билеты ответы хирургия. Билеты ответы Хирургия-1. Билет 1 Вопрос
 Скачать 230.27 Kb.
|
|
3. Задание: Продемонстрируйте технику наложения кровоостанавливающего жгута на бедро. Ответ Это время с момента поступления пациента в стационар и до начала операции. Продолжительность зависит от тяжести состояния, экстренная или плановая операция. Задача: установить точный диагноз основного заболевания и выяснение состояния основных органов и систем организма, подготовить пациента к операции. Цель: свести до минимума риск предстоящей операции и возможность развития послеоперационных осложнений. Премедикация делится на отдаленную (накануне плановой операции) и непосредственную (препараты вводят за 3-40 минут до операции или на операционном столе). Цель отдаленной – обеспечить психоэмоциональный покой пациенту накануне операции. Для седативного эффекта используют барбитураты большой и средней длительности (люминал, барбамил), небарбитуровые снотворные (ноксирон, эуноктин), большие и малые транквилизаторы (дипразин), нейролептики (дроперидол) и атарактики (седуксен). Назначают на ночь перед операцией и за 1,5-2 часа до нее. Задачи премедикации перед операцией: седативный и потенцирующий эффект, торможение нежелательных рефлекторных реакций, подавление секреции слизистой оболочки дыхательных путей. Атропин -,1% из расчета 0,01 мг/кг, - влаголитический, бронходилатирующий эффект, уменьшение слюноотделение и секрецию слизистых оболочек дыхательных путей. Антигистаминный препарат – димедрол, супрастин, пипольфен По показаниям в премедикацию можно включить транквилизаторы, наркотические анальгетики, глюкокортикоиды и т.д. Сестринская помощь: помогать врачу при обследовании и лечении больного, создать условия психологического комфорта для больного, следить за состоянием и сообщать врачу, выполнять манипуляции, соблюдать асептику и антисептику, проводить премедикацию. Задача 1. Открытый перелом левого бедра в средней трети, осложненный артериальным кровотечением 2. Алгоритм: Убедиться в собственной безопасности и безопасности пациента Применить метод пальцевого прижатия плечевой артерии Наложить кровоостанавливающий жгут Наложите асептическую повязку По назначению обезболивающее Обеспечить транспортную иммобилизацию конечности Госпитализация в ЛПУ Мониторинг ЖВП Билет 11 1.Вопрос. Закрытые повреждения мягких тканей. Виды. Общие принципы диагностики и лечения. 2. Задача. В послеоперационной палате находится пациентка 36 лет с диагнозом "Острый флегмонозный аппендицит". Обратилась к м/с с жалобами на боли в послеоперационной ране и животе. При осмотре: температура - 37,8 град., пульс - 86 в мин., удовлетворительных качеств, АД - 130/80 мм.рт.ст., ЧДД - 20 в мин. Пациентка после операции не мочилась более 3 часов. Определите состояние пациентки. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа. 3.Задание. Продемонстрируйте технику катетеризации мочевого пузыря женщины мягким катетером. Ответ Виды: ушиб, растяжение, разрыв, сотрясение, синдром длительного сдавления Ушиб - закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомич. целостности. Диагностика: боль, припухлость, гематома и нарушение функции поврежденного органа. Лечение • Убеждаемся в отсутствии других более тяжелых повреждений. • Холод (пузырь со льдом) • Уменьшение движений (давящую повязку) • Возвышенное положение конечности (уменьшения отека) • Со 2-3-х суток- тепловые процедуры (грелка, УФ, УВЧ) - ускорение рассасывания гематомы и купирования отека • Если гематомы большие - пунктирование + давящая повязка Растяжение - повреждение тканей с частичными разрывами при сохранении анатомической непрерывности. Диагностика: похож на ушиб в области суставов- боль, припухлость, гематома, нарушение функции сустава выражено еще в большей степени, чем при ушибе. Лечение: охлаждение, давящая повязка (уменьшение объема движений и нарастания гематомы). С 3-х суток -тепловые процедуры, восстановление нагрузок. Разрыв (связок, мышц и сухожилий) - закрытое повреждение тканей или органа с нарушением их анатомической целостности. • Разрыв связок. Диагностика: выраженная боль, отек и гематома, значительное нарушение функции сустава. Лечение: 1-е сутки: холод + покой тугое бинтование/ наложение гипсовой лонгеты. 2-3 нед после травмы- осторожные движения→ восстановление нагрузки. Если разрыв капитальный - операция • Разрыв мышц. Диагностика: сильнейшую боль, припухлость, гематома в зоне разрыва, полная утрата функция мышцы. Лечение: Неполный разрыв: охлаждение (1-е сутки), покой в положении расслабления мышцы -2 нед. (гипсовая лонгета). С 3-х суток -физиотерапия. Полный разрыв: оперативное лечение • Разрыв сухожилий Причины и диагностика - те же. Лечение: оперативное (сшивают) + 2-3 нед. гипс в положении расслабления соответствующей мышцы+ реабилитация. Синдром длительного сдавления(сдс), краш-синдром - пат.состояние, обусловленное длительным (более 2 часов) сдавлением тканей. • Легкая степень - повреждения ограниченных участков конечности, туловища без развития шока. • Средняя степень - голень, предплечье • Тяжелая степень - повреждение всей верхней или нижней конечности. Убирают сдавление → продукты распада в кровь→ травматический токсикоз→ острая почечная недостаточность (развивается на 4-18 сутки) → может быть смерть Лечение. • Обезболивание (наркотические и ненаркотические анальгетики) до освобождения • Щадящее освобождение + проходимость дыхательных путей • Остановить наружное кровотечение (жгут) • Асептическая повязка на рану • Иммобилизация конечности. Сразу после освобождения конечности обязательно проводится ее бинтование на всем протяжении эластическими или обычными бинтами с сохранением артериального кровотока. С момента освобождения: • Трансфузионная терапия по центральной вене (гемодез, полиглюкин, реополиглюкин). • Антигистаминные • При нарушениях гемодинамики вводят норадреналин, мезатон, допамин, переливают препараты крови. • Оксигенация • Детоксикация • Гемодиализ при развитии почечной недостаточности • Хирургическое лечение. Использовать индивидуальный пакет после механической обработки раны. Возможно применение АБ по показаниям. Перед эвакуацией проводят профилактику столбняка. Эвакуация зависит не от вида и характера раны, а от осложнений (шок, острая кровопотеря, перелом костей, повреждение магистральных сосудов и нервов). Задача 1. Острая задержка мочи 2. Алгоритм: Убедиться в собственной безопасности и безопасности пациента Вызвать врача Попытаться вызвать мочеиспускание (открыть кран с водой, теплое судно, грелка) По назначению ввести спазмолитики Подготовить оснащение для катетеризации По назначению поставить мягкий катетер или врач вводит жесткий катетер, делает надлобковую пункцию Мониторинг ЖВП Билет 12 1.Вопрос. Черепно-мозговая травма. Клиника, диагностика. Сестринская помощь. 2. Задача. У пациентки по поводу рака молочной железы проведена радикальная мастэктомия. В послеоперационном периоде предложено провести курс химиотерапии. Пациентка расстроена, так как проведенный предоперационный курс химиотерапии перенесла плохо. Во время химиотерапии выпали волосы, отмечала слабость, тошноту, рвоту. В общем анализе крови отмечались изменения. В разговоре с м/с высказывает сомнение в необходимости проведения химиотерапии. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 3. Задание: Продемонстрируйте технику наложения колосовидной повязки. Ответ Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — механическое повреждение черепа и головного мозга, сосудов, черепных нервов, мозговых оболочек. Сотрясение головного мозга развивается чаще при закрытой черепно-мозговой травме. Клиника: Кратковременная потеря сознания, головная боль, тошнота, иногда рвота, головокружение, пострадавший почти всегда не помнит обстоятельств, предшествовавших травме, и самого момента ее (ретроградная амнезия). Побледнение или покраснение лица, учащение пульса, общая слабость, повышенная потливость. Все эти симптомы постепенно исчезают, обычно за 1—2 недели. Очаговых симптомов поражения головного мозга нет, а присутствуют лишь общемозговые симптомы. Ушибом головного мозга называют местное повреждение мозгового вещества. Ушиб головного мозга возможен при открытой черепно-мозговой травме, когда мозг повреждается отломками костей черепа. Ушиб головного мозга, как и сотрясение, проявляется немедленной, но длительной — до нескольких часов, дней и даже недель потерей сознания. При легких ушибах мозга двигательные, чувствительные и другие расстройства обычно полностью исчезают в течение 2—3 нед. При более тяжелых ушибах, остаются стойкие последствия: парезы и параличи, чувствительные нарушения, расстройства речи, эпилептические припадки. Сдавление головного мозга может быть вызвано внутричерепным кровоизлиянием, вдавлением кости при переломе черепа, отеком мозга. Признаками сдавления мозга при ЧМТ служат усиление головных болей, беспокойство больного или, наоборот, сонливость, появляются и постепенно нарастают очаговые расстройства, такие же, как при ушибе мозга. Затем наступает потеря сознания, возникают угрожающие жизни нарушения сердечной деятельности и дыхания. Диагностика травмы основана на осмотре, оценке симптомов, рентгенографии в двух проекциях, КТГ (кардиотокография), МРТ, спинномозговой пункции, оценке неврологического статуса. Сестринский уход: соблюдение постельного режима, выполнение назначений врача, мониторинг ЖВП и состояния, уход при судорогах, уход за катетером, контроль диуреза, очистительные клизмы, гигиена пациента, профилактика пролежней, кормление, подготовка к пункции, предоперационная подготовка, послеоперационный уход, уход при рвоте. Задача 1. Сомнения в необходимости проведения химиотерапии, страх осложнений (выпадение волос, тошнота, рвота) 2. Алгоритм: Убедиться в собственной безопасности и безопасности пациента Провести беседу о необходимости лечения Объяснить, что осложнения можно купировать медикаментозно (тошноту, рвоту) Порекомендовать носить парик, пока волосы снова не отрастут Предоставить пациентке возможность познакомиться с пациентами, перенесшими подобное лечение Предоставить литературу на данную тему, для получения более подробной информации Обеспечить моральную поддержку от родственников Билет 13 1.Вопрос. Переломы костей. Клиника, диагностика, сестринская помощь. Принципы лечения. 2. Задача. В хирургическом отделении находится пациент с подозрением на опухоль желудка. Пациента беспокоит боль в эпигастрии, не связанная с приемом пищи. За последние 3 месяца похудел на 8 кг. Отмечает снижение аппетита, отвращение к мясной пище, чувство переполнения в желудке после приема пищи. Иногда сам для облегчения вызывает рвоту. На обходе врач сказал пациенту, что ему предстоит операция, после чего пациент стал волноваться, в разговоре с сестрой высказал опасения, что вряд ли перенесет операцию, так как его знакомый, якобы, умер от подобной операции. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 3. Задание: Продемонстрируйте технику наложения бинокулярной повязки. Ответ Перелом – нарушение целостности кости Классификация: По происхождению – врожденные и приобретенные По наличию повреждений мягких тканей – закрытые, открытые, огнестрельные По характеру повреждения кости – полные и неполные (трещины, поднадкостничные по типу «зеленой веточки», краевые, дырчатые) По направлению линии перелома – поперечные, косые, продольные, оскольчатые, винтообразные, вколоченные, компрессионные По наличию смещения костных отломков – со смещением, без смещения По повреждению отдела кости – диафизарные, метафизарные, эпифизарные По количеству переломов – одиночные и множественные По развитию осложнений – осложненные и не осложненные. Осложнения (травматический шок, жировая эмболия, повреждения внутренних органов, кровотечение, повреждение нервов, развитие раневой хирургической инфекции) Простые (нарушение одной кости) и сложные (перелом + разрыв связок, капсулы, вывих или смещение костных обломков) По наличию сочетания с другими повреждениями, например (разрыв органа, ожог тканей, сотрясение головного мозга) Клиника Абсолютные симптомы: Патологическая подвижность, Крепитация костных обломков (определяется при пальпации), Деформация по оси конечности (изменение конфигурации, ротация, удлинение или укорочение конечности), Относительные симптомы: Боль, Гематома в месте перелома, Отек мягких тканей, Вынужденное положение конечности, Нарушение функции конечности Диагностика: Сравнительный осмотр (смотрим обе конечности), Пальпация (щадящая!), Рентген в двух или трех проекциях. Сестринская помощь 1. Освободить конечность от одежды 2. Остановить кровотечение (жгут, закрутка) 3. Обезболивание (анальгин, остальное по назначению врача) 4. Обработка раны антисептическим раствором (1% йодонат, 70% этиловый спирт, фурацилина раствор) 5. Наложить асептическую повязку 6. Иммобилизация конечности (жгут должен быть виден!) 7. Пузырь со льдом на место перелома 8. Пациент на носилки горизонтально 9. Следим за АД (диагностика травматического шока) 10. Госпитализация в травматическое отделение 11. Решить вопрос о профилактике столбняка Принципы лечения 1. Репозиция костных отломков – устранение смещения и точное сопоставление кости по линии перелома, проводится с обязательным обезболиванием и рентген контроль после репозиции. 2. Удержание, создание неподвижности сопоставленных костных отломков и иммобилизация органа (гипс, метод постоянного вытяжения, остеосинтез-использование различных металлических конструкций) 3. Применение средств и методов, ускоряющих образование костной мозоли-консолидация кости (полноценное питание с достаточным количеством белков, витаминов, минеральных элементов-особенно соли фосфора и кальция; для улучшения кровообращения в месте перелома – лфк, массаж и др.) Задача 1. Проблемы: боль, снижение массы тела, снижение аппетита, страх перед операцией 2. Алгоритм: Убедиться в собственной безопасности и безопасности пациента Вызвать врача По назначению ввести обезболивающее Провести беседу с пациентом о его опасениях Рассказать пациенту о предоперационной подготовке, течении послеоперационного периода Предоставить пациенту возможность познакомиться с пациентами, перенесшими подобную операцию Подобрать литературу на данную тему, где можно узнать больше о данной операции Обеспечить моральную поддержку со стороны родственников Билет 14 1.Вопрос. Термическая травма. Ожоги. Сестринская помощь. Лечение. 2. Задача. В нейрохирургическом отделении находится пациент с диагнозом "Закрытый перелом 4-5 поясничных позвонков с повреждением спинного мозга. Рваная рана правой кисти". М/с, заступившая на дежурство, во время расспроса выявила, что травма произошла 2 недели назад. В настоящее время боль пациента не беспокоит, стул был сегодня после клизмы. При осмотре пациента м/с обнаружила наличие постоянного катетера в мочевом пузыре, под голени подложены поролоновые прокладки. Для профилактики развития контрактур голеностопных суставов медсестра поставила под стопы упор. Осматривая кисть, отметила, что повязка сухая, лежит хорошо. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 3. Задание: Продемонстрируйте технику наложения повязки "чепец". Ответ Ожог – повреждения, вызванные термической, химической, электрической или лучевой энергией. Степени: 1 степень – поражение эпидермиса - гиперемия, отек, болезненность. 2 степень – отслойка эпидермиса с образованием тонкостенных пузырей с серозным содержимым, боль. 3А степень – омертвение поверхностных слоев кожи с сохранением эпителия, волосяных луковиц, потовых и сальных желез – большие напряженные пузыри с жидким или желеобразным ярко-желтым экссудатом, но может быть струп бело-воскового цвета. Последняя стадия поверхностного ожога 3Б степень – гибель всех слоев кожи – пузыри с геморрагическим содержимым, струп серого или коричневого цвета. По типу свиной (вареной) кожи. 4 степень – некроз кожи и подлежащих тканей – коричневый или черный струп различной толщины, обугливание. |