билеты ответы хирургия. Билеты ответы Хирургия-1. Билет 1 Вопрос
 Скачать 230.27 Kb.
|
|
Правило 9к: голова и шея – 9%, грудь – 9%, живот – 9%, рука – 9%, спина – 9%, поясница и ягодицы – 9%, бедро – 9%, голень и стопа – 9%, промежность и наружные половые органы – 9% Правило ладони – Площадь ладони = 1% поверхности тела (у детей сжатой в кулак) Индекс Бо: сумма возраста и общей площади ожога (дых.пути – 10%). До 60 – благоприятный, 60-80 – относительно, 81-100 – сомнительный, 100 и более – неблагоприятный. Индекс франка: поверхностный ожог – 1%, глубокий – 3%. До 30 – благоприятный, 31-60 – относительно, 60-90 – сомнительный, 91 и более – неблагоприятный. Ожоговая болезнь – развивается при поверхностных ожогах больше 15% и при глубоких более 10%. 1 фаза – ожоговый шок – наиболее достоверные признаки – гемоконцентрация и олигурия (почасовой диурез менее 1 мл на 1 кг) вплоть до анурии. Возбуждение или заторможенность, тахикардия, одышка, жажда, озноб, мышечная дрожь, неповрежденная кожа – бледная, холодная на ощупь, признаки гипоксии, моча насыщенная, темная, возможен запах гари, рвота, задержка стула 2 фаза – токсемия – лихорадка до 38-41℃, бледность, учащение пульса, аппетит резко снижен, сильная жажда, тошнота, рвота, дезориентация, галлюцинации, заторможенность, нарушен сон или сонливость. Олигурия сменяется полиурией. Острая почечная недостаточность. 3 фаза – септикотоксемия – тахикардия, слабость, озноб, раздражительность, анемия, ожоговый гепатит, пиелонефрит, пневмония. 4 фаза – реконвалесценция – восстановление общих и местных изменений Сестринская помощь: прекращение действия термического агента на кожу, охладить в течении 10-15 минут, наложить асептическую повязку, по назначению обезболить, противошоковая терапия, госпитализация в ЛПУ, профилактика пролежней. Лечение: консервативное и оперативное. Задача 1. Проблему: катетер в мочевом пузыре, рваная рана, риск инфицирования, ограничение двигательной активности 2. Алгоритм: Убедиться в собственной безопасности и безопасности пациента Контроль суточного диуреза, цвета мочи Опорожнение мочеприемника Уход за катетером, смена катетера, промывание мочевого пузыря По назначению – сбор мочи для исследования Профилактика пролежней Билет 15 1.Вопрос. Повреждения груди. Сестринская помощь. Принципы лечения. 2. Задача. Пациентка прооперирована по поводу механической непроходимости кишечника. Во время операции обнаружена опухоль сигмовидной кишки и наложена колостома. На 2-ой день после операции повязка обильно начала промокать кишечным содержимым. Пациентка расстроена, угнетена, ее беспокоит отношение родственников к ней. Она считает, что она будет обузой семье дочери, с которой проживает. Больше всего ее беспокоит наличие кишечного свища. Она сомневается, что сможет сама обеспечить уход за кожей в области свища. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 3. Задание: Продемонстрируйте технику ухода за колостомой. Ответ Закрытые: ушиб, сдавление и сотрясение грудной клетки, закрытые переломы ребер, грудины, ключицы. Открытые: проникающие (с повреждением внутренних органов, без повреждения), непроникающие в грудную полость. 3 степени повреждения груди: Легкая – ЧДД не превышает 25 уд/мин, тахикардии нет Средняя – ЧДД до 25-30 уд/мин, тахикардия Тяжелая – ЧДД более 35 уд/мин, резкая тахикардия Диагноз ушиб можно поставить только после исключения повреждения костей и органов. Ушиб грудной клетки – повреждение мягких тканей грудной стенки. Болезненность во время травмы, усиление боли на следующий день, движения и глубокий вдох болезненны, отек мягких тканей, ссадины, гематомы. Сдавление и сотрясение – осложняется ушибом или разрывом легкого, травматическим шоком. Синюшно-багровая окраска и отек лица и шеи, петехиальные кровоизлияния в полости рта, склер, на лице, кашель с кровавой мокротой, боли в груди при кашле и вдохе, часто поверхностное дыхание, учащение пульса, падение АД. Влажные разнокалиберные хрипы. При разрыве легкого – алая пенистая мокрота. Подкожная эмфизема. Переломы ребер Достоверные симптомы: Локальные боли, усиливаются при глубоком дыхании, кашле, натуживании Экскурсия ограничена, ссадины, гематомы Локальная болезненность при пальпации Усиление боли при нагрузке Костная крепитация Для исключения травмы сердца выполняют ЭКГ Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости. Боль в груди, голод воздуха, истощение дыхания, тахикардия, гипотензия, смещение трахеи, односторонняя потеря звуков, расширенные шейные вены. Ограниченный – спадание легкого менее чем на 1/3; Средний – от 1/3 до ½ объема; Тотальный - >1/2 объема или легкое коллабированно (коллапс, спавшееся) Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости Боль в грудной клетке, усиливается при кашле, общая слабость, тахипноэ, снижение АД, головокружение, холодный липкий пот, тахикардия, бледность кожных покровов с цианотичным оттенком, обмороки, мелькание мушек. Малый - <500 мл (удовлетворительное); Средний – от 500 до 1000мл (средней тяжести); Большой - >1000мл (тяжелое, крайне) Повреждение сердца Чаще встречаются ушибы сердца, наиболее постоянный симптом – постоянная боль в области сердца, не связанная с актом дыхания. Брадикардия, различные формы аритмий, глухие тоны сердца, снижение АД, симптомы перикардита, инверсия зубца «Т», изменения комплекса QRS Триада БЕКА: ослабление, глухость сердечных тонов расширение границ сердечной тупости падение АД, повышение венозного давления Сестринская помощь: придать положение полусидя или лежа горизонтально при состоянии шока, по назначению обезболивание, противошоковая терапия, гемостатики, кровезаменители, наложение окклюзионной повязки, обработка раны. Лечение: пункция плевральной полости, сердечные препараты, оксигенотерапия, торакотомия. Задача 1. Проблемы: каловый свищ, ограничение двигательной активности, дефицит самоухода, дефицит знаний по уходу, ощущение ущербности 2. Алгоритм: Убедиться в собственной безопасности и безопасности пациента Смена повязки по мере загрязнения, обработка кожи вокруг Обучить пациентку и дочь уходу за колостомой, пользованием калоприемником Провести беседу с родственниками о необходимости моральной поддержки Перед выпиской проконтролировать правильность выполнения ухода за колостомой Билет 16 1.Вопрос. Новообразования. Классификация. Принципы диагностики. Лечение опухолей. 2. Задача. В отделении находится мужчина 32 лет с диагнозом: "Облитерирующий эндартериит левой нижней конечности. Сухая гангрена I-II пальцев левой стопы". После проведенного исследования был решен вопрос о необходимости оперативного лечения. 3 дня назад пациенту была произведена ампутация. Послеоперационный период протекал без особенностей. Палатная м/с обратила внимание, что пациент постоянно лежит, боясь двигаться, хотя сильные боли отсутствуют. Пациент не знает, что делать с культей, считает, что жизнь окончена и он никому не нужен. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 3. Задание: Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации при закрытом повреждении бедра. Ответ Опухоль – это местное патологическое разрастание тканей. Все опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли характеризую медленным ростом, ограничены капсулой, клетки опухоли не разносятся по организму с током крови или лимфы, т.е. они не дают метастаз. Доброкачественные опухоли делятся на эпителиальные, неэпителиальные и воспалительные. Эпителиальные: Папиллома – опухоль, основой которой является соединительная ткань, покрытая эпителием. Встречается на коже, слизистых желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря, гортани. Могут быть врожденными и приобретённые. Аденома – развивается из желез и имеет строение того органа, из которого развивается. Дермоид (дермоидная киста) – развивается из эмбриональных зачатков эктодермы. Она состоит из кожи и ее придатков. Неэпителиальные: Фиброма – состоит из волокнистой соединительной ткани. Фиброма на узком основании-ножке назыв полип. Липома – опухоль из жировой ткани, имеющая капсулу. Расположена в подкожной жировой клетчатке. Хондрома – опухоль из хрящевой ткани. Остеома – опухоль из хрящевой ткани. Злокачественные опухоли характерны ростом, они прорастают разрушают окружающие ткани и органы. Клетки опухоли распространяются с током крови или лимфы. Рак – злокачественная опухоль из эпителиальной ткани. Может развиваться в любом органе. По локализации различают: рак кожи рак слизистых оболочек рак железистых органов. Диагностика: чем раньше диагностировать, тем больше шансов на успешное лечение. Ранняя – 1 стадия, лечение приводит к полному выздоровлению Своевременная – на 2-3 стадии, полное излечение у части больных, у остальных прогрессирование процесса Поздняя – на 3-4 стадии, малая вероятность или невозможность излечения Методы исследования: УЗИ Рентгенография Компьютерная томография, МРТ Эндоскопия Биопсия с гистологическим и цитологическим исследованием Радиоиммунный и иммуноферментный методы исследования опухолевых маркеров Лечение: хирургическое, лучевая терапия, химиотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия Задача 1. Проблемы: умеренная боль, послеоперационная рана, дефицит самоухода, дефицит знаний о своем состоянии, угнетенное состояние 2. Алгоритм: Убедиться в собственной безопасности и безопасности пациента Вызвать врача По назначению анальгетики Проведение бесед о состоянии пациента, адаптации к новому образу жизни Моральная поддержка со стороны родственников Обучить пользоваться костылями По назначению обеспечить помощь психотерапевта Познакомить с пациентами, перенесшими подобную операцию Продемонстрировать фильмы, предоставить литературу о видах и способах протезировании Дать рекомендации об образе жизни после выписки Билет 17 1.Вопрос. Отморожение. Диагностика. Сестринская помощь. Принципы лечения. 2. Задача. В проктологическое отделение поступил пациент 49 лет с жалобами на умеренные боли в нижней половине живота, крестце, тенезмы, чередование запоров и поносов. При осмотре стула медицинская сестра обнаружила в нем примесь слизи, гноя и крови. Из анамнеза выяснилось, что пациент болен в течение трех месяцев и похудел на 7 кг. При фиброколоноскопии выявлен рак прямой кишки III-IV степени. Пациенту предложена паллиативная операция, с выведением колостомы. Пациент испытывает сильный страх перед операцией, волнуется за ее возможный исход. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 3. Задание: Продемонстрируйте технику обработки гнойной раны. Ответ Отморожение — совокупность клинических симптомов, возникающих под влиянием низких температур и проявляющихся некрозом и реактивным воспалением тканей. 4 степени: 1 степень – мраморный вид, жгучие боли, ломота в суставах, парестезии 2 степень – в первые 2 дня появляются пузыри с прозрачным экссудатом 3 степень – в течении 4-5 дней пузыри с геморрагическим содержимым 4 степень – в течении 7-10 дней сухая, влажная гангрена Диагностика степени отморожения: В дореактивный период невозможна (чувствуем холод, покалывание, жжение, кожа белая; затем чувствительность=0) В реактивный период: боль, цианоз, отек, нарушение чувствительности. Диагностика возможна лишь в реактивный период (после согревания), к ним относятся: кожная электротермометрия, термография/реовазография/капилляроскопия/рентгеновская ангиография/допплерография Сестринская помощь: Устранить действие холода (доставка пациента в теплое помещение) Согреть отмороженные части тела, соблюдая следующие правила; • согревание проводить постепенно, начиная с температуры воды = комнатной, доведя ее до 36ºС в течении 1-2 часов (иначе тромбоз спазмированных сосудов). Грелки, батареи→ глубокие повреждения НЕЛЬЗЯ!!! • бережное растирание поврежденного участка, спиртом, водкой или чистыми руками для улучшения кровообращения. Наложить сухую асептическую повязку и утеплить ее термоизолирующей повязкой. Снегом – нельзя! • переодеть пациента в сухую теплую одежду, дать горячее питье, укрыть теплым одеялом. • для улучшения кровообращения- спазмолитики (нош-па, реополиглюкин, папаверин), дезагреганты (трентал, аспирин), антикоаглянты (гепарин), при появлении болей применяют анальгетики. • экстренная профилактика столбняка • если шок- противошоковая терапия по общим принципам, вплоть до проведения реанимационных мероприятий. Лечение: смазывание поврежденной поверхности ЛС поверхности, наложение асептической повязки, вскрытие пузырей, удаление пузырей, ампутация. Задача 1. Проблемы: боль, нарушение акта дефекации, снижение массы тела, страх перед операцией, беспокойство за исход операции 2. Алгоритм: Убедиться в собственной безопасности и безопасности пациента Вызвать врача По назначению обезболивающее Беседа с пациентом о его страхах и волнениях Предоставление литературы с информацией о современных калоприемниках Пригласить психолога Познакомить с пациентами с перенесшими удачно подобную операцию Провести беседу, рассказать о предоперационной подготовке и послеоперационном периоде Заручиться моральной поддержкой родственников Организовать досуг пациента Билет 18 1.Вопрос. Острый холецистит. Клиника, диагностика, принципы лечения. Сестринская помощь. 2. Задача. В условиях гололеда женщина 72 лет поскользнулась и упала на вытянутую правую руку, опершись кистью на лед. Одновременно почувствовала сильную боль в области нижней трети правого предплечья на стороне I пальца, ближе к лучезапястному суставу. Подвесив руку на косынке, больная обратилась к фельдшеру сельского здравпункта, где ее принял фельдшер с большим опытом самостоятельной работы. Состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Температура тела 36,5°С. ЧДД - 16/мин. Пульс 72 уд/мин. АД - 140/90. При осмотре: в нижней трети правого предплечья имеется “штыкообразная” деформация в проекции лучевой кости. Легкое поколачивание по I пальцу и пальпация нижней трети предплечья усиливают боль и на месте деформации имеется вероятность патологической подвижности. За время осмотра у больной появился отек тыла кисти, кисть отклонена в сторону большого пальца. Задания: Сформулируйте предварительный диагноз с обоснованием. Составьте план обследования пациента на догоспитальном этапе согласно алгоритму. 3. Задание: Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации при закрытом повреждении предплечья. Ответ Холецистит — это воспаление желчного пузыря. Клиника: начинается, как правило, после нарушения режима питания. Сильная распирающая боль в правом подреберье с иррадиацией в правую надключичную область, лопатку, правое плечо. Частая рвота, задержка стула, газов, повышение t тела до 38-39℃, язык обложен серым налетом, живот вздут, не учувствует в акте дыхания. Диагностика: при пальпации живота – напряжение мышц брюшной стенки, боль в правом подреберье, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При осложнении механической желтухой – желтушность кожи и склер, темная моча, обесцвеченный кал. Для подтверждения диагноза – рентгенологическое исследование, УЗИ, дуоденальное обследование. Сестринская помощь: соблюдение режима, уход при рвоте, по назначению лекарственная терапия, контроль диуреза, мониторинг ЖВП, перевязка раны, предоперационная подготовка, послеоперационный уход, постановка желудочного зонда, контроль питания. Задача 1. На основе жалоб, анамнеза и результатов объективного осмотра – закрытый перелом правой лучевой кости 2. Алгоритм: Убедиться в собственной безопасности и безопасности пациента По назначению врача – анальгетики, другие препараты Обеспечить транспортную иммобилизацию конечности Госпитализация в ЛПУ Мониторинг ЖВП |