегулировать скорость подачи кислорода (по назначению врача).
9.Осмотреть слизистую носа пациента (для выявления возможного раздражения слизистой носа).
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1 .Провести итоговую оценку состояния пациента для выявления уменьшения симптомов, связанных с гипоксией (подтвердить положительную динамику состояния пациента).
2.Удалить катетер.
3.Продезинфицировать катетер, шпатель, аппарат Боброва (методом кипячения или сдать в ЦСО для автоклавирования).
4.Вымыть и осушить руки.
Примечание: продолжительность ингаляции 40-60 минут по графику, назначенному
врачом. Катетер может оставаться в полости носа не более 12 часов.
12. Пикфлоуметрия. Сущность исследования. Техника проведения. Оценка результатов
Пикфлоуметрия представляет собой метод функциональной диагностики, позволяющий
оценивать один из параметров внешнего дыхания – пиковую скорость выдоха.
Пикфлоуметрия позволяет определить, с какой максимальной скоростью человек может
выдохнуть воздух из легких, и на основании этого оценить степень сужения бронхиальных
путей на фоне обструктивного заболевания дыхательной системы (например,
бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких и т.д.). Также метод
позволяет оценивать эффективность проводимой терапии.
Показания к применению пикфлоуметрии:
Выявление связи имеющихся симптомов заболевания со спазмом бронхов. В
таких случаях необходимо произвести измерения в момент появлении симптомов
и в бессимптомном периоде.
Подбор индивидуальных ингаляционных препаратов. Измерение пик-флоу до
применения препарата и через 20 мин. после позволяет оценить влияние
препарата на состояние проходимости бронхов.
Мониторинг при пробной терапии препаратами, эффект действия которых
развивается постепенно, в течение недель.
Выявление и лечение обострений и приступов астмы.
Подготовка пациента:
1 Диагностика проводится в положении пациента стоя или сидя.
2 Пикфлоуметр держат горизонтально.
Особой подготовки к проведению пикфлоуметрии не требуется. Перед процедурой
рекомендуется расслабиться и отдохнуть 5-10 минут для стабилизации дыхания.
Техника выполнения:
1.Присоединить мундштук к пикфлоуметру. При этом необходимо убедиться, что стрелка
прибора находится на нулевой отметке шкалы.
2.Предложить пациенту сделать глубокий вдох, затем обхватить мундштук прибора
губами и сделать максимально быстрый и сильный выдох через рот. (Детям следует
объяснить, что выдыхать нужно так, как будто гасишь свечи на праздничном торте
праздника). Можно зажать нос рукой.
3.Выдыхаемый воздух оказывает давление на клапан прибора, который перемещает
вдоль шкалы стрелку-указатель. Стрелка показывает пиковую скорость выдоха (ПСВ),
обычно в литрах в минуту.
4.Отметьте полученный результат по шкале.
5.В одном исследовании делают три попытки, каждый раз возвращая стрелку на нулевую
отметку.
6.Из трех полученных результатов выбирают наибольший (наилучший) и отмечают его в
дневнике самонаблюдения.
Рекомендуется проводить измерения утром и вечером (можно чаще, в зависимости от
самочувствия и по рекомендации лечащего врача), желательно в одно и то же время.
При ингалировании медикаментов для оценки эффекта их действия проводите измерения
до ингалирования и через 20 минут после.
Интерпретация конечных результатов функционального исследования:
ПСВ > 90% от должной величины – удовлетворительное состояние пациента, не
требующее вмешательства;
ПСВ = 80-89% от должной величины – принимать дополнительные медикаменты нет нужды, но больной подлежит более тщательному контролю;
ПСВ = 50-79% от должной величины – требует усиление проводимого лечения;
ПСВ < 50% от должной величины – больной требует госпитализации в
пульмонологический стационар из-за существенного ухудшения состояния.
Показатели нормы ПСВ
Показатели нормы при пикфлоуметрии – понятие изменчивое, которое зависит от веса,
возраста и роста пациента. В каждом отдельном случае цифры отличаются. Существуют
определенные стандарты, но они носят рекомендационный характер.
Для определения нормы ПСВ у конкретного больного его обследуют в течение 21 дня.
Важно для оценки выбирать период благополучия (ремиссии), когда человек не ощущает
неприятных симптомов, а его дыхательная функция не нарушена.
Ежедневно составляется цветной график с отображением максимальных и минимальных
результатов.
Дальше относительно выявленных величин формируются три зоны:
зеленая;
желтая;
красная.
В последующем указанная градация поможет больному ориентироваться в состоянии
бронхов и выраженности спазма дыхательных путей.
Зеленая зона
Зеленая зона отображает оптимальные показатели функции бронхов для конкретного
пациента, когда человек чувствует себя хорошо. Для установления точных цифр
максимальное значение ПСВ за время трехнедельного обследования (к примеру 450
л/мин) умножается на 0,8. В описанном случае результат равен 360 л/мин. Все значения
вышеуказанного уровня относятся к зеленой зоне.
Желтая зона
Желтая зона отвечает за умеренное ухудшение состояния больного с необходимостью
усиленного контроля или назначения больших доз медикаментов. Для установления
цифрового эквивалента максимальное значение ПСВ умножается на 0,5. В примере
получается 225 л/мин. Все показатели от 225 до 360 л/мин – желтая зона.
Красная зона
Красная зона отображает критическое ухудшение состояния дыхательной функции
пациента и требует госпитализации человека. В противном случае самочувствие
усугубляется. Все значения ниже минимальной границы желтого цвета относятся к красной зоне.
13 ВВ капельное введение
|
|
|
Скачать 1.52 Mb.