СТАНДАРТЫ АКУШЕРСТВО ХИРУРГИЯ ТЕРАПИЯ ПЕДИАТРИЯ. Стандарты по дисциплине Сестринское дело в терапии Стандарт Клинические методы обследования Основные методы обследования

• Название: Стандарты по дисциплине Сестринское дело в терапии Стандарт Клинические методы обследования Основные методы обследования
• Дата: 01.03.2018
• Размер: 339.73 Kb.
• Имя файла: СТАНДАРТЫ АКУШЕРСТВО ХИРУРГИЯ ТЕРАПИЯ ПЕДИАТРИЯ.docx
• Тип: Документы; #37509
• страница: 4 из 19

26. Стандарт: Оказание неотложной помощи при легочном кровотечении.

Цель: Остановка кровотечения.

Ресурсы: пузырь со льдом, тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты: 1-2 мл 12,5 %-ного раствора дицинона, 10 мл 1 %-ного раствора кальция хлорида, 100 мл 5%-ного раствора аминокапроновой кислоты, 1-2 мл 1 %-ного раствора викасола. Алгоритм действий:

Успокоить больного, помочь ему принять полусидячее положение (для облегчения отхаркивания), запретить вставать, разговаривать.

Положить на грудную клетку пузырь со льдом или холодный компресс;

Давать больному пить холодную жидкость: раствор поваренной соли (1 ст. л. соли на стакан воды), отвар крапивы;

Ввести в/в или в/м 1-2 мл 12,5 %-ного раствора дицинона.

Ввести в/в 10 мл 1 %-ного раствора кальция хлорида.

Ввести в/в капельно 100 мл 5%-ного раствора аминокапроновой кислоты.

Ввести в/м 1-2 мл 1%-ного раствора викасола.

Госпитализировать в хирургическое отделение.

Транспортировать в полусидячем положении на носилках
27. Стандарт: Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе.

Цель: Снижение артериального давления.

Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе. клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты, нифедипин 10-20 мг или каптоприл 12,5 мг, 0.9 % раствор натрия хлорида, клонидин 0,75 - 0,15 мг. 4-6 мл 1%-ного раствора фуросемида, 10-20 мл 25 %-ного раствора магния сульфата. 2-6 мл 0,5 %-ного раствора диазепама, экстрат валерианки,корвалол.

Алгоритм действий:

При нейровегетативной форме криза:

1. 
   Обеспечить физический и психический покой, уложить с приподнятым головным концом;
   

1. 
   Измерить артериальное давление;
   
2. 
   Дать нифедипин 10 мг (1-2 таблетки) или каптоприл 12,5 мг (1-2таблетки) под язык.
   
3. 
   Ввести 4-6 мл 1%-ного раствора фуросемида внутривенно;
   
4. 
   Дать седативные препараты: экстрат валерианки 2-3 таблетки или корвалол 25-30 капель перорально;
   

6. При неэффективности клонидин (клофелин) под язык 0,075-0,15 мг.
При водно-солевой (отечной) форме криза:

1. Ввести 2-6 мл I %-ного раствора фуросемида внутривенно однократно;

2, Ввести 10-20 мл 25 %-ного раствора магния сульфата внутривенно медленно;
При судорожной форме криза:

1. 
   Ввести внутривенно 2-6 мл 0.5 %-ного раствора диазепама, разведенного в 10 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида;
   

1. 
   Ввести гипотензивные препараты и диуретики под контролем артериального давления;
   

Примечания:

1. 
   Контроль чес и АД каждые 15 минут.
   

1. 
   При отсутствии гипотензивного эффекта в течение 20-30 мин, наличии острого нарушения мозгового кровообращения, сердечной астмы, стенокардии требуется госпитализация в многопрофильный стационар.
   

28. Стандарт: Оказание неотложной помощи при приступе стенокардии.

Цель: Купирование болевого синдрома, снижение потребности миокарда в кислороде. Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, лекарственные препараты: нитроглицерин, валидол, нифедипина (10 мг), аспирин 325 или 500 мг, горячая вода, горчичники. Алгоритм действий:

1. 
   Обеспечить физический и психический покои,
   

1. 
   Уложить или посадить больного; обеспечить доступ свежего воздуха;
   
2. 
   Дать ему таблетку нитроглицерина и валидола под язык. Если боли в сердце не прекращаются, повторить прием нитроглицерина через каждые 5 мин (2-3 раза).
   
3. 
   При отсутствии нитроглицерина можно дать под язык больному I таблетку нифедипина (10 мг) под контроле АД;
   
4. 
   Дать выпить таблетку аспирина (325 или 500 мг);
   
5. 
   Поставить на область сердца горчичник или предложить больному пить маленькими глотками горячую воду;
   
6. 
   Постоянно наблюдать за состоянием пациента, измерять АД и пульс.
   
7. 
   Провести беседу с пациентом о своевременном оказании помощи при появлении болевого синдрома.
   

Примечание: нитроглицерин следует применять не более 3-х раз.
29. Стандарт: Оказание неотложной помощи при инфаркте миокарда.

Цель: Купирование болевого синдрома, снижение потребности миокарда в кислороде.

Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные-шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты: нитроглицерин, изокет-спрей, аспирин 325 или 500 мг, клопидогрел или плавике, раствор морфина 2-4 мг, гепарин 5000 ЕД, актелизе, стрептокиназа 1500000 ЕД, иреднизолон 60 мг, 10 мл физ.раствора.

Алгоритм действий:

1. 
   Обеспечить физический и психический покой. Уложить больного, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;
   

1. 
   Дать под язык таблетку нитроглицерина с интервалом в 5 мин (но не более 3 раз) или изокет-спрей 1-2 дозы под язык;
   
2. 
   Дать разжевать таблетку аспирина (325 или 500 мг) или клопидогрел или плавике внутрь;
   
3. 
   Подать увлажненный кислород;
   
4. 
   Ввести морфин 2-4 мг внутривенно;
   
5. 
   При систолическом АД менее 100 мм рт. Ст. внутривенно ввести 60 мг преднизолона в разведении с 10 мл физ.раствора;
   
6. 
   Ввести стрептокиназу 1500000 ЕД внутривенно капельно в течение 30 минут:
   
7. 
   Ввести гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно и актелизе в течение 90 минут в 3 этапа: 15 мг в/в струйно,50 мг в/в капельно в течение 35 минут, 35 мг в/в капельно в течение 60 минут;
   

9. 
   Постоянно наблюдать за состоянием пациента - измерение АД, ЧСС, ЧДД.
   

9. 
   Транспортировать больного в стационар следует в положении лежа на носилках.
   

30. Стандарт: Оказание неотложной помощи при кардиогенном шоке.

Цель: Повышение артериального давления.

Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты: 2-5 мг морфина или фентанил, гепарин 5000 ЕД, аспирин 0.25 мг, 0,9% раствор натрия хлорида 200 мл, дофамин 200мг, 5% раствор глюкозы 400 мл. Алгоритм действий:

1. Уложить пациента с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями.

2. 
   Подать увлажненный кислород.
   

2. 
   Ввести 2-5 мг морфина в/в, повторно через 30 мин. или фентанил 1-2 мл 0,005% раствора.
   

4. 
   Ввести гепарин 5000 ЕД в/в струйно.
   

4. 
   Дать аспирин 0,25 г разжевать и проглотить.
   
5. 
   Ввести 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида в/в капельно за 10 мин.
   

7. 
   Ввести дофамин 200мг в 400 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно.
   

7. 
   Госпитализировать в реанимационное отделение стационара или палату интенсивной терапии кардиологического отделения.
   
8. 
   Транспортировать лежа на носилках с приподнятым головным концом.
   

31. Стандарт: Оказание неотложной помощи при сердечной астме.

Цель: Уменьшение застоя и снижение давления в легочных сосудах, ликвидация кислородного голодания, понижение проницаемости легочных капилляров, нормализация артериального давления.

Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, жгуты, стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе. клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты: 2 мл лазикса, нитроглицерин.

Алгоритм действий:

1. 
   Придать больному сидячее положение с опущенными ногами.
   

1. 
   Наложить жгуты на конечности.
   
2. 
   Подать увлажненный кислород.
   
3. 
   Ввести в/в 2 мл лазикса.
   

5.Дать таблетку нитроглицерина под язык

6.Ввести в/в 5000 ЕД гепарина на 10 мл 0,9% раствора физиологического раствора.

7. 
   Ввести в/в или в/м 1 мл 1% раствора морфина.
   

7. 
   При гипертоническом кризе дополнительно ввести в/в 1 мл клофелина на физиологическом растворе натрия хлорида.
   
8. 
   При бронхоспазме ввести в/в 2,4% раствор эуфиллина.
   

Примечание: сердечные гликозиды при инфаркте миокарда противопоказаны, так как они, усиливая сократительную способность миокарда, увеличивают зону некроза.
32. Стандарт: Оказание неотложной помощи при отеке легких.

Цель: Уменьшение застоя в малом круге кровообращения, восстановление проходимости дыхательных путей, ликвидация кислородного голодания, понижение проницаемости легочных капилляров, нормализация артериального давления. Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, кислородный баллон, маска, марлевая салфетка. стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты: 1 мл 1% раствора морфина. 1 мл физиологического раствора или 5 мл 10% раствора глюкозы, нитроглицерин 0.5 мг, фуросемид 40-80 мг, 1-2 мл 5% раствора пентамина, кислородный баллон, 33% раствор этилового спирта, 60-90 мг преднизолона.

Алгоритм действий:

1. 
   Придать больному сидячее положение.
   

1. 
   Успокоить пациента, обеспечить доступ свежего воздуха;
   

3. 
   Ввести 1 мл 1%-ного раствора морфина гидрохлорида, растворенного и 1 мл физиологического раствора или в 5 мл 10 %-ного раствора глюкозы;
   

3. 
   Давать нитроглицерин по 0,5 мг под язык каждые 15-20 мин (до 3 раз);
   
4. 
   Под контролем АД ввести 40-80 мг фуросемида внутривенно;
   
5. 
   При высоком АД ввести внутривенно 1-2 мл 5%-ного раствора пентамнна, растворенного в 20 мл физиологического раствора, по 3-5 мл с интервалом в 5 мин; растворенного в 20 мл физ.раствора;
   
6. 
   Подать увлажненный кислород при помощи маски или носового катетера;
   
7. 
   Ввести 2 мл 33 %-ного раствора этилового спирта внутривенно;
   
8. 
   Ввести 60-90 мг преднизолона внутривенно;
   
9. 
   При отсутствии эффекта от терапии, нарастании отека легких, падении АД показана искусственная вентиляция легких;
   
10. 
    Госпитализировать больного.
    

12.Транспортировать сидя.
33. Стандарт: Оказание неотложной помощи при обмороке.

Цель: Повышение артериального давления, уменьшение гипоксии головного мозга.

Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты; нашатырный спирт, 2 мл 25% раствора кордиамина или 2 мл 20% раствора кофеина. Алгоритм действий:

1. 
   Уложить пациента с опущенным головным или приподнятым ножным концом. если уложить не удается, то усадить с низко опущенной головой.
   

1. 
   Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.
   
2. 
   Сбрызнуть лицо холодной водой или похлопать по щекам.
   
3. 
   Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.
   
4. 
   Ввести п/к или в/м кордиамина 2,0 мл 25% раствора или 2,0 мл 20% раствора кофеина.
   
5. 
   Измерить пульс и АД.
   
6. 
   Наблюдать за состоянием пациента
   
7. 
   Провести беседу о причинах возникновения обморока.
   

34. Стандарт: Оказание неотложной помощи при коллапсе.

Цель: Повышение артериального давления.

Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, кислородный баллон, маска, одеяло или грелка, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: 1 мл 20% раствора кофеина, 90 мг преднизолона, 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 400 мл реополиглюкина или полиглюкина.

Алгоритм действий:

1. 
   Уложить пациента горизонтально с приподнятыми нижними конечностями.
   

1. 
   Согреть больного (укрыть одеялом или согреть грелками).
   
2. 
   Ввести 1 мл 20% раствора кофеина п/к.
   
3. 
   Подать увлажненный кислород.
   
4. 
   Ввести в/в 90 мг преднизолона на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
   
5. 
   Ввести в/в капельно 400 мл реополиглюкина или полиглюкина.
   
6. 
   Измерить пульс и АД.
   
7. 
   Наблюдать за состоянием пациента.
   

35. Стандарт: Оказание неотложной помощи при гипогликемической коме.

Цель: Повышение уровня сахара в крови.

Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%. резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: 40-60 мл 40 %-ного раствора глюкозы.

Алгоритм действий:

1 Ввести внутривенно струйно 40-60 мл 40 %-ного раствора глюкозы;

2. 
   При отсутствии эффекта повторно ввести 40 мл 40 %-ного раствора глюкозы внутривенно,
   

2. 
   При улучшении самочувствия дать сладкие напитки с хлебом (для предотвращения рецидива);
   

2. 
   В зависимости от состояния госпитализация проводится на носилках или пешком.
   

36. Стандарт: Оказание неотложной помощи при гипергликемической (диабетической) коме.

Цель: Понижение уровня сахара в крови.

Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики,

спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток,

лекарственные препараты: 0.9 % раствор натрия хлорида, инсулин.

Алгоритм действий:

1. 
   Правильно уложить больного, повернув голову набок.
   

1. 
   Ввести инсулин 0,1 - 0,2 ЕД на кг веса внутривенно, подкожно.
   
2. 
   Ввести 0,9 % раствор натрия хлорида 400 мл внутривенно капельно(возможен отек мозга при слишком быстрой регидратации);
   
3. 
   Контроль артериального давления, пульса.
   

5 Экстренная госпитализация в реанимационное отделение многопрофильного стационара, минуя приемное отделение. 6. Госпитализация проводится на носилках, лежа.
37. Стандарт: Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке.

Цель: Купирование острых нарушений функций кровообращения и дыхания; блокирование поступления лекарства-аллергена в кровоток; поддержание жизненно важных функций организма.

Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%. резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: адреналин 0,1% - 0,5 мл, физиологический раствор 200 мл, преднизолон 30-60мг. 10-15 мл. 5% р-ра глюкозы, супрастин 1% 2-4 мл или димедрол 1% 2-5мл. эуфиллин 2.4% - 10мл. строфантин 0,05% - 0,5мл. Алгоритм действий:

1. 
   Прекратить введение аллергена, наложить жгут выше места инъекции;
   

1. 
   Уложить пациента и зафиксировать язык, голову на бок, удалить зубные протезы;
   
2. 
   Приподнять ножной конец кровати;
   
3. 
   Обеспечить доступ свежего воздуха, подать увлажненный кислород;
   
4. 
   При пероральном приеме лекарства-аллергена промыть больному желудок, если позволяет его состояние.
   
5. 
   Ввести адреналин 0,1% - 0,5 мл. с 5 мл. физ.р-ра в/в или п/к 0,5 - 1 мл. в месте введения аллергена.
   
6. 
   Ввести преднизолон 30-60мг в 10-15 мл. 5% р-ра глюкозы в/в медленно.
   
7. 
   Ввести супрастин 1% 2-4 мл парентерально или димедрол 1% 2-5мл.
   
8. 
   Ввести эуфиллин 2.4% - 10мл. в 10 мл физ.раствора в/в при затруднении дыхания.
   
9. 
   Ввести строфантин 0,05% - 0,5мл на 10 мл физ.раствора в/в по показаниям.
   
10. 
    Следить за состоянием пациента: измерять пульс, АД.
    

38. Стандарт: Оказание неотложной помощи при отеке Квинке.

Цель: Купирование острых нарушений функций кровообращения и дыхания; блокирование поступления лекарства-аллергена в кровоток; поддержание жизненно важных функций организма.

Ресурсы: кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: 0,1% - 0,5 мл адреналина, 90-120 мг преднизолона, 0,9% физиологического раствора натрия хлорида, 2,0 мл 2% раствора супрастина или тавегила, 10 мл'- 10% раствора хлористого кальция, 2,0 мл лазикса.

Алгоритм действий:

1. 
   Прекратить контакт с аллергеном. Если укусило насекомое или же были введено лекарство вызывавшее аллергическую реакцию, то выше мест контакт необходимо обязательно наложить жгут\ 1 (если укус или инъекция производилась), в ногу или руку). Если же укус был вдругие части тела. То следует приложить холодный компресс.
   

1. 
   Приподнять ножной конец.
   
2. 
   Подать увлажненный кислород.
   
3. 
   Ввести 0,1% - 0,5 мл адреналина п/к.
   
4. 
   Ввести в/в струйно 90-120 мг преднизолона на 10,0 мл 0,9% физиологического раствора натрия хлорида.
   
5. 
   Ввести в/м 2,0 мл 2% раствора супрастина или тавегила.
   
6. 
   Ввести в/в струйно 10 мл - 10% раствора хлористого кальция.
   
7. 
   Ввести в/в 2.0 мл лазикса на 10,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
   
8. 
   Срочно госпитализировать в реанимационное отделение стационара.