Вирусный гепатит В и С. ВГВ_ВГС. Задача в конце марта в сэс поступило экстренное сообщение о случае вирусного гепатита с (вгс). Из эпиданамнеза установлено, что в декабре прошлого года больной
 Скачать 15.82 Kb.
|
|
ЗАДАЧА 8. В конце марта в СЭС поступило экстренное сообщение о случае вирусного гепатита С (ВГС). Из эпиданамнеза установлено, что в декабре прошлого года больной находился на стационарном лечении в больнице № 12 в хирургическом отделении с диагнозом «перфорация язвы двенадцатиперстной кишки с массивной кровопотерей». В течение прошлого года зарегистрировано три случая ВГС, которые возникли после лечения в этом отделении у больных, и один - у младшей медсестры операционного блока. Было проведено эпидемиологическое обследование травматологического отделения. Установлено, что отделение рассчитано на 30 человек, а во время пребывания там больного в нем находилось на лечении 38 человек. Дезинфекция и предстерилизационная очистка (ПСО) инструментария проводится непосредственно в пределах отделения, а собственно стерилизация - в центральном стерилизационном отделении (ЦСО). При проведении дезинфекции не ведется учет времени экспозиции, для контроля качества ПСО используются только пробы с Суданом III и фенолфталеином. Какова эпидемическая ситуация в отделении по ВГС? В отделении произошла эпидемическая вспышка вирусного гепатита С. То есть кратковременное повышение заболеваемости в пределах одного коллектива (отделения). 2. Укажите возможные факторы и соответствующие пути передачи вируса ВГС для больных и для медицинского персонала. Вирусный гепатит С – анторопоноз. Возможными факторами заражения ВГС является неправильное выполнение дезинфекции, предстерилизационной так как не ведется учет времени экспозиции и для проверки качества выполнения ПСО проводят только 2 пробы Судан III (на жиры) и фенолфталеиновую (наличие моющих средств), а амидопириновая (на наличие крови) не проводится. А возможно именно эти остатки крови на инструментах содержат вирус гепатита С. Чрезмерная заполненность отделения (38 пациентов, при палатной секции на 30 человек). Пути передачи: через кровь. Пациенты травматологического отделения могли заразиться во время операций, перевязок – контакт открытых ран с инфицированными материалами/инструментами. При выполнении медицинских манипуляций, когда не были соблюдении правила техники безопасности, правила дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации. Сама м/с может быть с хронической формой гепатита С или даже острым гепатитом С без клинических проявлений или в икубационном периоде. Мед.персонал мог заразится ВГВ, опять же, не соблюдая технику безопасности при выполнении медицинских манипуляций (уколоть себя иглой после инъекции пациента с ВГВ). 3. Кто имеет риск заражения ГС в отделении и возможны ли новые случаи заболевания? Риск заражения имеется у всех сотрудников больницы, так как все они контактируют с иглами, инструментами (врачи во время операций, м/с во время манипуляций, санитарки во время утилизации использованных шприцов, систем). Новые случаи возможны и даже очень вероятны, если не исправить выполнение ПСО и наладить работу ЦСО. Среди пациентов так же есть риски инфицирования. Им проводят операции, перевязки и другие манипуляции в отделении с помощью некачественно, неправильно простерилизованных инструментов! А так же супруги как пациентов, так и мед.работников имеют риск заразиться ВГС половым путём. 4. Какие необходимо организовать противоэпидемические меры по улучшению эпидемической ситуации? Для начала необходимо выделить группу контактных лиц (они перечислены выше). Они подлежат обязательному обследованию на наличие anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита C. Лица с anti-HCV IgG в сыворотке (плазме) крови при отсутствии у них РНК вируса гепатита C подлежат динамическому наблюдению в течение 2 лет и обследованию на наличие anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита C не реже одного раза в 6 месяцев. Те, у кого присутствует РНК ВГС подлежат пожизненному мониторингу. Необходимо разработать адекватные санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, направленные на снижение заболеваемости ВГС, предупреждение формирования групповых заболеваний ВГС, тяжелых форм и летальных исходов ВГС. |