15. Стандарт «Кормление недоношенного ребенка через желудочный зонд»
Цель: кормление недоношенного ребенка
Показания: отсутствие сосательного и глотательного рефлексов, заболевания новорожденного (асфиксия, внутричерепная родовая травма, гемолитическая болезнь)
Приготовьте: стерильные: полиэтиленовый желудочный зонд, шприц 20мл, салфетки,
резиновый баллончик, пинцет, перчатки, маску; посуду со сцеженным материнским молоком, лоток с водой 40-60°С, лейкопластырь, КБСУ, емкости с дезраствором, ветошь.
Недоношенному новорожденному ребенку до и после кормления необходимо провести кислородотерапию с целью профилактики приступов апноэ.
Алгоритм действия:
Объясните матери цель и ход проведения процедуры.
Наденьте маску.
Подогрейте в лотке с водой 40-60'С сцеженное материнское молоко до температуры 36°-37'С.
Обработайте поверхность пеленального стола ветошью, смоченной дезраствором, постелите пеленку.
Положите ребенка на пеленальный стол на бок с возвышенным изголовьем, зафиксируйте валиком из пеленки.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
Осмотрите и при необходимости очистите носовые ходы.
Достаньте пинцетом зонд из упаковки.
Измерьте глубину введения зонда от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до мечевидного отростка. Сделайте метку лейкопластырем, закройте канюлю зонда.
10. Возьмите зонд на расстоянии 7-8см от слепого конца как писчее перо и введите через носовой ход до метки. (Появление во время введения зонда у ребенка кашля и цианоза показывает попадание зонда в дыхательные пути. В таком случае необходимо быстро вынуть зонд, дать ребенку увлажненный кислород и повторить процедуру).
Наберите в шприц назначенное количество теплого сцеженного материнского молока.
Откройте канюлю зонда, присоедините шприц с молоком к зонду, приподнимите зонд и медленно введите молоко в желудок младенца.
Отсоедините шприц от зонда, закройте канюлю.
Прикрепите зонд после кормления узкой полоской лейкопластыря к щеке. При необходимости можно оставить на 24-48 часов.
Зажмите зонд большим и указательным пальцами правой руки на расстоянии 2-Зсм от ротовой полости и быстрыми движениями извлеките его через салфетку. .,
Положите ребенка на правый бок с приподнятым головным концом.
Поместите использованные салфетки, шприц и зонд в КБСУ, использованные пинцет в емкость с дезраствором.
Снимите перчатки, поместите их в КБСУ.
Вымойте и осушите руки.
Примечание: диаметр зонда зависит от массы тела ребенка: при массе до отрасли; 1000-20000гр - №6; 2000-2500гр - №8.
16. Стандарт «Кормление недоношенного ребенка ложкой»
Цель: кормление недоношенного ребенка
Показание: отсутствие сосательного рефлекса (введение докорма при гипогалактии)
Приготовьте: чайная ложка, резиновый баллончик, марлевые салфетки, перчатки, маску; посуду со сцеженным материнским молоком, лоток с водой 40-60°С, КБСУ,
емкости с дезраствором, ветошь.
Алгоритм действия:
Объясните матери цель и ход проведения процедуры.
Наденьте маску.
Подогрейте в лотке с водой 40-60'С сцеженное материнское молоко (молочную смесь) до температуры 36'-37'С.
Обработайте поверхность пеленального стола ветошью, смоченной дезраствором, постелите пеленку.
Положите ребенка на пеленальный стол на бок свозвышенным изголовьем, зафиксируйте валиком из пеленки, прикройте его грудь салфеткой.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
Осмотрите и при необходимости очистите носовые ходы.
Проверьте температуру молока, капнув несколько капель на тыльную поверхность лучезапястного сустава.
Наберите в чайную ложку на 2/3 молока, поднесите ложку ко рту в направлении сверху вниз, коснитесь нижней губы, (ребенок рефлекторно откроет рот), введите ложку в рот, затем прикоснитесь ложкой к языку и налейте молоко на язык.
Извлеките ложку, прижав ее к верхней губе.
Поднесите следующую ложку с молоком, убедившись, что ребенок проглотил предыдущую порцию, налейте молоко на язык.
Убедитесь по окончании кормления что рот ребенка пуст.
Протрите салфеткой вокруг рта.
Удалите салфетку, прикрывающую грудь.
Положите ребенка на правый бок с приподнятым головным концом.
Поместите использованные салфетки в КБСУ, использованный пинцет в емкость с дезраствором, ложку, посуду в емкость для кипячения.
Снимите перчатки, поместите их в КБСУ.
Вымойте и осушите руки.
17. Стандарт «Согревание недоношенного новорожденного с помощью грелок»
Цель: обеспечить нормальную температуру тела
Показание: недоношенный новорожденный
Приготовьте: резиновые грелки 3 шт.. воду 42-45'С, пеленки 3 шт., одеяло, перчатки, маску, КБСУ, емкости с дезраствором, ветошь.
Алгоритм действия:
Объясните матери цель и ход проведения процедуры.
Запеленайте недоношенного новорожденного, положите в кроватку.
Наденьте маску, проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
Заполните грелку горячей водой 42-45"С на 1/2 или 2/3 объема.
Вытесните воздух из грелки нажав на нее рукой, плотно закройте пробкой.
Опрокиньте грелку горловиной вниз, убедитесь в ее герметичности и проверьте ее температуру, приложив на 1 -2 минуты к внутренней поверхности предплечья.
Приготовьте еще 2 грелки аналогичным способом.
Оберните каждую грелку пеленкой, сложенной в 4 слоя.
Уложите грелки на расстоянии 8-10см (одна ладонь): две вдоль туловища с обеих сторон, одну на уровне стоп.
Накройте ребенка одеялом (поддерживайте температуру воздуха под одеялом в пределах 28-30'С).
Меняйте воду в грелках по мере ее остывания, обязательно поочередно.
Вылейте воду из грелок по завершении процедуры, обработайте их наружную поверхность дезраствором.
13. Снимите перчатки, поместите их в КБСУ.
14. Вымойте и осушите руки.
Примечание: - если температура тела выше 37"С, следует оставить одну грелку, которая лежит у ног или убрать все используемые грелки.
18. Стандарт «Дезинфекция кювеза (инкубатора)»
Цель: дезинфекция, организация санитарно-гигиенического режима Показания:
введение в эксплуатацию нового кювеза;
каждые 3 дня при длительном пребывании ребенка;
поступление нового ребенка;
при простое без ребенка в течений 5 дней.
Приготовьте: кювез, емкость с дезинфекционно-моющим раствором, емкость с дистиллированной водой, халат, перчатки, бикс со стерильными ветошями, бактерицидная лампа, ручка, этикетка. Алгоритм действия:
Отключите кювез от электросети, выведите за пределы детской палаты в хорошо проветриваемое помещение с бактерицидными лампами.
Подготовьте кювез для чистки и дезинфекции: отсоедините кислородные шланги, слейте воду из бачка увлажнителя, извлеките и осмотрите матрац, поддон матраца, снимите фильтр.
Наденьте чистую спецодежду: халат, перчатки.
Протрите ветошью, смоченной в дезинфекционно-моющем растворе, внутреннюю поверхность кювеза, поддон матраца, полки, ручки кювеза, затем наружную поверхность дважды с интервалом 15 минут.
Закройте кювез и оставьте на 1 час.
Смените халат, перчатки.
Откройте камеру кювеза и дважды протрите поверхности в той же последовательности стерильной ветошью, обильно соченной в дистиллированной воде.
Насухо протрите стерильной ветошью.
Обработайте фильтры, промойте их дистиллированной водой, высушите стерильной ветошью, вложите.
10. Произведите сборку кювеза, откройте камеру кювеза.
П. Включите бактерицидную лампу на расстоянии 0,5-1м от кювеза, направьте поток света на открытую камеру в течении 60 минут.
Залейте дистиллированную воду в резервуар увлажнителя.
Закройте камеру кювеза, включите кювез на 5 часов (на программу «Очистка»).
Поставьте переключатель «Сеть» на ноль и отсоедините кювез от сети электропитания.
Закрепите на кювезе этикетку с указанием даты проведения последней дезинфекции, названия использованного дезсредства, подписи месестры, проводившей дезинфекцию.
Переместите кювез в детскую палату, включите в сеть.
Установите заданные врачом параметры: температуру, влажность, скорость подачи кислорода.
19. Стандарт «Подача увлажненного кислорода ребенку через носовой катетер»
Цель: уменьшение гипоксии в тканях, улучшение снабжения крови кислородом
Показания: недоношенный новорожденный, заболевания органов дыхания и кровообращения, критические состояния
Приготовьте: стерильные: пинцет, марлевая салфетка, лоток, носовой катетер, перчатки, ножницы, шпатель; аппарат Боброва с дистиллированной водой или 70' спиртом, изотонический раствор или дистиллированная вода, лейкопластырь, емкости с дезраствором, ветошь, КБСУ.
Алгоритм действия:
Объясните матери цель и ход проведения процедуры.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки,
Обработайте поверхность пеленального стола ветошью, смоченной дезраствором, постелите пеленку.
Положите ребенка на пеленальный с возвышенным изголовьем.
Подготовьте аппарата Боброва к работе (см.соответствующиий стандарт по предмету «Основы сестринского дела»), подсоедините к источнику кислорода.
Проверьте проходимость верхних дыхательных путей ребенка, при необходимости очистите носовые ходы.
Проверьте срок годности, целостность упаковки носового катетера, откройте упаковку стерильными ножницами, извлеките катетер пинцетом в стерильный лоток.
Возьмитесь пинцетом за конец катетера и измерьте расстояние от мочки уха до кончика носа, сделайте метку лейкопластырем.
Возьмите катетер как писчее перо на расстоянии 3-5см от вводимого конца и увлажните в дистиллированной воде или изотоническом растворе.
Держите катетер перпендикулярно к поверхности лица и введите его по нижнему носовому ходу до метки.
Проконтролируйте положение катетера: придавите шпателем корень языка -кончик катетера виден в зеве и находится на 1см ниже язычка.
Закрепите наружную часть катетера на щеке ребенка полоской лейкопластыря.
Подсоедините наружную часть катетера через резиновую трубку к короткой трубке аппарата Боброва, расположенной над жидкостью.
Отрегулируйте скорость подачи кислорода, засеките время подачи кислорода (по назначению врача).
Отключите подачу кислорода после истечения назначенного времени.
Удалите катетер через салфетку, осмотрите полость носа. Закапайте 2-3 капли раствора с сосудосуживающим, дезинфицирующим действием.
Поместите в емкость с дезраствором пинцет, шпатель, ножницы, катетер.
Снимите перчатки, поместите их в КБУ.
19. Вымойте и осушите руки.
Примечание:
при длительной кислородотерапии каждые 30-60 минут следует менять положение катетера в другой носовой ход после предварительного отключения кислорода.
20. Стандарт «Подсчет частоты дыхания у детей раннего возраста»
Цель: диагностика.
Показания: наблюдение.
Приготовьте: часы с секундомером, температурный лист, ручка.
Алгоритм действия
Объясните матери цель и ход проведения процедуры
Вымойте руки, осушите, согрейте.
Уложите ребенка, освободите переднюю часть грудной клетки и живот (у детей грудного возраста подсчет правильно проводить во время сна).
Наблюдайте за движением грудной клетки и живота в течение минуты.
Если визуальный подсчет затруднен, расположите руку на грудную клетку или на живот в зависимости от типа дыхания, подсчитайте дыхание в течение минуты:
у детей до I года - брюшной тип дыхания;
у детей 1 -2 года - смешанный тип дыхания;
у детей 3-4 года - грудной тип дыхания;
-у девочек - брюшной тип дыхания.
Запишите результаты в температурный лист.
Вымойте руки, осушите.
Примечание: при подсчете дыхания у детей раннего возраста можно использовать фонендоскоп. Частота дыхания:
у доношенного ребенка - 40-60 в мин,
у недоношенного ребенка - 60-80 в мин,
у детей 1 -2 года - 30-3 5 в мин,
у детей 5 лет - 20-25 в мин,
у детей 10 лет - 18-20 в мин, -у детей 15 лет- 16-18 в мин.
21. Стандарт «Подсчет частоты сердечных сокращений (пульса) у детей раннего возраста»
Цель: диагностика Показания: наблюдение
Приготовьте: часы с секундомером, температурный лист, ручка Алгоритм действия
Объясните матери цель и ход проведения процедуры
Вымойте руки, осушите, согрейте.
Ребенка удобно усадите или уложите. Расположите предплечье и кисть на столе
Слегка прижмите 2,3,4 пальцами на лучевую артерию, ( 1 палец находится со стороны тыла кисти) и почувствуйте пульсацию артерии.
Примечание:
у новорожденных пульс определяется на плечевой артерии;
у детей до 2х лет на височной артерий;
у детей старше 2 лет на лучевой артерии.
Подсчитайте пульс строго в течение I минуты (у детей пульс не ритмичный)
Запищите результаты в температурный лист.
Вымойте руки, осушите.
Примечание: подсчет пульса у ребенка произвотие во время покоя в течение 1 минуты. Пульс учащается во время плача и при повышении температуры тела. Частота пульса:
у новорожденного - 120-140 в мин
у детей грудного возраста - 110-120 в м ин
у детей 2-4 года - 1001105 в мин -у детей 11-14 лет-80-85 в мин
22. Стандарт « Промывание желудка новорожденным и детям раннего возраста»
Цель: лечебная (удаление из желудка токсического вещества)
Показания: отравление ребенка
Приготовьте: стерильные: желудочные зонды №№ 6,8,10 (тонкий желудочный зонд), пинцет, салфетки, лотки; емкость для промывных вод, 20,0 шприц Жане, перчатки; фартук, клеенку, пеленки, емкость с кипяченной водой 20-22 С, таз для промывных вод, емкости с дезраствором, ветошь.
Алгоритм действия:
Объясните матери цель и ход проведения процедуры.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, оденьте перчатки и фартук.
Обработайте поверхность пеленального стола ветошью, смоченной дезраствором, постелите клеенку, пеленку.
Достаньте пинцетом зонд из упаковки в лоток, измерьте глубину введения зонда от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка, поставьте метку лейкопластырем, закройте канюлю зонда.
Уложите детей первых месяцев жизни и детей в тяжелом состоянии на бок со слегка повернутым вниз лицом, наденьте фартук
Поставьте таз для промывных вод у ног ребенка.
Возьмите зонд на расстоянии 7-8см от слепого конца как писчее перо, смочите кончик зонда в воде и введите через носовой ход до метки (если во время введения зонда ребенок начал задыхаться, кашлять - немедленно извлеките зонд и повторите процедуру).
Наберите в шприц (шприц Жане) 20-80 мл кипяченной воды 120-22°С, присоедините к зонду, поднимите шприц вверх, медленно введите жидкость в желудок.
Опустите конец зонда со шприцом вниз, отсосите содержимое желудка, вылейте в таз для промывных вод.
Повторите промывание до чистых промывных вод.
Отсоедините зонд от шприца, удалите через салфетку.
Передайте ребенка матери или положите в кроватку
11оместите в емкость с дезраствором пинцет, зонд.
Снимите фартук, перчатки, поместите их в КБУ.
Вымойте и осушите руки.
Примечания:
объем раствора для одномоментного введения: новор.-1 мес - 5-8мл/кг; 2-6мес -8-12мл/кг; 7-12мес- 15-20мл/кг; 1-6 лет- 16мл/кг.
общее количество раствора для промывания желудка детям: до 1 года определяют по формуле ЮОхп, где п число месяцев ребенку, старше года 1000мл Хт, где тп - число лет;
во время промывания контролируйте общее состояние ребенка;
детей старшего возраста можно усадить на колени помощника так, чтобы он удерживал ноги ребенка своими скрещенными ногами, голову фиксирует одной рукой за лоб, другой обхватывает руки;
при необходимости соберите содержимое желудка в стерильную емкость для промывных вод и отправьте в лабораторию в сопровождении направления;
|
Скачать 339.73 Kb.