Гигиена. реферат (2). Эпидемиология и профилактика клещевого энцефалита. Первичные противоэпидемические мероприятия
 Скачать 32.33 Kb.
|
|
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Оренбургский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра эпидемиологии и инфекционных болезней Заведующий кафедрой: д.м.н., доцент Паньков А. С. Преподаватель: к.мед.н., доцент Соловых В.В. Реферат На тему: «Эпидемиология и профилактика клещевого энцефалита. Первичные противоэпидемические мероприятия» Выполнила: Студентка 504 гр. Мустафина Д.Р. Содержание Введение………………………….………………………………………………………3 Этиология, эпидемиология….………………………………………………….4-5 Клиника, диагностика ………………………………………………………….6-7 Профилактика…………………………………………………………………...8-9 Противоэпидемические мероприятия…………………………………….…10-11 Заключение………………………………………………………………………………12 Список литературы……………………………………………………………………...13 Введение В России первые описания заболевания, сходного по клинической картине с клещевым энцефалитом, были сделаны Алексеем Яковлевичем Кожевниковым в 1894 г., а также ординатором клиники нервных болезней Томского университета Леонидом Михайловичем Орлеанским в 1897 г. В 1935 г. Лев Александрович Зильбер организовал первую в стране Центральную вирусологическую лабораторию, сотрудники которой в мае 1937 г. составили вирусологическую группу экспедиции, которая была направлена на Дальний Восток для изучения нового заболевания. Уже 29 мая 1937 г. было высказано предположение о том, что переносчиком инфекции является клещ. В итоге экспедиции 1937 г. было выделено 29 штаммов вируса, возбудителя заболевания, уточнена клиническая картина и патоморфология заболевания, доказано, что переносчиком и резервуаром инфекции является клещ (Ixodes persulcatus), изучен видовой состав млекопитающих-прокормителей клещей, предложена и успешно апробирована серотерапия (А.П. Шаповал) и серопрофилактика (М.П. Чумаков) заболевания. В 1938 г. М.П. Чумаков и А.Н. Шаповал предложили термин «клещевой энцефалит», который с тех пор окончательно утвердился в литературе. Итак, что же такое клещевой энцефалит? Клещевой энцефалит – острая вирусная зоонозная природно-очаговая болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся лихорадкой, поражением нервной системы и возможностью перехода в хроническое течение. В 2018 г. зафиксировано 1727 случаев клещевого вирусного энцефалита, 28 из которых закончились летально, вот почему так важно знать о профилактике клещевого энцефалита. Этиология, эпидемиология. Вирус клещевого энцефалита относится к РНК-содержащим вирусам, семейству Flaviviridae, роду Flavivirus и к подгруппе клещевого энцефалита. Вирус клещевого энцефалита относится к экологической группе арбовирусов, то есть вирусов, передающихся членистоногими. Выделяют три основных генотипа вируса клещевого энцефалита: дальневосточный генотип-1; западный (центрально-европейский) генотип-2; урало-сибирский генотип-3 Вирус клещевого энцефалита устойчив к низким температурам, а также к действию кислот. В частности, сохраняет жизнеспособность в содержимом желудка в течение 7 дней. Длительно сохраняется в молочных продуктах. К высокой температуре вирус малоустойчив: инактивируется при 600 С течение 30 мин, а при кипячении – через 2-3 мин. Чувствителен к ультрафиолетовому облучению, перекиси водорода, 700 этиловому спирту, 5% лизолу и к 3% раствору хлорамина. У больного человека вирус может быть выделен из крови (особенно на 1-4 день болезни), спинномозговой жидкости, смывов носоглотки, фекалий, мочи. Эпидемиология Клещи входят в класс паукообразных (Arachnoidea). Основным резервуаром в природных очагах и переносчиками вируса КЭ являются 7 видов иксодовых клещей, представителей семейства Ixodidae, из которых наибольшее значение имеют виды Ixodes persulcatus и I. ricinus из рода Ixodes, а также представители родов Dermacentor (D. silvarum, D. pictus, D. marginatus) и Heamophysalis (H. concinna, H. japonica). В процессе своего развития клещи проходят четыре стадии развития, включающие яйцо, личинку, нимфу и имаго (половозрелую стадию). Для развития каждой из стадий необходимы оптимальная температура и влажность окружающей среды. Все стадии зимуют в лесной подстилке. При температуре ниже –70С яйца и личинки погибают. Продолжительность цикла развития иксодовых клещей составляет от 2-3 до 7 лет. Местами обитания клещей являются ландшафты с расчлененным рельефом, для которых характерны возвышенности, холмы, чередующиеся с оврагами и речными долинами, покрытыми смешанным лесом, кустарником и травяным покровом с развитой лесной подстилкой, то есть затененные места с повышенной влажностью. Выделяют три типа очагов КЭ: дикие (естественные) очаги - в неосвоенных лесных районах, в которых возбудитель циркулирует без участия человека и домашних животных; хозяйственные (антропургические) очаги, циркуляция вируса в которых обеспечивается домашними животными и синантропными птицами; переходящие очаги, возникающие вскоре после прихода человека в неосвоенные леса, которые поддерживаются дикими и домашними животными. Ядром биоценоза очага, обеспечивающим его существование, является основной резервуар вируса – иксодовый клещ и животные-прокормители его преимагинальных стадий развития. В дикой природе основными прокормителями личинок и нимф клещей являются мелкие позвоночные, включая полевых и лесных мышей, рыжую полевку, полевку-экономку, бурундука, белку, бурозубку, землеройку и ежей. Механизм и пути заражения Механизм заражения – трансмиссивный. Выделяют два основных пути заражения: трансмиссивный путь при укусах или раздавливании клещей (80%); алиментарный путь, фактор передачи - козье молоко (20%). Излюбленные места присасывания клещей на теле человека: шея, волосистая часть головы, подключичная впадина, подложечная область, низ живота, паховая область, плечевой пояс. Больной человек как источник инфекции для окружающих не опасен. Клиническая картина и диагностика Инкубационный период составляет 2-35 суток, в 90% случаев - 2-15 дней. Заболевание, как правило, начинается остро без отчетливо выраженного продромального периода. Как правило, в первые сутки от начала заболевания нет ни менингеальных симптомов, ни очаговой симптоматики, поэтому в диагностике заболевания важно учитывать сезон и данные эпиданамнеза. Лихорадочная форма характеризуется благоприятным течением и относительно быстрым выздоровлением. В клинической картине доминирует синдромы лихорадки и интоксикации. Заболевание начинается с озноба. Температура тела повышается до 38-390 С и выше, часто достигая максимальных значений уже в первые сутки и даже часы болезни. Длительность лихорадки от 2-5 до 7 дней. Характерно появление мышечной боли, особенно в шейно-плечевой и поясничной областях, а также в нижних конечностях. Возможно наличие катаральных симптомов: першение в горле, гиперемия задней стенки глотки и миндалин, небольшая болезненность при глотании. В спинномозговой жидкости изменений не выявляется. Менингеальная форма: основные клинические проявления заболевания те же, что и при лихорадочной форме - длительность лихорадки составляет 7-14 дней. Менингеальный синдром сопровождается диффузными, распирающего характера интенсивными головными болями, головокружением, гиперестезией, болями в глазных яблоках, повторной мозговой рвотой, а также отчетливо выраженными менингеальными симптомами (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского). Изменения в спинномозговой жидкости соответствуют картине серозного менингита. Ликвор прозрачный, бесцветный или опалесцирующий. Внутричерепное давление повышено - 200-350 мм. вод. ст. Наблюдается анизокория, недостаточность конвергенции, асимметрия лица, девиация языка, патологические рефлексы, асимметрия сухожильных и брюшных рефлексов, гипотония мускулатуры. Менингеальная форма может осложняться отеком набуханием головного мозга и развитием летального исхода. Очаговая форма – это наиболее тяжелая форма КЭ, не редко заканчивающаяся летальным исходом. Отмечается поражение внутренних органов: бронхиты, очаговые пневмонии, инфекционнотоксический миокардит, нефрит и задержка мочи. Диагностика Важно помнить о том, что о каждом случае заболевания КЭ, врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых и оздоровительных организаций независимо от организационно-правовой формы, а также медицинские работники, занимающиеся частной медицинской деятельностью, в течение 12 часов посылают экстренное извещение по установленной форме в органы и учреждения Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации (независимо от места проживания больного). I-ый этап лабораторной диагностики осуществляется сразу после удаления присосавшегося клеща до назначения иммуноглобулина и противовирусных средств для экстренной профилактики. Проводится обследование методом ИФА для обнаружения антигена вируса КЭ или методом ПЦР для выявления вирусной РНК в периферической крови. II этап лабораторной диагностики проводится через 4 недели после I этапа и включает определение в крови антигенов вируса и специфических IgМ, IgG с помощью ИФА. При необходимости используется ПЦР для индикации РНК вируса. Отрицательные результаты дают основание к прекращению обследования. При получении положительных данных дальнейшая тактика зависит от того, есть или нет у обследуемого клинические проявления болезни. III этап лабораторной диагностики (ИФА крови) обычно проводится у переболевших лиц в ходе диспансерного динамического наблюдения через 3, 6, 12, 24 месяцев после I этапа. Профилактика клещевого энцефалита Различают неспецифическую и специфическую профилактику клещевого энцефалита. Индивидуальная и неспецифическая профилактика Соблюдение правил поведения на опасной в отношении клещей территории (проводить само- и взаимоосмотры каждые 10-15 минут для обнаружения клещей; не садиться и не ложиться на траву; стоянки и ночевки в лесу устраивать на участках, лишенных травяной растительности или в сухих сосновых лесах на песчаных почвах; после возвращения из леса или перед ночевкой снять одежду, тщательно осмотреть тело и одежду; не заносить в помещение свежесорванные растения, верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи; осматривать собак и других животных для обнаружения и удаления с них прицепившихся и присосавшихся клещей). Ношение специальной одежды (при отсутствии специальной одежды одеваться таким образом, чтобы облегчить быстрый осмотр для обнаружения клещей: носить однотонную и светлую одежду; брюки заправлять в сапоги, гольфы или носки с плотной резинкой, верхнюю часть одежды — в брюки; манжеты рукавов должны плотно прилегать к руке; ворот рубашки и брюки должны не иметь застежки или иметь плотную застежку, под которую не может проползти клещ; на голову надевать капюшон, пришитый к рубашке, куртке или заправлять волосы под косынку, шапку). Применение специальных химических средств индивидуальной защиты от клещей: акарицидных и репеллентных средств Вакцинопрофилактика (специфическая профилактика) Вакцинопрофилактика является основным методом борьбы с КЭ. Профилактические прививки против КЭ проводятся гражданам, проживающим на эндемичных по КЭ территориях. Показатель привитости населения должен быть не менее 95%. Профилактические прививки проводятся: лицам, выезжающим в эндемичные по КЭ территории; всем людям, относящимся к профессиональным группам риска, которые работают или направляются на сезонные работы в эндемичные районы по КЭ и выполняющим следующие виды работ: сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные и пр. лицам, работающим с живыми культурами возбудителя клещевого вирусного энцефалита. Вакцины для профилактики клещевого энцефалита: «ЭнцеВир» (Россия). Курс вакцинации состоит из 2 в/м инъекций по 0,5 мл с интервалом 5- 7 или 1-2 месяца (экстренная схема). Третья прививка через 12 мес., последующие через 3 года. Не рекомендуется для использования у детей. Вакцина культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая для взрослых и детей (Россия). Используется у детей старше 4 лет и взрослых. Курс состоит из 2 доз по 0,5 мл с интервалом 5-7 мес.; допустимый минимум интервала – 2 мес. Первая ревакцинация через 1 год, затем каждые 3 года. Привитым против КЭ считается лицо, получившее законченный курс вакцинации и одну или более ревакцинаций. Противоэпидемические мероприятия Мероприятия в отношении больного Выявление больного: врачи и средние медицинские работники обязаны выявлять людей, больных клещевым энцефалитом и с подозрением на это заболевание. Пассивное выявление осуществляется при оказании амбулаторной помощи, посещении больных на дому, а также при поступлении больных на стационарное лечение. Активное выявление осуществляется при эпидемиологическом обследовании очагов клещевого энцефалита. Сбор эпидемиологического анамнеза: установление факта пребывания заболевшего в лесу в период активности клещей в течение 21 дня до появления клиники, указание больным на их присасывание или раздавливание клещей или употребление в пищу термически не обработанного козьего молока за 3-6 дней до заболевания. Диагностика - осуществляется на основании: клинических данных (наличие специфического симптомокомплекса, характерного для клещевого энцефалита: внезапное начало, выраженная лихорадка, сильная головная боль, тошнота, рвота, мышечные боли в области шеи, надплечий, поясницы, в конечностях); эпидемиологических данных; данных лабораторных исследований (серологические исследования – РПГА, РСК, ИФА). Учет и регистрация: первичным документом учета информации о заболевании являются: медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025у). Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060у). Экстренная профилактика: используют человеческий иммуноглобулин против КВЭ. Препарат вводят лицам: не привитым против КВЭ, получившим неполный курс прививок, имеющим дефекты в вакцинальном курсе, не имеющим документального подтверждения о профилактических прививках. Введение человеческого иммуноглобулина против КВЭ рекомендуется не позднее 4 дня после присасывания клеща. Возможно повторное применение препарата по истечении месяца после предыдущего введения иммуноглобулина. Экстренное извещение: о случае заболевания или подозрении в нем, врач либо средний медицинский работник, независимо от его ведомственной принадлежности, передает информацию в территориальный ЦГЭ по телефону и письменно в виде экстренного извещения (ф. 058/у) в течение 12 часов после выявления заболевания. Изоляция больного: все выявленные больные подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар, несмотря на то, что больной не представляет эпидемической опасности. Лечение: в соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями до клинического выздоровления. Диспансерное наблюдение: переболевшие клещевым энцефалитом подлежат наблюдению в течение от 1 до 3-х лет врачом-невропратологом. Основанием для снятия с диспансерного учета является полное восстановления трудоспособности и удовлетворительное самочувствие. Мероприятия, направленные на разрыв механизма заражения Санитарно - гигиенические мероприятия: создание неблагоприятных условий для обитания переносчика в местах выпаса скота и выполнения профессиональной деятельности: расчистка и благоустройство участков леса, прилегающих к селитебной зоне вырубка кустарника по сторонам от дорожек, оборудование площадок для отдыха и приема пищи. Дезинфекционные мероприятия: при алиментарном пути передачи молоко, полученное от животного, которое могло быть источником инфекции, необходимо подвергать кипячению в течение 5 мин или пастеризации. Ношение специальной одежды, соблюдение правил поведения в лесу. Заключение Каждому человеку стоит знать о таком опасном заболевании как клещевой энцефалит. Необходимо помнить, что при клещевых инфекциях надежный способ предупредить заболевание – не допустить присасывания клеща. Поэтому очень важно соблюдать вышеописанные правила поведения на опасной в отношении клещей территории, носить специальную одежду, а в случае обнаружения клеща на коже – обратиться в лечебное учреждение. Список литературы Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 7 марта 2008 г. № 19"Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3.2352-08". Ильинских Е.Н., Лукашова Л.В., Лепехин А.В., Портнягина Е.В., Ковширина Ю.В., Замятина Е.В., Жукова Н.Г. Клещевой энцефалит: методическое пособие для врачей, интернов и клинических ординаторов. – Томск, 2015. – 31 с. Оренбург, 2020. |