Малярия. Эпидемиология и профилактика малярии
 Скачать 1.02 Mb.
|
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра эпидемиологии и инфекционных заболеваний Самостоятельная работа на тему «Эпидемиология и профилактика малярии» Выполнил: студентка 506п группы Педиатрического факультета Близнюк А.А Проверила:Ассистент Ушакова Анастасия Алексеевна Дата сдачи________24.10.2022__ Дата проверки________________ Оренбург 2022 Содержание Введение…………………………………………………………………………...3 Этиология, жизненный цикл и патогенез малярии……………………………..6 Клиническая картина и диагностика малярии…………………………………10 Эпидемиология ………………………………………………………………….12 Мероприятия по профилактике малярии………………………………………13 Список литературы………………………………………………………………17 Введение Малярия -является собирательным названием для группы протозойных заболеваний передающихся преимущественно трансмиссивным путем, характеризующихся цикличным, рецидивирующим течением с преимущественным поражением эритроцитов. Малярия относятся к: типу простейших (Protozoa) классу споровиков (Sporozoa) семейству плазмодид (Plasmodiidae) род плазмодиев (Рlasmodium). В настоящее время известно более 60 видов плазмодиев маляр. Как одна из древних болезней человека, малярия принадлежит к категории так называемых вновь возвращающихся («re-emerging» – англ.) инфекций. В настоящее время малярия по-прежнему остается наиболее широко распространенной в мире тропической болезнью и является серьезнейшей проблемой здравоохранения для 110 стран Азии, Африки, Южной Америки. Программа ликвидации малярии, начавшаяся в 1955 г. под руководством ВОЗ, не достигла своей цели, но привела к значительному снижению заболеваемости и смертности от нее. С 2000 г. заболеваемость снизилась на 37%, смертность – более чем на 25% на глобальном уровне и на 33% в Африканском регионе. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла глобальную техническую стратегию в отношении малярии на 2016–2030 гг. – пятнадцатилетнюю программу действий в интересах всех стран, ведущих борьбу с малярией и стремящихся к ее элиминации. Стратегия содержит целый ряд масштабных целей, которые должны быть достигнуты к 2030 г., в том числе снижение показателей заболеваемости малярией и смертности от нее на 90% . Завоз малярии на территорию Российской Федерации осуществляется за счет международного туризма и частыми посещениями гражданами России стран с тропическим и субтропическим климатом. Актуальность: Малярия остается достаточно распространенным заболеваниям на земном шаре, приносящим громадный социально-экономический ущерб. Более 2 млрд. человек проживает на территории, где существует риск заражения малярией. Примерно 100 стран являются эндемичными по малярии, 300-350 млн. человек ежегодно заболевают, из которых 1,5-2 млн. умирают от малярии. Все расширяющиеся культурные и экономические связи с афро-азиатскими государствами обуславливают завоз малярии в нашу страну. Цель – изучить данную патологию с эпидемиологической стороны. Задачи: Оценка статистики; Выявление этиологии и патогенеза малярии; Изучение факторов и механизмов передачи данной инфекции; Создание профилактических мер. Материалы и методы – эпидемиологический атлас, научные статьи, нормативные документы, федеральные законы. 25 апреля 2022 года мировая общественность в шестнадцатый раз отмечала Всемирный день борьбы с малярией- World Malaria Day. В 2022 году эта кампания проходит под девизом «Готовы победить малярию» (Ready to beat malaria). В последние годы прогресс в борьбе с малярией в мире, особенно в странах Африканского континента, замедлился, что обусловлено дефицитом финансирования мероприятий по борьбе с малярией на международном и национальном уровнях, а также пандемией COVID-19. Увеличение числа случаев и смертности от малярии связаны с нарушениями в оказании медицинских услуг во время пандемии COVID-19. В Российской Федерации в 2021 году число завозных случаев малярии увеличилось на 62 % и составило 94 случая (показатель заболеваемости 0,06 на 100 тыс. населения) против - 58 случаев в 2020 году (0,04 на 100 тыс. населения). В структуре заболевших взрослое население составило 99 %. Среди детей до 17 лет зарегистрирован 1 случай малярии (у ребенка 5 лет). Все случаи малярии, зарегистрированные в 2021 году, завезены из стран дальнего зарубежья. Этиология, жизненный цикл и патогенез малярии. Этиология Возбудитель малярии относится к простейшим одноклеточным организмам рода Plasmodium, в организме человека размножается только в двух видах клеток: гепатоцитах (на стадии спорозоита) и эритроцитах (на стадии мерозоита). Тропность к определенным клеткам определяется лиганд-рецепторным взаимодействием поверхностных молекул паразита и клеток хозяина У человека заболевание вызывают четыре вида малярийного плазмодия и выделяют четыре формы малярии: - Plasmodium vivax -трехдневная малярия, или vivax-малярия (до 43 % случаев); - Plasmodium falciparum -тропическая малярия, или falciparumмалярия (до 50 % случаев); - Plasmodium ovale -овале-малярия встречающееся в Западной Африке (около 1 % случаев); - Plasmodium malariae -четырехдневная малярия (до 7 % случаев) -Plasmodium knowlesi-обезьяний вид регистрируемый в Юго-Восточной Азии Переносчиками являются комары рода Anopheles которые чаще всего встречаются в тропических регионах, однако они распространены и в умеренных географических зонах вплоть до Арктики в летний период. Насекомые встречаются на высоте менее 2000–2500 метров над уровнем моря. Кровью питаются только самки, они активны в темное время суток, поэтому профилактика укуса комаров актуальна именно в этот период времени. Жизненный цикл комара рода Anopheles. Факторы влияющие на жизненный цикл комара: -вид комара -температура окружающей среды (от 7 дней при температуре 31С; 20 дней при 20С) -влажность среды (благоприятной является влажность более 50%) Средняя продолжительность жизни самки комара при благоприятных условиях 10–14 дней, некоторые особи живут до 3–4 недель. Самки Anopheles питаются кровью теплокровных животных, самцы — соком растений. Взрослые самки после копуляции вылетают кормиться, чтобы обеспечить развитие яиц в яичниках. Необходимое количество крови, достаточное для одной кладки яиц, должно длиться около 20 минут, поэтому, потревоженная самка нападает еще раз и способна заразить за один вылет несколько человек. Как правило, на кормежку самки вылетают в вечернее или ночное время (19:00-21:00 или 24:00-03:00); дальность полета составляет от 3 до 30 км. Переваривание крови и созревание яиц завершается через 3–6 дней, и самка делает кладку яиц на поверхность пресных водоемов или водные растения. После кладки цикл повторяется до 10 раз. Через 2–3 дня из яиц появляются личинки. После трехкратной линьки они превращаются в куколок. Спустя 2–3 дня из куколки, которая в этот период не питается, появляется взрослый комар. При укусе в желудок комара вместе с кровью попадают гаметоциты — половые формы малярийного плазмодия. Эритроциты, содержащие возбудителя на других стадиях развития, перевариваются в желудке комара вместе с паразитом. Женский гаметоцит после разрушения оболочки пораженного эритроцита превращается в макрогамету, мужской разделяется на 4–8 микрогамет. Происходит слияние макро- и микрогамет в зиготу, которая внедряется в стенку желудка в виде оокинеты, дозревает до ооцисты с последующим делением и образованием спорозоитов, которые накапливаются в слюнных железах комара. При кровососании спорозоиты вместе со слюной комара (которая является природным антикоагулянтом и анестетиком) попадают в кровь человека. Спорозоиты имеют удлиненную форму, размеры 10–15 мкм в длину и около 1 мкм в толщину. Кратковременная паразитемия завершается проникновением возбудителя в гепатоциты.  Рис.1 Цикл развития возбудителя малярии Патогенез Комары рода Anopheles,напиваются крови больного малярией человека. В желудке комара начинают свое размножение половые формы плазмодиев- женские/мужские гаметоциты. Половое развитие-спорогония, заканчивается формированием спорозоитов, которые, в свою очередь накапливаются в слюнных железах комара. Инфицирование восприимчивого человека происходит при укусе инфицированного комара Спорозоиты посредством тока крови и лимфы проникают в печёночные клетки, где происходит их тканевая шизогония где и формируются мерозоиты. В этот период наблюдается клиническое благополучие. В дальнейшем при тропической и четырёхдневной малярии мерозоиты покидают печень, а при трёхдневной и овале-малярии могут долгое время находиться в гепатоцитах. После периода латенции наступает эритроцитарная шизогония (рост и размножение в эритроцитах бесполых форм паразитов), оканчивающаяся массивным поступлением паразитов в кровь и развитием характерного малярийного пароксизма. В сосудистое русло попадают токсические продукты жизнедеятельности плазмодиев, различные пигменты, мерозоиты и части распада эритроцитов. Учитывая тот факт, что в реализации приступа первостепенное значение имеет количество паразитов и аллергическая перестройка организма, следует считать, что малярийный приступ — это ответная реакция сенсибилизированного организма на действие антигенов — пирогенных белков, высвобождающихся при разрушении заражённых эритроцитов. Неоднократно повторяющееся разрушение эритроцитов приводит к анемии и развитию аутоиммунных процессов (образование антител к самим эритроцитам). Увеличивается кровенаполнение печени, селезёнки и костного мозга, что усугубляет анемию. Происходит повышение концентрации гемомеланина, что приводит к гиперплазии эндотелия и фиброзным изменениям в сосудах. Приступы сопровождаются сужением периферических сосудов в период озноба, а в период жара — расширением. Это подталкивает организм к повышению синтеза кининов и, как следствие, к повышению проницаемости сосудистой стенки и вязкости крови, а также к ослаблению кровотока, что в свою очередь приводит к гиперкоагуляции и ДВС-синдрому. Клиническая картина и диагностика малярии Симптомы малярии: -лихорадка -озноб -артралгия -рвота -анемия, вызванная гемолизом -гемоглобинурия -конвульсии. Возможно также ощущение покалывания в коже, особенно в случае малярии, вызванной P. falciparum. Также могут наблюдаться спленомегалия, головная боль, ишемия головного мозга. Диагностика Диагноз ставится на основе выявления паразитов в мазках крови. Традиционно используют два типа мазков - тонкий и толстый. Тонкий мазок позволяет с большей надёжностью определить разновидность малярийного плазмодия, поскольку внешний вид паразита при данном типе исследования лучше сохраняется. Толстый мазок позволяет микроскописту просмотреть больший объём крови, поэтому этот метод чувствительнее, но внешний вид плазмодия при этом изменяется, что не позволяет легко различать разновидности плазмодия. Перечень основных диагностических мероприятий Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: • общий анализ крови; • общий анализ мочи; • микроскопия толстой капли и тонкого мазка крови, окрашенных по Романовскому-Гимзе. Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: • биохимический анализ крови (билирубин общий, прямой и непрямой, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, глюкоза, мочевина, креатинин); • УЗИ органов брюшной полости. Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: • биохимический анализ крови (электролиты крови - калий, определение уровня РО2, РСО2); • коагулограмма (время свертывания крови, активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновый индекс или отношение, фибриноген А, В, этаноловый тест, тромбиновое время, толерантность плазмы к гепарину, антитромбин III в крови). • ИФА на маркеры вирусных гепатитов; • спинномозговая пункция (при развитии малярийной комы); • измерение суточного диуреза; • рентгенография органов грудной клетки (при подозрении на бронхит, пневмонию); • ЭКГ (при патологии сердечно-сосудистой системы) Эпидемиология  В 2021 году случаи малярии были зарегистрированы в 32 субъектах Российской Федерации (в 2020 году - в 24 субъектах). Наибольшее число случаев малярии зарегистрировано в городах Москве (26 случаев), Санкт-Петербурге (13 случаев), Ростовской области (5 случаев), Республике Башкортостан, Краснодарском крае - по 4 случая. Завоз малярии в 74 случаях (79 %) осуществлен гражданами Российской Федерации, в 20 случаях (21 %) - гражданами других стран, посещавших Российскую Федерацию, в основном, с туристической (домашние и семейные визиты) и учебной целями. Граждане России заражались малярией на территориях эндемичных стран при посещениях их с деловой (30 случаев), туристической (22 случая), служебной (22 случая) целями. Длительность пребывания граждан России, заболевших малярией в 2021 году, на территории эндемичных стран составила от 5 дней до 2-5 лет. Заражение российских граждан малярией при пребывании в эндемичных странах свидетельствует о недостатках мер профилактики или их отсутствии. Мероприятия по профилактике малярии. 1. Сбор и анализ данных о местных или завозных случаях малярии осуществляется медицинскими организациями и органами, уполномоченными осуществлять санитарно-эпидемиологический надзор. 2. Органы, уполномоченные осуществлять санитарно-эпидемиологический надзор, определяют комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) противомалярийных мероприятий (таблица 1). 3. Организация проведения мероприятий по профилактике малярии на территории субъекта Российской Федерации осуществляется органами государственной власти в сфере охраны здоровья субъектов Российской Федерации совместно с заинтересованными ведомствами, органами местного самоуправления в муниципальных образованиях. При организации противомалярийных мероприятий обеспечивается наличие неснижаемого запаса противомалярийных средств для лечения всех видов малярии, в том числе примахина, и проведение дезинсекционных мероприятий по уничтожению комаров (имаго, личинок), где возможна передача трехдневной малярии. 4. Период проведения мероприятий по профилактике малярии в активном очаге трехдневной малярии осуществляется в течение 3 лет ввиду возможного появления больных малярией после длительной инкубации. 5. Организации, командирующие сотрудников в страны субтропического и тропического пояса, или туристические агентства, организующие путешествия в эти страны, информируют выезжающих: - о возможности заражения малярией и необходимости соблюдения мер профилактики (защита от укусов комаров и употребление химиопрофилактических препаратов, эффективных в стране пребывания); - о необходимости немедленного обращения за квалифицированной медицинской помощью при возникновении лихорадочного заболевания во время пребывания в эндемичной стране; - о необходимости после возвращения при возникновении любого лихорадочного заболевания срочно обращаться к врачу и сообщать ему о сроках пребывания в странах субтропического и тропического пояса и приеме химиопрофилактических препаратов. Специалисты, командируемые в страны субтропического и тропического пояса в местности, где отсутствует доврачебная помощь, обеспечиваются курсовой дозой противомалярийных препаратов. 6. Руководители транспортных организаций, выполняющих рейсы в страны, где распространена тропическая малярия, а также спасатели и военнослужащие, временно находящиеся в указанных странах, обеспечиваются укладкой, содержащей противомалярийные профилактические препараты и средства защиты от укусов комаров. Указанным лицам проводят химиопрофилактику. 7. Военнослужащим пограничных войск и общевойсковых соединений, которые проходят службу на территории стран, где распространена трехдневная малярия, за 14 дней до демобилизации или выезда из эндемичных районов на территорию Российской Федерации проводят курс профилактического лечения против малярии. 8. Обследованию на малярию подлежат: - лица, прибывшие из эндемичных по малярии местностей или посетившие эндемичные страны в течение последних трех лет при повышении температуры, с любым из следующих симптомов на фоне температуры тела выше 37°С: недомогание, головная боль, увеличение печени, селезенки, желтушность склер и кожных покровов, герпес, анемия; - лица, с неустановленным диагнозом, лихорадящие в течение 5 дней; - больные, с установленным диагнозом, но с продолжающимися периодическими подъемами температуры, несмотря на проводимое специфическое лечение; - лица, проживающие в активном очаге, при любом повышении температуры. Таблица 1 Основные противомалярийные мероприятия
Список литературы 1.https://revolution.allbest.ru/medicine/00470496_0.html 2. https://topuch.com/sovremennie-metodi-diagnostiki-i-lecheniya-malyarii/index.html 3. СанПиН 3.2.3215-14 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации" 4. Эпидемиологический атлас ПФО http://epid-atlas.nniiem.ru/a01_data_main.html# 5. О ситуации по малярии в мире и в Российской Федерации https://82.rospotrebnadzor.ru/directions/sanoxrana/149255/6. Https://diseases.medelement.com/disease/тропическая-малярия/13911 7. Научная электронная библиотека «киберленинка»- https://cyberleninka.ru/ 8. Https://www.elibrary.ru/item.asp?id=27383100 Эпидемиологические особенности малярии на территориях эндемичных стран СНГ 9. https://ru.wikipedia.org/wiki/Малярия 10. https://ohranatruda.ru/upload/iblock/9e4/4293767435.pdf  | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||