Аэрозольные антропонозные. АЭРОЗОЛЬНЫХ АНТРОПОНОЗОВ. Эпидемиология и профилактика аэрозольных антропонозов
 Скачать 33.18 Kb.
|
|
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА АЭРОЗОЛЬНЫХ АНТРОПОНОЗОВ Ситуационная задача 1 У ребёнка 6 лет, не посещающего детское учреждение, 8 сентября зарегистрирована скарлатина (заболел 7 сентября). Боль в горле, температура 39,540°С. Брат заболевшего 2 лет и 6 месяцев скарлатиной ранее не болел, посещает ясли. Мать детей работает медицинской сестрой в хирургическом отделении, отец – инженер промышленного предприятия. Семья занимает 2 смежные комнаты площадью 26 кв. м. в коммунальной квартире. При эпидемиологическом обследовании очага у школьницы (ученицы 1 класса) из семьи соседей (проживающей с бабушкой пенсионеркой) обнаружено шелушение на ладонях. Вопросы: 1. Кто мог быть источником возбудителя инфекции для 6-летнего ребёнка? 2. В какие периоды болезни источник возбудителя инфекции опасен для окружающих? 3. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге? 4. В течение какого времени проводится наблюдение за контактными в эпидемическом очаге? 5. Кто подлежит наблюдению в данном эпидемическом очаге? Ситуационная задача 2 Ребёнок С. 2 лет посещает дошкольное образовательное учреждение (ДОУ), ясельную группу. 19 октября вечером мать обнаружила повышение температуры до 37,5°С и мелкоточечную сыпь на теле ребёнка. При обращении к врачу-педиатру участковому 20 октября врач поставил предварительный диагноз «корь». Эпидемиологические данные: 5 октября ребёнок с родителями посещал кинотеатр. Мать ребёнка переболела корью в детском возрасте, отец не болел и не был привит. В ДОУ случаи кори за последние 2 месяца не регистрировались. Вопросы: 1. Какие мероприятия в отношении контактных необходимо провести по месту жительства? 2. Какие мероприятия в отношении контактных необходимо провести в детском учреждении? 3. В какой период болезни больной ребёнок мог заразить детей в группе? 4. Каковы действия эпидемиолога при получении данных о регистрации кори на обслуживаемой территории? 5. Какой препарат для экстренной профилактики кори можно использовать лицам с аллергической реакцией на куриный белок? Ситуационная задача 3 5 декабря к ребёнку 4 лет был вызван на дом врач-педиатр участковый в связи с наличием у мальчика насморка и повышения температуры тела до 38°С. При осмотре выявлены гиперемия слизистой ротоглотки, пятна Филатова, конъюнктивит. Был поставлен предварительный диагноз «корь». Заболевший ребёнок против кори привит не был в связи с отказом родителей от профилактических прививок. Ребёнок проживает в отдельной квартире, на последнем этаже 9-этажного дома. Кроме него в квартире проживают ребёнок 6 лет, посещающий детский сад и привитый по календарю, и ребёнок 9 месяцев. Мать – воспитатель детского сада в группе, которую посещает заболевший ребенок, корью болела. В квартире ещё проживает отец, преподаватель вуза, против кори не привит и не болел, а также бабушка 54 лет, пенсионерка, сведений о вакцинации против кори или перенесённом заболевании нет. При проведении расследования врачом-эпидемиологом было установлено, что 14 ноября был зарегистрирован случай кори у ребёнка, проживающего на втором этаже в этом же подъезде дома. Никаких противоэпидемических мероприятий проведено не было. Вопросы: 1. Оцените эпидемическую ситуацию и выскажите гипотезу о возможных причинах возникновения случая кори. 2. Определите территориальные границы эпидемического очага кори. 3. Обоснуйте Вашу гипотезу. 4. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге кори. 5. Составьте перечень документов, необходимых Вам для составления плана мероприятий. Ситуационная задача 4 Врач-педиатр участковый, вызванный 21 марта к Насте К. 5 лет, диагностировал у неё скарлатину. Девочка заболела 20 марта, в этот день к вечеру она была переведена из группы детского сада в изолятор в связи с повышением температуры до 38,1°С и однократной рвотой. Дома у ребѐнка температура поднялась до 38,5°С, девочка жаловалась на головную боль и боль в горле. На следующий день на теле появилась мелкоточечная сыпь, яркая гиперемия зева. Врач-педиатр участковый подал экстренное извещение в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» и организовал проведение необходимых противоэпидемических мероприятий в домашнем очаге скарлатины. 22 марта было проведено эпидемиологическое обследование детского сада, который посещала Настя К. Эпидемиолог ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» установил, что на момент обследования по неизвестным причинам отсутствуют 5 детей. В марте месяце в группе, которую посещает Настя К., зарегистрировано 3 случая ОРВИ и 2 случая ангины. Установлено, что 16 марта в группу после 5-дневного отсутствия по причине ОРВИ вернулся Максим Д. В других группах детского сада случаев заболевания скарлатиной и ангинами не зарегистрировано. Работники детского сада в феврале проходили диспансеризацию. Медицинские книжки у всех сотрудников в порядке. Настя К. проживает с родителями в отдельной двухкомнатной квартире. Отец – программист, работает в частной фирме, мать – педагог начальной школы. Родители скарлатиной не болели. Вопросы: 1. Оцените эпидемическую ситуацию и выскажите гипотезу о возможных причинах заболевания скарлатиной. 2. Определите территориальные границы эпидемического очага скарлатины. 3. Обоснуйте Вашу гипотезу. 4. Составьте план противоэпидемических мероприятий в домашнем очаге скарлатины. 5. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге скарлатины в дошкольном образовательном учреждении (ДОУ). Ситуационная задача 5 К врачу-педиатру участковому на приём 20 декабря обратилась мама мальчика 5 лет с жалобами на не купируемый лекарствами длительный сухой кашель у ребёнка. Ребёнок кашляет 7 дней. Температура тела нормальная. Катаральных явлений не наблюдается. После осмотра врач поставил диагноз «трахеит» и назначил соответствующее диагнозу лечение. При повторном посещении поликлиники через 5 дней у ребѐнка был отмечен приступообразный кашель с покраснением лица, усиливающийся ночью и во время физической нагрузки. Врач заподозрил коклюш. Ребёнок посещает детский сад, последнее посещение – 19 декабря. Мальчик вакцинирован АКДС-вакциной в 3, 6, 9 месяцев и ревакцинирован в 2 года. При эпидемиологическом обследовании детского сада установлено, что в группе, которую посещал ребёнок, в начале декабря был зарегистрирован случай коклюша у Пети В. Семья больного проживает в отдельной трёхкомнатной квартире. Отец – госслужащий, мать – учитель начальной школы, сестра 7 лет – ученица 1 класса, на момент обследования здорова, вакцинирована АКДС в 3, 4,5, 6 месяцев, ревакцинирована в 2 года АКДС-вакциной. Вопросы: 1. Оцените эпидемическую ситуацию и выскажите гипотезу о возможных причинах заболевания коклюшем. 2. Определите территориальные границы эпидемического очага коклюша. 3. Обоснуйте Вашу гипотезу. 4. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге коклюша. 5. Составьте перечень документов, необходимых Вам для составления плана мероприятий. Ситуационная задача 6 15 января на основании данных бактериологического исследования был диагностирован коклюш у девочки 5 лет, посещающей среднюю группу детского сада. Девочка кашляет 10 дней, в течение последних 6 дней сад не посещает. При осмотре врачом-педиатром участковым 13 января катаральных явлений не выявлено. Температура тела во время болезни не повышалась. В настоящее время отмечается приступообразный кашель с покраснением лица, усиливающийся в ночное время. Вакцинирована в 3, 5, 7 месяцев и ревакцинирована в 2 года АКДС-вакциной. Других детей в квартире нет. Родители являются госслужащими, работают в банке. В средней группе детского сада 30 детей 4 и 5 лет, все привиты против коклюша в соответствии с календарѐм профилактических прививок. В группе ранее заболеваний коклюшем и длительно кашляющих детей не было. Однако 29 и 30 декабря из старшей группы детского сада были изолированы двое детей с диагнозом «коклюш». Детский сад расположен в типовом здании. Группы расположены на разных этажах, помещения имею разные входы. Однако 25 декабря в детском саду проходил новогодний праздник, в котором участвовали дети из средней и старшей групп. Вопросы: 1. Оцените эпидемическую ситуацию и выскажите гипотезу о возможных причинах заболевания коклюшем. 2. Определите территориальные границы эпидемического очага коклюша. 3. Обоснуйте Вашу гипотезу. 4. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге коклюша. 5. Составьте перечень документов, необходимых Вам для составления плана мероприятий. Ситуационная задача 7 20 марта врач-педиатр участковый поставил диагноз «ветряная оспа» мальчику 5 лет, посещающему детский сад. В течение 12 часов было отправлено экстренное извещение в Центр гигиены и эпидемиологии о случае ветряной оспы. Последнее посещение детского сада – 17 марта. Из анамнеза известно, что ребёнок заболел вечером 18 марта, когда было отмечено повышение температуры до 38°С. Других симптомов не было. Однако 19 марта появились единичные элементы сыпи на различных участках тела. 20 марта число элементов сыпи увеличилось. Некоторые из них наполнились прозрачным содержимым. Семья проживает в отдельной трёхкомнатной квартире. Мать – педагог детского сада, ветряной оспой болела, отец – госслужащий, ветряной оспой не болел, бабушка – 65 лет, анамнез в отношении ветряной оспы не известен. В квартире также имеется ребёнок 6 месяцев. В группе детского сада, которую посещает заболевший ребёнок, 25 детей. 5 детей ранее болели ветряной оспой, остальные не болели и не были привиты. 5 марта из группы были изолированы 2 ребёнка с диагнозом «ветряная оспа». Никаких мероприятий в детском учреждении проведено не было. Вопросы: 1. Оцените эпидемическую ситуацию и выскажите гипотезу о возможных причинах заболевания ветряной оспой. 2. Определите территориальные границы эпидемического очага ветряной оспы. 3. Обоснуйте Вашу гипотезу. 4. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге ветряной оспы. 5. Составьте перечень документов, необходимых Вам для составления плана мероприятий. Ситуационная задача 8 13 апреля врач-педиатр участковый при вызове на дом поставил диагноз «фолликулярная ангина» девочке 6 лет, посещающей детский сад, на основании клинического осмотра. Девочка заболела 12 апреля. Последнее посещение детского сада 11 апреля. При осмотре: температура тела – 38,7°С, жалобы на боль в горле при глотании. Врач взял у ребёнка мазки из зева и носа на выявление коринебактерии дифтерии. В группе детского сада, которую посещает заболевшая, 4 ребёнка отсутствуют в связи с ОРВИ. 14 апреля из лаборатории пришёл ответ о выделении токсигенных коринебактерий дифтерии биологического варианта gravis. Ребёнок был госпитализирован в инфекционную больницу с диагнозом «дифтерия ротоглотки». 14 апреля врач направил экстренное извещение в Центр гигиены и эпидемиологии. Никаких других мероприятий в очаге дифтерии проведено не было. В семье ещё 4 человека: мать – стоматолог поликлиники, отец – военнослужащий, бабушка – пенсионерка, не работает, брат 8 лет – школьник. Семья часто переезжает. Документов о прививках у детей нет. Семья с начала апреля проживает в военном общежитии и занимает две смежных комнаты. Санузел находится на этаже, кухня также общая, расположена на этаже. Вопросы: 1. Оцените эпидемическую ситуацию и выскажите гипотезу о возможных причинах заболевания дифтерией. 2. Определите территориальные границы эпидемического очага дифтерии. 3. Обоснуйте Вашу гипотезу. 4. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге дифтерии. 5. Составьте перечень документов, необходимых Вам для составления плана мероприятий. Ситуационная задача 9 Больная П. 25 лет, врач-интерн, педиатр, в июне с. г. обратилась в районную поликлинику с жалобами на слабость, повышенную температуру, кашель. При проведении исследования по поводу диагноза «пневмония?» на рентгенограмме выявлены изменения в лёгких, характерные для туберкулёза. Направлена на дообследование в противотуберкулёзный диспансер (ПТД) с диагнозом «очаговый туберкулёз лёгких, фаза инфильтрации, МБТ «+»». 25 июня с. г. госпитализирована в ПТД. Данные по флюорографическим осмотрам за предыдущий год без патологии. Обследование домашнего очага проводилось врачом-эпидемиологом филиала ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии», по месту работы – главным специалистом-экспертом Территориального отдела Управления Роспотребнадзора совместно с врачом-фтизиатром и врачом-педиатром из ПТД на другой день после поступления экстренного извещения. Контактировавшие с больной в семейном очаге обследованы в ПТД в течение двух недель: взрослым проведено флюорографическое обследование, патологии не выявлено, ребѐнку проведена проба Манту, результат – 5 мм. Результаты эпидемиологического обследования очага представлены в таблице:
Вопросы: 1. Оцените полноту собранных данных при первичном обследования семейного очага и очага по месту работы. 2. Оцените эпидемиологическую опасность возникших очагов, определите группу по степени риска возникновения новых случаев заболевания в них и обоснуйте решение. 3. Кто должен проводить первичное обследование эпидемических очагов: семейного и по месту работы? 4. Оцените своевременность и полноту проведённых первичных противоэпидемических мероприятий в эпидемических очагах. 5. В каком документе отражаются результаты первичного обследования очага туберкулёза, его содержание? Ситуационная задача 10 Больной Г. 8 лет. Ребёнок найден полицией 19 октября 2016 г, бродяжничал (мать умерла 13 октября того же года). Направлен в детскую городскую клиническую больницу (ДГКБ) для обследования и оформления в социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних, куда и переведён 29 октября. При обследовании была поставлена проба Манту (20 октября), папула – 18 мм. Направлен на консультацию в противотуберкулезный диспансер (ПТД) с диагнозом «гиперергическая реакция», где был назначен курс профилактической химиопрофилактики. С 8 декабря 2016 г по 3 февраля 2017 г находился в санатории с диагнозом «тубинфицирование с высокой чувствительностью к туберкулину». В течение следующих 7 месяцев проходил обследование и лечение в Центральном научно-исследовательском институте (ЦНИИ) туберкулёза. С 24 сентября 2017 г переведён в городской научно-практический Центр борьбы с туберкулёзом с диагнозом «первичный туберкулёзный комплекс правого лѐгкого». Экстренное извещение от 25 октября 2016 г. Установлено, что до болезни ребёнок проживал с матерью, больной туберкулёзом лёгких, носителем HBsAg, ВИЧ-инфицированной. Страдала хроническим алкоголизмом, диспансер посещала нерегулярно, неоднократно самовольно прерывала лечение, что затрудняло проведение мероприятий по оздоровлению очага (нарушение противоэпидемического режима и правил личной гигиены). Заболевший ребёнок в ПТД по контакту не наблюдался. Обследование очага по месту организованного коллектива проведено 28 октября 2016 г главным специалистом-экспертом Территориального отдела Управления Роспотребнадзора совместно с врачом-фтизиатром и врачом-педиатром. Списочный состав детей реабилитационного центра – 28 человек, все дети охвачены туберкулинодиагностикой: у 14 – отрицательная реакция, у 9 – сомнительная, у 5 – положительная (из них 1 выставлен диагноз «поствакцинальная аллергия», 4 – «тубинфицироваие»). Организована и проведена (1 ноября 2016 г) заключительная дезинфекция (туалетов для мальчиков, спальни, столовой, изолятора) силами Дезинфекционной станции. Вопросы: 1. Оцените эпидемиологическую опасность первичного очага туберкулёза и обоснуйте решение. 2. Оцените эпидемиологическую опасность очага туберкулёза по месту организованного коллектива, определите группу, к которой он относится, дайте обоснование. 3. Оцените своевременность и полноту проведённых первичных противоэпидемических мероприятий в отношении источника инфекции. 4. Оцените своевременность и полноту проведённых первичных противоэпидемических мероприятий в очаге по месту организованного коллектива. 5. Назовите допущенные нарушения при проведении противоэпидемических мероприятий в первичном очаге туберкулёза, приведшие к инфицированию ребёнка. Ситуационная задача 11 В первом классе школы города Н. в ноябре зарегистрированы случаи заболевания скарлатиной. 2 ноября заболело 3 ученика, 4 ноября – ещё 5 учеников. При расследовании эпидемической ситуации эпидемиологами Роспотребнадзора выявлено, что в предшествующий период в данном классе отсутствовало 8 детей, 5 из них – в связи с заболеванием. При анализе медицинской документации этих детей установлено, что Максим К. в связи с заболеванием тонзиллитом, отсутствовал в школе с 14 по 25 октября. При объективном осмотре у ребёнка выявлено шелушение кожи межпальцевых промежутков и на ладонях. В период проведения расследования по неустановленным причинам в первых классах отсутствовали 6 человек. Вопросы: 1. Дайте оценку эпидемической ситуации в школе. 2. Укажите наиболее вероятный источник инфекции. 3. Составьте план мероприятий, направленных на источник инфекции. 4. Составьте план мероприятий, направленных на разрыв механизма передачи инфекции. 5. Составьте план мероприятий в отношении контактных. Ситуационная задача 12 Врач-терапевт участковый при вызове на дом к больному 12 апреля поставил диагноз «менингококковая инфекция. Менингококцемия». Заболевший Д. 22 лет, студент IV курса педагогического университета, последний раз был на учёбе 11 апреля 2015 г. В этот же день у него появились первые симптомы заболевания: недомогание, головная боль, повышение температуры до 38,8 °С. Больной госпитализирован в инфекционный стационар 12 апреля 2015 г. Неделю назад студенту этого же курса И., с которым Д. обучается в одной группе и до последнего времени выполнял совместный исследовательский проект, был поставлен диагноз «менингококковый менингит». Д. проживает в благоустроенной трёхкомнатной квартире с родителями (мать – бухгалтер, отец – военнослужащий). Вопросы: 1. Определите возможный период заражения и потенциальное время существования очага. 2. Поставьте предположительный эпидемиологический диагноз (возможное место заражения Д., источник и путь передачи возбудителя, условия, способствовавшие заражению). 3. Определите территориальные границы очага. 4. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге по месту жительства больного в отношении второго и третьего звеньев эпидемического процесса в соответствии. 5. Определите порядок выписки больного из стационара и допуска его к занятиям в университете. Ситуационная задача 13 Школьнику 15 лет поставлен диагноз «корь». Заболел остро 18.01.2015 г, в этот же день был госпитализирован в детскую инфекционную больницу. В семье брат-школьник 8 лет привит в соответствии Национальным календарем профилактических прививок, сестра 2 лет против кори не привита по причине медицинского отвода, садик не посещает. Родители болели корью в детстве. Вопросы: 1. Определите возможный период заражения и потенциальное время существования очага. 2. Определите место возможного заражения и территориальные границы очага. 3. Определите порядок выписки из стационара, допуска в образовательное учреждение и диспансерного наблюдения за переболевшим корью мальчиком. 4. Определите порядок проведения мероприятий в домашнем очаге в отношении второго звена эпидемического процесса. Определите вид, способ дезинфекции, кто будет проводить и в какие сроки. 5. Какие мероприятия необходимо провести среди лиц, общавшихся с больным в домашнем очаге (родители, брат и сестра)? Ситуационная задача 14 24.09.2015 г в приёмное отделение городской инфекционной больницы № 1 поступила женщина 30 лет с жалобами на боль в горле при глотании, одышку, слабость, подъём температуры тела до 38,6 °С. Предварительный диагноз «дифтерия»; проведено бактериологическое исследование, результат положительный. Высеяна Corynebacterium diphtheriae, тип mitis. Заболевшая работает бухгалтером в крупной торговой компании. Из анамнеза: заболела остро 2 дня назад (22.09.2015 г), проживает вместе с мужем в благоустроенной 2-комнатной квартире. Прививочный анамнез мужа неизвестен. Вопросы: 1. Определите период возможного заражения и потенциальное время существования очага. 2. Определите место возможного заражения и территориальные границы очага. 3. Организуйте порядок проведения мероприятий в домашнем очаге в отношении второго звена эпидемического процесса. Определите вид, способ дезинфекции, кто будет проводить и в какие сроки. 4. Определите порядок выписки, допуска к работе и диспансерного наблюдения за реконвалесцентом дифтерии. 5. Определите тактику экстренной профилактики дифтерии мужу заболевшей, прививочный анамнез которого неизвестен. Ситуационная задача 15 В семье, проживающей в отдельной 2-комнатной квартире (муж, жена, два ребёнка 3 и 8 лет), 20 октября зарегистрирован случай заболевания коклюшем 8-летнего ребёнка, ученика первого класса. Заболел 10 октября, последнее посещение школы 10 октября. Младший брат заболевшего посещает с сентября текущего года детское дошкольное учреждение (ДОУ). Врач-педиатр участковый, вызванный на дом, установил, что 3-летний ребёнок, посещающий ДОО, получил в течение первого и второго года жизни три прививки АКДС-вакциной, а его 8-летний брат – только одну прививку в возрасте 3 месяцев, а затем по медицинским показаниям прививался АДС–анатоксином. Родители отказались от госпитализации больного ребёнка, и ребёнок был оставлен для лечения на дому. При эпидемиологическом обследовании домашнего очага установлено, что родители заболевшего работают учителями в школе и коклюшем не болели. В ДОУ, которое посещает младший ребёнок, случаев заболевания коклюшем не было. Вопросы: 1. Определите территориальные границы эпидемического очага. 2. Определите, можно ли родителям заболевшего продолжать работу в школе, а его младшему брату посещать ДОУ. 3. Есть ли необходимость в проведении противоэпидемических мероприятий в отношении контактных в классе, где учится заболевший? 4. Назовите возможные факторы риска, способствовавшие заболеванию коклюшем 8-летнего ребёнка. 5. Существует ли опасность заболеть коклюшем у остальных членов семьи, поскольку больной не был госпитализирован и лечится дома? | |||||||||||||||||||