Классификация инфекционных заболеваний. Классификация инфекц. Эпидемиологическая классификация инфекционных болезней. Понятие об эпидобследовании очага инфекционного заболевания

• Название: Эпидемиологическая классификация инфекционных болезней. Понятие об эпидобследовании очага инфекционного заболевания
• Анкор: Классификация инфекционных заболеваний
• Дата: 05.11.2019
• Размер: 2.17 Mb.
• Имя файла: Классификация инфекц.pptx
• Тип: Документы; #93512

Эпидемиологическая классификация инфекционных болезней. Понятие об эпидобследовании очага инфекционного заболевания.

Лектор: к.м.н. Кулабухова Н.С.

Государственный медицинский университет Кафедра питания и гигиенических дисциплин

Семей 2017 г.

План лекции:

Эпидемиологическая классификация инфекционных болезней (Черкасский Б.Л., Громашевский Л.В.)
Этиологическая и экологическая классификация инфекционных болезней.
Эпидемиологическая классификация кишечных инфекции
Классификация инфекционных болезней дыхательных путей.
Классификация кровяных (трансмиссивных) инфекционных болезней.
Классификация болезней наружных покровов
Понятие эпидемического очага
Этапы обследования эпидемического очага


Классификация болезней (лат.classis –класс,facio –делаю, раскладываю)-научно обоснованная группировка болезней ,представленная в виде соподчиненных классов и связей между ними. В настоящее время используется Международная классификация болезней и проблем, с вязанных со здоровьем ,десятого пересмотра (МКБ 10)


В МКБ 10 классификация инфекционных болезней основывается на учёте признаков филогенетической и экологической близости возбудителей.
Классификация инфекционных болезней -разделение болезней на классы и группы по определённым признакам.

Эпидемиологическая классификация инфекционных и паразитарных болезней (Черкасский Б.Л.,1994 г.):

вирусные
микробные
протозойные
микотические
гельминтозы

Классификация по экологическому принципу в зависимости от источника :

антропонозы зоонозы сапронозы

Длительное время инфекционные болезни подразделяли на:

контагиозные (передающиеся контактным путём от человека к человеку)
миазматические (не передающиеся контактным путём от человека к человеку)
контагиозно-миазматические (промежуточная группа)


В конце прошлого века под влиянием блестящих микробиологических открытий появились классификации, в основе которых лежал этиологический фактор. При таком подходе невольно ставился знак равенства между микробом и инфекционной болезнью. Поэтому в одной группе оказывались болезни, различные по патогенезу, клиническому течению и эпидемиологическим закономерностям


Впервые последовательно выдержанную классификацию инфекционных болезней, основанную на едином признаке (локализация возбудителя в организме) предложил Л.В. Громашевский.

Классификация инфекционных болезней по Л.В.Громашевскому)

1) кишечные инфекции

2) инфекции дыхательных путей

3) кровяные инфекции

4) инфекции наружных покровов

Кишечные инфекции-

полиэтиологичные болезни с различиями в эпидемиологии, но объединённые общей чертой –первичной локализацией возбудителя в желудочно-кишечном тракте и печени, что определяет своеобразие фекально-орального механизма передачи.

Кишечные инфекции

антропонозы

зоонозы

сапронозы

Кишечные инфекции

Антропонозы

Брюшной тиф
Паратифы А и С
Дизентерия
Эшерихиозы
Пищевые токсикоинфекции
Ботулизм
Холера
Ротавирусная инфекция
Полиомиелит
Вирусный гепатит А и Е

Зоонозы

Сальмонеллезы
Паратиф В
Кампилобактериозы
Кишечный иерсиниоз
Бруцеллез
Лептоспироз
Пастереллез
Листериоз

Возбудителями кишечных инфекций могут быть различные микроорганизмы

Бактерии

эшерихиоз

сальмонеллёз

дизентерия

стафилококки

ботулизм

брюшной тиф

паратифы А и В

Вирусы

энтеровирусная инфекция

полиомиелит

ротавирусная инфекция

Гепатит А,Е

Простейшие

амёбиазный колит

Одной из особенностей КИ является:

относительно высокая устойчивость их возбудителей, которая является филогенетически выработанным свойством микроорганизмов, позволяющим длительно находиться вне организма.

Все кишечные инфекции объединяет фекально-оральный механизм передачи

Для большинства КИ механизм связан с выделением токсинов ,которые вызывают воспаление в слизистой кишечника и снижают всасывание воды, что приводит к диарее и обезвоживанию организма. Также может быть развитие интоксикации при всасывании токсинов в кровь.

Характеристика кишечных инфекций при различных путях передачи инфекции

Водный путь

вспышка (эпидемия)
предшествуют паводки, аварии на водопроводных, канализационных сетях и др.
сезонность не выражена поражаются все возрастные группы, кроме детей до 1 года разнообразие нозологических форм (полиэтиологичностъ):
гастроэнтериты неустановленной этиологии возбудители: разные серовары, фаговары, биовары, атипичные варианты бактерий инкубация: средняя или максимальная клинические формы: преобладание атипичных (легких и стертых)

Пищевой путь

вспышка (эпидемия)
внезапность возникновения связь с одним предприятием общественного питания, с одним продуктом сезонность не выражена поражение возрастных групп, употреблявших зараженный продукт возбудители: один серовар, фаговар, биовар инкубация минимальная клинические формы: преобладание типичных

Контактно-бытовой путь

спорадическая заболеваемость, редко вспышка постепенное увеличение числа больных общие условия жизни: общежитие, дошкольное детское учреждение сезонность не выражена поражение всех возрастных групп чаще один вариант возбудителя инкубация: средняя или максимальная клинические формы: различные

Инфекции дыхательных путей

В структуре инфекционной (паразитарной) патологии занимают первое место.
Среди инфекции дыхательных путей доминируют заболевания гриппом и другими ОРВИ, удельный вес которых превышает 80-90%

Инфекции дыхательных путей

Характеризуются поражением слизистых оболочек дыхательных органов и преимущественно аэрозольным механизмом передачи.
Эти инфекции отличает легкость распространения возбудителя,что обусловливает ряд своеобразных черт в проявлениях эпидемического процесса: быстроту распространения заболеваний, возрастной состав больных, сезонность, колебания уровня заболеваемости по годам

Инфекции дыхательных путей

Вирусной этиологии

Грипп,парагрипп,аденовирусная, риновирусная, ротовирусная

Герпетические инфекции:

Инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция

Ветряная оспа, Оспа обезьян,

Коровья оспа, Корь,

Эпидемический паротит,

Краснуха

Бактериальной этиологии

Дифтерия, коклюш, скарлатина

туберкулез, лепра,легионеллез

Инфекция:

Стафилококковая
Стрептококковая
Пневмококковая
Гемофильная
Микоплазменная

Хламидиозы

Орнитоз

Пневмохламидиоз

Аэрозольный механизм включает три стадии

Выделение возбудителя из заражённого организма при выдохе, разговоре, чихании, кашле
Нахождение возбудителя во внешней среде — реализуется через капельную, капельно-ядрышковую или пылевую фазу аэрозоля
Проникновение возбудителя в организм восприимчивых людей — происходит при физиологическом акте вдоха.

В зависимости от размеров частиц различают:

мелкокапельную— размер частиц менее 100 мкм, крупнокапельную —более 100 мкм.


Капли аэрозоля выбрасываются источником инфекции по эллипсоидной проекции и находятся на расстоянии 1—2 м, редко распространяются дальше. После выделения во внешнюю среду капли подсыхают в ближайшие 20 мин, но при повышенной влажности и низкой температуре воздуха могут сохраняться до 2 ч. Возбудители инфекций дыхательных путей, как правило, малоустойчивы во внешней среде, поэтому в течение второй стадии механизма передачи происходит их массовая гибель. Крупные капли аэрозоля оседают, подсыхают и превращаются в итоге в пыль. Мелкодисперсная часть аэрозоля может часами находиться во взвешенном состоянии и перемещаться с конвекционными токами внутри помещения и проникать за его пределы через коридоры и вентиляционные ходы, их оседание происходит медленно.

Эпидемический процесс инфекций дыхательных путей

Проявления эпидемического процесса:

спорадическая заболеваемость эпидемическая заболеваемость вспышка эпидемия пандемия

Периодичность (цикличность)

3—5 лет или другие сроки

Сезонность

осенне-зимняя (зимне-весенняя)

Возраст заболевших

преимущественно детский контингент

Факторы, влияющие на заболеваемость:

контагиозность возбудителя возрастная структура населения на конкретной административной территории рождаемость миграционные процессы плотность населения скученность размещения формирование организованных коллективов наличие (отсутствие) средств вакцинопрофилактики

Кровяные инфекционные болезни

Возбудители в организме локализуются в кровеносной, лимфатической системе и иногда в различных органах
Механизм передачи -трансмиссивный

Кровяные инфекционные болезни

Основная особенность в локализации состоит, таким образом, в том, что возбудитель находится в организме в замкнутой системе. Выход его за пределы зараженного организма и внедрение в очередной восприимчивый организм практически возможны не иначе как с участием кровососущих членистоногих

Классификация кровяных инфекций

антропонозы – передача от человека к человеку (сыпной тиф, возвратный тиф, малярия)
зоонозы (туляремия, клещевой энцефалит, боррелиоз, геморрагические лихорадки)
антропозоонозы-источником возбудителя может быть и человек, и животное, чаще грызуны (чума, геморрагические лихорадки, сибирская язва)
инфекции с разными механизмами передачи (чума, туляремия, геморрагические лихорадки, сибирская язва)


Возбудители большинства заболеваний этой группы адаптировались к определенным переносчикам. Так, передача сыпного тифа происходит преимущественно через платяную вошь, малярии - через комаров рода Anopheles, клещевого энцефалита - через клещей

Кровососущие членистоногие

При определенных условиях возбудители некоторых инфекционных заболеваний, которые в природе среди животных распространяются в основном через переносчиков - чума (блохи), сибирская язва (мухи-жигалки), туляремия (комары, слепни, клещи)


Перечисленные заболевания могут передаваться человеку и другими путями, т.е. имеют несколько или множественные механизмы передачи. Так, для чумы характерны контактный путь передачи - через поврежденную кожу при снятии шкурок с зараженных грызунов, воздушно-капельный -при контакте с больным легочной чумой, алиментарный - при употреблении мяса больных животных (верблюд, тарбаган и др.).
Все известные механизмы передачи возможны при распространении сибирской язвы и туляремии; описано заражение сыпным тифом в лабораторных условиях через слизистую оболочку конъюнктивы.


Эндемичность (природная очаговость) обусловливает распространение данного заболевания в определенных географических районах, где постоянно обитают специфические переносчики и хранители (резервуары) возбудителей в природе (теплокровные животные, грызуны).


Главный эндемический очаг желтой лихорадки джунглей -тропические леса Западной Африки и Южной Америки, где источником инфекции служат обезьяны. Перенос вируса желтой лихорадки от обезьяны к человеку осуществляется определенными видами комаров - Aedes, которых нет на нашей территории, так что, даже если к нам попадет больной с желтой лихорадкой (а она относится к карантинным инфекциям!), распространения инфекции быть не должно.
Лейшманиоз распространяется москитами, заболевание распространено в странах с тропическим и субтропическим климатом.


Вторая характерная эпидемиологическая особенность - сезонность. Подъем заболеваний приходится на теплую часть года, когда наблюдается максимальная биологическая активность переносчиков, а в ряде случаев - их биологических прокормителей (например, грызунов при чуме).


Для заболеваний, передаваемых вшами сыпной и возвратный тифы, эндемичность не характерна, а сезонность связана с социальными факторами:
скученность населения, неблагоприятные санитарные условия и т.д.

Инфекции наружных покровов

Это наиболее обширная и разнообразная по этиологии группа болезней. Она включает в себя заболевания:

вызванные вирусами (парентеральные гепатиты B, C, D, ящур, бешенство, ВИЧ-инфекция/СПИД), бактериями (сибирская язва, столбняк, содоку), грибами (парша, стригущий лишай и др.).


Большинство этих заболеваний протекает хронически и сопровождается длительным паразитированием возбудителей на поверхности или внутри кожных покровов и их придатков (волосы, ногти), а также на наружных слизистых оболочках.

Механизм передачи возбудителей - контактный (раневой)

При некоторых заболеваниях возбудитель передается преимущественно без участия факторов внешней среды (венерических - сифилис, гонорея -при половом акте; при бешенстве и содоку - при укусе непосредственно со слюной).Вирус бешенства неустойчив во внешней среде, заражение происходит только при прямом контакте.


Вместе с тем заражение при тех же венерических заболеваниях возможно через загрязненную выделениями больного посуду, другие предметы обихода - непрямой контакт. При столбняке, газовой гангрене заболевание возможно только в результате проникновения возбудителей из почвы, где они длительно сохраняются (годы, десятилетия), загрязненного перевязочного материала в организм человека через поврежденные наружные покровы; вероятность такого заражения повышается с ростом травматизма (военного, бытового, производственного).


Для большинства других инфекционных болезней наружных покровов факторами передачи возбудителя служат загрязненные гноем, чешуйками и струпьями предметы обихода (одежда, белье, головные уборы, посуда), перевязочные материалы, загрязненные руки
Распространение инфекционных болезней наружных покровов в значительной степени зависит от соблюдения населением правил личной гигиены.

Инфекции наружных покровов:

антропонозы – передача от человека к человеку (сифилис, гонорея, ВИЧ/СПИД и др.)
зоонозы (сап, ящур, бешенство, содоку)
сапронозы (столбняк)
инфекции с разными механизмами передачи (чума, туляремия, сибирская язва)


Эпидемический очаг – это место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых этот источник способен передавать возбудителя здоровым людям в данной конкретной обстановке.


Эпидемический очаг характеризуется временем существования (временная характеристика) и размерами (пространственная характеристика)
Время существования очага исчисляется с момента заболевания до госпитализации больного, проведения заключительной дезинфекции и с учетом максимального инкубационного периода, присущего данной инфекционной болезни

Методика эпидемиологического обследования очага

Эпидемиологическое обследование очага проводится с целью установления причин его возникновения, выявления источника, путей и факторов передачи возбудителей инфекции, а также разработки мероприятий по ликвидации очага.


Организатором и лицом, в первую очередь ответственным за проведение эпидемиологического обследования, а затем, при необходимости, и наблюдения, является врач-эпидемиолог. В то же время в проведении обследования принимают участие участковый медицинский персонал, бактериологи, вирусологи, гигиенисты и др.

Эпидемиологическое обследование включает следующие этапы:

1. изучение документов;

2. опрос (сбор эпидемиологического анамнеза);

3. осмотр очага;

4. забор материала для диагностических и санитарно-гигиенических исследований;

5. разработка противоэпидемических мероприятий;

6. наблюдение за очагом;

7. оформление результатов эпидемиологического обследования.

Изучение документов

Наиболее часто изучению подвергают карты экстренных извещений; журналы учета инфекционных заболеваний; отчеты о проведении профилактических мероприятий; сведения о бактерионосителях; амбулаторные карты; истории развития детей; истории болезни; журналы учета выдачи больничных листов; журналы и табели учета посещаемости детских учреждений; другие документы, содержащие информацию об инфекционных заболеваниях

Опрос

Эпидемиологическое обследование начинается со сбора эпидемиологического анамнеза (опроса) путем расспроса больного, его родных и окружающих лиц с целью выяснения источника инфекции, механизма передачи и условий, способствовавших его осуществлению

Осмотр эпидемического очага

При осмотре эпидемического очага оценивают его общее санитарно-гигиеническое состояние с выяснением условий, способствующих осуществлению механизма передачи возбудителей данной инфекции и путей ее распространения.

Забор материала

Лабораторному обследованию в эпидемическом очаге подвергаются:

а) заболевшие инфекционной болезнью (для подтверждения диагноза, при сомнениях в диагнозе, при постановке диагноза только на основании клинических данных);
б) лица, общавшиеся с инфекционным больным в очаге (для выявления среди них источника инфекции, своевременного выявления заразившихся от инфекционного больного в очаге);
в) объекты окружающей среды (для установления факторов передачи).

Разработка противоэпидемических мероприятий

Проводят мероприятия, направленные на:

а) нейтрализацию эпидемической опасности источника инфекции (инфекционного больного);

б) разрыв механизма передачи;

в) снижение риска заражения лиц, общавшихся с источником инфекции

Наблюдение за очагом

Наблюдение за очагом устанавливается в течение максимального инкубационного периода, исчисляемого со дня изоляции больного и проведения заключительной дезинфекции.

Оформление результатов эпидемиологического обследования

По результатам эпидемиологического обследования очага составляются соответствующие документы: 1) «Карта эпидемиологического обследования очага» – если обследованию подвергался очаг по месту жительства больного (квартира, дом);
2) «Акт эпидемиологического обследования очага» – если обследованию подвергался очаг по месту работы, учебы или размещения организованного коллектива (предприятие, учреждение, школа, детское дошкольное учреждение и т. д.).

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!!!