билеты ответы хирургия. Билеты ответы Хирургия-1. Билет 1 Вопрос
 Скачать 230.27 Kb.
|
|
Билет 19 1.Вопрос. Острый аппендицит. Клиника, диагностика. Сестринская помощь. 2. Задача. В ожоговое отделение стационара, где Вы работаете медицинской сестрой, доставлен мужчина 65 лет с диагнозом: термический ожог нижней части живота, бедер и голеней II - III степени. Жалобы на боль в области ожога, слабость, повышение температуры. При осмотре м/с выявила: состояние средней тяжести, пациент обеспокоен своим состоянием, исходом ожога, скучает по родным. Температура 38°С, АД 140/90 мм.рт.ст., пульс 90 в минуту, ЧДД 20 в минуту. Ожоговая поверхность гиперемирована, выраженный отек. На коже передней поверхности живота сливные пузыри, заполненные мутным содержимым. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 3. Задание: Продемонстрируйте технику обработки ожоговой раны. Ответ Аппендицит — это воспаление аппендикулярного отростка. Причиной аппендицита может быть глистная инвазия, хронические воспалительные процессы, застойные явления в слепой кишке, апоневроз. Клиника: заболевание начинается внезапно, режущие/давящие боли в эпигастральной области с распространением по всему животу и через несколько часов локализующиеся в правой подвздошной области. При нетипичных расположениях отростка боли будут соответствовать его расположению. Иррадиация боли в правую ногу, хромота на правую ногу, придерживая руками правую паховую область. Лежит на правом боку. Тошнота, рвота, задержка стула и газов, подъем t тела, слабость, недомогание. Пульс учащается соответственно повышению t. Диагностика: при осмотре бледность, язык обложен белым налетом. Правая половина живота не участвует в акте дыхания, живот вздут, глубокое дыхание болезненно. При перкуссии боль и притупление в правой подвздошной области. При пальпации определяется болезненность и напряжение мышц живота, особенно в правой подвздошной области. Такие симптомы, как Воскресенского, Ситковского, Кохера-Волковича и Щеткина-Блюмберга, положительные. Сестринская помощь: придать вынужденное положение, холод на живот, срочная госпитализация. Предоперационная подготовка, послеоперационный уход, соблюдение диеты, перевязка раны, постановка клизмы, уход при рвоте, гигиена пациента, соблюдение назначений врача, снятие швов, мониторинг ЖВП. Задача 1. Проблемы: боль, повышенная t◦, беспокойство за исход 2. Алгоритм: Убедиться в собственной безопасности и безопасности пациента Вызвать врача По назначению лекарственная терапия Мониторинг ЖВП Постановка постоянного мочевого катетера Гигиенический уход за пациентом Кормление пациента Помощь в естественных отправлениях Беседа с пациентом, поддержка со стороны родственников Билет 20 1.Вопрос. Прободная язва. Клиника, диагностика. Сестринская помощь. 2. Задача. В стационар доставлен пациент с травмой грудной клетки. Пациент жалуется на боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка нарастает с каждым вдохом. Из анамнеза: получил ножевое ранение в драке. Объективно: состояние тяжелое, лицо цианотично, на грудной клетке справа рана размером 2х0,5 см, пенящееся кровотечение. Пульс - 100 в мин., ЧДД - 26 в мин., АД - 100/70 мм.рт.ст., температура 36,8 С. Определите состояние пациента. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа. 3. Задание: Продемонстрируйте технику наложения окклюзионной повязки. Ответ Это образование сквозного дефекта в стенке желудка или 12-перстн. кишки в области язвы, при этом содержимое желудка выливается в брюшную полость. Факторы: алкоголь, переедание, чрезмерное физ. нагрузки, травма, язвы желудка. Клиника: внезапная сильная кинжальная боль, доскообразный живот-напряжение мышц брюшной стенки, положительный симптом раздражения брюшины, исчезновение печеночной тупости при перкуссии. Нарастают симптомы перитонита, и интоксикации (слабость, вздутие живота, повышение t тела). На рентгенографии- наличие свободного газа в брюшной полости. Диагностика: -Обзорная рентгенография органов брюшной полости -КТ органов брюшной полости -Эзофагогастродуоденоскопия -Диагностическая лапароскопия -УЗИ б./п Помощь: -больного укладывают на спину с приподнятой головой и согнутыми ногами, -на эпигастральную область пузырь со льдом, не есть, не пить. Лечение: консервативный метод очень редко, пациента госпитализируют: оперативное ушивание язвы, иссечение язвы: резекция желудка, гастрэктомия. Следить за дренажами после операции (лаваж, фракционное) Задача 1. Проникающее ранение грудной клетки справа, открытый пневмоторакс 2. Алгоритм: Убедиться в собственной безопасности и безопасности пациента Вызвать врача Наложить окклюзионную повязку По назначению врача – обезболивающее Придать полусидячее положение Дать увлажненный кислород Подготовка к экстренной операции Мониторинг ЖВП Билет 21 1.Вопрос. Острая кишечная непроходимость. Определение, диагностика. Сестринская помощь. Принципы лечения. 2. Задача. В хирургический кабинет поликлиники обратился пациент 40 лет с жалобами на боли в области обеих кистей, онемение конечностей. Из анамнеза м/с выяснила, что пациент находился на морозе без перчаток в течение 2х часов. Объективно: кожные покровы кистей рук бледные, чувствительность нарушена. Пульс - 80 ударов в мин., АД - 130/80 мм.рт.ст., ЧДД - 18 в мин., температура 36,90 С. Определите состояние пациента. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа. 3. Задание: Продемонстрируйте технику наложения повязки на кисть "варежка". Ответ Это частичное или полное нарушение продвижения содержимого по кишечнику. Стадии Начальная: продолжительность 2-12 часов. Основной симптом – боль и местные симптомы со стороны живота - задержка стула и газов. Промежуточная (кажущегося благополучия) – от 12 до 36 часов. Боль теряет схваткообразный характер, становится постоянной и менее интенсивной. Живот вздут, часто ассиметричен. Перистальтика ослабевает, выслушивается «шум падающей капли». Полная задержка стула и газов. Признаки обезвоживания организма. Поздняя (терминальная) – через 36 часов. Резкие расстройства гемодинамики. Живот значительно вздут, перистальтика не выслушивается. Развивается перитонит. Сестринская помощь: голод, возвышенное положение голове, постановка желудочного зонда, по назначению очистительная клизма, газоотводная трубка, по назначению лекарственная терапия, подготовка к операции, премедикация, мониторинг ЖВП. Лечение: режим, диета, эвакуация желудочного и кишечного содержимого с помощью зонда, гипертонические и сифонные клизмы, газоотводки, стимуляторы перистальтики (церукал, прозерин), спазмалитики, инфузионная терапия. Задача 1. Отморожение обеих кистей рук I степени, дореактивный период 2. Алгоритм: Убедиться в собственной безопасности и безопасности пациента Вызвать врача Обеспечить общее согревание пациента Наложение асептической согревающей повязки По назначению врача – обезболивание, профилактика столбняка Билет 22 1.Вопрос. Хирургическая обработка рук, надевание стерильной одежды на себя и хирурга. Работа со стерильным столом. 2. Задача. В хирургический кабинет поликлиники обратился мужчина 30 лет, военный, курильщик с 20-летним стажем, с жалобами на перемежающуюся хромоту: через 100 метров он вынужден останавливаться из-за болей в икроножных мышцах. Считает себя больным полгода, когда появилась перемежающаяся хромота через 400 м. Месяц назад появились боли в I пальце правой стопы, затем на пальце появилась глубокая некротическая язва. Голени больного имеют мраморную окраску, дистальные части стоп багрово-синюшного цвета. Ногти сухие и ломкие. Пульс на артериях стопы отсутствует, на подколенных артериях ослаблен. Определите состояние пациента. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа. 3. Задание: Продемонстрируйте технику наложения повязки на культю. Ответ Хирургическая обработка рук состоит из трёх этапов: механической очистки рук, дезинфекции рук кожным антисептиком, закрытии рук стерильными одноразовыми перчатками. В обработку включаются предплечья, для промокания используются стерильные салфетки, а само мытьё рук длится не менее 2 мин. После этапа механической очистки на кисти рук наносится антисептик порциями по 3 мл и, не допуская высыхания, втирается в кожу, строго соблюдая последовательность движений европейского стандарта. Процедура нанесения кожного антисептика повторяется не менее двух раз, общее время процедуры - 5 мин. Стерильные перчатки надеваются только на сухие руки. При продолжительности работы в перчатках более 3 ч обработка повторяется со сменой перчаток. После снятия перчаток руки вновь протираются салфеткой, смоченной кожным антисептиком, затем моются с мылом и увлажняются смягчающим кремом. Надевание стерильной одежды на себя и хирурга Оснащение: Бикс с операционным бельем, хирургические перчатки, антисептик для рук (мыло и антисептик), стерильный корнцанг, стерильные салфетки (полотенце – осушить), мешки для отходов. Работа со стерильным столом Алгоритм действия: Тщательно вымыть руки на гигиеническом уровне и обработать кожным антисептиком. Надеть стерильную маску и перчатки. Взять в руки цапки, скрепляющие 4 верхние слоя. Поднять цапки вверх, не допуская провисания простыни между цапками. Отвести руки с цапками «от себя» на противоположный край стола, не доводя до края 10-15 см. Слегка отпустить руки с цапками вниз и делать ими движения к противоположному краю стола «от себя» и опять вперед, т.е. сложить простынь на противоположный «от себя» край «гармошкой» так, чтобы цапки свисали за стол. Встать слева под углом к стерильному столу, держа в левой руке стерильный лоток. Правой рукой взять со стерильного стола стерильным пинцетом необходимый инструментарий на стерильный лоток. Положить стерильный лоток на манипуляционный столик, взять в руки цапки и закрыть стерильный стол. Запомните! Во время работы медицинская сестра не касается халатом открытой поверхности стерильного стола; Инструмент, взятый со стерильного стола, на него не возвращают; Набор инструментария в стерильный лоток не должен проводиться над стерильным столом; После каждого открытия стерильного стола для набора инструментов, стол медицинская сестра обязательно закрывает. Задача 1. Хроническая артериальная недостаточность. Облитерирующий эндартериит. Стадия III- декомпенсации кровообращения и трофических расстройств 2. Алгоритм: Убедиться в собственной безопасности и безопасности пациента Вызвать врача Обработка гнойной раны Наложение асептической повязки Мониторинг ЖВП Подготовка к операции Билет 23 1.Вопрос. Желудочно-кишечное кровотечение. Клиника, диагностика. Сестринская помощь. Принципы лечения. 2. Задача. Рабочий нарушил правила техники безопасности, в результате чего получил травму предплечья. Вызванная м/с выявила: пострадавший бледен, покрыт холодным липким потом. Жалуется на боль в ране и головокружение. На передней поверхности в/3 левого предплечья имеется глубокая поперечная зияющая рана, из которой пульсирующей струей обильно истекает кровь ярко-красного цвета. Чувствительность и двигательная функция пальцев кисти сохранены в полном объеме. Пульс - 100 в мин., слабого наполнения. АД - 90/50 мм.рт.ст. ЧДД - 20 в мин. Определите состояние пациента. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа. 3. Задание: Продемонстрируйте технику наложения кровоостанавливающего жгута на плечо. Ответ Желудочно-кишечное кровотечение – это внутреннее кровотечение в просвет ЖКТ. Клиника: слабость, бледность кожных покровов, холодный пот, падение АД (из-за снижения ОЦК), пульс частый, слабого наполнения, головокружение и др. симптомы гипоксии головного мозга, при массивном желудочном кровотечении – «кровавая» рвота (рвота неизмененной кровью), кровь алая или темно-красного цвета из-за того, что не успевает окислиться, при систематическом несильном желудочном кровотечении – рвота «кофейной гущей»; цвет кофейной гущи возникает вследствие реакции окисления, при кровотечении из начальных отделов тонкой кишки (12-ти перстной и тощей) – кал в виде липкой, черной, дегтеобразной массы («мелена»). Диагностика: анализ крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит), анализ кала на скрытую кровь, рентгенологическое исследование, фиброгастродуоденоскопия. Сестринская помощь: 1. Придать пациенту горизонтальное положение с приспущенной головой и приподнятыми ногами (положение Тренделенбурга); 2. Положить на эпигастральную область пузырь со льдом на 15 мин. 3. Помочь пациенту во время рвоты, рвотные массы подвергнуть дезинфекции; 4. Запретить пациенту пить, принимать пищу и ЛС внутрь; 5. Для остановки кровотечения ввести в/в гемостатические лекарственные препараты (1 мл 1% р-ра викасола, 10мл 10% р-ра кальция хлорида, 2 мл дицинона); 6. Пациента срочно госпитализировать в хирургическое отделение стационара (транспортировка осуществляется на носилках лежа на спине или на боку, если есть вероятность потери сознания). Лечение Консервативное: • гемостатические препараты для остановки кровотечения; • переливание крови и кровезаменителей для восполнения ОЦК; • спазмолитики и обезболивающие ср-ва. Хирургическое: • оперативное вмешательство при неэффективности консервативного лечения. Задача 1. Артериальное кровотечение из раны верхней трети левого предплечья 2. Алгоритм: Убедиться в собственной безопасности и безопасности пациента Через третьих лиц вызвать скорую помощь Применить метод пальцевого прижатия плечевой артерии Наложить кровоостанавливающий жгут Наложить асептическую повязку Мониторинг ЖВП Госпитализация ЛПУ Билет 24 1.Вопрос. Понятие об общем обезболивании. Стадии наркоза. Участие среднего медицинского персонала при проведении общего обезболивания. 2. Задача. В стационаре находится больная с диагнозом: "Варикозное расширение вен обеих нижних конечностей". Внезапно у нее разорвался варикозный узел, и началось значительное кровотечение. Вызванная м/с выявила: все вокруг залито кровью. Пациентка бледная, испуганная, жалуется на слабость, головокружение. На внутренней поверхности обеих голеней видны выступающие с узловыми расширениями вены. Кожа над ними истончена, пигментирована. На с/3 боковой поверхности правой голени имеется дефект кожных покровов, из которого истекает темно-вишневого цвета кровь. Пульс - 100 в мин. АД - 105/65 мм.рт.ст. ЧДД - 22 в мин. Определите состояние пациента. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа. 3. Задание: Продемонстрируйте технику наложения давящей повязки. Ответ Под обезболиванием понимают совокупность мероприятий, применяемых для устранения у больного болевых ощущений при выполнении хирургических вмешательств. Обезболивание достигается торможением ЦНС, при котором происходит выключение боли, сознания, всех видов чувствительности, мышечного тонуса, условных и безусловных рефлексов вследствие применения наркотических препаратов. 4 стадии наркоза: Аналгезия – в сознании, но заторможен. Отсутствует поверхностная болевая чувствительность, тактильная и тепловая сохранена. Возможно выполнение кратковременных вмешательств. Длится 3-4 минуты Возбуждение – торможение центров коры большого мозга, подкорковые центры в состоянии возбуждения. Выраженное двигательное возбуждение и повышение тонуса мышц. Хирургические манипуляции проводить нельзя. Длится 7-15 минут. Хирургическая – больной успокаивается, дыхание ровное, полное выключение сознания, отсутствие всех видов чувствительности, расслабление мышц, угнетение рефлексов. Проведение оперативных вмешательств. Пробуждение -как только прекращается подача наркотических веществ, больной в обратном порядке проходит все стадии и наступает пробуждение. Подготовка больного к наркозу: сбор анамнеза, взятие материала для исследований, подготовка к исследованиям, взвешивание, промывание желудка, очистительные клизмы, санитарная обработка, смена нательного и постельного белья, беседы с пациентом, по назначению врача премедикация, подготовка аппаратуры, контроль исправности, подготовка рабочего места, мониторинг ЖВП, оценка состояния, ведение медицинской документации, сопровождение при транспортировке, послеоперационный уход. |