билеты ответы хирургия. Билеты ответы Хирургия-1. Билет 1 Вопрос
 Скачать 230.27 Kb.
|
|
Задача 1. Проникающее резаное ранение передней брюшной стенки, осложненное наружным кровотечением. 2. Алгоритм: Убедиться в собственной безопасности и безопасности пациента Вызвать врача Придать вынужденное положение - лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, валики под колени Наложить асептическую повязку Холод на живот Предоперационная подготовка Премедикация по назначению Мониторинг ЖВП Билет 6 1.Вопрос. Реакции и осложнения при переливании компонентов крови, препаратов крови. Первая и доврачебная помощь. 2. Задача. Пациент находится в хирургическом отделении по поводу аппендэктомии. Оперирован 3 дня назад. Послеоперационное течение без особенностей. Однако к вечеру 3-его дня поднялась температура до 37,8℃, появилось недомогание, озноб, пульсирующая боль в области послеоперационной раны. При осмотре послеоперационного шва отмечается отек, покраснение, 3 шва прорезались. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 3. Задание: Продемонстрируйте технику снятия кожных швов. Ответ Реакция начинается чаще во время гемотрансфузии, или через 20-30 минут после; продолжается: от нескольких минут до нескольких часов. 3 степени посттрансфузионных реакций: Легкие реакции: повышение температуры тела в пределах 1℃, головная боль, озноб, недомогание, боли в мышцах и конечностях. Явления кратковременны и не требуют проведения специальных лечебных мероприятий. Средние реакции: повышение температуры тела на 1,5-2℃, нарастающий озноб, незначительное учащение PS и дыхания, иногда крапивница. Явления кратковременны, как правлю, не требуют медикаментозной терапии. Тяжелые реакции: повышение температуры тела больше чем на 2℃, озноб, цианоз губ, рвота, сильная головная боль, боль в пояснице и костях, одышка. Нередко – крапивница; реже – отек (по типу Квинке). Требуется обязательное врачебное наблюдение, своевременное лечение: жаропонижающие, антигистаминные, гормоны, сердечно-сосудистые ЛС по назначению врача. Гемотрансфузия должна быть прекращена. Гемотрансфузионные реакции: Пирогенные реакции – при внесении в сосудистое русло реципиента пирогенных веществ, а также при попадании микроорганизмов в кровь в момент ее заготовки или хранения. Клиника: общее недомогание, лихорадка, головная боль, озноб. Антигенные (негемолитические) реакции – возникают из-за сенсибилизации (чувствительности) к иммуноглобулинам класса A и G (JgA, JgG), антигенами системы HLA лейкоцитов, тромбоцитов и белков плазмы в результате предыдущих трансфузий или повторных беременностей. Клиника: повышение температуры тела, головная боль, кожный зуд, боли в пояснице, крапивница, одышка, беспокойство во время переливания или в течение часа после него. Аллергические реакции – проявление через несколько минут после начала процедуры. Причина: сенсибилизация к различным иммуноглобулинам. Клиника: зуд кожи, краснота и высыпания на коже, одышка, бронхоспазм, удушье, тошнота, рвота, повышение температуры тела. Анафилактические реакции – редко: при переливании крови и плазмы; возникают у людей, имеющих антитела к человеческому JgA. Клиника: острые вазомоторные расстройства: беспокойство, покраснение лица, приступ удушья, учащение PS, снижение АД, сыпь. Могут проявляться на 2й или 5й день после трансфузии: повышение температуры, крапивница, боль в суставах, др. признаки сывороточной болезни. Осложнения гемотрансфузий: Самой частой причиной гемотрансфузионных осложнений бывает переливание крови, не совместимой по системе АВ0 и Rh-фактору. Реже встречают несовместимость по другим антигенным системам и переливание недоброкачественной крови. Гемотрансфузионный шок развивается в процессе переливания или в ближайшие часы после него. Отмечается беспокойство, боли в пояснице, тошнота, рвота. Возможны генерализованные высыпания, развивается коллапс с низким АД. Острая почечная недостаточность – единственным клиническим признаком поражения почек является олигурия или анурия, но для предотвращения ОПН начинают лечение, не дожидаясь этих симптомов. При переливании инфицированной крови можно заразить пациента гепатитом B, C, сифилисом, ВИЧ и др. инфекциями. Первая и доврачебная помощь: Немедленно прекратить переливание, не вынимая иглу из вены; Немедленно вызвать врача; Наладить подачу увлажненного кислорода через маску; Контроль АД; Приготовить: Адреналин или норадреналин Допамин Глюкокортикоиды (преднизолон 5мг/кг) Кальция хлорид (10мл 10% р-р); Эуфиллин 2,4% в/в 10мл; Гепарин. Задача 1. Проблемы: боль, повышенная t◦, отек и гиперемия (инфицирование) 2. Алгоритм Убедиться в собственной безопасности и безопасности пациента Вызвать врача Обработка раны Снятие швов Наложение повязки Наблюдение за ЖВП По назначению лекарственная терапия Билет 7 1.Вопрос. Раны. Классификация. Принципы лечения. Первичная хирургическая обработка раны. 2. Задача. Молодой мужчина упал, ударившись левым подреберьем о перекладину, расположенную на высоте приблизительно 15 см от земли. Сразу почувствовал боли в животе, головокружение, слабость. Пострадавшего занесли прохожие в здравпункт соседнего предприятия, где он был осмотрен фельдшером. Результаты осмотра: больной бледен, покрыт холодным потом, лежит спокойно на спине - положение не меняет, пульс 120 в 1 мин, наполнение снижено, АД 85/40 мм.рт.ст., дыхание ритмичное, несколько учащенное. Живот при пальпации мягкий, резко болезненный, симптом Щеткина-Блюмберга положителен во всех отделах. Симптом Куленкампфа – положительный. Задания: 1. Сформулируйте предварительный диагноз с обоснованием. 2. Составьте план обследования пациента на догоспитальном этапе согласно алгоритму. 3. Назовите дополнительные методы обследования, необходимые для уточнения диагноза (на госпитальном этапе). 3. Задание: Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации при повреждении таза. Ответ Раны – механическое повреждение тканей и органов с нарушением целостности кожи или слизистых. Признаки: Зияние раны, боль, кровотечение. Классификация По причине повреждения (этиология): Операционные (преднамеренная, хирургическая), случайные (травматические), боевые По виду ранящего оружия: Огнестрельные (пулевые, осколочные), колотая, резаная, рубленная, ушибленная, размозженная, рваная, ссадина, царапина, укушенная, скальпированная, смешанная. По глубине поражения: Поверхностные, проникающие (с повреждением внутренней оболочки замкнутой полости, с повреждением внутренних органов, без повреждения внутренних органов) По локализации поражения: Мягкие ткани, с повреждением кости (открытые переломы), с повреждением крупных сосудов, нервов, сухожилий, с повреждением внутренних органов По характеру раневого канала: Сквозное, касательное, слепое По мере оказания помощи: Свежая (помощь в первые 24 часа с момента ранения), запоздалая (свыше 24 часов) По способу заживления: Первичным натяжением (после чистых операций и ПХО), вторичным (после нагноения, грануляции) По степени сложности: Единичные (одиночные), множественные, сочетанная, комбинированная По степени инфицирования: Асептические, бактериально-загрязненные, инфицированные Алгоритм доврачебной помощи при ранах: 1. Остановить кровотечение 2. Наложить асептическую повязку. 3. Обезболить 4. Иммобилизовать 5. Госпитализация в ЛПУ. ПХО 1. Ревизия раневой поверхности 2. Расширение раневого канала Основные этапы ПХО: Обработка операционного поля. Ограничение операционного поля стерильным бельём. Повторная обработка операционного поля. Местная анестезия. Рассечение раны. Ревизия раневого канала. Иссечение краев, дна, стенок раны. Окончательный и тщательный гемостаз. Восстановление анатомической целостности тканей (наложение швов). Наложение асептической повязки. Иммобилизация. Профилактика столбняка по показаниям. Задача 1. На основе жалоб, анамнеза и объективного осмотра - закрытая травма живота (возможно, разрыв селезёнки), геморрагический шок II степени. 2. Алгоритм: Убедиться в собственной безопасности и безопасности пациента Вызвать скорую Обеспечить покой и холод на живот По назначению гемостатики, ингаляция кислорода Экстренная госпитализация в ЛПУ В пути, по назначению – инфузионная терапия Подготовка к операции Премедикация Мониторинг ЖВП Билет 8 1.Вопрос. Виды хирургических операций. Основные этапы хирургических операций. Положение пациента на операционном столе. 2. Задача. В ФАП обратилась женщина 45-ти лет с жалобами на мучительные боли в области заднего прохода, возникающие во время дефекации и сохраняющиеся длительно после её. На кале алая кровь. При осмотре анальной области определяется трещина линейной формы длиной 0,6 см и глубиной до 0,3 см с незначительным кровотечением. Определите состояние пациентки. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа. 3. Задание: Продемонстрируйте технику наложения Т-образной повязки на промежность. Ответ Хирургическая операция – механическое или термическое воздействие на ткани и органы (кровавое или бескровное) с лечебной или диагностической целью. Классификация операций. С учетом поставленных целей: диагностические (биопсия, пункция и др.); лечебные (большинство операций). По времени выполнения: экстренные (неотложные в первые 2 часа с момента поступления больного в стационар); срочные (от 24 – 48 часов до нескольких дней, но не более 2-4 суток); отсроченные (4-7 сутки с момента поступления в стационар); плановые (в любое время без ущерба для состояния здоровья больного (хронические заболевания вне обострения, без осложнений). По объему: органосохраняющие воздействия (только на патологический очаг с сохранением целостности органа (ушивание язв, пересечение нерва и пр.); радикальные (удаление части/ всего органа (аппендэктомия, холицистэктомия, резекци желудка, пр.); паллиативные (облегчают состояние больного (гастростома, колостома, обходные анастамозы, пр.) От возможности заражения раны патологической флорой: асептические – отсутствие инфекционного очага и контакта раны с содержимым полых органов (неосложненная грыжа, доброкачественное новообразование, операции на сосудах); не септические – вскрытие просвета ЖКТ (ваготомия с дренирующими желудок операциями, гастроэктомия); гнойные – по поводу острого воспаления и имеющегося гнойного очага. Основные этапы хирургических операций. - разметка; - полостной доступ; - ревизия; - выполнение основного этапа оперативного вмешательства; - ревизия; - контроль гемостаза (считаем салфетки!); - дренирование; - послойное ушивание тканей; - асептическая повязка. Положение пациента на операционном столе. Может быть различным, в зависимости от области, в которой будет находиться операционная рана, от характера операции, ее этапа, а также от состояния пациента. 1. На спине горизонтально пациента укладывают при операциях на лице, шее, груди, органах живота (при передних доступах), на мочевом пузыре, наружных мужских половых органах, при ампутациях конечностей и др. Разновидности: с головой, закинутой назад – операции на щитовидной железе; с валиком под нижние ребра – операция на желчном пузыре, на селезенке; с почечным валиком – операция на среднем отделе живота; с нижними конечностями, согнутыми в тазобедренных суставах – гинекологические операции, операции на прямой кишке; положение Тренделенбурга – операция на органах малого таза; с опущенным нижним концом стола – операция на головном мозге; с отведенной верхней конечностью. 2. На животе придают пациенту при операциях в затылочной области, для задних торактомий, операций на позвоночнике, в крестовой области, для доступов к задней поверхности нижних конечностей. Разновидности: с согнутой головой – операция на задней черепной ямке; с приподнятой областью таза – операция на прямой кишке и промежности. 3. На боку придают пациенту при операциях на груди, на почках (с поднятым валиком в поясничной области). 4. Положение сидя на столе возможно при люмбальной пункции. Задача 1. Трещина прямой кишки, осложненная артериальным кровотечением. 2. Алгоритм: Убедиться в собственной безопасности и безопасности пациента Вызвать врача Готовим в перевязочную По назначению накладываем мазевую повязку (левомиколь), ректальные свечи, салфетка с аминокапроновой к-ой, гемостатики в/в Приложить холод Строгий постельный режим Мониторинг ЖВП Билет 9 1.Вопрос. Послеоперационный период, его цели и задачи. Основные фазы послеоперационного периода и возможные осложнения в каждой из них. 2. Задача. Больная обратилась к фельдшеру с жалобами на боль в левой голени. Два часа назад она упала на улице, подвернув ногу. При осмотре отмечается деформация левой голени в средней трети, в месте деформации определяется локальная болезненность и крепитация. Определите состояние пациентки. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа. 3. Задание: Продемонстрируйте технику надевания стерильной одежды на себя и хирурга. Ответ Это период времени от момента окончания операции до полного восстановления трудоспособности пациента или до момента окончательного установления факта ее полной или частичной утраты. Задачи: Профилактика и лечение послеоперационных осложнений; Ускорение процессов восстановления (регенерации) в тканях и органах; Восстановление трудоспособности больного 3 фазы: Ранняя – 3-5 дней после операции Возможные осложнения: послеоперационный шок, кровотечения, развитие легочных осложнений, острый сердечно-сосудистых осложнений, нарушение функций органов ЖКТ и мочевыведения. Поздняя – до 2-3 недель после операции Возможные осложнения: осложнения, связанные с инфекцией (пневмония, перитонит, нагноение операционной раны), изменения питания (количественная и качественная недостаточность питания), изменения свертывающей системы крови (флеботромбоз, тромбоэмболия), интоксикация, угнетение функции органов ЖКТ и мочевыведения Отдаленная – до полного восстановления трудоспособности Возможные осложнения: связаны с техническими (случайное повреждение органа, оставление инородного тела, дефекты наложения швов) и тактическими ошибками хирурга (отказ от госпитализации, неполное клиническое обследование, отказ от дренирования, несвоевременное привлечении к операции более квалифицированного специалиста). Осложнения: Местные: кровотечения, гематома, инфильтрат (клиника: гиперемия, гипертермия, повышение t тела), развитие раневой инфекции - нагноение, расхождение швов, Общие: боль, шок, нарушение сна, психики, сердечно-сосудистая недостаточность, гипотония, тромбоз вен, бронхиты, застойные пневмонии, печеночно-почечная недостаточность, анурия, пролежни. Задача 1. Закрытый перелом средней трети левой голени. 2. Алгоритм: Убедиться в собственной безопасности и безопасности пациента Придать удобное положение Обеспечить транспортную иммобилизацию конечности По назначению обезболивающее Госпитализация в ЛПУ Мониторинг ЖВП Билет 10 1.Вопрос. Определение предоперационного периода, его цели и задачи. Премедикация и ее компоненты. Цель премедикации. 2. Задача. На работе мужчина получил открытый перелом левого бедра в средней трети (травмирован упавшей балкой). Прибывший в срочном порядке фельдшер здравпункта увидел пульсирующую струю алой крови из раны. Рана рваная до 7,0 длиной и до 5,0 см шириной, видны костные отломки. Определите состояние пациента. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа. |