педиатрия дневник-1. Прошла инструктаж по технике безопасности в кабинете педиатра участвовала в приеме пациентов
 Скачать 32.01 Kb.
|
|
1 день Прошла инструктаж по технике безопасности В кабинете педиатра участвовала в приеме пациентов. Измеряла температуру у пациента 6 лет с диагнозом «ОРВИ» - 37,2; у пациента с диагнозом «острый бронхит» - 37,6; у пациентки 10 лет с диагнозом *острый цистит*, - 36,9, у пациентки 9 лет с диагнозом «внебольничная острая пневмония* - 38,0 Заносила данные термометрии в историю развития ребенка ф 112\у. Определяла пульс у ребенка 9 лет с диагнозом «внебольничная острая пневмония* и оценивала его характеристики: (симметричный, ритмичный, удовл. наполнения и напряжения, 98 ударов в минуту), учащенный пульс из-за повышения температуры тела. Измеряла артериальное давление у ребёнка 17 лет с диагнозом *ВСД по гипертоническому типу*, результат которого = 135/90 мм. рт. ст., а.д повышено. Подсчитывала ЧДД у пациента 6 лет с диагнозом *ОРВИ* и Оценивала результаты: ритмичное, глубокое, 24 в минуту, что соответствует возрасту. Под контролем медицинской сестры заполняла направление пациентке 17 лет с диагнозом * ВСД по гипертоническому типу * на проведение электрокардиограммы, в клиническую лабораторию н на ОАК (общий анализ крови), в клиническую лабораторию на ОАМ (мочи). Объяснила пациентке 17 лет цель назначенных исследований: ОАК (общий анализ крови) для оценки функционального состояния организма ОАМ (общий анализ мочи) для оценки физических и химических характеристик мочи, экг (электрокардиограмм) для оценки состояния сердечной мышцы. Сопровождала пациенту 17 лет на экг. Под контролем медицинской сестры заполняла направление пациенту 5 лет с диагнозом *острый бронхит* в клиническую лабораторию для сдачи оак, оам. Объяснила родителям пациента 5 лет подготовку к назначенным исследованиям. Провела беседу с родителями данного ребенка о профилактике бронхита. 2 день В кабинете здорового ребенка проводила: - антропометрию ребенка 1 года 6 месяцев: рост 81 см, вес 11.200 г – нормосомия, нормальная масса; - антропометрию ребенка 5 месяцев: рост 63 см, вес 6.300г – нормосомия, нормальная масса; - оценку физического и нервно-психического развития ребенка 1 года 6 месяцев: показатели соответствуют возрасту; - в присутствии медицинской сестры комплекс массажа №1 ребенку 2 месяцев. - беседу с мамой пациента 2 месяцев о преимуществе грудного вскармливания. Приготовила 0,015% дезинфицирующий раствор "Ника-хлор" для обработки рабочей поверхности в кабинете здорового ребенка: 1 таблетку дез. средства развести в 10 л. воды (Срок годности дез. раствора – не более 6 суток). Присутствовала в прививочном кабинете при проведении вакцинации ребенку 1 месяца против вирусного гепатита "В"- "Эувакс", 0,5 мл, внутримышечно в бедро; ребенку 1 года 4 месяцев против пневмококковой инфекции - "Пневмо-23", 0,5 мл, внутримышечно; ребенку 12 месяцев против кори + эпидемического паротита+краснуха - "М-М-Р II(Вакцина против кори, паротита и краснухи, живая)", 0,5 мл подкожно, а также данному пациенту против краснухи - "Приорикс", 0,5мл подкожно, в плечо Контролировала состояние детей после вакцинации. Провела беседы с родителями пациентов о возможных реакциях на вакцинацию (местные и общие) Провела беседу с родителями пациента 2 лет о здоровом питании. Заполняла медицинскую документацию: - форма №156\у-93- "сертификат о проф. прививках" - форма №112\у - История развития ребенка: внесла данные о антропометрии детей, оценке НПР и ФР, а также данные функциональных показателей. - форма 063\у - "карта проф. прививок" – дата, доза, название прививки 3 день В кабинете здорового ребенка проводила: - антропометрию ребенка 7 месяцев месяцев: рост 71 см, вес 7.200 г – нормосомия, нормальная масса; - под контролем мед. сестры измерение окружности грудной клетки у ребенка 1 года: результат 48 см, что соответствует норме. - под контролем мед. сестры измерение окружности головы у ребенка 2 месяцев : результат 35 см, что соответствует норме. - дезинфекцию сантиметровой ленты 3% перекисью водорода, 2-хкратным протиранием с интервалом в 15 минут; - оценку физического и нервно-психического развития ребенка 12 месяцев: он говорит 10 слов, ходит, антропометрические данные в норме, НПР соответствует возрасту все показатели соответствуют норме; - под контролем мед. сестры определение размеров большого родничка и пальпировала его края у ребенка 6 месяцев: результат - 1,5х2 см, края плотные; - беседу с мамой пациента 6 месяцев, находящегося на гв, о правилах введения прикорма (молочная каша). (До кормления вводить 2-3 ложки И постепенно увеличивать) Обеспечила маму пациента 2 лет рекомендациями по поддержанию адекватной двигательной активности ребенка, организацией игровых занятий. Внесла данные температуры тела- 37,2, роста – 84 см и веса- 12.900г в форму №112\у у ребенка 2 лет с диагнозом «ОРВИ», Перед проведением вакцинации измеряла температуру у пациентов детского возраста. Приготовила 1% дезинфицирующий раствор "Аламинол" для обработки медицинских изделий: 10 мл дез. средства развести в 990 л. воды (Срок годности дез. раствора – 10 суток). Проводила дезинфекцию медицинских термометров 1% раствором "Аламинола" - погружение на 60 минут. Присутствовала в прививочном кабинете при проведении вакцинации ребенку 6 лет против против кори + эпидемического паротита+краснуха - "М-М-Р II(Вакцина против кори, паротита и краснухи, живая)", 0,5 мл подкожно, а также данному пациенту против краснухи - "Приорикс", 0,5мл подкожно, в плечо; ребенку 4 месяцев против гемофильной инфекции - "Пентаксим", 0,5 мл, внутримышечно. Заполняла медицинскую документацию: - форма №156\у-93- "сертификат о проф. прививках" - форма №112\у - История развития ребенка: вносила данные термометрии. - форма 063\у - "карта проф. прививок" 4 день В кабинете педиатра участвовала в приеме пациентов: - выявляла потребности, удовлетворение которых нарушено и проблемы у пациентки 10 лет с диагнозом *острый цистит*, у пациента 13 лет с диагнозом *ОРВИ*, у пациента 4 лет с диагнозом *острый бронхит*, у пациента 11 лет с диагнозом "хронический гастродуоденит, в стадии обострения"; - определяла цели (краткосрочные и долгосрочные) и составляла план сестринского ухода за детьми с данной патологией. Под контролем медицинской сестры заполняла направление пациентке 13 лет с диагнозом *хронический гастродуоденит, стадия обострения* на фиброгастродуаденоскопию (ФГДС), в клиническую лабораторию на оак (общий анализ крови), в клиническую лабораторию на сдачу мочи оам (мочи). Заполнила направление на госпитализацию данной пациентки в педиатрическое отделение. Объяснила пациентке (13 лет) и ее родителям цель назначенных исследований, а также обеспечила памяткой по подготовке к ним. Проводила термометрию пациенту 13 лет с диагнозом "ОРВИ", результат = 37,4. Проводила дезинфекцию медицинских термометров 1% раствором "Аламинола" - погружение на 60 минут. Определяла и оценивала результаты ЧДД у ребенка 3 лет с диагнозом «обструктивный бронхит» : дыхание ритмичное, глубокое, 32 в минуту, показатели соответствуют возрасту, учащённое дыхание с затрудненным выдохом (экспираторная одышка) Определяла и оценивала результаты ЧСС у пациента 15 лет с диагнозом «дискинезия желчевывод. Путей по гипертоническому типу»: симметричный, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения, 78 ударов в минуту, показатели соответствуют возрасту. измеряла артериальное давление пациенту 12 лет с диагнозом «спинальная мышечная атрофия» , результат которого - 110\70 мм. рт. ст – что является нормой. Проводила профилактическую беседу с пациентом 14 лет о соблюдении здорового образа жизни. Приготовила 0,015% дезинфицирующий раствор "Ника-хлор" для обработки рабочей поверхности в кабинете педиатра: 1 таблетку дез. средства развести в 10 л. воды (Срок годности дез. раствора – не более 6 суток). Заполняла медицинскую документацию: - форма №112\у - История развития ребенка - на пациента 12 лет с диагнозом "СМА", вес = 45.300 г, рост = 152 см - журнал учета работы рециркулятора; - журнал проведения текущих уборок в кабинете педиатра; - журнал учета работы бактерицидной лампы в кабинете педиатра. 5 день В фильтре осуществляла: измерение температуры тела пациенту 17 лет с диагнозом "ангина", результат = 37,5 измерение артериального давления у пациентки 15 лет с диагнозом "орви", результат = 120\75 - норма определение сатурации у пациентки 14 лет с диагнозом "вирусная пневмония", результат = 96% Проводила дезинфекцию пульсоксиметра 70% спиртовой салфетко, 2-х кратно, с интервалом в 15 минут. после демонстрации медицинской сестрой проводила взятие мазка у пациентки 16 лет из носоглотки на проведение экспресс-теста на коронавирусную инфекцию (ковид-19). Результат отрицательный; у пациентки 13 лет - результат положительный. под контролем медицинской сестры проводила заполнения экстренного извещения на пациента 13 лет с диагнозом " коронавирусная инфекция" Приготовила 5% дез. раствор "Аламинол" для обработки поверхностей в фильтре: для приготовления использовалось 50мл дез. средства+ 950 мл. воды (Срок годности дез. раствора – 10 суток). Проводила дезинфекцию медицинских термометров 1% раствором "Аламинола" - погружение на 60 минут - для приготовления использовалось 10мл дез. средства+ 590 мл. воды (Срок годности дез. раствора – 10 суток). Проводила профилактическую беседу с пациентом 16 лет о вреде курения 6 день В педиатрическом отделении проводила: -сестринское обследование пациентов с диагнозом: внебольничная острая правосторонняя полисегментарная пневмония, острый цистит; - осуществляла сбор информации; - выявление потребностей, удовл. Которых нарушено и проблемы пациентов; - определяла цели ухода (краткосрочные и долгосрочные) - составляла план сестринских вмешательств для реализации плана ухода. - измерение функциональных показателей организма у пациента 16 лет с диагнозом "внебольничная острая правосторонняя полисегментарная пневмония": - пульс - симметричный, ритмичный, 86 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения; - дыхание - ритмичное, глубокое, 19 в минуту; - т тела - 37,2*; - артериальное давление - 115\80 мм.рт.ст. Вносила данные функциональных показателей в ф 003\у на данного пациента. Участвовала в раскладке и раздаче лекарственных препаратов: Ребенку с диагнозом и возрастом пневмонией – бромгексин 1 таблетка (0,008 мг); Ребенку с диагнозом и возрастом острым циститом – фурадонин 1 таблетка (100мг) Ребенку с диагнозом «внебольничная острая правосторонняя полисегментарная пневмония» и возрастом – ацц - ацц 1 таблетка шипучая (100мг) Проводила: - закапывание 4 капель "Отипакса" в ухо пациенту 12 лет с диагнозом "Экссудативный средний отит"; - транспортировку пациентки 14 лет с диагнозом "Острый цистит" на проведение узи почек. - подготовку пациенту 14 лет для проведения узи почек ( разъяснила цель и ход процедуры на полный мочевой пузырь); - беседу с мамой пациента 1 месяца с диагнозом «атопический дерматит, младенческая форма, распространенный» о профилактике гипогалактии, о необходимости кормления ребенка по его требованию, о преимуществах гв; беседу с пациентом 16 лет с диагнозом "хронический гастродуоденит, стадия обострения" о необходимости соблюдения лечебного питания (стол №1). Контролировала соблюдение постельного режима у пациентки 5 лет с диагнозом "Острый цистит" Курировала пациента 10 лет с диагнозом «Бронхиальная астма, приступный период, средней степени тяжести». Заполняла в сестринской истории болезни: «Согласие пациента на предложенный план ухода», "Лист первичного сестринского обследования", "Оценка принимаемого лекарства", "План сестринского ухода", «лист динамического наблюдения» Проводила измерение функциональных показателей организма: - пульс - симметричный, ритмичный, 100 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения; - дыхание - ритмичное, глубокое, 32 в минуту, затрудненный выдох (экспираторная одышка) - т тела - 36,9; - артериальное давление - 110\80 мм.рт.ст. Участвовала в оказании неотложной помощи пациенту данному пациенту с приступом бронхиальной астмы: по назначению врача провела небулайзерную терапию : 0,5 мл пульмикорта развести в 1,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Вносила данные функциональных показателей в ф 003\у на данного пациента. 7 день В педиатрическом отделении проводила: - сбор информации о пациентах; - выявление потребностей у пациентов, удовлетворение которых нарушено и проблемы пациента 10 лет с диагнозом "бронхиальная астма", у пациента 9 лет с диагнозом "острый пиелонефрит" - формулирование цели ухода, составления плана сестринских вмешательств по данным заболеваниям - измерение функциональных показателей организма у пациента 12 лет с диагнозом "острый пиелонефрит": - пульс - симметричный, ритмичный, 88 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения; - дыхание - ритмичное, глубокое, 19 в минуту, затрудненный выдох (экспираторная одышка) - т тела - 36,9; - артериальное давление - 100\70 мм.рт.ст. Участвовала в реализации плана ухода у курируемого пациента 10 лет с диагнозом «Бронхиальная астма, приступный период, средней степени тяжести»: А) измерение функциональных показателей организма - пульс - симметричный, ритмичный, 92 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения; - дыхание - ритмичное, глубокое, 28 в минуту; - т тела - 36,6*; - артериальное давление - 115\75 мм.рт.ст. Б) проводила транспортировала пациенту на проведение рентгенографии органов грудной клетки Провела беседу о цели и ходе рентгенографии органов грудной клетки. в) провела занятия в Астма-школе с данным пациентом по теме лечение б.а: Обучила пациента с диагнозом "бронх. астма" использованию карманного ингалятора Вносила данные функциональных показателей в ф 003\у на данного пациента. Заполняла в сестринской истории болезни: «лист динамического наблюдения» Участвовала в раскладке и раздаче лекарственных препаратов по назначению врача: - пациенту с диагнозом «Бронхиальная астма, приступный период, средней степени тяжести»: и возрастом 10 лет - беротек 20 капель для выполнения ингаляций; - пациенту 12 лет с диазногом «острый пиелонефрит» 1 таблетка "канефрона" (100мг) По назначению врача выполняла внутримышечное введение цефатоксим 1 г. 2 раза в день пациенту 11 лет с диагнозом "Острый бронхит" Проводила смену постельного белья пациентам. Проводила дезинфекцию медицинского инструментария: медицинских термометров 1% раствором "Аламинола" - погружение на 60 минут, тонометра 2-хкратным протиранием спиртовой салфеткой, пульсоксиметра 2-хкратным протиранием спиртовой 70% салфеткой Приготовила 0,015% дезинфицирующий раствор "Ника-хлор" для обработки рабочей поверхности: 1 таблетку дез. средства развести в 10 л. воды (Срок годности дез. раствора – не более 6 суток). Заполняла форму 003\у, оформляла титульный лист 8 день В педиатрическом отделении проводила: - сестринское обследование пациентов: пациент 7 лет с диагнозом *левосторонняя полисегментарная пневмония*, у пациента 13 лет с диагнозом *хронический пиелонефрит*; - выявление потребностей, удовлетворение которых нарушено и проблемы у пациентов: - определение целей ухода (краткоср. И долгосроч) - составление плана сестринских вмешательств для реализации плана ухода; - измерение функциональных показателей организма у пациента 7 лет с диагнозом *левосторонняя полисегментарная пневмония*: Пульс - симметричный, ритмичный, удовл. Наполнения и напряжения, 110 ударов в минуту; Дыхание - ритмичное, глубокое, 29 в минуту; Т тела - 39.2; А.д - 100/60. Участвовала в оказании неотложной помощи пациенту 7 лет с повышением температуры тела: 1) сообщила врачу через третье лицо о наличии проблемы; 2) расстегнула одежду пациента; 3) создала спокойную, щадящую обстановку; 4) применяла физические методы охлаждения; ( холод к голове и на крупные сосуды); 5) к приходу врача подготовила литическую смесь: 2.1 мл 1%папаверина + 1 мл 0.25% новокаина + 0,7 мл 50% анальгина; 6) По назначению врача ввела литическую смесь внутримышечно; 7)Следила за состоянием пациента. Провела беседу с родителями данного пациента о профилактике пневмоний. Контролировала соблюдение постельного режима данного пациента. Медицинский термометр продезинфицировала 1% раствором *аламинол*, полное погружение на 60минут. Внесла данные функциональных показателей пациента в ф003/у. Участвовала в реализации плана ухода у курируемого пациента 10 лет с диагнозом «Бронхиальная астма, приступный период, средней степени тяжести»: А) измерение функциональных показателей организма - пульс - симметричный, ритмичный, 80 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения; - дыхание - ритмичное, глубокое, 24 в минуту; - т тела - 36,7*; - артериальное давление – 120\85 мм.рт.ст. Б) Объяснила пациенту суть назначенных исследований: ОАК (общий анализ крови) для оценки функционального состояния организма; ОАМ (общий анализ мочи) для оценки физических и химических характеристик мочи; кал на яйца гельминтов для исключения возможного заражения паразитами; пульсоксиметрия для оценки состояния работы легких и ЧСС (частота сердечных сокращений). В) Транспортировала пациента в клиническую лабораторию на сдачу анализов. Вносила данные функциональных и лабораторных показателей в ф 003\у на данного пациента. Заполняла в сестринской истории болезни: «лист динамического наблюдения» Участвовала в раскладке и раздаче лекарственных препаратов: Пациенту 13 лет с диагнозом хронический пиелонефрит - 0.15 г рифампицин 3 раза в день; пациенту с диагнозом «Бронхиальная астма, приступный период, средней степени тяжести»: и возрастом 10 лет - беротек 20 капель для выполнения ингаляций; пациенту 7 лет с диагнозом «пневмонией левостронней(ПОЛНОСТЬЮ ДИАГНОЗ0» - ацц 100мг 1 таблетка шипучая, парацетамол 500 мг – 1\2 таблетки Пациенту 7 лет с диагнозом «пневмонией левостронней(ПОЛНОСТЬЮ ДИАГНОЗ0» выполнила внутримышечную инъекцию :Цефотаксим 1 г разводят м 4 мл водой для инъекцией Проводила кварцевание палат 2 раза в день по 30 минут с последующим их проветриванием. Проводила влажную уборку прикроватных тумбочек 0.015% дез. раствором *ника хлор* (1 литр воды + 1 таб. Дез. Средства) - Срок годности дез. раствора – не более 6 суток. |