Кужагильдина А С 7089г, 6 задач, 2 кредит. Поставьте диагноз
 Скачать 42.06 Kb.
|
|
Задача № 1 Ребенок 3 лет болен 2-й день. Заболевание началось остро с высокого подъема температуры до 39,0° С, головной боли и выраженной боли в горле, особенно при глотании. К вечеру появилась мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне. Объективно: ребенок вялый, лихорадит на высоких цифрах. В ротоглотке яркая разлитая гиперемия, миндалины гиперемированы, лакуны расширены, содержат гнойный налет желтого цвета, налет легко снимается, поверхность миндалин не кровоточит. Подчелюстные лимфоузлы до II – III размера, умеренно болезненные, плотно-эластичные. Сыпь на боковой поверхности туловища, в низу живота, на сгибательных поверхностях, в естественных складках. Вопросы. Поставьте диагноз Скарлатина, типичная, тяжёлой степени тяжести. Лакунарный тонзиллит.Регионарный лимфаденит. Назначьте план обследования. Что такое симптом Пастия, жгута и щипка? Основные методы диагностики: ОАК: выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ. ОАМ: протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия (при тяжелых формах)-для искл осложнений со стороны мвс Бактериологический посев из миндалин и других входных ворот на бета-гемолитический стрептококк. Дополнительные: ИФА: в крови антитела класса IgM (в ранние сроки) и IgG (в поздние сроки болезни); Серологический метод (РПГА, РА) нарастание титров антител к стрептококковым антигенам - М-протеину, А-полисахариду, стрептолизину-О. Бактериологической метод диагностики: ростбета-гемолитических стрептококков при посеве материала из очага инфекции на кровяной агар. Инструментально:Р-графия придаточных пазух(при синуситах, мастоидитах) УЗИ почек( при нефрите) ЭКГ(при подозрении на поражения ССС) -Симптом Пастия - темно-красная или буроватая окраска кожных складок (например, в области локтевых сгибов) при скарлатине в периоде высыпания и в первые дни после отцветания сыпи; - Сиптом жгута(Кончаловского-Румпеля-Лееде симптом )- при механическом воздействии на коже появляются петехии; -Симптом щипка(Кожевникова)- кровоизлияния и петехии возникающие при щипке складки кожи под ключицей возникающее по причине нарушения резистентности капилляров. Обозначьте принципы лечения и ухода за больным ребенком. Лечение Немедикаментозно: госпитализируем ребенка в Мельцеровский бокс; Режим постельный(в теч. всего периода лихорадки. Диета: стол № 13, 15 (Приказ 172 от 31 марта 2011 года.«Карманный справочник по оказанию стационарной помощи детям. Схема 16 Медикаментозно: Тяжелая степень скарлатины: - полоскание ротоглотки антисептическим раствором нитрофурал 0,02% (1:5000) не менее 3-х раз в день -Купирование гипертермического синдрома(выше 38,5)- ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот -Десенсибилизирующая терапия: хлоропирамин 1-2 мг/кг- парентерально два раза в сутки в течение 5-7 дней; - антибактериальная терапия- бензилпенициллин натриевая соль 100-200 тыс. ед/кг/сут 4 раза в день в течение 7- 10 дней в/м -Дезинтоксикационная терапия- 0,9% натрия хлорида (10- 15 мл/кг) - при судорогах – диазепам – 0,5% 0,2- 0,5 мг/кг (в/м) Соблюдать масочный режим. Использовать индивидуальные средства ухода за больным. Перед входом в палату одевать спецхалат, маску, шапочку. После осмотра больного или проведения ухода за ним, мыть руки с мылом и обрабатывать их 0,5% раствором хлорамина. Соблюдать хлорный режим в палате. Следить за соблюдением гигиены ротовой полости. Регулярно проводить исследования мочи больного в течении 3-4 недель. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести. Противоэпидемические мероприятия: -раннее выявление и изоляция источников инфекции на 10 дней( на дошкольников и 1-2 кл на 22 дня) -наложение карантина на контактные лица 7 дней с момента изоляции больного скарлатиной 1) Экстренное извещение в СЭС 2)Изолировать больного( при тяжелых формах-госпитализация)- личные предметы обихода, отдельная посуда 3)В отношении контактных лиц (7 дней) двухразовая термометрия, осмотр зева, осмотр кожных покровов 4)Контактные в семье , не болевшие скарлатиной, не допускаются в ДДУ и школу в теч. 7 дней( при госпитализации больного) или 17 дней, если больной лечится на дому. 5)Изоляция больных с другими формами стрептококкоыой инфекции в очаге скарлатины(ангина, фарингит, тонзиллит) на 22 дня 6)Систематически проводят текущую дезинфекцию(посуда, игрушки,предметы личной гигиены) с использованием дезинфецирующих средств. Кварц. 7)Ежедневная влажная уборка с применением моющих средств ,частое проветривание. 8)Выписка больного скарлатиной проводится не ранее чем на 10 день от начала заболевания( при отр. Результатах бак посева Задача № 2 После массового осмотра детей средней группы детского сада врачом была изолирована в отдельный бокс Ира С. 5 лет, у которой была обнаружена сыпь, локализованная на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах, животе, груди. На лице высыпания скудные. Элементы сыпи бледно – красные, округлой формы в виде пятен, некоторые элементы слегка приподнимаются над уровнем кожи, не сливаются. Отмечалось увеличение заднешейных, особенно затылочных лимфатических узлов, слегка болезненных при пальпации. В ротоглотке - небольшая гиперемия слизистой, температура 37,0 С. Общее состояние не нарушено. В группе карантина нет. Вопросы: О каком заболевании можно думать? Краснуха. Легкой степени тяжести. Гладкое течение. Какое лабораторное исследование необходимо провести для уточнения диагноза? Выявление специфических IgM крови методом ИФА (не ранее 5 дня от начала сыпи) нарастание титра специфических IgG, в 4 и более раза при одновременном исследовании парных сывороток крови (с интервалом 10-14 дней от даты взятия первой пробы) является основанием для постановки диагноза "краснуха" Иследование отделяемого из носоглотки и мочи методом ПЦР для определения РНК вируса. Какие профилактические и противоэпидемические мероприятия необходимо предпринять в очаге? Больной изолируется на 5 дней с момента появления сыпи. Контактные дети остаются в коллективе и подлежат ежедневному осмотру в течение 21 дня; не принимаются новые лица, неболевшие краснухой и непривитые против инфекции. Контактные лица из очагов краснухи, не привитые и не болевшие ранее, не допускаются к плановой госпитализации в медицинские организации неинфекционного профиля и социальные организации в течение всего периода медицинского наблюдения. Госпитализация таких пациентов в период медицинского наблюдения в медицинские организации неинфекционного профиля осуществляется по жизненным показаниям, при этом в стационаре организуются дополнительные санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в целях предупреждения распространения инфекции. Назначьте лечение. Режим постельный до нормализации температуры и исчезновения сыпи. Гигиенический уход за слизистыми оболочками полости рта, глаз, туалет носа. Диета: стол № 13,15. Хлоропирамин 2 мг/кг в сутки per os два раза в день на протяжении 7 дней При утяжелении симптомов (среднетяжелая и тяжелая степени): Ибупрофен 10 мг/кг per os до 3-х раз/сут при температуре свыше 38,5 Интерферон а-2b 500000МЕ 2 раза/сутки 10 дней При тяжелой интоксикации – дезинтоксикационная терапия декстроза 10% 10мл/кг. Задача № 3 Саша 1 год 6 мес., 17 марта был выписан в удовлетворительном состоянии из соматического стационара, где в течение 30 дней лечился от пневмонии. Получал пенициллин в/м, эритромицин через рот, димедрол и т.д. На следующий день после выписки появилось недомогание, покраснение век, появилась температура до 37,2 С. При осмотре в ротоглотке умеренная гиперемия, белые высыпания и разрыхленность слизистой в области щек. 19.03 – утром на лице, за ушами появилась сыпь редкая, пятнистая, розовая до 2 мм, отдельные элементы которой сливались. На туловище сыпь появилась 20.03., а 21.03 и на конечностях. Вопросы: О каком заболевании можно думать? Корь Какое лабораторное исследование необходимо провести для уточнения диагноза? ОАК. ИФА/ПЦР. В анализе крови лейкопения, нейтропения, иногда тромбоцитопения. Положительные анализы: антитела класса М к вирусу кори (ИФА) или РНК вируса кори (ПЦР) Назовите особенности говорящие за данное заболевание? Как называются белые высыпания слизистой в области щек? Особенности: в ротоглотке умеренная гиперемия, белые высыпания и разрыхленность слизистой в области щек, 19.03 – утром на лице, за ушами появилась сыпь редкая, пятнистая, розовая до 2 мм, отдельные элементы которой сливались. На туловище сыпь появилась 20.03., а 21.03 и на конечностях – говорит об этапности высыпаний. Пятна Филатова–Коплика (белые пятна диаметром 1–2 мм напротив малых коренных зубов на слизистой щек), которые появляются до сыпи на коже и сохраняются до 3-го дня высыпаний. Назначьте лечение. Немедикаментозное лечение: Режим: постельный (в течение всего периода лихорадки); Строгая гигиена больного: гигиенический уход за слизистыми оболочками полости рта, глаз, туалет носа, ушей, несколько раз в день промывать глаза теплой кипяченой водой. Диета: стол № 13. Приказ 172 от 31 марта 2011 года. «Карманный справочник по оказанию стационарной помощи детям. Схема 16». Рекомендации по питанию здорового и больного ребенка. Дробное теплое питье. Молочно-растительная диета. Медикаментозное лечение: При легкой, стертой и митигированной формах кори при конъюнктивите – промывание глаз раствором нитрофурала 1:5000 3-4 раза в день – 5 дней, сульфацетамид 20% по 1 капли 4 раза в день в каждый глаз – 5 дней; Ретинол– 1 раз в день, 2 дня: 12 мес. и старше-200.000 МЕ. Назначьте противоэпидемические мероприятия. Специфическая профилактика кори подразделяется на активную (ЖКВ) и пассивную. Вакцинацию против кори в плановом порядке подлежат дети, достигшие возраста 1 года и не болевшие корью. Ревакцинация проводится в 6 лет. Неспецифические меры профилактики включают раннее выявление и изоляцию источника инфекции и мероприятия среди контактных. Изолируют больных на срок от начала болезни до 5-го дня с момента появления высыпаний, при наличии пневмонии этот срок удлиняется до 10 сут. Помещение, где находился больной, должно быть проветрено в течение 30-45 мин. Дети, контактировавшие с больным корью и не получившие гамма-глобулин, изолируются с 7 по 18 дни, а получившие ее и дети в возрасте до 6 месяцев с 7 по 21 дни контакта. Дети, бывшие в контакте, перенесшие в прошлом корь не подлежат изоляции и профилактические мероприятия среди них не проводятся. Пассивную иммунизацию проводят контактным детям, не вакцинированным против кори по противопоказаниям. Для профилактики стоматита – частое теплое питье. Для профилактики гнойного конъюнктивита частое промывание глаз теплой кипяченой водой. Задача № 4 Саша В. 4 г, поступил в ОИКБ 18.12. из дома. Заболел накануне – повысилась температура до 38° С. Самочувствие особо не нарушено. На следующий день обнаружена сыпь в виде небольших папул и везикул по всему телу – на волосистой части головы, туловище, конечностях. В зеве умеренная гиперемия, слизистая рта чистая. Температура с 20.12 нормализовалась. Состояние ребенка удовлетворительное. В семье есть еще один ребенок, посещающий детсад. 1) Ваш диагноз Ветряная оспа типичная, средней степени тяжести. На основании анамнеза: повышение температуры до 38 С, сыпь в виде небольших папул и везикул по всему телу(на волосистой части головы, туловище, конечностях), в зеве умеренная гиперемия. 2) Лабораторная диагностика необходимая для подтверждения диагноза? ОАК(лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ в пределах нормы; в случае развития бактериальных осложнений – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ.)ОАМ, Доп.исследования: спинномозговая пункция (при подозрении на менингит, энцефалит); в спорных случаях применяется метод ИФА на выявление антител класса М к вирусу Herpes-Zoster. 3) План лечения: Режим: полупостельный (в течение всего периода лихорадки). Строгая гигиена больного: гигиенический уход за слизистыми оболочками полости рта, глаз, туалет носа. Диета: стол № 13. Медикаментозное лечение: Симптоматическое лечение : Обильное питье, при температуре свыше 38,5 С жаропонижающие Парацетамол 10-15мг/кг с интервалом не менее 4 ч, не более 3х дней внутрь. С целью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1-2 мг/кг в сутки через рот или парентерально, два раза в сутки, в течение 5- 7 дней обработка везикул 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, или купать ребенка в слабом растворе перманганата калия, полоскание ротовой полости антисептическими растворами. 4) Противоэпидемические и профилактические мероприя Изоляция больного не менее чем на 5 дней от последних высыпаний. Экстренно извещение в органы Санэпиднадзора. Общавшихся с больным детей (вне организованного коллектива) не допускают в дошкольные детские учреждения с 11 по 21 дня с момента контакта. За контактными (в детском саду) устанавливается медицинское наблюдение сроком на 21 день с ежедневным осмотром кожных покровов, видимых слизистых и измерением температуры тела. В помещениях проводится ультрафиолетовое облучение, влажная уборка, усиливается режим проветривания. Задача № 5 Ребенок 5 лет поступает в стационар на 5 день болезни в состоянии средней тяжести, Т 38,70С, жалобы на головную боль, периодическую рвоту, общую слабость. Заболевание началось с повышения температуры, припухлости в области правой слюнной железы довольно значительных размеров. Через 3 дня от начала заболевания появилась рвота и головная боль. При поступлении заметна припухлость обеих слюнных желез, выявлены положительные симптомы Кернига и Брудзинского, умеренная ригидность мышц затылка. В общ. ан. крови: эрит. – 3,7 х 1012/л, НВ – 106 г/л, ЦП – 0,8, лейкоциты – 6,1 х 109 /л , нейтрофилы – 38, лимф. – 53, мон. – 9, СОЭ – 9 мм/ч. При проведении СМП ликвор вытекал частыми каплями, цвет – прозрачный, давление – 190 мм вод. ст., цитоз – 50х106/л, нейтрофилы – 5%, лимфоциты – 95%, белок – 1,24г/л, реакции Панди и Нонне-Аппельта – отрицательные, сахар – 2,2 ммоль/л, хлориды – 120 ммоль/л. Вопросы. 1. Поставьте клинический диагноз в соответствии с классификацией. Эпидемический паротит, типичная форма, тяжелой степени тяжести, негладкое течение. Осложнение – серозный менингит 2. Какие исследования следует провести для подтверждения данного диагноза и дайте им интерпретацию. ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ не изменена. Биохимический анализ: – повышение активности амилазы крови и мочи. Серологический метод – выявление иммуноглобулинов класса M (IgM) к вирусу эпидемического паротита. В реакциях РСК и РТГА исследуют парные сыворотки (первая берется в начале заболевания, вторая – через 2-3 недели). Диагностическим считается нарастание титра в 4 раза и более, при однократном серологическом обследовании диагностическим считается титр 1:80 и более. - молекулярно-биологический метод (ПЦР) – выявление РНК вируса. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: Исследование СМЖ при менингите и менингоэнцефалите: цвет – бесцветный; прозрачность – прозрачная или слегка опалесцирующая; давление – жидкость вытекает струей или частыми каплями, давление достигает 300-500 мм вод. ст.; плеоцитоз - лимфоцитарный в пределах 300-700 клеток, до 1000 в 1 мкл; повышение белка до 0,3-0,9 г/л (при развитии менингоэнцефалита показатели выше); уровень глюкозы не изменен, либо незначительно повышен; уровень хлоридов не изменен. 3. Назначьте лечение. Немедикаментозное лечение: режим: полупостельный в остром периоде болезни (7-14 дней); диета №2: обильное питьѐ, теплая, жидкая или полужидкая пища, если обычная вызывает болезненность при жевании. Рекомендуют протертые супы, жидкие каши, картофельное пюре, яблочное пюре, паровые котлеты, куриное мясо, овощные пудинги, фрукты, рыбу. Исключают продукты, оказывающие выраженный сокогонный эффект (соки, сырые овощи), а также кислые, острые и жирные блюда. Рекомендации по питанию ребенка; сухое тепло на область пораженных слюнных желез; физиотерапия: свето-теплолечение лампой «Соллюкс» области слюнных желез после нормализации температуры тела, время экспозиции 3-5 мин. (5–10 процедур); уход за полостью рта, полоскание ротовой полости после приема пищи (теплой кипяченой водой, 2% раствором гидрокарбоната натрия или раствором фурациллина 1:5000) 4-6 раз в сутки; Медикаментозное лечение: Этиотропная терапия: не проводится. Симптоматическая терапия: для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5оС назначается парацетамол 10 - 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот; с целью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1 - 2 мг/кг в сутки через рот или парентерально два раза в сутки в течение 5- 7 дней/ дегидратационная терапия – маннитол 15% из расчета 0,5- 1,5 гр/кг внутривенно капельно; фуросемид 1% – 1- 3 мг/кг в сутки с интервалом 12 часов в течение 3-5 дней, затем ацетазоламид 0,25гр – 8 - 10 мг/кг в сутки, один раз в день по схеме: три дня ежедневно, один день перерыв, до пяти курсов в сочетании с препаратами калия; 4. Какие профилактические и противоэпидемические мероприятия необходимо предпринять в очаге? Проводится регистрация, учет и статистическое наблюдение случаев заболеваний эпидемическим паротитом. О каждом случае заболевания эпидемическим паротитом (подозрении на заболевание) врач лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и других учреждений обязан в течение 24 часов направить экстренное извещение в центр госсанэпиднадзора по месту выявления больного. Лечебно - профилактическое учреждение, изменившее или уточнившее диагноз, подает новое экстренное извещение на этого больного и в течение 12 часов отсылает его в центр госсанэпиднадзора по месту выявления заболевания, указав измененный (уточненный) диагноз, дату его установления и результаты лабораторного исследования. Больные тяжелыми клиническими формами эпидемического паротита (при подозрении на заболевание), а также больные из детских учреждений с постоянным пребыванием детей, общежитий, проживающие в небл Основными задачами мероприятий в отношении лиц, общавшихся с больными эпидемическим паротитом в очаге, являются: · своевременное выявление больных эпидемическим паротитом, а также случаев заболеваний, подозрительных на эти инфекции; · выявление лиц, незащищенных против эпидемического паротита. С целью выявления больных эпидемическим паротитом в очагах этих инфекций в детских дошкольных учреждениях и школах медицинскими сестрами или врачами данных учреждений ежедневно проводятся осмотры контактных детей. При наличии среди лиц, общавшихся с больными эпидемическим паротитом в очаге, не привитых (или однократно привитых) и не болевших этими инфекциями, за ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления первого случая заболевания в очаге. В этот период среди указанных категорий лиц, общавшихся с больными в очаге, должно проводиться активное выявление заболевших (возможно использование серологических методов исследования с целью выявления легких, атипичных и бессимптомных форм инфекций, для чего проводят забор проб крови в те же сроки, что и у больных). С целью предупреждения возникновения последующих случаев заболевания эпидемическим паротитом в очаге проводится вакцинация (ревакцинация) следующим категориям лиц в возрасте до 35 лет из числа общавшихся с больными: · не болевшим данной инфекционной болезнью ранее и не привитым против нее; · не болевшим данной инфекционной болезнью ранее и однократно привитым против нее (если с момента прививки прошло не менее 6 мес.); · лицам с неизвестным инфекционным и прививочным анамнезом в отношении соответствующей инфекции; · лицам, у которых при серологическом обследовании не выявлены антитела в защитных титрах к вирусу эпидемического паротита. Прививки указанным категориям лиц, находившимся в контакте с больными, проводятся: · в очагах эпидемического паротита не позднее 7-го дня с момента выявления первого больного в очаге. Детям, общавшимся с больным эпидемическим паротитом и имеющим медицинские отводы от профилактических прививок или не достигшим прививочного возраста, вводится иммуноглобулин (в соответствии с инструкцией по его применению) не позднее 5-го дня с момента контакта с больным; · контактировавшим с больным эпидемическим паротитом - иммуноглобулин человека (нормальный или, при его наличии, противопаротитный). Сведения о прививках (дата прививки, название и серия вакцины, контрольный номер серии вакцины), проведенных лицам, контактировавшим с больными эпидемическим паротитом, регистрируются во всех учетных формах прививочной документации. Задача № 6 Юра 3 года, поступил в детскую инфекционную больницу 04.02. с жалобами на повышенную t до 37,5 С, кашель в течении 8-10 дней, который постепенно нарастал приобретая все более навязчивый характер. Проводимое лечение на дому (горчичники; отхаркивающая микстура, сульфадимезин) оказалось неэффективным. Общее состояние ребенка удовлетворительное. Самочувствие и поведение без особенностей, отличается нерезко выраженные катаральные явления, небольшой насморк, легкая гиперемия в зеве. В легких перкуторный звук с коробочным оттенком, непостоянные сухие хрипы. Со стороны других внутренних органов патологических изменений не выявлено. Из анализа выяснено, что ребенок недели 3 назад был в контакте с больным коклюшем. Все необходимые прививки мальчик получил соответственно возрасту Поставьте клинический диагноз в соответствии с классификацией. Вероятный случай коклюша.Стертая форма. Какие исследования следует провести для подтверждения данного диагноза и дайте им интерпретацию. ОАК: в периферической крови лейкоцитоз (15–40х109/л), абсолютный лимфоцитоз при нормальной СОЭ; в случае развития бактериальных осложнений – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ. ОАМ: протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия (при тяжелых формах и бактериальных осложнениях). Методом иммуноферментного анализа определяют в крови антитела класса IgM (в ранние сроки) и IgG (в поздние сроки болезни); Серологический метод (РПГА, РА) применяют для диагностики коклюша на поздних сроках или эпидемиологического анализа (обследование очагов). Диагностический титр при однократном обследовании —наибольшее значение имеет нарастание титра специфических антител в 4 и более раз в парных сыворотках (у привитых). Молекулярно-генетическое исследование (ПЦР) патологический материал с задней стенки ротоглотки исследуют на ДНК возбудителя.. Инструментальные исследования: рентгенография органов грудной клетки. Назначьте лечение. Немедикаментозное лечение: Режим -щадящий (с уменьшением отрицательных психоэмоциональных и физических нагрузок). Обязательными являются индивидуальные прогулки. Благоприятным считается пребывание больного в атмосфере свежего чистого прохладного и влажного воздуха. Оптимальной для прогулок является температура от +10 до –5°С. Продолжительность от 20–30 мин до 1,5–2 ч. Прогулки при температуре ниже –10– 12°С нежелательны. Диета: должна включать продукты, богатые витаминами, и соответствовать возрасту. Медикаментозное лечение: при легкой, стертой, абортивной и субклинических формах коклюша – мидекамицин 20- 40 мг/кг в сутки через рот 3 раза в день в течение 7 дней или азитромицин в первые сутки 10мг/кг, далее еще четыре дня 5мг/кг через рот один раз в день ; При легкой, стертой, абортивной формах коклюша с целью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1-2 мг/кг в сутки через рот два раза в день в течение 7 дней; 4. Какие профилактические и противоэпидемические мероприятия необходимо предпринять в очаге? В помещении осуществляют ежедневную влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств, разрешенных к применению, и частое проветривание. Иммунизация населения против коклюша проводится в рамках национального календаря профилактических прививок. Общавшиеся с больным коклюшем и паракоклюшем дети в возрасте до 18 лет при наличии кашля, независимо от прививочного анамнеза, подлежат отстранению от посещения дошкольных образовательных и общеобразовательных организаций. Их допускают в детский коллектив после получения двух отрицательных результатов бактериологического и (или) одного отрицательного результата молекулярно-генетического исследований. В семейных (в семьях, где есть больные коклюшем) очагах за контактными детьми устанавливают медицинское наблюдение в течение 14 дней. Всем кашляющим детям и взрослым проводят двукратное бактериологическое (два дня подряд или с интервалом один день) и (или) однократное молекулярно-генетическое исследования. За лицами, общавшимися с больными коклюшем в дошкольных образовательных и общеобразовательных организациях, специальных учебновоспитательных учреждениях открытого и закрытого типа, организациях отдыха детей и оздоровления, санаториях для детей, детских больницах,устанавливается медицинское наблюдение в течение 14 дней с момента прекращения общения. Медицинское наблюдение за общавшимися с больным с ежедневным осмотром контактных осуществляется медицинским персоналом медицинской организации, к которой прикреплена данная организация. В дошкольных образовательных и общеобразовательных организациях при появлении вторичных случаев заболевания медицинское наблюдение осуществляется до 21-го дня с момента изоляции последнего заболевшего На контактных детей в возрасте до7лет накладывается карантин сроком на 14 дней от момента изоляции больного (контактными считаются как непривитые, так и привитые против коклюша дети). В это время запрещается прием новых детей, неболевших коклюшем, и перевод из одной группы в другую. Назначают ограничительные мероприятия для данных групп (смещение расписания занятий и прогулок, запрещение посещений общих мероприятий). С целью раннего выявления кашляющих (больных) в очаге коклюша проводят ежедневное медицинское наблюдение за контактными детьми и взрослыми, а также однократное бактериологическое обследование. Переболевшие коклюшем, а также дети старше 7 лет разобщению не подлежат. Больные коклюшем и паракоклюшем подлежат обязательной изоляции на 25 дней от начала заболевания. |