билеты ответы хирургия. Билеты ответы Хирургия-1. Билет 1 Вопрос

• Название: Билет 1 Вопрос
• Анкор: билеты ответы хирургия
• Дата: 06.06.2022
• Размер: 230.27 Kb.
• Имя файла: Билеты ответы Хирургия-1.docx
• Тип: Задача; #572615
• страница: 1 из 6

Билет 1
1. Вопрос. Определите группы крови по системе АВО. Обязанности медсестры при определении группы крови по системе АВО.

2. Задача.

Пациент 54-х лет жалуется на схваткообразные боли в левой половине живота, многократную рвоту с неприятным каловым запахом. Стула не было в течение 4-х суток, газы не отходят. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, с серым оттенком. Пульс 96 в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. В левой половине живота пальпируется безболезненное опухолевидное образование плотной консистенции. Живот вздут, равномерно болезненный во всех отделах. Симптомов раздражения брюшины нет.

Определите состояние пациента. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3 . Задание: Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы
Ответ

Основано на феномене изогемагглютинации (ИГГ), т.е. способности эритроцитов склеиваться в инородной сыворотке. Различают два групповых агглютиногена (АГ) А и В, содержащихся в эритроцитах, и два агглютинина (АН) α и β, которые содержатся в сыворотке. Встреча одноимённых АГ и АН (А + α, В + β) приводит к склеиванию и разрушению эритроцитов - ИГГ. Группы крови:

Оαβ(I) - в эритроцитах нет АГ (0), но в сыворотке есть АН α и β.

Aβ(II) - в эритроцитах А, в сыворотке β.

Вα(Ш) - в эритроцитах В, в сыворотке α.

AB0(IV)- в эритроцитах А и В, в сыворотке нет АН.

На практике обозначение гр.кр.: 0(I), А(II), В(Ш), AB(IV).

Для определения гр.кр. применяют (для исключения ошибок) двойной набор стандартных сывороток трех групп и сыворотку IV гр. Сыворотки хранятся при t +4 °С. Контролируют срок годности сыворотки, она должна быть прозрачной, без хлопьев. Сыворотки содержат только АГ.

Групповая принадлежность определяется в хорошо освещенном помещении при t воздуха от +15 - +25 °С. Используют белую тарелку или стандартную со специальными углублениями. Необходим набор пипеток (отдельная пипетка для каждого флакончика сыворотки) и стеклянные палочки для перемешивания крови и сыворотки.

Н а тарелку наносят обозначения гр.кр., под ними капают по капле соответствующие сыворотки двух серий. К сывороткам добавляют кровь пациента (10:1). Кровь для определения группы берут из пальца пациента. Капли сыворотки и крови перемешивают отдельными стеклянными палочками и в течение 5 минут наблюдают за появлением реакции гемагглютинации, осторожно покачивая тарелку. Агглютинация выражается в появлении мелких красных зернышек, там, где ее нет, отмечается равномерный розовый цвет. Для исключения ложной агглютинации добавляют одну каплю физ. раствора. Если через 5 минут агглютинация сохранилась - она истинная.

Трактовка результатов.

1)агглютинации не наступило ни с одной из стандартных сывороток —кровь 1-й гр. 0(I),

2)агглютинация наступила с сыворотками I(αβ) и Ш(α) группы — 2-й гр. А(П);

3)агглютинация наступила с сыворотками I(αβ) и II(β) группы — 3-й гр. В(Ш);

4)агглютинация со всеми тремя сыворотками; в этом случае обязательно доп. исследование с сывороткой 4-й гр. AB(IV); если агглютинация в этой капле отсутствует — кровь 4-й гр. — AB(IV) (см.рис.1).
Задача

1. Острая кишечная полная непроходимость, поздняя стадия

2. Алгоритм:

• 
  Убедиться в собственной безопасности и безопасности пациента
  
• 
  Вызвать врача
  
• 
  Придать вынужденное положение - лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, валики под колени
  
• 
  Голову направо – профилактика аспирации
  
• 
  Холод на живот
  
• 
  Голод, покой
  
• 
  По назначению врача – введение тонкого назогастрального зонда для извлечения застойного содержимого
  
• 
  Предоперационная подготовка
  
• 
  Премедикация по назначению
  
• 
  Мониторинг ЖВП
  

Билет 2
1. Вопрос. Кровотечение. Причины кровотечений. Классификация кровотечений. Общие и местные симптомы кровотечений.

2. Задача.

В медпункт доставили пациента с жалобами на сильные боли в подложечной области и правой половине живота, усиливающиеся при малейшем движении и дыхании. 2 часа назад почувствовал резкую боль в подложечной области («как будто ударили ножом в живот»). В анамнезе язвенная болезнь 12-перстной кишки. Общее состояние пациента средней тяжести. Положение вынужденное (лежит на боку с притянутыми к животу ногам). Пульс 40 в мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации живот резко болезненный и напряжён, особенно в эпигастрии и правой половине.

Определите состояние пациента. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа

3. Задание: Продемонстрируйте технику промывания желудка толстым зондом
Ответ

Кровотечение – это излияние крови из кровеносных сосудов при их разрушении или нарушении проницаемости их стенок.

Причины:

• 
  травматические (травмы, ожоги, отморожения)
  
• 
  патологические (может возникать у больных атеросклерозом, онкологическими заболеваниями, болезнями крови, резкое повышение АД)
  

Классификация:

По отношению к внешней вреде:

• 
  Внутреннее кровотечение – это излияние серозные полости, в просвет ЖКТ, в мягкие ткани и полости суставов
  
• 
  Наружное кровотечение – в окружающее пространство
  
• 
  Скрытое
  

По виду кровоточащего сосуда:

• 
  Артериальное кровотечение – кровь ярко-красного цвета, пульсирующая, трудно останавливается самостоятельно
  
• 
  Венозное кровотечение - кровь темно-красного цвета, равномерно непрерывно вытекающая
  
• 
  Капиллярное кровотечение – медленно вытекающие капли крови ярко-красного цвета по всей поверхности раны
  
• 
  Паренхиматозное кровотечение – кровь истекает из тканей паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки, поджелудочная железа). Оно всегда обильное, сложно остановить и практически всегда представляет угрозу для жизни человека
  
• 
  Смешанное кровотечение – кровь истекает из вен и артерий одновременно
  

По времени возникновения:

• 
  Первичное – первичное повреждение ткани
  
• 
  Вторичное – при аррозии сосудов, вследствие проникновения инфекции
  

Общие симптомы:

Сильная жажда, сухость во рту слабость, головокружение одышка бледность кожи и слизистых оболочек потемнение в глазах, мушки перед глазами, полуобморочное состояние, учащение пульса, уменьшение давления.

Местные симптомы:

Там, где есть патологич. очаг. При легочном кровот.: кровь алая, пенистая; из пищевода: темно-красного; из желудка: рвота кофейной гущей. Из 12 перст и тонкой: дегтеобр. стул МЕЛЕНА.

Диагностировать

можно по симптомам (кровохарканье, стул), цвету крови, пульсации, локализации, рез. клинич. и диагносич. данных.

4 степени кровот.:

• 
  легкая (ЧСС 80-100, АД 100-120, Эритроц. 3-3,5 млн, гемоглобин свыше 100 г/л, гематокрит 35-40%, дефицит ОЦК 10%),
  
• 
  средняя (100-120, 80-100, 2,5-3 млн, 80-100 г/л, 30-35%, 20%),
  
• 
  тяжелая (120-140, 60-70, 2-2,5 млн, 50-75 г/л, 25-30%, 30%),
  
• 
  крайне тяжелая (не определяется, не определ., менее 2 млн, менее 50 г/л, ниже 25%, свыше 30%)
  

Задача

1. Острый живот. возможно прободная язва желудка. (почувствовал резкую боль в животе – «как будто ударили ножом в живот»), страдает ЯБЖ12ПК.

2. Алгоритм:

• 
  Убедиться в собственной безопасности и безопасности пациента
  
• 
  Вызвать врача
  
• 
  Обеспечить покой и придать вынужденное положение - лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, валики под колени
  
• 
  Голод, покой
  
• 
  Холод на живот
  
• 
  Предоперационная подготовка
  
• 
  Премедикация по назначению
  
• 
  Мониторинг ЖВП
  

Билет 3
1. Вопрос. Методы временной и окончательной остановки кровотечений. Транспортировка пострадавших с кровопотерей.

2. Задача.

Пациент жалуется на сильную боль опоясывающего характера в верхней половине живота, многократную рвоту, не приносящую облегчения. Заболел за сутки до обращения. Начало приступа связывает с погрешностью в диете (приём алкоголя, обильный приём жирной острой пищи). Общее состояние средней тяжести. Пульс 96 в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот вздут, напряжён, болезненный при пальпации в эпигастрии.

Определите состояние пациента. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Задание: Продемонстрируйте технику введения тонкого желудочного зонда
Ответ

Временные:

-пальцевое прижатие сосудов

-наложение жгута (летом-1 час, зима -30 мин)

-наложение давящей повязки

-тампонада раны

-максимальное сгибание конечности

Височную артерию прижимают большим пальцем к височной кости кпереди ушной раковины.

Нижнечелюстная артерия - прижимают большим пальцем к нижнему краю челюсти.

Общая сонная артерия- прижимают к позвонкам на передней поверхности шеи сбоку от гортани.

Подключичная артерия- прижимают к 1 ребру в надключичной ямке кнаружи от места прикрепления кивательной мышцы к грудине.

Подмышечная артерия - прижимают в глубине подмышечной впадины к головке плечевой кости.

Плечевая артерия - прижимают к плечевой кости с внутренней стороны плеча сбоку от двуглавой мышцы.

Лучевая артерия - прижимают непосредственно к подлежащей кости в области запястья у большого пальца.

Бедренная артерия - прижимают к бедренной кости большими пальцами 2 рук; или прижимают в паховой области к лобковой кости путем надавливания сжатым кулаком.

Подколенная артерия - прижимают в области подколенной ямки, для чего большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными прижимают артерию и кости.

На стопе - прижимают к подлежащим костям артерии тыла стопы.

При наложении жгута необходимо к нему прикрепить бирку с указанием времени наложения.

Постоянные:

-механич. (перевязка сосудов в ране, сосудистый шов, ауто- и алло-пластика)

-физич. (диатермокоагуляция (выс t), криокоагуляция (низк t), лазерокоагуляция)

-химич. (гемостатич. препараты в кровь и в рану (фибрин, тромбин, аминокапрон. к-та, викасол, дицинон, хлористый кальций)

Правила транспортировки

1. 
   Остановить наружное кровотечение
   
2. 
   Уложить пострадавшего на спину на носилки, опустить головной конец носилок, положить под ноги валик.
   
3. 
   Во время транспортировки контроль ЖВП.
   
4. 
   При нарастающей недостаточности кровообращения (цианоз, одышка, выраженная тахикардия) необходимо проведение «самопереливания крови», для чего голову больного опускают ниже уровня сердца и поднимают вверх все конечности. Этот прием увеличивает приток артериальной крови в мозг, печень и почки и предупреждает развитие необратимых процессов.
   
5. 
   При легочных кровотечениях или кровотечении в плевральную полость пострадавшего транспортируют в полусидячем положении.
   
6. 
   При желудочно-кишечном кровотечении или кровотечении в брюшную полость транспортировку осуществляют строго в горизонтальном положении для предупреждения развития обморока или коллапса. На область живота нужно положить пузырь со льдом. Запрещается прием жидкостей и пищи.
   

Задача

1. Острый панкреатит (боль опоясывающего характера, многократную рвоту, язык обложен белым налётом)

2. Алгоритм:

• 
  Убедиться в собственной безопасности и безопасности пациента
  
• 
  Вызвать врача
  
• 
  Придать вынужденное положение - лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, валики под колени
  
• 
  Голову направо – профилактика аспирации
  
• 
  Холод на живот, холодное питье
  
• 
  Голод, покой
  
• 
  По назначению инфузионная терапия
  
• 
  Мониторинг ЖВП
  

Билет 4
1.Вопрос. Определение десмургии. Понятие повязка, перевязка. Основные виды мягких повязок. Общие правила наложения мягких повязок.

2. Задача.

Во время уличной драки молодой человек 20-ти лет получил ранение ножом в область левого плеча. Первую помощь ему оказала проходящая мимо медсестра. В нижней трети плеча она обнаружила у пострадавшего резаную рану 4,0 х 1,5 см, из которой фонтаном выделяется алая кровь.

Определите состояние пациента. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Задание: Продемонстрируйте технику пальцевого прижатия артерий при кровотечении разной локализации.
Ответ

Десмургия – учение о повязках и правилах наложения (применения).

Повязка – закрепленный на теле пациента с лечебной целью перевязочный материал.

Перевязка – замена повязки.

Основные виды мягких повязок

• циркулярная;

• спиральная;

• ползучая;

• восьмиобразная;

• колосовидная;

• черепашья;

• возвращающаяся

Правила бинтования:

1.Больного уложить или усадить в удобное положение, обеспечить неподвижность и доступность бинтуемого участка;

2.Во время бинтования стоять лицом к больному, чтобы наблюдать за его состоянием;

3.Бинтование производят от периферии к центру и слева направо;

4.Начинают бинтование с закрепляющего тура;

5.Каждый последующий̆ тур бинта должен перекрывать предыдущий на половину или 2/3;

6.Головка бинта должна катиться по бинтуемой поверхности, не отрываясь от нее;

7.Бинтовать надо обеими руками, расправляя ходы бинта;

8.Равномерно натягивать бинт во время бинтования, предупреждая смещение ходов и отставание бинта от поверхности тела;

9.Бинтуемой части тела должно быть придано то положение, в котором она будет находиться после наложения повязки;

10.При наложении повязки на части тела, имеющие форму конуса (бедро, голень, предплечье) надо каждые 1-2тура делать перекрут

11.В конце перевязки бинт закрепляется узлом или булавкой̆. Узел не должен располагаться над раной̆.
Задача

1. Резаная рана нижней трети левого плеча, осложненное артериальным кровотечением.

2. Алгоритм:

• 
  Убедиться в собственной безопасности и безопасности пациента
  
• 
  Вызвать скорую через третьих лиц
  
• 
  Применить метод пальцевого прижатия плечевой артерии
  
• 
  Наложить кровоостанавливающий жгут
  
• 
  Наложите асептическую повязку
  
• 
  Мониторинг ЖВП
  

Билет 5
1.Вопрос. Проведение проб на совместимость крови донора и реципиента по системе АВО, резус-фактору и биологической пробы.

2. Задача.

Неизвестный нанёс подростку удар ножом в живот. Пострадавший доставлен в приемный покой травмпункта. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, с серым оттенком. Пульс 96 в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. При осмотре: имеется резаная рана на передней брюшной стенке длиной до 5 см и шириной до 1 см. Рана умеренно кровоточит.

Определите состояние пациента. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Задание: Продемонстрируйте технику наложения повязки при ранении живота.
Ответ

Проба на совместимость по системе АВ0

Оснащение:1. Пробирка с сывороткой крови пациента (4-5 мл). Маркировка на пробирке: Ф.И.О. пациента, возраст, № истории б-ни, № палаты, отделение, группа крови и резус, дата взятия крови. 2. Флакон с кровью донора. 3. Белая фарфоровая тарелка. 4.Часы для отметки времени протекания р-ции агглютинации. 5. Пипетки, стеклянные палочки. 6. Перчатки, маска.

Выполнение:

1. Нанести на тарелку 2 капли сыворотки крови пациента.

2. Добавить 1 каплю крови донора, в 5 раз меньшую капли сыворотки крови пациента.

3. Перемешать каплю крови донора с сывороткой крови пациента.

4. Покачивать периодически тарелку в течение 5 мин.

5. Отсутствие агглютинации говорит о совместимости крови.

Проба на резус-совместимость

Оснащение: 1. Пробирка с сывороткой крови пациента промаркированная. 2. Флакон с кровью донора. 3. Флакон с 33% р-ром полиглюкина. 4. Флакон с 0,9% р-ром хлорида натрия (физраствором). 5. Чистая пробирка. 6. Часы. 7. Пипетки, стеклянные палочки. 8. Перчатки, маска.

Выполнение:

1. Накапать на дно пробирки 2 капли сыворотки крови пац-та, 1 каплю крови донора, 1 каплю 33% р-ра полиглюкина.

2. Перемешать содержимое пробирки, наклонив пробирку таким образом, чтобы содержимое растекалось по ее стенкам (не взбалтывать!).

3. Долить через 5 мин. в пробирку 3-4 мл физраствора.

4. Перемешать, не взбалтывая, путем 2-3-кратного поворачивания пробирки.

5. Читать результат в проходящем свете.

6. Кровь несовместима – при наличии агглютинации на фоне просветленной жидкости.

Кровь совместима – при равномерном окрашивании жидкости без признаков агглютинации.

Биологическая проба на совместимость

Оснащение: 1. Система для в/в вливания крови. 2. Флакон с кровью донора. 3. Перчатки, маска.

Выполнение:

1. Подготовить систему для в/в вливания крови.

2. Подсоединить систему к локтевой вене.

3. Ввести струйно 10-15 мл крови.

4. Закрыть замок на системе для в/в вливания крови.

5. Наблюдать за состоянием пац-та в течение 3 мин.

6. Ввести струйно еще 10-15 мл крови при отсутствии признаков реакции или осложнений (учащение пульса, дыхания, одышка, гиперемия лица, боли в обл-ти сердца или пояснице).

7. Закрыть замок на системе для в/в вливания крови.

8. Наблюдать за состоянием пац-та в течение 3 мин.

9. Ввести струйно еще 10-15 мл крови при отсутствии признаков реакции.

10. Закрыть замок на системе для в/в вливания крови.

11. Наблюдать за состоянием пац-та в течение 3 мин.

12. Продолжить вливание крови при отсутствии признаков р-ции.