5. Противоэпидемич мероприятия при ООИ рус._0835111111. Эпидемиология и профилактика особо опасных инфекций

• Название: Эпидемиология и профилактика особо опасных инфекций
• Дата: 15.02.2022
• Размер: 125.67 Kb.
• Имя файла: 5. Противоэпидемич мероприятия при ООИ рус._0835111111.pptx
• Тип: Документы; #362584

Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт Кафедра Эпидемиологии, инфекционных болезнейПредмет : Эпидемиология Тема: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ОСОБО ОПАСНЫХ ИНФЕКЦИЙ.

Цель занятия:

Цель занятия:
Ознакомить студента с санитарной охраной территории республики Узбекистан от завоза и распространения карантинных и особо опасных инфекций.

Студент должен знать:

Что такое особо опасные и карантинные заболевания
Какие заболевания относятся к ООИ и карантинным инфекциям?
Каким путём заносятся карантинные и особо опасные инфекции
Какие противоэпидемические мероприятия проводятся при ООИ?


В результате проведенного занятия студент должен уметь:

организовать противоэпидемические мероприятия в очагах, организуемые чрезвычайной противоэпидемической комиссией ЧПК

Эпидемиология и профилактика холеры.

Холера (Cholera) - острая антропонозная кишечная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи.
Характерны диарея и рвота, приводящие к развитию дегидратации и деминерализации.
В соответствии с Международными медико-санитарными правилами холеру относя к карантинным инфекциям.

Краткие исторические сведения

. Холерный вибрион открыли Ф.Пачини (1853) и Э. Недзвецкий (1872);
. Чистую культуру выделил и подробно изучил Р.Кох (1883);
. Возбудитель получил название –Vibriocholerae
. Холера известна с древности; до середины XIX столетия локализовалась в пределах полуострова Индостан;
. Активизация торговли, транспортных связей и туризма привели к широкому распространению холеры на земном шаре в форме эпидемий и пандемий;
. В мире с 1817 года произошли 6 пандемий;
. В 1905 году Ф.Готшлих из трупа паломника на карантинной станции Эль-Тор выделил новый патогенный холерный вибрион –V. Choleraeбиоварeltor;
. С 1961 г. его считают основным виновником развития 7 пандемии холеры.

Этиология

. Известно более 150 серологических вариантов холерных вибрионов (V.cholerae), разделенных на группы А и В.
. Возбудители холеры входят в группу А.
. Группа В включаетбиохимически отличные вибрионы.
. На основании биохимических различий возбудители холеры разделены на – V.choleraeбиоварasiaticaeиV. Choleraбиоварeltor.
. По антигенной структуре они включены в серогруппу 01.
. O – ArO1 группы холерных вибрионов неоднороден и включает компоненты А, В, и С, разные сочетания которых присущи сероварамОгава (АВ), Инаба (АС) и Хикошима (АВС, промежуточный серовар).


В начале 90-х годов появились сообщения о вспышках холеры в Юго-Восточной Азии, вызванных вибрионами ранее неизвестной серогруппы – серовар 0 139 (Бенгал).
Бактерии серовара 0 139 не агглютинируютвидоспецифическая 01 и типоспецифические Огава -, Инаба-, и Хикошима – сыворотки.


Эпидемии и вспышки холеры, вызванные сероваром Бенгал зарегистрированы в: Индии, Бангладеш, Пакистане, Непале, Камбодже, Таиланде, Бирме.
Завозы возбудителя ( в основном из Индии и Бангладеш) зарегистрированы в странах Америки (США), Азии (Япония, Гонконг, Кыргызстан, Узбекистан) и Европы (Великобритания, Германия, Дания, Эстония).
Новый эпидемический серовар 0 139 завезён на юг России в 1993 г.


Холерные вибрионы – изогнутые, очень подвижные грамотрицательные палочки с длинными жгутиками.
Морфологически и культурально патогенные серовары не отличаются от непатогенных.
Бактерии хорошо растут на простых слабощелочных питательных средах и быстро гибнут при pH ниже 5,5.
Образуют токсичные субстанции: термостабильный липопротеиновый комплекс (эндотоксин), термолабильный экзотоксин ( энтеротоксин, холероген), обусловливающий развитие основных патогенетических механизмов дегидратации и деминерализации, ряд ферментов и низкомолекулярных метаболитов.
По фаголизабельности и гемолитической активности вибрионы Эль-Тор разделяют на – вирулентные , слабовирулентные и авирулентные.
Оценка степени вирулентности V.choleraeбиоварeltor необходима для решения вопроса о проведении дифференцированных противохолерных мероприятий.


Установлено, что наличие гена образования экзотоксина независимо от его экспрессии отличает потенциально патогенные (эпидемические) от свободно живущих холерных вибрионов той же серологической группы 01.
Вместе с тем в ряде случаев в естественных условиях возможен обмен генетической информацией между клиническими и свободно живущими холерными вибрионами.
Бактерии, не агглютинируемые противохолерной О-сывороткой, называют НАГ-вибрионами.
Они могут вызывать сходные с холерой заболевания.
Кроме стабильного эндотоксина, выделяющегося при разрушении микроорганизма, НАГ-вибрионы образуют термолабильный эндотоксин и способны вызывать холероподобные заболевания.


Вибрион Эль-Тор весьма устойчив в окружающей среде: в воде открытых водоёмов остаётся жизнеспособным в течение нескольких месяцев, в сточных водах – до 30 ч;
Хорошо размножается в свежем молоке и на мясных продуктах;
Возбудитель холеры быстро погибает при дезинфекции и кипячении, высушивании и на солнечном свете, чувствителен к антибиотикам тетрациклиновой группы и фторхинолонам.

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции – больной человек или вибрионоситель( реконвалесцент, транзиторный или хронический носитель);
Больной наиболее опасен в первые дни болезни ( В эти дни испражнения и рвонтые массы содержат наибольшее количество возбудителя);
Особую эпидемическую опасность представляют больные с ярко выраженной клинической картиной заболевания, выделяющие огромное количество высоковирулентных вибрионов;
Опасны больные с лёгкими формами заболевания, поскольку их трудно выделить;
Заразность реконвалесцентов по мере выздоровления уменьшается , и к 3-й неделе болезни практически все они освобождаются от возбудителя;
В ряде случаев носительство возбудителя затягивается до 1 года и более;
Сроки носительства у лиц с сопутствующими инфекционными и паразитарными заболеваниями более продолжительны.


Механизм передачи – фекально-оральный, реализуется через факторы бытовой передачи ( загрязненные руки, предметы обихода), воду, пищевые продукты;
Определённую роль играют мухи;
Ведущий путь передачи – водный;
Холера распространяется с большей легкостью, чем другие кишечные инфекции. Этому способствует массивное раннее выделение возбудителя с испражнениями и рвотными массами, не имеющими специфических запахов и окраски;
Возбудитель холеры Эль-тор способен сохраняться и размножаться в организмах простейших, рыб, ракообразных, в сине-зелёных водорослях и других обитателях водоёмов;
На этом основании сделано заключение о сапронозном характере инфекции и возможности инфицирования при употреблении в пищу сырых или термически недостаточно обработанных ракообразных, моллюсков и рыбы.


Восприимчивость к инфекции высокая, однако большое значение имеют состояние кислотности желудка и другие факторы неспецифической резистентности макроорганизма;
Наиболее подвержены заболеванию лица с пониженной кислотностью желудочного сока, страдающие анацидным гастритом, некоторыми формами анемии, глистными инвазиями и алкоголизмом:
После перенесённой инфекции формируется длительный и напряженный иммунитет.


В настоящее время наиболее распространена холера Эль-Тор;
Для неё характерны длительное носительство и большая частота стёртых форм болезни;
Классическая холера эндемична в Южной Азии (Индия, Бангладеш, Пакистан), холера Эль-Тор – в Юго-Восточной Азии (Индонезия, Таиланд и др.);
Начиная с 70-х годов, распространение холеры Эль-Тор приняло пандемический характер;
Повышенный уровень заболеваемости наблюдается в теплоё время года;
В эндемичных регионах холера поражает преимущественно детей в возрасте до 5 лет;
При эпидемической заболеваемости случаи болезни регистрируют как среди взрослых так и среди детей;
Установлено многолетнее автономное обитание вибриона в водной среде на фоне полного эпидемиологического благополучия;
Длительная циркуляция вибриона Эль-тор выявлена в воде прибрежных зон рек, озёр, морей, в сточных водах, иловых и донных отложениях;
Длительность существования таких очагов зависит от эффективности санитарной охраны водоёмов и качества проводимого комплекса противохолерных мероприятий, предупреждающих распространение и укоренение инфекции;
Международные миграции (туризм, экономические, военные и политические миграции) являются причинами завоза инфекции.

Лабораторная диагностика

При тяжёлом течении холеры предварительный диагноз формируют на основании данных клинической картины и эпидемиологического анамнеза;
Установление окончательного диагноза возможно только после получения результата бактериологического исследования, требующего 36-48 часов;
Для анализа могут быть использованы испражнения и рвотные массы больных, загрязненное ими бельё, секционный материал ( содержимое тонкой кишки и желчного пузыря);
При контрольном обследовании реконвалесцентов проводят бактериологический анализ испражнений и трёх порций желчи, взятых при дуоденальном зондировании;
Бактериологический метод лабораторной диагностики холеры является решающим;
Серологические методы диагностики : РА, РНГА с антигенными и антительнымидиагностикумами, вибриоцидный тест , ИФА, РКА, ПЦР, РЛА являются ориентировочными.

Профилактические мероприятия

Улучшение социально-экономических и санитарно-гигиенических условий жизни населения;
Обеспечение населения доброкачественной хозяйственно-питьевой водой;
Обезвреживание сточных вод, коммунальное благоустройство и очистка населённых мест;
Повышение санитарной грамотности населения;
В Республике Узбекистан создано 58 санитарно-карантинных пунктов пропуска через Государственную границу в аэропортах и на автодорожных переходах;
Осуществляется санитарный досмотр прибывших из-за рубежа транспортных средств, проводят бактериологическое обследование граждан, заболевших острыми кишечными инфекциями, и медицинское наблюдение в течение 5 дней за лицами, прибывшими из районов, неблагополучных по холере;
Специфическая профилактика холеры имеет вспомогательное значение; её проводят по эпидемиологическим показаниям начиная с 7 – летнего возраста.


Основные противоэпидемические мероприятия по локализации и ликвидации очага холеры:
. ограничительные меры и карантин;
. выявление и изоляция лиц, соприкасавшихся с больными и носителями;
. лечение больных холерой и вибриононосителей;
. профилактическое лечение контактных лиц;
. текущая и заключительная дезинфекция.

В карантинные мероприятия включают:

- ограничение въезда в очаг;
- запрет прямого транзита междугородного транспорта;
- 5-дневную обсервацию (изоляцию) выезжающих;
- медицинское наблюдение за ними и однократное бактериологическое исследование на наличие холеры в обсерватах.
Обязательно обследуют лиц, контактировавших с больным холерой или вибриононосителем. Госпитализация больных обязательна.
Выписку реконвалесцентов из стационара осуществляют после полного клинического выздоровления, окончания курса лечения и получения отрицательных результатов контрольного бактериологического обследования, проводимого через 24-36 ч после курса этиотропной терапии 3 дня подряд.
Работники сферы питания и лица, к ним приравненные, перед выпиской подлежат 5-кратному бактериологическому обследованию и однократному исследованию желчи.
Перенёсших холеру и вибриононосительство допускают к работе сразу после выписки из стационара независимо от профессии. Переболевшие холерой находятся под медицинским наблюдением в течение 3 мес после выписки из стационара. В первый месяц их обследуют бактериологически 1 раз в 10 дней. В дальнейшем – 1 раз в месяц.


Лица, тесно общавшиеся с больными холерой или носителями и страдающие дисфункцией кишечника, подлежат провизорной госпитализации.
Их выписывают после медицинского наблюдения в течение 5 дней, курса экстренной профилактики антибиотиками и 3-кратного отрицательного бактериологического обследования.
Экстренную профилактику проводят только в очагах холеры, обусловленной токсигенными холерными вибрионами серогрупп О1 и О 139.
Выбор антибиотиков осуществляют после определения чувствительности к ним циркулирующих вибрионов.
К препаратам первого порядка, которые необходимо иметь в резерве на случай выявления больного холерой, относят доксициклин, ципрофлоксацин и цефтибутен.
В очаге проводят заключительную дезинфекцию с обязательной камерной обработкой вещей.

Эпидемиология и профилактика чумы

Чума (Pestis) – острая, особо опасная зоонозная трансмиссивная инфекция с тяжёлой интоксикацией и серозно-геморрагическим воспалением в лимфатических узлах, лёгких И других органах, а также возможным развитием сепсиса.
Слайд 19.
Исторически известные пандемии чумы
«Юстинианова чума» - свирепствовала в Египте и Восточно-Римской империи в 527-565 гг.
«Великая» или «черная смерть» - охватила Крым, Средиземноморье и Западную Европу в 1345-1350 гг( число смертей – 60 млн чел).
Третья пандемия чумы – распространилась в Гонконге и Индии в 1895 г. ( умерло 12 млн чел).

Этиология

. Возбудитель чумы – грамотрицательная неподвижная факультативно-анаэробная бактерияY. PestisродаYersinia семействаEnterobacteriaceae;
. По многим морфологическим и биохимическим признакам чумная палочка сходна с возбудителями псевдотуберкулёза, иерсиниоза , туляремии и пастереллёза, вызывающих тяжёлые заболевания как у грызунов, так и у людей;
. Отличается выраженным полиморфизмом, наиболее типичны овоидные палочки, окрашивающиеся биополярно;
. Выделяют несколько подвидов возбудителя, различных по вирулентности;
Растёт на обычных питательных средах с добавлением гемолизированной крови или сульфита натрия для стимуляции роста;


Содержит более 30Ar, экзо- и эндотоксины;
Капсулы защищают бактерии от поглощения полиморфноядерными лейкоцитами, а V - и W –Ar предохраняют их от лизиса в цитоплазме фагоцитов, что обеспечивает их внутриклеточное размножение.
Возбудитель чумы – хорошо сохраняется в экскретах больных и объектах внешней среды ( в гное бубона сохраняется 20-30 дней, в трупах людей, верблюдов, грызунов – до 60 дней), но высокочувствителен к солнечным лучам, атмосферному кислороду, повышенной температуре, реакции среды (особенно кислой), химическим веществам ( в том числе дезинфектантам). Под действием сулемы в разведении 1:1000 гибнет через 1-2 мин.
Хорошо переносит низкие температуры, замораживание.

Эпидемиология

Основной резервуар и источник инфекции – дикие грызуны (почти 300 видов);
Основные источники в природе – сурки, суслики, песчанки, полёвки и др.
Основной резервуар инфекции в антропургических (городских, портовых) очагах чумы – синантропные крысы (серая и черная крысы).
Собаки совершенно резистентны к возбудителю, но могут инфицировать блох.
Верблюды могут быть источником инфекции для человека.
Переносчиками возбудителя являются блохи паразитирующие в грызунах.
Часть грызунов (суслики, сурки, тарбаганы), находясь в спячке, переносят болезнь в латентной форме, а весной следующего года являются источниками инфекции и способствуют поддержанию природного очага чумы.
Больной человек может стать источником инфекции:
- при развитии легочной чумы;
- при непосредственном контакте с гнойным содержимым чумного бубона;
- в результате заражения блох на больном с чумной септицемией;
Трупы умерших от чумы людей часто являются причиной инфицирования окружающих;
Особую опасность представляют больные лёгочной формой чумы.

Механизм и пути передачи чумы

. Трансмиссивный;
. Воздушно-капельный (при лёгочных формах чумы, заражении в лабораторных условиях);
. Контактный (через поврежденную кожу и слизистые оболочки) при разделке туш и обработке шкур убитых зараженных животных (зайцы, лисы, сайгаки, верблюды и др.);
. Алиментарный ( при употреблении в пищу их мяса).
. Переносчиками возбудителя являются блохи (около 100 видов) и некоторые виды клещей;
. Человек заражается при укусе блохи, после втирания в кожу её фекалий или масс, срыгиваемых при питании;
. Бактерии, размножающиеся в кишечнике блохи, выделяют коагулазу, образующую «пробку» (чумной блок), препятствующую поступлению крови в её организм;
. Попытки голодного насекомого к кровососанию сопровождаются срыгиванием зараженных масс на поверхность кожи в месте укуса;
. Такие блохи голодные и часто пытаются сосать кровь животного;
. Контагиозность блох сохраняется в среднем около 7 нед, а по некоторым данным – до 1 года.

Восприимчивость

Естественная восприимчивость людей очень высокая, абсолютная во всех возрастных группах и при любом пути заражения.
После перенесённого заболевания развивается относительный иммунитет, не предохраняющий от повторного заражения.
Повторные случаи заболевания не являются редкостью и протекают не менее тяжело, чем первичные.


Природные очаги чумы занимают 6-7% суши земного шара и зарегистрированы на всех континентах, исключая Австралию и Антарктиду.
Ежегодно в мире регистрируют несколько сотен случаев чумы у людей.
В странах СНГ выявлено 43 природных очага чумы общей площадью более 216 млн гектаров, расположенных в равнинных (степных, полупустынных, пустынных) и высокогорных регионах.
Различают два вида природных очагов :очаги «дикой» и очаги крысиной чумы.


В природных очагах чума проявляется в виде эпизоотий среди грызунов и зайцеобразных.
Заражение от спящих зимой грызунов (сурки, суслики и др.) происходит в тёплое время года, в то время как от не спящих зимой грызунов и зайцеобразных (песчанки, полёвки и др.) заражение имеет два сезонных пика, что связано с периодами размножения зверьков.
Мужчины болеют чаще, чем женщины в связи с профессиональной деятельностью и пребыванием в природном очаге чумы (отгонное животноводство, охота).

Лабораторная диагностика

. Микробиологические
. Иммуносерологические
. Биологические
.Генетические методы исследований.


Бактериологическому исследованию подвергают материал от больных и умерших: пунктаты из бубонов и карбункулов, отделяемое язв, мокроту и слизь из ротоглотки, кровь.
Проводят пассаж на лабораторных животных (морские свинки, белые мыши), погибающих на 5-7-е сутки, после заражения.
Из серологических методов применяют – РНГА, РНАТ, РНАГ и РТПГА, ИФА и ПЦР

Эпидемиологический надзор

Слежение за движением заболеваемости во всех странах мира.
Обязательное сообщение ВОЗ о появлении, движении заболеваемости , эпизоотиях среди грызунов и мерах борьбы с инфекцией.
Паспортизация природных очагов чумы.
Эпидемиологическое районирование территории.

Профилактические мероприятия

Мероприятия по предотвращению завоза чумы из-за рубежа регламентируют международные медико-санитарные правила и соответствующие регламентирующие документы и приказах МЗ.
В энзоотических очагах противочумные мероприятия включают:
- наблюдение за видовым составом и численностью грызунов;
- исследование грызунов и их эктопаразитов на инфицированность чумной палочкой;
- проведение дератизации и дезинфекции;
- истребление синантропных грызунов.


В зависимости от эпидемической обстановки вакцинация проводится на строго определённой территории – всему населению (поголовно) и выборочно, особо угрожающим контингентам (животноводы, агрономы, охотники, заготовители, геологи, археологи и др.).
Ежегодно вакцинируют сотрудников противочумных учреждений Минздрава РУз.


При появлении больного чумой или подозрительного на эту инфекцию принимают срочные меры для локализации и ликвидации очага.
Границы территории, на которой вводят карантин определяют из:
- конкретной эпидемиологической и эпизоотологической обстановки;
- возможных действующих факторов передачи инфекции;
- санитарно-гигиенических условий;
- интенсивности миграции населения и транспортных связей с другими территориями.
Общее руководство всеми мероприятиями в очаге чумы осуществляет Чрезвычайная противоэпидемическая комиссия (ЧПК).
Карантин вводится по решению ЧПК.


Больных чумой и пациентов с подозрением на это заболевание госпитализируют в специально организованные госпитали.
Транспортировка больного чумой должна осуществляться в соответствии с действующими санитарными правилами по биологической безопасности.
Больных с бубонной чумой размещают по несколько человек в палатке, больных лёгочной формой – только в отдельные палаты.
Выписывают больных при бубонной форме чумы не ранее 4 нед, при лёгочной – не ранее 6 нед со дня клинического выздоровления и отрицательных результатов бактериологического исследования.
После выписки переболевшего из стационара за ним устанавливают медицинское наблюдение в течение 3 мес.


В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию.
Лица, соприкасавшиеся с больными чумой, трупами, зараженными вещами, участвовавшие в вынужденном забое больного животного и др., подлежат изоляции и медицинскому наблюдению (6 дней).
При лёгочной чуме проводят индивидуальную изоляцию (в течение 6 дней) и профилактику антибиотиками (стрептомицин, рифампицинидр.) всем лицам, которые могли инфицироваться.

Эпидемиология и профилактика сибирской язвы

Сибирская язва (ANTHRAX) - острая зоонозная инфекция, протекающая с выраженной интоксикацией, образованием карбункулов на коже (кожная форма) или в виде сепсиса.
Заболевание известно с древности под названием: «священный огонь», «персидский огонь», «углевик», «сибирская язва» -(в связи с широким распространением в Сибири).

Этиология

Возбудитель – факультативно-анаэробная неподвижная грамположительная спорообразующая капсулированная бактерия – B.anthracisрода Bacillusсемейства Bacillaceae.
В присутствии кислорода образует споры.
Хорошо растёт на мясо-пептонных средах.
Антигенная структура возбудителя представлена капсульным и соматическим Ar, AT к ним не обладают защитными свойствами.
Патогенность возбудителя определяют наличие капсулы и синтез экзотоксина.
Сибиреязвенная палочка способна выделять сильный экзотоксин белковой природы, оказывающий как воспалительное, так и летальное действие.
Экзотоксин состоит из трёх компонентов или факторов: отёчного, защитногоAr (не токсичен, проявляет иммуногенные свойства) и летального фактора.


Сибироязвенный экзотоксин чрезвычайно лабилен: он полностью разрушается после получасового нагревания при 60 С.
Температурный оптимум для роста 35-37 С, оптимумpH 7,2- 7,6.
Вегетативные формы неустойчивы во внешней среде, быстро погибают при нагревании и кипячении, под действием обычных дезинфицирующих средств.
Споры очень устойчивы, могут долго сохраняться при самых неблагоприятных условиях в воде-несколько лет, в почве- десятки лет (поддерживая существование почвенного очага).
После 5 – минутного кипячения споры сохраняют способность вегитировать.
Под действием текучего пара гибнут лишь через 12-15 мин, при 110 С – через 5-10 мин.
Сухой жар (140 С) убивает споры через 3 ч.
Под действием 1% раствора формалина и 10% раствора NaOH гибнут через 2 ч.


Резервуар и источник инфекции – травоядные животные (крупный и мелкий рогатый скот, лошади, верблюды, свиньи и др.).
Период контагиозности источника равен периоду болезни животных, в течение которого они выделяют возбудителей с мочой, калом, кровянистыми выделениями.
Среди животных важное эпизоотологическое значение имеет алиментарный путь передачи возбудителя: при поедании кормов или питье воды, загрязнённых спорами сибирской язвы.
Трансмиссивный путь передачи реализуется через укусы мух-жигалок, слепней, переносящих возбудитель от больных животных, заражённых трупов и объектов внешней среды к здоровым животным.
Невскрытый труп больного животного заразен в течение 7 дней.


В почве возбудитель может не только сохраняться, но и при определённых условиях (температура не ниже 12-15 С, влажность 29-85%, нейтральная или слабощелочная среда ит.д.) прорастать в вегетативную форму.
Почвенные очаги сибирской язвы сохраняют потенциальную эпизоотическую и эпидемическую опасность в течение десятилетий.
При проведении строительных , гидромелиоративных и других земельных работ, а также с ливневыми и паводковыми водами споры могут быть вынесены на поверхность почвы, создавая возможность заражения животных и людей.


Механизм передачи – разнообразный, чаще контактный.
Возбудитель проникает в организм через повреждённые кожные покровы, микротравмы слизистых оболочек.
Заражение чаще происходит в процессе:
- ухода за больным животным;
- разделке туш;
- кулинарной обработки мяса;
- работе с животным сырьём;
- изготовлении из него предметов (полушубки, кисточки для бритья и др.).
Известны крайне редкие случаи заражения пищевым путем, а также при вдыхании заражённого аэрозоля.

Факторы передачи:

- инфицированные продукты животноводства;
- сырьё, продукты переработки;
- контаминированные предметы внешней среды;
- инвентарь для ухода за животными.


Естественная восприимчивость людей относительно невысокая (заболевает около 20% лиц, подвергшихся риску заражения), но практически всеобщая при воздушно-капельном (пылевом) заражении.
У переболевших остаётся прочный иммунитет (повторные случаи заболевания крайне редки).


Сибирская язва распространена повсеместно.
Эндемичные регионы: страны Азии, Африки и Южной Америки.
Сезонность – летне-осенний период.
Заболевания преобладают в сельской местности среди лиц активного возраста, чаще мужского пола.
Различают бытовую и профессиональную заболеваемость.
Споры возбудителя сибирской язвы могут быть применены в качестве средства биотерроризма.

Лабораторная диагностика

Бактериологические исследования, состоящие из трёх последовательных этапов – микроскопии мазко из патологического материала, выделении на питательных средах чистой культуры возбудителя, биологической пробы на лабораторных животных.
Серологические исследования: реакция термопреципитации по Асколи, люминесцентно-серологический анализ и другие серологические методы.
Кожно-аллергическая проба с антраксином.
Исследования проводят в специальных лабораториях с соблюдением правил работы с возбудителями особо опасных инфекций.

Эпидемиологический надзор

Обмен информацией медицинских и ветеринарных работников;
Строгий учёт стационарно неблагополучных пунктов (населенный пункт, животноводческая ферма, пастбище, урочище, на территории которых обнаружен эпизоотический очаг(;
Строгий учёт почвенных очагов (скотомогильники, биотермические ямы, места захоронения трупов животных, павших от сибирской язвы);
Активное наблюдение за заболеваемостью животных и лиц из групп риска;
Регистрация и учёт всех случаев заболевания, расследование причин их возникновения, анализ ситуации.

Профилактические мероприятия

ВЕТЕРИНАРНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ:
- выявление, учёт и паспортизация неблагополучных пунктов;
- плановая иммунизация животных;
- контроль за состоянием скотомогильников, пастбищ и животноводческих объектов;
- соблюдение надлежащих условий при заготовке, хранении, транспортировке и обработке животного сырья.

МЕДИКО-САНИТАРНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ:

. Контроль за общей санитарной обстановкой в неблагополучных по сибирской язве пунктах, а также при заготовке, хранении, транспортировке и обработке сырья животного происхождения.
. Выявление больных людей, их госпитализация, проведение мероприятий в очагах инфекции.
. Плановая вакцинопрофилактика проводится среди:
- лиц работающих с сибироязвенными культурами;
-зооветеринарных работников;
- лиц профессионально занятых предубойным содержанием скота, убоем, разделкой туш и снятием шкур;
- лиц занятых сбором, хранением, транспортировкой и первичной переработкой сырья животного происхождения.
. Иммунопрофилактику проводят двукратным введением живой вакцины с интервалом 21 день. Ревакцинацию проводят ежегодно.
. Профилактическую дезинфекцию проводят в стационарно неблагополучных по сибирской язве пунктах – 2 раза в год.

Мероприятия в эпидемическом очаге

Больного госпитализируют в инфекционную больницу ( или инфекционное отделение).
Для ухода за больными тяжёлой формой сибирской язвы выделяют отдельный медицинский персонал.
Выздоровевших от кожной формы сибирской язвы выписывают из стационара после эпителизации и рубцевания язв на месте отпавшего струпа.
При септической форме выписку проводят после клинического выздоровления.
Диспансерное наблюдение за переболевшими не регламентировано.


Разобщение контактных лиц не осуществляют. За соприкасавшимися с больным животным или человеком устанавливают медицинское наблюдение до полной ликвидации очага.
Экстренная профилактика показана в течение первых 5 дней контакта; её проводят людям, соприкасавшимся с материалом, содержащим возбудитель или его споры, принимавшим участие в убое и разделке туш животного, оказавшегося больным сибирской язвой, а также лицам, ухаживающим за больными животными и принимавшим участие в захоронении их трупов, приготовлявшим или употреблявшим пищу из мяса больного животного.
Для этого применяют антибиотики (феноксиметилпенициллин по 1 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней, тетрациклин по 0,5 мг 3 раза в день либо другие антибиотики).
В очаге проводят дезинфекцию.

Эпидемиология и профилактика геморрагической Крымско-Конго лихорадки (ГККЛ).

ГККЛ – острая зоонозная природно-очаговая вирусная инфекция с трансмиссивным механизмом передачи, характеризующаяся выраженным геморрагическим синдромом и двухволновой лихорадкой.

Краткие исторические сведения

Впервые заболевание было описано М.П.Чумаковым( по материалам вспышки в Крыму в 1945-1947 гг.) и получило название крымской геморрагической лихорадки.
Позднее в Африке (1967-1969 гг.) выделен вирус Конго, сходный по антигенным свойствам с вирусом крымской геморрагической лихорадки.
В настоящее время заболевание зарегистрировано в странах Европы, Средней Азии и в Казахстане, Иране, Ираке, ОАЭ, Индии, Пакистане, странах Африки (Заир, Нигерия, Уганда, Кения, Сенегал и др.).

Этиология

Возбудитель – РНК- геномный вирус рода Nairovirus семействаBunyaviridae. Мало устойчив в окружающей среде. При кипячении вирус инактивируется мгновенно, при 45 С – через 2 ч. Вирус хорошо сохраняется в замороженном состоянии, чувствителен ко всем известным дезинфектантам. Лиофилизированная культура сохраняется до 2 лет. Для выделения и идентификации вируса наиболее удобно заражать в мозг и брюшную полость новорожденных белых крыс в культуре клеток перевиваемых линий почек поросят

Эпидемиология

Резервуар и источники инфекции – дикие и домашние животные (коровы, козы, зайцы и др.), более 20 видов иксодовых клещей (наиболее часто пастбищные клещи родовHyalomma, Dermacentor и др.). Больной человек представляет опасность для окружающих. Вирус обнаруживают в крови и выделениях, содержащих кровь ( рвотных массах, а также при кишечных, носовых и маточных кровотечениях).
Механизм передачи – обычно трансмиссивный (переносчики – иксодовые клещи, мокрецы) или контактный; в лабораториях возможен и аэрогенный.
При заражении от человека основным является прямой контакт с кровью (взятие крови для исследования, внутривенные вливания, остановка кровотечения, проведение искусственного дыхания рот в рот и т.п.).
Отмечены случаи внутрилабораторного заражения персонала во время аварий при центрифугировании вируссодержащего материала, а также в других условиях (заражение вирусом из воздушной среды).
Естественная восприимчивость людей высокая, продолжительность постинфекционного иммунитета составляет 1-2 года.

Основные эпидемиологические признаки

Болезнь отличает выраженная природная очаговость; наблюдаются вспышки и спорадические случаи.
Очаги инфекции приурочены преимущественно к полупустынным, степным, лесостепным и припойменным ландшафтам с тёплым климатом.
Заболеваемость возрастает с мая по октябрь, что связано с периодом активного нападения клещей. Основную роль в передаче вируса человеку играют взрослые особи.
Преобладают случаи заражения при уходе за скотом и его выпасе, сельскохозяйственных работах (сенокос, уборка хлопчатника и др.).
Чаще болеют мужчины 20-40 лет, в основном животноводы (доярки, пастухи, чабаны) и сельскохозяйственные рабочие. Описаны внутрибольничные вспышки и внутрилабораторные заражения.

Профилактические мероприятия

В природных очагах проводят дератизационные, акарицидные мероприятия; особое внимание уделяют защите людей от клещей.
На территории очага в качестве мер личной профилактики рекомендовано ношение защитной одежды, импрегнирование одежды, палаток, спальных мешков репеллентами.
По эпидемическим показаниям применяют инактивированную формалином вакцину из мозга заражённых белых мышат или крысят-сосунков.

Мероприятия в эпидемическом очаге

Больного госпитализируют по клиническим показаниям.
В стационаре необходимо соблюдение мер личной профилактики.
Соблюдают осторожность при проведении инвазивных процедур.
В отношении контактных лиц разобщение не проводят.
Устанавливают медицинское наблюдение с термометрией в течение 8 сут.
Лицам, соприкасавшимся с кровью больного, в качестве экстренной профилактики вводят специфический иммуноглобулин.
В очаге проводят дезинфекцию.

Основная литература: 1. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. «Эпидемиология», С-Пб., 2008 2. «Эпидемиологиядан амалий машғулотлар учун қўлланма». О.М. Миртазаев, 2003. 3. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. «Инфекционные болезни и эпидемиология» М., 2008 4. Миртазаев О.М., Зуева Л.П., Матназарова Г.С. Эпидемиология.Т., 2016 й.   Перечень рассматриваемых вопросов: Что такое особо опасные и карантинные заболеванияКакие заболевания относятся к ООИ и карантинным инфекциям?Каким путем заносятся карантинные и особо опасные инфекцииКакие противоэпидемические мероприятия проводятся при ООИ?