Алгоритмы. Алгоритмы экзамен. Бронхиальная астма Диагностические критерии синдрома бронхоспазма
 Скачать 1.52 Mb.
|
|
Алгоритм действий. 1Придать больному сидячее положение с опущенными ногами 2Наложить жгуты на конечности. 3Подать увлажненный кислород. 4Ввести в/в 2 мл лазикса 5Дать таблетку нитроглицерина под язык 6Ввести в/в 5000 ЕД гепарина на 10 мл 0,9 % раствора физиологического раствора 7Ввести в/в или в/м 1 мл 1% раствора морфина. 8При гипертоническом кризе ввести в/в 1 мл 0,01% р-р клофелина с 10 мл натрия хлорида. 9 При бронхоспазме ввести в/в эуфиллин 2,4 % -10 мл струйно медленно. Примечание: сердечные гликозиды при инфаркте миокарда противопоказаны, так как они, усиливая сократительную способность миокарда, увеличивают зону некроза. Отек легких Клиническая симптоматика: Внезапное начало, нарастающая одышка разной степени выраженности, переходящая в удушье; иногда дыхание Чейн-Стокса (чередование коротких периодов гипервентиляции с остановками дыхания); Кашель, вначале сухой, а затем с отделением пенистой розовой мокроты. При осмотре: вынужденное положение больного, сидя или полусидя (ортопноэ); больной возбужден, беспокоен; бледность и повышенная влажность кожных покровов, «холодный» пот, цианотичность слизистых оболочек; тахикардия (до 120-150 в минуту), набухание шейных вен; нормальные или сниженные показатели артериального давления; При перкуссии легких определяется притупление перкуторного звука в нижних отделах. При аускультации: звонкие разнокалиберные влажные хрипы над всеми легкими, которые могут выслушиваться на расстоянии (клокочущее дыхание); выслушиваются крепитация, мелкопузырчатые хрипы. При прогрессировании альвеолярного отека хрипы выслушиваются более чем над 50% поверхности легких. Оказание неотложной помощи при отеке легких. Цель: Уменьшение застоя в малом круге кровообращения, восстановление проходимости дыхательных путей, ликвидация гипоксии, понижение проницаемости легочных капилляров, нормализация АД. Ресурсы: тонометр,фонендоскоп, кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, стерильные:одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики,спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток Лекарственные препараты : Морфин 1 мл 1% раствора, 1 мл 0,9% р-р натрия хлорида Глюкоза 10% р-р 5 мл Пентамин 5%-1-2 мл Фуросемид 40-80 мг Нитроглицерин 0,5 мг Кислородный баллон, Раствор этилового спирта 33% -10 Преднизолон 60-90 мг. Алгоритм действий: 1Придать больному сидячее положение 2Успокоить пациента, обеспечить доступ свежего воздуха 3Ввести 1 мл 1%-ного раствора морфина гидрохлорида, растворенного в 1 мл р –ра натрия хлорида или в 5 мл 10%-ного раствора глюкозы. 4Давать нитроглицерин по 0,5 мг под язык каждые 15-20 мин (до 3 раз) 5Под контролем АД ввести 40-80 мг фуросемида в/в. 6При высоком АД ввести в/в 1-2мл 5%-ного раствора пентамина, растворенного в 20 мл физиологического раствора, по 3-5 мл с интервалом в 5 мин. 7Подать увлажненный кислород при помощи маски или носового катетера 8Ввести 2 мл 33%-ного раствора этилового спирта внутривенно 9Ввести 60-90 мг преднизолона в/в. 10 При отсутствии эффекта от терапии, нарастании отека легких, падении АД показана искусственная вентиляция легких 11 Госпитализировать больного 12 Транспортировать сидя Клинические проявления: Пациент возбуждён, испуган. Клокочущее дыхание, кашель с розовой пенистой мокротой, акроцианоз, черты лица заострены, набухание шейных вен, сердцебиение. Аускультативно при интерстициальном отёке выслушиваются влажные хрипы в нижнебазальных отделах, если хрипы выслушиваются и в верхних отделах, то отёк альвеолярный. Появление пенистой мокроты является признаком очень позднего отека. У пациентов артериальная гипоксемия, им назначают кислород. Приступ стенокардии Диагностика приступа коронарной боли: - менее 30 мин -боли не сильные -иррадиация -не купируется нитроглицерином - СТ на экг - анализ крови Оказание неотложной помощи при ОКС без подъема сегмента ST. Цель: купировать болевой синдром, восстановить сердечный кровоток. Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, кислородный баллон, маска, одеяло стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, Лекарственные препараты : Нитроглицерин 0,0005, раствор 0,1 %- 10 мл, Изокет-спрей 15 мл флакон, Морфина гидрохлорид 1% -1 мл, 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, Ацетилсалициловая кислота 0,5 г, Клопидогрель (Плавикс) -75 мг табл , Метопролола тартрат 5 мл, Конкор 2,5 мг. Алгоритм действия: Нитроглицерин 0,005 г под язык. Если загрудинная боль не купируется повторить с интервалом 3-5 минут 2 раза (всего 3 раза за 9-15 минут) 1Подача кислорода со скоростью 4-8 л/мин, при отсутствии обеспечить доступ свежего воздуха 2Морфин 1% 1 мл + 9 мл физраствора в/в дробно по 2-3 мл (болюсно) до полного купирования боли. 3Аспирин разжевать 300-500 мг и запить водой. 4Клопидогрел 300 мг до 75 лет, после 75 лет 75 мг. 5Метопролол тартрат 5 мл+100 мл физраствора в/в кап, под контролем АД и ЧСС. При отсутствии - конкор 2,5 мг под язык или в/в. Алгоритм действий при стенокардии: 1 Обеспечить физический и психический покой 2 Уложить или посадить больного: обеспечить доступ свежего воздуха 3 Дать ему таблетку нитроглицерина 0,5 мг и валидола 60 мг под язык. Если боли в сердце не прекращаются, повторять прием нитроглицерина через каждые 5 мин (2-3 раза) вазодилататор 4 При отсутствии нитроглицерина можно дать под язык больному 1 таблетку нифедипина (10мг) под контролем АД Селективный блокатор 5 Дать выпить таблетку аспирина (325-500 мг) обезболив 6 Поставить на область сердца горчичник или предложить больному пить маленькими глотками горячую воду 7 Постоянно наблюдать за состоянием пациента, измерять АД и пульс 8 Провести беседу с пациентом о своевременном оказании помощи при появлении болевого синдрома Примечание: нитроглицерин следует применять не более 3х раз Инфаркт миокарда Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, кислородный баллон, маска, одеяло стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, Лекарственные препараты : Нитроглицерин 5 мг, Изокет-спрей, Морфин 1% 1 мл, Натрия хлорид 0,9% р-р 10 мл, Ацетилсалициловая кислота 0,5 г, Клопидогрел 75 мг или 300 мг, Актилизе 100 мл. Алгоритм действия: 1Нитроглицерин 0,005 г под язык. Если загрудинная боль не купируется повторить с интервалом 3-5 минут 2 раза (всего 3 раза за 9-15 минут) 2Подача кислорода со скоростью 4-8 л/мин, обеспечить доступ свежего воздуха 3Морфин 1% 1 мл + 9 мл физраствора в/в дробно по 2-3 мл (болюсно) до полного купирования боли. 4Аспирин разжевать 300-500 мг и запить водой. 5Клопидогрель 600 мг до 75 лет, после 75 лет - 75 мг. 6Тромболизис: альтеплаза (актилизе) желательно начать введение до 6 часов от начала болевого приступа,( разрешается до 12 часов) . Первая доза -15 мл в/в струйно, Вторая доза - 50 мл в/в кап в течение 30минут, Третья доза - 35 мг в течение 1 часа. Алгоритм действий при инфаркте миокарда: 1 Обеспечить физический и психический покой. Уложить больного, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха. 2 Нитроглицерин под язык с интервалом в 3-5 мин (но не более 3 раз) или изокет-спрей 1 2 дозы. вазодилататор 3 Аспирина 325 или 500 мг, таблетку разжевать. обезболив 4 Клопидогрель (плавикс) 300 мг внутрь, (старше 75 лет -75 мг внутрь) Дезагрегант - снижается способность тромбоцитов к агрегации. 5 Увлажненный кислород. 6 Морфин 2-4 мг в/в обезбол 7 Преднизолона 60 мг с 10 мл физ.р-ра при САД менее 100 мм.рт. ст.в/в глюкокортикостероид 8 Гепарин 5000 ЕД в/в струйно и актилизе в течение 90 минут в 3 этапа: антикоагулянт тромболизис •15 мг в/в струйно, •50 мг- в/в капельно в течение 30 минут, •35 мг в/в капельно в течение 60 минут. 9 Постоянно наблюдать за состоянием пациента - А/Д, ЧСС, ЧДД. 10 Транспортировать больного в стационар следует в положении лежа на носилках. Отек Квинке Диагностические критерии отек лица, цианоз лица, осиплость голоса, «лающий» кашель, першение в горле, стридорозное дыхание, головокружение, слабость, снижение АД. Оказание неотложной помощи при отеке Квинке. Цель: •Купирование острых нарушений функций кровообращения и дыхания; •блокирование поступления лекарства-аллергена в кровоток; •поддержание жизненно важных функций организма. Ресурсы: Кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, тонометр, фонендоскоп. Стерильный материал: Одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт, этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, Лекарственные препараты: •Адреналин 0,1% - 0,5 мл •Преднизолон 90-120 мг •Натрия хлорида раствор 0,9% -200,0 •Супрастин или тавегил 2,0 мл 2% раствор; •Хлористый кальций 10 мл - 1 0% раствор, •Лазикс 2,0 мл Алгоритм действий: 1 Прекратить контакт с аллергеном. При укусе насекомого или при введении лекарства, вызывавшего аллергическую реакцию, выше места контакта обязательно наложить жгут (если укус или инъекция производились в ногу или руку). Если же укус был в другие части тела, то следует приложить холодный компресс. 2 Приподнять ножной конец. 3 Подать увлажненный кислород. 4 Ввести п/к адреналин 0,1% -0,5 мл; 5 Ввести в/в струйно 90-120 мг преднизолона на 10,0 мл 0,9% физиологического раствора натрия хлорида. 6 Ввести в/м супрастин или тавегил 2,0 мл 2% раствора 7 Ввести в/в струйно 10 мл - 10% раствора хлористого кальция. 8 Ввести в/в 2,0 мл лазикса на 10,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида. 9 Срочно госпитализировать в реанимационное отделение стационара. Анафилактический шок По клиническим вариантам различают: Типичный Гемодинамический (коллаптоидный) Асфиксический Церебральный Абдоминальный Диагностические критерии Предвестники: чувство страха, беспокойство, головокружение, шум в ушах, ощущение жара, нехватки воздуха, стеснение в груди, тошнота, рвота. Клиника: холодный липкий пот, резкая бледность видимых слизистых оболочек и «мраморность* кожи, проявление крапивницы, отека мягких тканей, нитевидный пульс, резкое падение артериального давления, отсутствие сознания, нарушение дыхания. Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке. Цель: Купирование острых нарушений функций кровообращения и дыхания; блокирование поступления лекарства-аллергена в кровоток; поддержание жизненно важных функций организма. Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, Лекарственные препараты: Адреналин 0,1% - 0,5 мл, Натрий хлорид 0,9 %- 200 мл, Преднизолон 30-60мг, Глюкоза 5% - 10-15 мл. Супрастин 1% 2-4 мл Димедрол 1% 2-5мл, Эуфиллин 2,4% - 10мл, Строфантин 0,05% - 0,5мл. Алгоритм действий: 1 Прекратить введение аллергена, наложить жгут выше места инъекции; 2 Уложить пациента и зафиксировать язык, голову на бок, удалить зубные протезы; 3 Приподнять ножной конец кровати; 4 Обеспечить доступ свежего воздуха, подать увлажненный кислород; 5 При пероральном приеме лекарства-аллергена промыть больному желудок, если позволяет его состояние. 6 Ввести адреналин 0,1% - 0,5 мл. с 5 мл. физ. р-ра в/в или п/к 0,5 - 1 мл в месте введения аллергена. 7 Ввести преднизолон 30-60мг в 10-15 мл. 5% р-ра глюкозы в/в медленно. 8 Ввести супрастин 1% 2-4 мл парентерально или димедрол 1% 2-5мл. 9 Ввести эуфиллин 2,4% - 10мл. в 10 мл физ. раствора в/в при затруднении дыхания. 10 Ввести строфантин 0,05% - 0,5мл на 10 мл физ.раствора в/в по показаниям. 11 Следить за состоянием пациента: измерять пульс, АД. Бронхоастматический статус Диагностические критерии: многочасовое, а иногда и продолжающееся более суток удушье с прекращением выделения мокроты, выраженная слабость, страх смерти, отсутствие бронхорасширяющего эффекта или даже усиление бронхоспазма («синдром рикошета») в условиях многократного (до 15-20 раз в сутки) использования ингаляций симпатомиметиков и приема препаратов пуринового рядов. Оказание неотложной помощи при астматическом статусе Цель: Купирование бронхоспазма. Ресурсы: кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, тонометр, фонендоскоп. Стерильный материал: Одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70% резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток. Лекарственные препараты: Реополиглюкин 1000 мл, Эуфиллин 2,4 % -10 мл раствора, Преднизолон 90мг или гидокартизон 250 мг, Гепарин 10000 ЕД Алгоритм действий: 1Успокоить больного, помочь принять удобное положение, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, физический и психический покой; 2Применить карманный ингалятор; 3Применить небулайзер с бронхолитиком (сальбутамол 100 мкг/доза) в теч5 -10 мин; 4Подать увлажненный кислород через маску. 5Ввести эуфиллин 10-15 мл 2,4 %-ного раствора внутривенно в течение первых 5-7 мин, затем 3-5 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина внутривенно капельно в инфузионном растворе; 6Ввести преднизолон 90-150 мг внутривенно струйно; 7Ввести гепарин 5000 - 10000 ЕД внутривенно; 8Ввести в/в капельно гидрокарбонат натрия 4% - 500,0 мл 9Постоянно наблюдать за состоянием пациента - пульс, АД, ЧДД, характером отделяемой мокроты. 10 Госпитализировать больного в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии. 11 Транспортировать сидя или лежа на носилках с возвышенным головным концом. Примечания: 1 Прием седативных, антигистаминных, мочегонных средств, препаратов кальция и натрия (в том числе физраствора) противопоказан! 2 Многократное последовательное применение бронхолитиков опасно из-за возможности летального исхода. Отравление алкоголем и суррогатами Суррогаты алкоголя – это различные виды жидкостей, не созданные для употребления вовнутрь, однако они используются вместо алкогольных напитков для достижения состояния опьянения. Виды суррогатов Одеколоны, лосьоны, различные лекарственные настойки (боярышника, пустырника др.) Технические жидкости (тормозная жидкость, антифриз, стеклоочистители и др.) Метиловый спирт, этиленгликоль – наиболее опасные суррогаты. В целом симптомы отравления суррогатами алкоголя схожи с отравлением этанолом. В первую очередь это: тошнота, рвота, боли в животе, диарея, недомогание, общая слабость, нарушение координации движений, вялость, сонливость, нарушение сознания. Отравление метиловым спиртом и этанолом имеет ряд особенностей и отличается особой тяжестью течения. Отравление метиловым спиртом Метиловый спирт содержится в: жидкости для очистки стекол автомобиля и растворителях. В организме метиловый спирт окисляется до формальдегида и муравьиной кислоты, которые и осуществляю главное токсическое действие. Симптомы отравления возникают через 12-24 после употребления. Симптомы: головная боль, , головокружение, недомогание, тошнота, упорная рвота, боли в животе нарушение зрения (мушки, туман перед глазами, двоение в глазах, слепота). При отравлении метиловым спиртом очень часто поражается сетчатка глаза и зрительный нерв, что во многих случаях приводит к слепоте. Стойкое расширение зрачка при отравлении считается неблагоприятным прогностическим признаком. В тяжелых случаях смерть возникает от паралича дыхания и нарушения сердечнососудистой деятельности. Отравление этиленгликолем Этиленгликоль содержится в: тормозной жидкости, антифризе, растворителях, средства для мытья стекол. При попадании этиленгликоля в организм в процессе его распада образуются гликолевая и щавелевая кислота, которые и определяют тяжелое течение отравления. Щавелевая кислота образует нерастворимые соли, которые закупоривают почечные канальцы, вызывая острую почечную недостаточность. Выраженные симптомы отравления возникают через 4-8 часов после употребления этиленгликоля. Симптомы: тошнота, повторная рвота, психическое и физическое возбуждение, тремор, судороги, угнетение сознания, кома. Через 2-3 дня после отравления возникают симптомы острой почечной недостаточности: острые боли в пояснице, животе, моча цвета «мясных помоев», уменьшение количества мочи. |