Эндогенная интоксикация. Эндогенная интоксикация
 Скачать 44 Kb.
|
|
ЭНДОГЕННАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ Эндогенная интоксикация – патологическое состояние, развивающееся вследствие воздействия на организм эндогенных токсинов, то есть ядовитых веществ, образовавшихся внутри самого организма. Этиология и патогенез Существует несколько основных механизмов развития эндогенной интоксикации: 1. Продукционный или обменный механизм. Обусловлен активным образованием в организме эндогенных токсинов в ходе естественных или патологических обменных процессов (например, кетоацидоз на фоне сахарного диабета). 2. Резорбционный механизм. Обусловлен всасыванием токсичных субстанций из ограниченного патологического очага (например, при перитоните, кишечной непроходимости, абсцессах, флегмонах). 3. Реперфузионный механизм. Обусловлен поступлением в системный кровоток токсических субстанций, образовавшихся в длительно ишемизированном сегменте тела, после восстановления кровообращения (например, синдром длительного сдавления). 4. Ретенционный механизм. Обусловлен накоплением в организме эндогенных токсинов из-за нарушения их выведения органами детоксикации (например, почечная недостаточность, печёночная недостаточность). 5. Инфекционный механизм. Обусловлен поступлением во внутреннюю среду организма микробных токсинов и продуктов жизнедеятельности микроорганизмов при различных инфекционных заболеваниях. Различают несколько категорий веществ, которые потенциально могут стать эндогенными токсинами: 1. Продукты нормального обмена веществ в избыточных количествах (молочная кислота, пировиноградная кислота, мочевая кислота, мочевина, креатинин, билирубин). 2. Продукты извращённого метаболизма (кетоновые тела, образующиеся при сахарном диабете). 3. Продукты распада клеток и тканей из очагов тканевой деструкции или из ЖКТ (амилаза, липаза при остром панкреатите, лизосомальные ферменты, миоглобин при синдроме длительного сдавления, индол, скатол, фенол при кишечной непроходимости). 4. Компоненты и эффекторы регуляторных систем организма в патологических концентрациях (продукты активации калликреинкининового каскада, системы свертывания крови и фибринолиза). 5. Биологически активные вещества (медиаторы воспаления, биогенные амины, цитокины, простагландины, лейкотриены, белки острой фазы). 6. Продукты перекисного окисления липидов. 7. Микробные экзо- и эндотоксины. 8. Иммуночужеродные продукты клеточного распада, антигены и иммунные комплексы-агрессоры. 9. Гормоны в избыточных количествах (тиреотоксикоз). Естественная элиминация эндогенных токсинов В человеческом организме имеется несколько органов и систем, участвующих в обезвреживании и удалении эндогенных токсинов. 1. Почки. Через почки с мочой могут выводиться низко- и среднемолекулярные водорастворимые вещества (например азотистые шлаки – мочевина, креатинин). 2. Печень. Участие этого органа в элиминации токсинов многогранно. Во-первых, элементы моноцитарно-макрофагальной системы, находящиеся в печени, осуществляют захват и расщепление различных, в первую очередь высокомолекулярных, токсичных веществ. Во-вторых, некоторые гидрофобные вещества, доставленные в печень, подвергаются конъюгации, и становятся водорастворимыми, что облегчает их выведение из организма. В-третьих, в печени образуется желчь, с которой в кишечник, а затем и во внешнюю среду, выводится ряд токсичных субстанций, например продукты биотрансформации билирубина. 3. Кожа. С потом из организма могут выводиться низко- и среднемолекулярные водорастворимые вещества. Ярким примером активной детоксицирующей деятельности кожи является ситуация, складывающаяся при почечной недостаточности. Кожа как бы берёт на себя функцию отказавшей почки, меняется состав пота, в нём резко увеличивается концентрация азотистых шлаков. 4. Лёгкие. Через лёгкие могут выводиться газообразные или летучие вещества. При эндогенной интоксикации роль лёгких в удалении токсинов обычно мала. Примером может быть выведение кетоновых тел с выдыхаемым воздухом при кетоацидозе. 5. Желудочно-кишечный тракт. При уремии отмечается выделение азотистых шлаков со слюной. Поджелудочная железа и кишечные железы способны экскретировать в просвет кишки пурины. Клиническая картина Клиническая картина при эндогенной интоксикации многообразна и определяется, в первую очередь, проявлениями основного заболевания, ставшего причиной эндотоксикоза. В целом, циркуляция в крови токсинов приводит к угнетению в той или иной степени деятельности практически всех систем органов. При тяжёлом эндотоксикозе возникает развёрнутая клиническая картина полиорганной недостаточности. Наиболее чувствительна к наличию в крови токсинов центральная нервная система. На фоне эндогенной интоксикации часто развиваются недомогание, раздражительность, разбитость, головная боль, головокружение, тошнота. В тяжёлых случаях возникает рвота центрального генеза, развивается ступор или коматозное состояние, отёк мозга. Типичные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы это снижение артериального давления, тахикардия, слабое наполнение пульса. Возможно развитие острой дыхательной недостаточности, токсического отёка лёгких. Часто развивается печёночно-почечная недостаточность, так как на фоне интоксикации эти органы испытывают чрезвычайно высокую функциональную и токсическую нагрузку. В желудочно-кишечном тракте возникают острые эрозии и язвы, проявляющиеся кровотечениями. Возможно развитие токсического энтерита или энтероколита. В общем анализе крови увеличивается количество лейкоцитов, появляется сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При длительно текущих интоксикациях развивается анемия. В биохимическом анализе увеличивается уровень билирубина, креатинина, мочевины, трансаминаз. В моче появляется белок. Лечение Главная мера борьбы с эндогенной интоксикацией – это лечение основного заболевания, ставшего её причиной. Например, вскрытие и опорожнение гнойника всегда сопровождается быстрым улучшением состояния пациента и исчезновением признаков интоксикации. Зачастую, пока не будет ликвидирован первичный очаг поражения, остальные меры будут не эффективны. Лечение основного заболевания в случае эндогенной интоксикации должно сочетаться с дезинтоксикационной терапией. Самый простой метод детоксикации – проведение массивной инфузионной терапии. Внутривенное введение больших объёмов жидкости способствует снижению концентрации токсинов в крови и их выведению с мочой. Для стимуляции деятельности почек пациенту назначают мочегонные препараты, такая методика называется форсированный диурез. Безусловно, такой подход к лечению возможен только в случае, если функция почек сохранена, при острой почечной недостаточности инфузионная терапия должна проводиться с большой осторожностью и в ограниченном объёме. Среди инфузионных сред есть препараты с неспецифическим дезинтоксикационным эффектом, например Гемодез. Это коллоидные растворы, способные адсорбировать на поверхности своих молекул токсины и способствовать их выведению из организма. Небольшим детоксицирующим эффектом обладает и такой распространённый инфузионный препарат как 5% раствор глюкозы. В ряде случаев возможно введение в организм пациента препаратов, непосредственно нейтрализующих эндогенный токсины. Например, применение антиферментных препаратов при лечении панкреатита или использование антитоксических сывороток при различных инфекционных заболеваниях. В ряде случаев применяются такие меры, как энтеросорбция, непрямое электрохимическое окисление крови, ультрафиолетовое облучение крови, внутривенная лазеротерапия, озонотерапия. Технически наиболее сложными, но в то же время высокоэффективными являются методы экстракорпоральной детоксикации. Экстракорпоральная детоксикация Экстракорпоральная детоксикация – это применение лечебных методик, основанных на извлечении из организма человека тех или иных биологических сред (кровь, плазма крови, лимфа) с их последующей очисткой от токсинов. Такая методика как перитонеальный диализ не укладывается в это определение, но, тем не менее, традиционно рассматривается как экстракорпоральная. В основе экстракорпоральной детоксикации чаще всего лежит сорбционная или мембранная технология. Гемодиализ. Это метод, позволяющий эффективно устранять гиперазотэмию, гипергидратацию. Аппарат для гемодиализа иногда называют «искусственная почка». Во время гемодиализа происходит удаление находящихся в крови веществ путем диффузии и конвекции, а так же удаление лишней воды из организма (ультрафильтрация). Диффузия во время гемодиализа осуществляется через искусственную избирательно проницаемую мембрану, с одной стороны которой находится кровь пациента, а с другой – диализирующий раствор. Конвекция осуществляется через ту же гемодиализную мембрану за счет разницы в давлении со стороны крови и диализирующего раствора. Ультрафильтрация также происходит за счёт давления крови на полупроницаемую мембрану, создаваемого роликовым насосом. Гемосорбция и лимфосорбция. Это методы очищения от токсических веществ крови и лимфы соответственно путём их пропускания через сорбент – субстанцию, способную адсорбировать токсины на своей поверхности. Ксеносорбция. Это разновидность гемосорбции, когда кровь пропускается не через сорбент, а через ксеноселезёнку (селезёнку свиньи). Возможно использование цельного органа (при этом канюлируются сосуды селезёнки и через них прогоняется кровь пациента) или пластов (срезов) селезёнки, помещённых в массообменник для гемосорбции. Методика отличается высокой эффективностью, однако из-за чрезмерной сложности в настоящее время практически не используется. Плазмоферез. Это удаление из организма плазмы вместе с растворёнными в ней токсичными веществами. Обычно забранная у пациента кровь центрифугированием делится на плазму и форменные элементы. Последние возвращаются в кровоток, плазма утилизируется, а её дефицит восполняется переливанием донорской плазмы. Перитонеальный диализ. Это методика, при которой роль полупроницаемой диализной мембраны играет брюшина. Суть метода заключается в заполнении брюшной полости диализным раствором. Диализат периодически меняется, унося с собой токсины, проникшие из кровотока через брюшину. |