билеты ответы хирургия. Билеты ответы Хирургия-1. Билет 1 Вопрос
 Скачать 230.27 Kb.
|
|
Задача 1. Варикозное расширение вен обеих нижних конечностей. Венозное кровотечение. 2. Алгоритм: Убедиться в собственной безопасности и безопасности пациента Вызвать врача Наложить давящую повязку Иммобилизация поврежденной конечности, возвышенное положение По назначению – гемостатики Мониторинг ЖВП, контроль наложенной повязки При неэффективности мероприятий – предоперационная подготовка Билет 25 1.Вопрос. Заболевания прямой кишки. Причины. Симптомы. Сестринский уход при заболеваниях прямой кишки. 2. Задача. Медсестру пригласили в соседнюю квартиру к больной. Женщина жалуется на боли в правой подвздошной области, рвоты не было, но беспокоит чувство тошноты. Боли постоянного характера, иррадиации нет. Температура тела 37,5°. Больной себя считает несколько часов. При осмотре язык: слегка обложен, суховат, живот в правой подвздошной области болезненный, брюшная стенка в этой области напряжена, положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Положительны и симптомы Ситковского и Образцова. Определите состояние пациентки. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа. 3. Задание: Продемонстрируйте технику надевания перчаток на себя и хирурга. Ответ Трещина прямой кишки – дефект слизистой оболочки анального канала Причины: запоры или жидкий стул, чрезмерное растяжение каловыми массами, геморрой, глистная инвазия Симптомы: боль во время акта дефекации, длительный спазм анального сфинктера, на каловых массах алая кровь, при осмотре видны трещины. Сестринский уход: по назначению свечи с анестезином, сидячие теплые ванны, клизмы с настоем ромашки, послабляющая диета Геморрой – варикозное расширение вен в области заднепроходного отверстия Причины: все заболевания, вызывающие застрой венозного кровообращения в брюшной полости, длительное пребывание в положении стоя или сидя, тяжелый физический труд, натуживание при дефекации, опухоли малого таза. Симптомы: кровотечения, выбухания, расширенные сосуды в области заднего прохода, чувство инородного тела в анальном канале, выпадение узлов, раздражение, зуд, запоры, боль. Сестринский уход: лечебная физкультура, нормализация диеты (много свеклы, моркови, яблок, простокваша, кефир), применение ванночек после акта дефекации и на ночь, восходящий душ. Подготовка к операции, сифонная клизма, газоотводная трубка, соблюдение постельного режима, сидячие ванночки, контроль за дефекацией, перевязки. Парапроктит – гнойное воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку Причины: проникновение бактериальной флоры из прямой кишки в окружающую клетчатку, микротравмы слизистой прямой кишки Симптомы: озноб, острые боли в области прямой кишки, болезненность при дефекации, повышение t, Сестринский уход: как при геморрое Выпадение прямой кишки – это выворачивание стенки прямой кишки и выпадение ее через задний проход Причины: слабость сфинктера и мышц тазового дна. Симптомы: выпадение слизистой, позднее полное. Если долго не вправлять - отекает, кровоточит, изъязвляется. Сестринский уход: Вправление прямой кишки, после строгий постельный режим, при ущемлении и некрозов не вправлять – госпитализация в ЛПУ. Полипы прямой кишки – это доброкачественные опухоли Причины: несвоевременное лечение заболеваний ЖКТ Симптомы: алая кровь в конце дефекации, при пальпации – полипы Рак прямой кишки – это злокачественная опухоль прямой кишки Причины: полипы, частые воспаления, свищи, геморрой, влияние канцерогенов Симптомы: кровотечения, запор, недержание кала и газов, вздутие живота, частые тенезмы, похудение, бледность, слабость, уменьшение работоспособности. Сестринский уход: уход за колостомой. Задача 1. Острый аппендицит 2. Алгоритм: Убедиться в собственной безопасности и безопасности пациента Вызвать скорую помощь Придать вынужденное положение - лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, валики под колени Холод на живот Мониторинг ЖВП Госпитализация в ЛПУ Билет 26 1.Вопрос. Травма живота. Клиника. Диагностика. Сестринская помощь. 2. Задача. В стационар доставлен пострадавший, получивший во время драки ножевое ранение в живот. Пострадавший заторможен, жалуется на сильную боль по всему животу. М/с приемного отделения при осмотре выявила: пациент бледен, на передней брюшной стенке имеется рана, из которой выпала петля кишки. Выделения из раны кишечного содержимого не обнаружено. Пульс - 110 в мин., слабый, АД - 90/60 мм.рт.ст. Определите состояние пациента. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа. 3. Задание: Продемонстрируйте технику наложения повязки на рану живота с выпавшей петлей кишки. Ответ Открытые Диагностика: Наличие инородных тел в области живота, выпадение в раны органов живота, истечение в рану кишечного содержимого, симптом раздражения брюшины, внутреннее кровотечение (бледность к/п и слизистых, артериальная гипотензия, холодный пот, поверхностное дыхание, тахикардия). Закрытые Диагностика: Повреждения передней брюшной стенки – ограниченная болезненность передней брюшной стенки, умеренное напряжение мышц живота, кровоизлияния и ссадины в месте удара. Повреждение полых органов – симптомы острого перитонита, сопровождаются выходом содержимого органов в брюшную полость кинжальная боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Повреждение паренхиматозных органов – сопровождается кровотечением в брюшную полость (острая кровопотеря – бледный, заторможен, пульс частый, давление низкое), боль в животе нарастающего характера, напряжение мышц брюшной стенки. Сестринская помощь: Придать вынужденное положение – лежа на спине, ноги согнуты в коленях, под колени валики При наличии раны наложить асептическую повязку Холод на область живота При наличии выпавшего органа – обложить его валиками, наложить влажную повязку на орган Нельзя поить, обезболивать Мониторинг ЖВП Экстренная госпитализация в ЛПУ Задача 1. Ножевое ранение передней брюшной стенки с выпадением петель кишки 2. Алгоритм: Убедиться в собственной безопасности и безопасности пациента Вызвать врача Обработать кожу вокруг раны антисептиком Вокруг петли кишки уложить валик Наложить на выпавшую кишку влажную асептическую повязку Подготовка к экстренной операции Мониторинг ЖВП Билет 27 1.Вопрос. Воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки. Сестринский уход за пациентами с гнойными заболеваниями. 2. Задача. Ребенок 7 лет в течение одного часа голыми руками играл со снегом, замерз. После отогревания стал жаловаться на сильные боли и отек пальцев. Мать обратилась в поликлинику. Ребенок испуган, жалуется на умеренные боли в правой кисти, нарушение движений пальцами. Объективно: кожные покровы IV и V пальцев правой кисти багрово-синюшного цвета, пузыри наполнены светлой жидкостью. Отмечается отек пораженных пальцев, распространяющийся на кисть. Чувствительность сохранена. Пульс - 78 в мин., АД - 120/80 мм.рт.ст. Определите состояние пациента. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа. 3. Задание: Продемонстрируйте технику наложения повязки «перчатка». Ответ Фолликулит - воспаление волосяного фолликула. Вокруг волоска образуется гнойничок, узелок, наполненный желтовато-зеленым гноем. Затем гнойничок вскрывается или подсыхает. Нередко может переходить в фурункул. Фурункул - воспаление волосяного мешочка. Образование конусовидного узелка вокруг волоса, с гиперемией и отеком вокруг. Через 1-2 дн. на верхушке появляется гнойное образование – стержень. Появление нескольких фурункулов одновременно – фурункулез. Уход: Волосы вокруг фурункула выстригают. Использование наклеек, которые предохраняют от механических воздействий. Карбункул - воспаление нескольких волосяных луковиц, сальных желез, клетчатки вокруг. Выраженные симптомы интоксикации, состояние тяжелое: t тела до 39℃, головная боль, слабость, озноб. В области карбункула боль, отек, гиперемия, плотный болезненный инфильтрат, на верхушке которого через 1-2 дн. появляется отслойка эпидермиса и несколько гнойных образований. Уход: Пастельный режим, иммобилизация конечности. Молочно-растительная диета, обильное питье. Гидраденит - воспаление потовых желез. Болезненный инфильтрат, гиперемия и отек. Через 1-2 дн. гнойное содержимое, кожа над ним приобретает синюшно-серый вид. Симптомы интоксикации. Уход: удаляют волосы, обрабатывают р-р антисептика, Руку на стороне гидраденита подвешивают на косынке. Применяют салициловый, борный, левомицетиновый спирт. Используют не повязку, а наклейку. Беседа о важности личной гигиены. Флегмона - неограниченное распространённое гнойное воспаление в межклеточном пространстве (подкожном, межмышечном, забрюшинной и др. клетчатки). Начинается остро, с выраженными местными и общими симптомами гнойного воспаления. Появляется отек, гиперемия, повышение местной температуры, вначале уплотнение тканей без четких границ, а при нагноении – размягчение участка (симптом Флюктуации). Общие симптомы резко выражены – тела до 40℃ озноб, головная боль, нарушение ф-ции пораженной области. Уход: Постельный режим, иммобилизация конечности, молочно-растительная диета, обильное питье. Измерение t тела до 4 раз в день, пульс, АД, ежедневно общий анализ крови и мочи. Абсцесс - ограниченное гнойное расплавление ткани. Гиперемия, отек, сначала ограниченное уплотнение с последующим размягчением, и симптомом флюктуации. Общее состояние ухудшается – ремиттирующая t тела в 1,5-2℃, озноб, боли, уплотнение. Госпитализация в гнойно-септич.отд., постельный режим, покой и иммобилизация для пораженной части. Избегать давление, не растирать, не массировать и не пользоваться согревающими компрессами. Сестринский уход: полный физический и психический покой, частое проветривание и уборка палаты, смена белья, гигиена тела, перевязка, непрерывный контроль состояния кожных покровов, ЖВП. Частое смена положения, профилактика пролежней, дыхательная гимнастика, аэрозольные ингаляции, обработка полости рта. Каждые 2 часа измерение t тела, пульс, АД, диурез, сбор материала для сдачи анализов, контроль суточного диуреза. Диета щадящая, легкоусвояемая, богата витаминами. Задача 1. Отморожение IV и V пальцев правой кисти I-II степени реактивный период 2. Алгоритм: Убедиться в собственной безопасности и безопасности пациента Вызвать скорую помощь Обеспечить общее согревание пациента Наложить асептическую согревающую повязку Мониторинг ЖВП Билет 28 1.Вопрос. Нарушение периферического артериального кровообращения. Причины. Симптомы. Сестринская помощь. 2. Задача. В медпункт обратилась пациентка 45 лет с жалобами на наличие язвы в нижней трети правой голени, боли в правой голени и стопе ломящего характера, возникающие к концу дня, отек стопы и голени, периодические судороги в нижних конечностях. Состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Температура тела 37,0°С. ЧДД - 18/мин. Пульс 72 уд/мин. АД - 130/80 мм.рт.ст. При осмотре правой голени в н/3 над внутренней лодыжкой имеется язва диаметром 4 см с неровными краями, глубиной 0,5 см, дно и стенки покрыты некротическим налетом, отделяемое умеренное гнойное. Отмечается расширение большой подкожной вены: на бедре- в виде мягкого шнура, а в н/3 бедра и по всей голени- варикозное изменение. При пальпации вены и её узлов болезненности и уплотнений не обнаружено. Пульсация артерий определяется хорошо. Задания: Сформулируйте предварительный диагноз с обоснованием. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа. Назовите дополнительные методы обследования, необходимые для уточнения диагноза (на госпитальном этапе). 3. Задание: Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации при закрытом повреждении плеча. Ответ Артериальная гиперемия – состояние повышенного кровенаполнения органа и ткани, возникающее в результате усиленного притока крови к ним по расширенным артериям. Причины возникновения - при воздействии экзогенных (инфекционные, неинфекционные) и эндогенных (отложение солей и конкрементов в тканях почек, печени, подкожной клетчатке, образование избытка БАФ - вызывают вазодилатацию/расслабление) факторов, при физическом (высокая температура, эл.ток), химическом (спирты, альдегиды, неорганические кислоты) и биологическом (физиологически активные вещества образующиеся в организме: аденозин, ацетилхолин, оксид азота) воздействии. Нарушение иннервации органа, воспаление, эндокринные заболевания, травматические поражения тканей, аллергия, атеросклероз, так же физиологические процессы - сокращение мышцы, пищеварение, гиперемия лица (радость, гнев, стыд). Симптомы: местная гиперемия, повышение температуры, тургор тканей возрастает, увеличение органа в объеме. При атеросклерозе - перемежающаяся хромота вместе с быстрой утомляемостью, болью или дискомфортом в мышцах ног при физической нагрузке – при отдыхе боль проходит, ощущения ползания мурашек, покалывание или боль в ступнях и пальцах ног, болезненные судороги в ногах, онемение, слабость или тяжесть, бледная и холодная на ощупь кожа нижних конечностей, диабетическая стопа, нарушение роста волос на голенях или постепенное их выпадение, хронические язвы, гангрена. Сестринская помощь: проведение беседы о здоровом образе жизни, питании, отказе от курения, выполняет обработку ран, следит за соблюдением постельного режима, гигиенический уход, следит за повязками, следить за ЖВП, цветом кожных покровов. Задача 1. На основе жалоб, анамнеза, объективного осмотра и локального статуса - Хроническая венозная недостаточность. Варикозное расширение вен правой нижней конечности. Трофическая язва правой голени. 2. Алгоритм: Убедиться в собственной безопасности и безопасности пациента Вызвать скорую помощь Обработка гнойной раны Наложение асептической повязки Мониторинг ЖВП Госпитализация в ЛПУ Билет 29 1.Вопрос. Нарушение периферического венозного кровообращения. Причины. Симптомы. Сестринская помощь. 2. Задача. Больная обратилась к фельдшеру с жалобами на боль в левой голени. Два часа назад она упала на улице, подвернув ногу. При осмотре отмечается деформация левой голени в средней трети, в месте деформации определяется локальная болезненность и крепитация. Определите состояние пациентки. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа. 3. Задание: Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации при закрытом повреждении голени. Ответ Венозная гиперемия – состояние повышенного кровенаполнения органа или ткани, обусловленное затрудненным оттоком крови по венам. Причины возникновения: закупорка тромбом, эмболом, сдавление вены опухолью, рубцом, отеком, цирроз печени и тромбоз воротниковой или печеночной вен (отток в обход печени – дополнительная нагрузка на вены желудка, таза, передней брюшной стенки), длительное нефизиологическое положение частей тела (длительное вертикальное положение), ревматические и врожденные пороки клапанов сердца, миокардитах, инфаркте миокарда. Симптомы: увеличение, уплотнение органа или ткани, развитие отека, водянка, снижение температуры, синюшность кожи и слизистых, снижение тургора. Сестринская помощь: проведение беседы о здоровом образе жизни, питании, отказе от курения, разумная двигательной активности, обуви, компрессионном белье, выполняет обработку ран, следит за соблюдением постельного режима, гигиенический уход, следит за повязками, следить за ЖВП, цветом кожных покровов. Обучение самомассажу, лечебной физкультуры. Задача 1. Закрытый перелом средней трети левой голени. 2. Алгоритм: Убедиться в собственной безопасности и безопасности пациента Придать удобное положение Обеспечить транспортную иммобилизацию конечности По назначению обезболивающее Госпитализация в ЛПУ Мониторинг ЖВП Билет 30 1. Вопрос. Синдром нарушения мочеотделения. Понятие. Почечная колика. Сестринская помощь. 2. Задача. В школьный мед. пункт обратилась школьница 17-ти лет с жалобами на боли в области живота, которые беспокоят её со вчерашнего вечера. Рвоты не было, оформленный стул был днём накануне, температура тела 37,20. Общее состояние удовлетворительное. Живот при пальпации болезненный в правой подвздошной области, здесь же имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины. Определите состояние пациентки. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа. 3. Задание: Продемонстрируйте технику перевязки чистой послеоперационной раны. Ответ Урология – раздел медицины, изучающий болезни мочевой (а у мужчин) мочеполовой сферы. Основные виды патологии: а) повреждение органов мочеполовой сферы: травмы почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры, наружных половых органов; б) хирургические заболевания мочеполовой сферы: невоспалительные заболевания – задержка мочи, мочекаменная болезнь, почечная колика, мочевая колика; воспалительные заболевания - цистит, пиелонефроз (гнойно-диструктивное поражение почек с образованием полостей в паренхиме, баланит (воспаление кожи головки полового члена), баланопостит (воспаление внутреннего листка крайней плоти), эпидидимит (воспаление придатков яичка); хронические заболевания: простатит (воспаление предстательной железы), варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика), гидроцеле водянка оболочек яичек), крипторхизм (отсутствие одного или обоих яичек в мошонке), фимоз (стойкое сужение крайней плоти) и парафимоз (ущемление головки полового члена). Основные симптомы урологических заболеваний. боль (локализация, распространение боли в области поясницы с иррадиацией по ходу мочеточников, в область промежности); дизурические расстройства (растет число мочеиспусканий, увеличивается содержание в моче сахара, белка, снижается содержание антидиуретического гормона, олигурия, анурия, гематурия и т.д.); припухлость (разлитая) в области поясницы при гидронефрозе, пионефрозе, опухоли почек; резкая болезненность при попытке выпрямить согнутую в тазобедренном суставе конечность (воспаление околопочечной клетчатки – паранефрите); положительный симптом Пастернацкого (боль при поколачивании по поясничной области); притупление перкуторного звука над лобком (растянутый мочевой пузырь). Почечная колика – это приступ острой режущей боли в области почки или мочеточника с иррадиацией вниз живота и в пах. Причины: при мочекаменной болезни, пиелонефрите, нефроптозе, опухолях, травмах почки. Симптомы: возникает внезапно. Боль острая, резкая, рвущая в области почки или мочеточника с иррадиацией в низ живота, паховую область, бедро и наружные половые органы. Боль ни с чем не сравнима, очень интенсивная, не уменьшается при изменении положения. Сопровождается учащением мочеиспускания, появлением рези в уретре. Жалобы на тошноту, задержку стула и газов, вздутие живота. Симптом Пастернацкого положительный. Моча мутная с признаками гематурии. Сестринская помощь: Контроль соблюдения режима, диеты, мониторинг ЖВП, контроль выпитой жидкости, принятых лекарственных препаратов, приложить грелку на поясничную область/живот, по назначению врача ввести обезболивающие, спазмолитики, контролировать диурез, подготавливать к исследованиям, сбору анализов. Задача 1. Острый живот, предположительно аппендицит. 2. Алгоритм: Убедиться в собственной безопасности и безопасности пациента Вызвать скорую Придать вынужденное положение - лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, валики под колени Холод на живот Голод, покой Мониторинг ЖВП |