|
фф. Эпидемиология лекция 1. Эпидемиология как общемедицинская наука и наука об эпидемическом процессе. Цель, задачи, предмет и объекты эпидемиологии. Эпидемический процесс Эпидемиология
Эпидемиология как общемедицинская наука и наука об эпидемическом процессе. Цель, задачи, предмет и объекты эпидемиологии. Эпидемический процесс Эпидемиология - медицинская наука, изучающая закономерности возникновения, распространения и прекращения эпидемического процесса во взаимосвязи с его биологическими, природными и социальными детерминантами и разрабатывающая методы, способы и средства его прекращения (Черкасский Б.Л.) Периоды становления Э. как науки - Древний или «догиппократовский» - XII-V в.в. до н.э. – период эмпирических догадок и накопления некоторых фактов (Китай, Индия).
- Гиппократовский – V-VI в.в. до н.э. до XV-XVI в.в. – впервые задумались над причиной (этиологией) массовых болезней, учение о возникновении «миазмов» при определенной «конституции местности и времени».
4. Бактериологический – вторая половина XIX в. до первой четверти XX в. – Л. Пастер, Р.Кох, И.И. Мечников, Н.Ф. Гамалея, Д.И.Ивановский и др. Развитие бактериологии как науки. 5. Современный или научной эпидемиологии – с первой четверти XX в. до настоящего времени – становление эпидемиологии как науки (Д.К.Заболотный, Л.В. Громашевский, И.И.Елкин, В.Д.Беляков и др.) Предметом эпидемиологии являются: - Процесс возникновения и распространения любых патологических состояний среди людей (в популяции);
- Состояние здоровья (невозможность возникновения и распространения патологических состояний).
Современная эпидемиология имеет следующие цели: - 1. Изучение распределения и масштабов распространения болезней в человеческих популяциях.
2. Получение данных, необходимых для планирования, проведения и оценки эффективности мероприятий по профилактике и борьбе с болезнями. 3. Идентификация этиологических факторов в патогенезе болезней. Основные задачи эпидемиологии: 1. Изучение распространения заболеваемости в группах населения, установление причинно-следственных связей между заболеваемостью и индивидуальными, временными и территориальными параметрами. 2. Планирование, проведение и оценка эффективности мероприятий по профилактике и борьбе с болезнями. 3. Определение существующих и будущих потребностей в службах здравоохранения. 4. Разработка критериев, которые могут быть использованы в виде показателей для оценки качества работы служб здравоохранения. 5. Определение надежности эпидемиологической инфекции. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ - это система знаний о закономерностях эпидемического процесса и методах его изучения, а также о совокупности противоэпидемических мероприятий и организации их проведения с целью предупреждения заболеваемости инфекционными болезнями отдельных групп населения, снижения показателей заболеваемости совокупного населения и ликвидации отдельных инфекций (В.Д.Беляков, Р.Х.Яфаев). - Предмет эпидемиологии состоит из двух частей: общая и частная Эпидемиология.
- Эпидемиологический метод исследования: совокупность приёмов и способов, позволяющих изучить причины и механизмы возникновения, распространения заразных болезней человека и их профилактики и ликвидации.
- Эпидемический процесс - процесс возникновения, распространения и прекращения среди населения специфических инфекционных состояний (в виде клинически выраженных состояний или носительства); биологической основой ЭП является паразитарная система.
- Паразитарная система - саморегулирующаяся биоценотическая система, образованная взаимодействием популяции паразита и его биологического хозяина.
- ИСТОЧНИК ВОЗБУДИТЕЛЯ ИНФЕКЦИИ (источник заражения) - объект, служащий местом естественной жизнедеятельности возбудителя, из которого происходит заражение людей, животных или растений.
- Эпидемический процесс имеет обязательные три компонента (звенья):
1. Источник возбудителя инфекции 2. Механизм передачи 3. Восприимчивость населения
Источник
возбудителя
инфекции
Механизм
передачи
возбудителя
Восприим-
чивый
организм
- Источник возбудителя инфекции - это живой или абиотический объект, являющийся местом естественной жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, из которого происходит заражение здоровых людей или животных. Источником могут быть организм человека (при антропонозах), организм животного (при зоонозах) и абиотические объекты окружающей среды - вода, почва и др. субстраты (при сапронозах).
- Механизм передачи - это эволюционно сложившийся закономерный способ (путь) перемещения возбудителя от источника в восприимчивый организм человека или животного.
- Пути передачи возбудителя - это совокупность факторов, определяющих способ проникновения возбудителя в восприимчивый организм конкретных условиях места и времени.
- Механизм передачи возбудителя - совокупность эволюционно сложившихся закономерных и специфических способов перемещения возбудителя от источника в восприимчивый организм человека или животного.
- Путь передачи возбудителя - совокупность факторов (факторов передачи), обеспечивающих проникновение возбудителя в воспримчивый организм в конкретных условиях места и времени.
- Фактор передачи возбудителя - абиотический элемент внешней среды (вода, воздух, пища, предметы обихода и др.), посредством которого осуществляется перенос (передача) возбудителя от источника к восприимчивому организму.
ИСТОЧНИК ВОЗБУДИТЕЛЯ ИНФЕКЦИИ
Острая
Хроничекая
Реконвалес-
центное
Транзиторное
(“здоровое”)
Иммунное
Острая
Хроническая
Реконвалес-
центное
Транзиторное
(“здоровое”)
Иммунное
Манифистная
Стертая
Абортивная
Острое
Хроническое
Поствакци-
нальное
Постинфек-
ционное
Манифестная
Абортивная
Острое
Хроническое
Поствакци-
нальное
Постинфек-
ционное
Стертая
Форма клиничес-кого
течения
Варианты
формы
Зоонозы
Зараженные
животные
Антропонозы
Зараженный
человек
Сапронозы
Контаминированный
объект внешней среды
Больной
Носитель
(носительство)
Больной
Носитель
(носительство)
Почва
Вода
Растительность
ХАРАКТЕРИСТИКА ИСТОЧНИКОВ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИЙ
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Источник возбудителя
инфекции
Механизм передачи
возбудителя
Воспримчивые
лица
Выявление источника
Сбор эпидемиологичес-
кого анамнеза
Выявление механ-
изма,путей, факто-
ров и условий пере-
дачи
Установление гра-
ниц очага
Выявление и
обследование
лиц, подвергших-
ся риску зараже-
ния в очаге
Осмотр больного и
окружающих лиц
Изучение документов
Лабораторные иссле-
дования больного и
окружающих лиц
Эпидемиологическое
наблюдение
Осмотр очага
Изучение
документов
исследования
лабораторные
ветеринарные
Зоолого-паразито-
логические
энтомологические
опрос
Изучение
документов
Эпидемиологи-
ческое
наблюдение
Направление
деятельности
Цель
деятельности
Виды
деятельности
- Источник возбудителя - это объект, являющийся местом естественной жизнедеятельности (те. обитания, размножения и накопления) возбудителя, из которого может происходить заражение восприимчивых людей, животных или растений.
- Механизм передачи - это совокупность эволюционно сложившихся способов перемещения возбудителя инфекционной (паразитарной) болезни от источника в восприимчивый организм.
- Восприимчивостью называют видовую способность организма реагировать развитием инфекционного процесса на внедрение и жизнедеятельность в нем соответствующего возбудителя. Восприимчивость всегда носит потенциальный характер и проявление её может зависеть от состояния как макро- так и микроорганизма.
- ФАЗЫ МЕХАНИЗМА ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ
Первая фаза
Выведение
возбудителя
Из
зараженного
(контаминированного)
объекта
(организм,
абиотический
объект)
Вторая
фаза
Пребывание
возбудителя
во внешней
среде
Третья фаза
Внедрение
возбудителя
в
восприимчивый
организм
- Эпидемический очаг - это место нахождения источника возбудителя с окружающей его территорией в тех пределах, в которых этот источник способен передавать возбудителя здоровым людям в данной конкретной обстановке.
- Природный очаг - это специфическое эпидемиологическое понятие. Оно характеризует биоценотическое отношение между патогенным паразитом, животными - донорами, паразитическими переносчиками и животными-реципиентами в соответствующих ландшафтных условиях. Этой категорией связано понятие " ландшафтная эпидемиология". Характеризующей стороной этого понятия является то, что заболевания человека природно-очаговыми болезнями связаны с определенным географическим ландшафтом, к которому приурочена локализация природного очага.
- Спорадическая заболеваемость - это такой характер заболеваемости, когда регистрируемые заболевания единичны, разрознены,т.е. Когда преимущественно отсутствует эпидемиологическая связь их между собой во времени и месте, а также с общим источником или общим фактором передачи возбудителя.
- Эпидемия - это интенсивное распространение инфекционной болезни, значительно превышающее уровень спорадической заболеваемости и характеризующееся возникновением множественных эпидемических очагов. Или - это массовое поражение всего населения или определенных его контингентов инфекционных болезнью.
Критерий оценки уровня инфекционной заболеваемости, позволяющий дифференцировать спорадическую заболеваемость от эпидемии, для каждой нозологической формы и в масштабах административной территории (страны, области, района) может быть разным. Необходимость такой дифференцировки этих категорий имеет большое практическое значение для оценки напряженности эпидемического процесса при той или иной инфекционной болезни. Эти критерии непостоянны, относительны, связаны взаимными переходами и всегда должны рассматриваться с учетом конкретно-исторических условий, места и времени. Такой же подход применим и к понятию "пандемия". - Пандемия - это необычно высокая степень эпидемического распространения инфекционных болезней в стране или одновременно в нескольких странах. Или, пандемия - это эпидемия, распространенная в ряде стран.
- «Эндемия» (ен - внутри demos - народ или endemos - местный) или «эндемичность» относится к особым эпидемиологическим понятиям. Данная категория обозначает не степень распространения инфекции, а локальность распространения определенных инфекционных болезней среди населения, находящегося только на данной территории, и вне зависимости от степени напряженности эпидемического процесса. Эпидемичность может зависеть от множества факторов инфекции при относительно постоянных абиотических факторах передачи (например, лептоспироз, туляремия, токсоплазмоз и др.); от специфического переносчика (малярия, москитная лихорадка); от сложных биоценотических отношений источников возбудителей инфекций между особой со специфическими переносчиками и абиотическими факторами географической среды ( лейшманиозы, клещевой и комариный энцефалиты, некоторые гельминтозы и др.). Перечисленные болезни распространены только в пределах ареала источников возбудителя инфекции при наличии постоянно существующих абиотических факторов, оптимальных для развития патогенного паразита во внешней среде, как например, как это имеет место при анкилостомозе.
- "Экзотическая" (греч. exotikas - чуждый, иноземный) заболеваемость или заносный, завозный, в эпидемиологии означает те инфекционные болезни, которые заносятся из другой страны. Эти болезни обычно не характерны для данной страны. Они возникают в результате заноса возбудителя извне, или с организмом хозяина, или в объектах внешней среды. В результате заноса возбудителя может формироваться энзоотичность (если резервуар животное) или эндемичность (если резервуар - человек), продолжительность которых зависит от условий циркуляции возбудителя в новом месте.
- «Нозоареал» (rp. nosos - болезнь, лат. –area - площадь) - понятие больше географическое, чем эпидемиологическое. В эпидемиологическом смысле понятие нозоареал означает совокупность территории земного шара, в пределах которых происходит непрерывное воспроизведение возбудителя и где в силу наличия определенных социально - экономических условий наблюдаются инфекционные заболевания среди людей. По особенностям территориального распределения инфекционные болезни можно объединить в болезни с глобальным нозореалом, болезни с региональным нозоареалом и болезни с зональным нозоареалом.
- Классификации инфекционных болезней Громашевского (1941).
- В ее основу положен важный эволюционный признак возбудителей - их преимущественная локализация в организме человека и связанный с ней механизм передачи возбудителей.
- В соответствии с этим признаком Громашевский разделил инфекционные болезни на четыре большие группы :
1) кишечные инфекции, при которых возбудитель локализуется в кишечнике и печени; 2) инфекции дыхательных путей, при которых возбудитель локализуется на слизистых оболочках верхних дыхательных путей и в легких; 3) кровяные инфекции, когда возбудитель локализуется в кровяном русле и лимфатической системе; 4) инфекции наружных покровов, когда местом преимущественного пребывания возбудителей является кожа, ее придатки и наружные слизистые оболочки. - Инфекционные и паразитарные болезни можно разделить на 5 групп по эпидемиологическому фактору, их вызывающему: вирусные, микробные, протозойные, микотические, гельминтозы.
- В зависимости от источника, т.е. по экологическому принципу, все инфекционные и паразитарные болезни подразделяют на 3 основные группы:
- 1.Антропонозы.
- 2.Зоонозы.
- 3.Сапронозы.
- В настоящее время эпидемиологическая классификация инфекционных и паразитарных болезней выглядит следующим образом (Черкасский Б.Л.,1994г.)
- вирусные
- микробные
- протозойные
- микотические
- гельминтозы
- АНТРОПОНОЗЫ :
- кишечные - дыхательные - кровяные - наружных покровов - ЗООНОЗЫ :
- кишечные - дыхательные - кровяные - наружных покровов - САПРОНОЗЫ
ЗАКОНЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ - ЗАКОНЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ
- І закон Источником возбудителя является зараженный (больной или носитель) организм человека или животного (объект, который служит местом естественного пребывания и размножения возбудителей и из которого возбудитель может тем или иным путем заражать здоровых людей)
- ІІ закон Локализация возбудителя в организме и механизм передачи его от одного индивидуума к другому образуют непрерывную цепь, обеспечивающую сохранение вида возбудителя в природе и непрерывность эпидемического процесса при любой инфекционной болезни.
ЗАКОНЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ЗАКОНЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ - ІІІ закон Специфическая локализация возбудителей заразных болезней в организме, соответствующий ей механизм передачи и определяемая ими сумма основных биологических свойств возбудителей – комплексный объективный признак, который может быть положен в основу рациональной классификации инфекционных болезней: кишечные инфекции дыхательных путей кровяные инфекции наружных покровов
- IV закон Эпидемический процесс возникает и поддерживается только при сочетанном действии трех главных движущих сил: 1) Наличие источника возбудителя; 2) Осуществление механизма передачи; 3) Восприимчивость населения к данной инфекции При выключении хотя бы одного из этих факторов эпидемический процесс прекращается
Эпидемиологический метод - это совокупность методических приемов, основанная на анализе особенностей распределения заболеваний в пространстве и времени и предназначенная для выявления проблем профилактики, причин, условий (факторов риска) и механизмов формирования заболеваемости с целью обоснования мероприятий по профилактике заболеваний и оценке их эффективности. Виды эпид. методов В рамках эпидемиологического метода объединены четыре группы методических приемов: - описательно-оценочные;
- аналитические;
- экспериментальные;
- прогностические.
Эпидемиологические методы - Описательно-оценочные (дескриптивные) методические приемы
- Аналитические методические приемы
- Специальные исследования: метод "случай-контроль», метод ретроспективного эпидемиологического анализа, метод оперативного эпидемиологического анализа
- Экспериментальные методические приемы: контролируемый эксперимент; неконтролируемый эксперимент; естественный эксперимент.
- Прогностические методические приемы.
|
|
|
Скачать 249.26 Kb.