Организация зондовых манипуляций

• Название: Организация зондовых манипуляций
• Дата: 17.05.2021
• Размер: 175.5 Kb.
• Имя файла: AM_-_Osuschestvlenie_zondovykh_manipulyatsiy.doc
• Тип: Документы; #206218

МДК.03: Технология оказания медицинских услуг

Тема: Организация зондовых манипуляций

Оказание помощи пациенту при рвоте

Цель: профилактика попадания рвотных масс в дыхатель­ные пути.

Показания: Рвота у пациента.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. 
   Почкообразный лоток, таз.
   
2. 
   Полотенце.
   
3. 
   Фартуки клеенчатые - 2.
   
4. 
   Перчатки медицинские.
   
5. 
   Стакан с кипяченой водой.
   
6. 
   Стерильный катетер и электроотсос или гру­шевидный баллон.
   
7. 
   Стерильная баночка с крышкой.
   
8. 
   Емкости с дезинфицирующими растворами.
   

Возможные проблемы пациента: Беспокойство.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Получите информированное согласие пациента.
   
2. 
   Успокойте пациента.
   
3. 
   Наденьте на себя клеенчатый фартук и перчатки
   
4. 
   Усадите пациента, если позволяет его состояние.
   
5. 
   Наденьте на него клеенчатый фартук или повяжите салфетку.
   
6. 
   Поставьте таз или ведро к ногам пациента.
   
7. 
   Придерживайте голову пациента, положив ему ладонь на лоб.
   
8. 
   Дайте пациенту стакан с водой для полоскания рта после рвоты.
   
9. 
   Снимите с пациента клеенчатый фартук или салфетку.
   
10. 
    Помогите пациенту лечь.
    
11. 
    Наденьте на себя клеенчатый фартук и перчатки.
    
12. 
    Уберите емкость с рвотными массами из палаты
    
13. 
    Продезинфицируйте рвотные массы, предварительно показав их врачу.
    
14. 
    Уберите и проветрите палату.
    
15. 
    Снимите фартук и перчатки.
    
16. 
    Обработайте их в соответствии с требованиями санэпидрежима.
    
17. 
    Вымойте и осушите руки.
    

Оказание помощи пациенту при рвоте, находящемуся в бессознательном состоянии:

1. 
   Наденьте перчатки и фартук.
   
2. 
   Поверните пациента в постели на бок и зафиксируйте его в этом положении с помощью подушек.
   
3. 
   Если невозможно изменить положение пациента - поверните его голову на бок.
   
4. 
   Накройте шею и грудь пациента полотенцем.
   
5. 
   Поставьте емкость для сбора рвотных масс на пол (или почкообразный лоток ко рту пациента).
   
6. 
   Придерживайте пациента стоя сбоку, одну руку положите на лоб, вторую на плечо пациента, фиксируя его, чтобы он не упал.
   
7. 
   Уберите емкость с рвотными массами из палаты
   
8. 
   Продезинфицируйте рвотные массы, предварительно показав врачу.
   
9. 
   Обработайте ротовую полость пациента, предварительно отсосав рвотные массы грушевидным баллоном или электроотсосом.
   
10. 
    Умойте пациента.
    
11. 
    Уложите его в удобное положение и укройте.
    
12. 
    Уберите и проветрите палату.
    
13. 
    Снимите фартук, перчатки.
    
14. 
    Обработайте их и емкость из-под рвотных масс в соответствии с требованиями санэпидрежима.
    
15. 
    Вымойте руки.
    

Оценка достигнутых результатов. Помощь пациенту оказана.

Обучение пациента или родственников: Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечание. При необходимости (по назначению врача) соберите рвотные массы в стерильную баночку, не касаясь внутренней стороны банки для исследования. Выпишите направление и отправьте в лабораторию.

Промывание желудка

Цель: Очистить желудок от содержимого до чистых промывных вод.

Показания: Отравления

Противопоказания:

• 
  Кровотечение.
  
• 
  Сужение пищевода.
  
• 
  Нарушение носового дыхания.
  
• 
  Заболевания сердечно-сосудистой системы.
  

Оснащение:

1. 
   Зонды желудочные толстые стерильные - 2, соединенные стеклянной трубкой.
   
2. 
   Воронка стеклянная стерильная емкостью 0,5 – 1 л.
   
3. 
   Ведро с кипяченой водой комнатной температуры (10 л).
   
4. 
   Таз или ведро для промывных вод.
   
5. 
   Полотенце.
   
6. 
   Перчатки медицинские.
   
7. 
   Ковш (кувшин).
   
8. 
   Фартуки клеенчатые - 2 шт.
   
9. 
   Стакан с кипяченой водой.
   
10. 
    Емкости с дезинфицирующим раствором.
    

Информирование пациента о предстоящем вмешательстве и ходе его выполнения. Медицинская сестра информирует пациента о необходимости промывания желудка, о ходе и продолжительности предстоящей манипуляции

Возможные проблемы пациента: Негативный настрой к манипуляции.
Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Получите информированное согласие пациента на проведение манипуляции.
   
2. 
   Вымойте и осушите руки.
   
3. 
   Наденьте перчатки.
   
4. 
   Подготовьте систему для промывания желудка.
   
5. 
   Усадите пациента на стул (спина плотно прилегает к спинке стула).
   
6. 
   Поставьте емкость для промывных вод между ног пациента.
   
7. 
   Наденьте на себя и на пациента клеенчатые фартуки.
   
8. 
   Определите расстояние, на которое нужно ввести зонд (рост пациента в сантиметрах - 100 см).
   
9. 
   Встаньте сбоку от пациента.
   
10. 
    Смочите конец зонда кипяченой водой и попросите пациента открыть рот.
    
11. 
    Положите слепой конец зонда на корень языка и предложите пациенту делать глотательные движения и глубоко дышать через нос.
    
12. 
    Проведите осторожно и медленно зонд до нужной отметки.
    
13. 
    Подсоедините воронку и опустите ее до уровня колен пациента, в нее начинает поступать желудочной содержимое, что свидетельствует о правильном положении зонда (если содержимое желудка не вытекает, то измените положение зонда, продвинут его назад или вперед).
    
14. 
    Поднимите медленно воронку вверх, как только вода достигнет устья воронки, опустите ее ниже исходного положения.
    
15. 
    Вылейте содержимое воронки в таз.
    
16. 
    Повторяйте промывание желудка до чистых промывных вод.
    
17. 
    Извлеките осторожно, но быстро, зонд через полотенце.
    
18. 
    Отсоедините воронку.
    
19. 
    Дайте пациенту стакан с водой для полоскания рта.
    
20. 
    Уберите таз с промывными водами и проведите их дезинфекцию.
    
21. 
    Снимите с пациента и себя клеенчатые фартуки.
    
22. 
    Снимите перчатки.
    
23. 
    Сопроводите пациента к постели и помогите ему лечь.
    
24. 
    Обработайте систему, перчатки, фартуки в соответствие с требованиями санэпидрежима.
    
25. 
    Вымойте и осушите руки.
    

Оценка достигнутых результатов: Желудок промыт, получены чистые промывные воды.

Примечание.

1. 
   Желудочное содержимое, поступившее в воронку до промывания, отправьте на анализ в бактериологическую лабораторию.
   
2. 
   NB!Прекратите манипуляцию и вызовите врача, если в промывных водах появились прожилки крови.
   

Фракционное желудочное зондирование

Цель: Собрать желудочный сок для исследования секреторной функции.

Показания: Заболевания желудка - гастрит, язвенная болезнь желудка.

Противопоказания: желудочное кровотечение, острый период заболевания желудка и 12-перстной кишки, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность.
Оснащение:

• 
  9 чистых баночек с этикетками.
  
• 
  Стерильный тонкий желудочный зонд ( 4 – 5 мм)
  
• 
  Стимулятор секреции:
  

• 
  энтеральные — капустный отвар;
  
• 
  парентеральные — 0,1% р-ор гистамина, 0,025% р-ор пентагастрина.
  

• 
  Оснащение для подкожной инъекции при использовании парентерального раздражителя
  
• 
  Перчатки медицинские;
  
• 
  Шприц для извлечения желудочного сока, если нет вакуумной установки;
  
• 
  Полотенце.
  
• 
  Стерильный лоток
  
• 
  Лоток для использованного материала.
  
• 
  Направление.
  

Информирование пациента о предстоящем вмешательстве и ходе его выполнения. Медицинская сестра информирует пациента о необходимости проведения исследования, о ходе и продолжительности предстоящей манипуляции

Возможные проблемы пациента:

• 
  Позывы на рвоту при введении
  
• 
  Страх перед вмешательством.
  
• 
  Необоснованный отказ от вмешательства.
  
• 
  Удушье пациента при введении зонда.
  

Подготовка к процедуре:

1. 
   Получить информированное согласие пациента.
   
2. 
   Вымыть и осушить руки, наденьте перчатки.
   
3. 
   Усадите пациента, так чтобы он опирался на спинку стула.
   
4. 
   Положите на грудь пациента полотенце.
   
5. 
   Снимите съемные зубные протезы.
   
6. 
   Рассчитать глубину введения зонда до желудка.
   
7. 
   Извлеките из упаковки стерильный зонд.
   
8. 
   Возьмите его правой рукой на расстояние 10-15 см от слепого конца зонда, используя стерильную салфетку.
   
9. 
   Поддерживайте левой рукой свободный конец зонда.
   
10. 
    Предложите пациенту открыть рот. Смочите конец зонда кипяченой водой.
    
11. 
    Положите слепой конец зонда на корень языка пациента, по средней лини.
    
12. 
    Попросите пациента сделать глотательные движения при этом глубоко дышать через нос.
    
13. 
    Введите зонд до нужной метки.
    

NB! Если пациент начинает кашлять, синеть, задыхаться необходимо немедленно извлечь зонд и дать подышать кислородом.

Выполнение процедуры:

I Вариант: по методу Лепорского

1. 
   Извлечь желудочное содержимое натощак (Порция I);
   
2. 
   С помощью шприца Жанэ введите 200 мл капустного отвара, подогретого до 37 ^оС.
   
3. 
   Через 10 минут шприцом Жанэ извлеките 10 мл желудочного содержимого (Порция II);
   
4. 
   Через 15 минут шприцом Жанэ извлеките все желудочное содержимое (Порция III);
   
5. 
   Далее в течение часа через 15 минут извлеките еще 4 порции желудочного сока (стимулированная секреция) (Порция IV - VII);
   
6. 
   Отправьте с направлением в клиническую лабораторию I, IV, V, VI, VII порции.
   

II Вариант: метод с парентеральным раздражителем

1. 
   Накануне исследования определить массу тела пациента.
   
2. 
   Рассчитать дозу введения гистамина (0,1 мл гистамина на 10 кг массы тела).
   
3. 
   Выяснить, не было ли ранее аллергических реакций у пациента, и измерить АД;
   
4. 
   Извлечь желудочное содержимое натощак (учитывая количество);
   
5. 
   В течение 1 часа извлекать содержимое желудка, меняя емкости каждые 15 минут (1, 2, 3, 4 порции);
   
6. 
   После извлечения 4 порции ввести пациенту нужную дозу гистамина п/к;
   
7. 
   В течение 1 часа извлекать желудочное содержимое, меняя емкости каждые 15 минут (5, 6, 7, 8 порции);
   

Завершение манипуляции:

1. 
   Извлечь зонд, медленно вытягивая его изо рта, обернув салфеткой;
   
2. 
   Поместить загрязненные предметы в дезинфицирующий раствор;
   
3. 
   Снять перчатки и сбросить их в дезинфицирующий раствор;
   
4. 
   Вымыть и осушить руки;
   
5. 
   Все порции отправить в клиническую лабораторию, указав метод по которому было получено содержимое желудка.
   

Оценка достигнутых результатов:

• 
  Получены все порции желудочного сока.
  
• 
  Пробирки отправлены в лабораторию для исследования.
  

Проведение дуоденального зондирования
Цель: Получение желчи для исследования.

Показания: Заболевания: желчного пузыря, желчевыводящих протоков, поджелудочной железы и 12-перстной кишки.

Противопоказания:

• 
  Острый холецистит.
  
• 
  Обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
  
• 
  Заболевания органов дыхания и кровообращения.
  
• 
  Затрудненное и болезненное глотание.
  
• 
  Сужение пищевода.
  
• 
  Искривление шейно-грудного отдела позвоночника.
  

Оснащение:

1. 
   Стерильный дуоденальный зонд.
   
2. 
   Стерильные шприцы емкостью 20 мл - 2 шт.
   
3. 
   33% раствор сульфата магния 30 – 50 мл
   
4. 
   Банка для желудочного сока.
   
5. 
   Штатив с пробирками.
   
6. 
   Скамеечка для штатива.
   
7. 
   Перчатки медицинские.
   
8. 
   Полотенце – 2 шт.
   
9. 
   Грелка.
   
10. 
    Лоток стерильный.
    
11. 
    Лоток для использованного материала.
    
12. 
    Валик.
    
13. 
    Направление в лабораторию.
    
14. 
    Емкости с дезинфицирующими растворами.
    

Информирование пациента о предстоящем вмешательстве и ходе его выполнения. Медицинская сестра информирует пациента о необходимости проведения исследования, о ходе и продолжительности предстоящей манипуляции

Возможные проблемы пациента:

1. 
   Позывы на рвоту при введении зонда.
   
2. 
   Страх манипуляции.
   
3. 
   Необоснованный отказ от вмешательства.
   
4. 
   Удушье пациента при введении зонда.
   

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

Подготовка к процедуре:

1. 
   Получить информированное согласие пациента.
   
2. 
   Рассчитать глубину введения зонда (расстояние до желудка + 6 см)
   
3. 
   Предложить пациенту сесть на стул или кушетку;
   
4. 
   Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.
   
5. 
   Положить полотенце на грудь и шею пациента;
   
6. 
   Дайте в руки пациенту лоток.
   
7. 
   Взять зонд пинцетом или стерильной салфеткой на расстоянии 10 — 15 см от оливы, а левой рукой поддерживать его свободный конец.
   

Выполнение процедуры:

6. 
   Предложить пациенту открыть рот и положить оливу на корень языка, а затем продвинуть зонд глубже в глотку: пациент должен при этом делать глотательные движения.
   

Во время заглатывания зонда пациент может, ходит или сидеть.

6. 
   Проверить местоположения зонда: присоединить шприц к зонду и взять содержимое. Если при этом в шприц поступает мутноватая жидкость желтого цвета — то олива находится в желудке; если нет — потянуть зонд на себя и продолжить его заглатывание;
   
7. 
   Если зонд в желудке, то уложить пациента на правый бок и положить под таз валик, а на область печени грелку. В таком положении пациент продолжает заглатывать зонд до момента его прохождения в 12-перстную кишку.
   
8. 
   При заглатывании до 12-перстной кишки опустить свободный конец зонда в пробирку (штатив с пробирками располагается ниже уровня кушетки);
   

Примечание:

• 
  При этом в пробирку будет поступать светло-желтая жидкость – Порция А (дуоденальная жечь)
  
• 
  Если жидкость не поступает необходимо проверить положение зонда: выслушивая область желудка при введении воздуха через шприц (если звука нет то зонд в 12-перстной кишке)
  

10. 
    После получения порции А шприцем введите 40 мл стимулятора для сокращения желчного пузыря, подогретого до 37 ^оС, закрыть зонд;
    
11. 
    Через 5 – 10 минут открыть зонд и конец зонда опустить в следующую пробирку;
    
12. 
    При этом в пробирку будет поступать маслянистая темно-оливкового цвета жидкость – Пузырная желчь – порция В.
    
13. 
    С момента поступления в пробирку золотисто-желтой жидкости (печеночная желчь – порция С) поместить конец зонда в следующую пробирку.
    

Завершение манипуляции:

1. 
   Извлечь зонд, медленно вытягивая его изо рта, обернув салфеткой;
   
2. 
   Поместить загрязненные предметы в дезинфицирующий раствор;
   
3. 
   Снять перчатки и сбросить их в дезинфицирующий раствор;
   
4. 
   Вымыть и осушить руки;
   
5. 
   Немедленно доставить все пробирки в лабораторию.
   

Оценка достигнутых результатов: Получены 3 порции желчи. Пробирки отправлены в лабораторию для исследования.

Примечание.

Исследование проводится утром натощак (нельзя есть, пить, принимать лекарства, курить). Зондирование прекращайте, если в получаемом материале появилась кровь, если пациент начинает кашлять и задыхаться.

В некоторых случаях энтеральный стимулятор может быть заменен на парентеральный стимулятор, например холецистокинин, вводимый в/в в дозе 75 ЕД.