Алгоритмы. Алгоритмы экзамен. Бронхиальная астма Диагностические критерии синдрома бронхоспазма
 Скачать 1.52 Mb.
|
|
Сердечно - легочная реанимация. Показания. Техника выполнения. Показания к проведению СЛР Отсутствие сознания Отсутствие дыхания Отсутствие кровообращения (эффективнее в такой ситуации проверять пульс на сонных артериях) Если реаниматолог или реаниматор (проводящий реанимацию человек) не определил пульс на сонной артерии (или не умеет его определять), то следует считать, что пульса нет, то есть произошла остановка кровообращения. В соответствии с «Методическими рекомендациями по проведению сердечно-легочной реанимации» Европейского Совета по реанимации 2010 г. показаниями к началу проведения базовых реанимационных мероприятий служат только отсутствие дыхания и сознания. Противопоказания к проведению СЛР Наличие явных признаков биологической смерти. Несовместимые с жизнью травмы или ранения. Прогрессирование достоверно установленных неизлечимых заболеваний. Повреждение плевры лёгких, необходимо заклеить полость (пластырь, прижать рукой, пакет, подручное средство) Базовая сердечно-легочная реанимация включает в себя три этапа (ABC): обеспечение проходимости дыхательных путей (A — Airway); проведение искусственного дыхания (В — Breathing); проведение непрямого массажа сердца (С — Circulation). Алгоритм: Оценка безопасности места проведения СЛР для пациента и реаниматора, при необходимости больного перемещают. Подготовка к процедуре 1. Проверить наличие сознания в следующей последовательности: a. спросить: «Что случилось? Вам нужна помощь?»; если не реагирует b. положить руку на лоб, зафиксировать голову и встряхнуть за плечо; если не реагирует c. болевой раздражитель (сильно сжать пальцами мочку уха или ногтевую фалангу пострадавшего); если не реагирует 2. вызвать скорую медицинскую помощь (лучше через помощника). 3. проверить наличие спонтанного дыхания методом трех П (посмотри, послушай, почувствуй): наклониться к лицу пациента и попытаться увидеть движения грудной клетки, услышать дыхательные шумы и ощутить щекой поток воздуха. 4. Оценить пульсацию сонных артерий Выполнение процедуры 1. Больного положить на спину на твердой ровной поверхности. 2. Закрытый массаж сердца a. Реанимирующий располагается сбоку от пациента. b. Найти правильное положение для рук. Для этого нащупаем конец грудины, затем на 2 пальца (3-4 сантиметра) выше мечевидного отростка накладываем основанием ладони руку на грудину пострадавшего, а другую руку кладем сверху. c. Давление на грудину производят основанием ладони, пальцы при этом подняты вверх. d. Плечи реаниматора должны быть расположены параллельно грудине пострадавшего. e. При компрессии грудной клетки локти не сгибают, чтобы использовать часть собственного веса. f. Компрессию производят энергичными движениями так, чтобы смещение передней грудной стенки составляло 5-6 см с частотой 100 в 1 мин. g. После 30 компрессий делают 2 вдоха, затем вновь начинают компрессии грудной клетки. h. Прекращать компрессию можно только на время, необходимое для проведения ИВЛ, и на определение пульса на сонной артерии. 3. Выполнить тройной прием Сафара: a. запрокидывание головы (одну руку кладут на лобно-теменную область головы, а другую подводят под шею и осторожно приподнимают). НЕ ВЫПОЛНЯТЬ при подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника (падение с высоты, травмы ныряльщиков, автомобильные катастрофы)! b. открытие рта c. выдвижение вперед нижней челюсти (2 и 3 пальцы поместить под нижнюю челюсть и выдвинуть ее так, чтобы нижние зубы оказались на одном уровне с верхними или слегка кпереди от них). 4. Провести ревизию ротовой полости: при помощи обмотанных салфеткой указательного и среднего пальцев извлекают изо рта рвотные массы, сгустки крови, осколки зубов, обломки протезов и другие посторонние предметы 5. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) a. Метод ИВЛ – рот в рот. Рот пострадавшего накрывают носовым платком или салфеткой. Одну руку подводят под шею и слегка приподнимают ее. Другую руку кладут на лоб, добиваясь запрокидывания головы, пальцами этой же руки зажимают нос пострадавшего. Сделав глубокий вдох, совершают выдох в рот пострадавшего. Об эффективности процедуры судят по экскурсии грудной клетки. b. Применение мешка Амбу. Проверьте исправность мешка Амбу, присоедините маску. Наложите маску на лицо так, чтобы она верхней частью обтуратора легла на переносицу, а нижней - на подбородок, при этом 2 и 3 пальцами подтягивайте подбородок кверху, чтобы выдвинуть нижнюю челюсть и обеспечить проходимость дыхательных путей. Проверьте герметичность накладывания маски, сжав мешок 2-3 раза всей кистью и наблюдая при этом за экскурсией грудной клетки. Через 5 циклов: проверяем появился пульс или нет, если нет, то продолжаем СЛР Эффективность: уменьшение бледности и цианоза кожи и видимых слизистых, появление розовой окраски губ сужение зрачков, восстановление реакции зрачков на свет появление пульсовой волны на магистральных сосудах, затем на периферических сосудах (можно ощутить слабую пульсовую волну на лучевой артерии на запястье); если появилась отчетливая пульсация на артериях, то компрессию грудной клетки прекращают, а ИВЛ продолжают до нормализации самостоятельного дыхания артериальное давление 60-80 мм рт.ст. появление дыхательных движений. 18 Техника определения глюкозы в крови Найдите в интернете видео «Глюкометрия». 1. Достаньте тест полоску и вставьте ее в глюкометр правильной стороной.  2. Проверить отображаемый код должен совпасть с кодом на упаковке тест полосок.  3. Подготовьте ланцетный прибор, снимите колпачок с "носика" и вставьте ланцетную иголку.  4. Снимите защитный колпачок в виде круга с иголки и закрутите колпачок ланцетного прибора.  5. Выставите глубину прокола пальца. Все зависит от толщины вашей кожи. 1 - меньший, 5 - самый большой.  6. Для того, что бы активировать кнопку ланцетного прибора на прокол, нужно оттянуть "хвост" и отпустить его.  7. Перед проколом пальца на забор крови на уровень сахара в крови сначала протрите палец спиртом. Приставьте аппарат к пальцу и нажмите кнопку. Отложите ланцет и теперь из пальца должна пойти кровь. Первую кровь аккуратно сотрите ваткой, а вот вторая будет для анализа.  8. Приложите тест полоску, которая уже в глюкометре к крови. Правильно приложить так, что бы кровь затекала с торца.  9. Ждем 10-60 секунд и показатель высветится на экране. Тест полоску нужно выкинуть.  10. Использованную иглу из ланцета также выбросить.  Определение сахара крови в домашних условиях. Перед отбором крови, по возможности, мойте руки теплой водой. Это служит не только гигиене, но и повышает кровообращение. При недостаточном кровообращении взятие крови затруднено, т. к. для получения капельки крови прокол должен быть глубже. Тщательно просушите руки. Место прокалывания не должно быть влажным, т. к. жидкость разбавляет пробу крови, что также ведет к неверным результатам измерения. Вынимайте тест-полоску из упаковки непосредственно перед измерением. Тест-полоски чувствительны к влаге. Тест-полоски можно брать сухими и чистыми пальцами в любом месте. Упаковка с тест-полосками всегда должны быть плотно закрыта. Она имеет покрытие, поддерживающее тест-полоски сухими. Поэтому ни в коем случае не перекладывайте тест-полоски в другую емкость. Храните тест-полоски при нормальной комнатной температуре. Температура хранения составляет +4 — +30 °C. Не используйте тест-полоски по истечении срока годности, обозначенного на упаковке. Вставить тестовую полоску до щелчка. Проверить отображаемый код должен совпасть с кодом на упаковке тест полосок. Подготовьте ланцетный прибор, снимите колпачок с "носика" и вставьте ланцетную иголку. Снимите защитный колпачок в виде круга с иголки и закрутите колпачок ланцетного прибора. Выставите глубину прокола пальца. Все зависит от толщины вашей кожи. 1 - меньший, 5 - самый большой. Для того, что бы активировать кнопку ланцетного прибора на прокол, нужно оттянуть "хвост" и отпустить его. Протереть палец дезинфицирующим средством и подождать его высыхания. Рекомендуется использовать 3 пальца на каждой руке (обычно не прокалывают большой и указательный пальцы). Прокалывание наименее болезненно, если Вы берете кровь не прямо из центра подушечки пальца, а слегка сбоку. Не прокалывайте палец глубоко. Чем глубже прокол, тем больше повреждение тканей, выберите оптимальную глубину прокола на ручке для прокалывания. Для взрослого человека это уровень 2-3 Никогда не применяйте ланцет, который использовал кто-то другой! Потому, что одна небольшая капля крови, оставшаяся на этом устройстве, в случае, если она инфицирована, может вызвать заражение. Выдавите первую капельку крови и уберите ее сухой ваткой. Следите за тем, чтобы кровь оставалась каплеобразной и не смазывалась. Смазанная капля не может быть впитана тест-полоской. Не сжимайте палец, чтобы получить большую каплю крови. При сжатии кровь смешивается с тканевой жидкостью, что может вести к неверным результата измерений. Учтите: отверстия для забора крови находятся по краям тест-полоски, а не на плоскости. Поэтому подведите палец к краю тест-полоски слева или справа, они помечены чёрным цветом. Под действием капиллярных сил, необходимое количество крови втягивается автоматически. Удержите палец в таком положении, пока на экране глюкометра идет обратный отсчет. Зафиксируйте полученный результат. Через 10–60 секунд появится результат. Тестовую полоску достать и утилизировать. Ланцету более 1 раза тоже использовать нельзя. |