эпилепсия. Эпилепсии
 Скачать 28.88 Kb.
|
|
ГУ «Луганский государственный медицинский университет имени Святителя Луки» ЛНР Кафедра психиатрии и наркологии Заведующий кафедрой: д.м.н., проф. Рачкаускас Геннадий Стасисович Реферат На тему «Эпилепсии» Выполнил: студентка 4 курса 23 группы лечебного факультета Коваленко П.С Преподаватель: Ромашова Т.И Луганск 2018 Содержание Определение эпилепсии Патогенез припадка. Эпилептический припадок. Психические эквиваленты. Заключение Список литературы Определение эпилепсии. Эпилепсия (священная болезнь, падучая болезнь) – хроническое заболевание, возникающее в детском и юношеском возрасте, проявляющееся разнообразными судорожными припадками, а также типичными изменениями личности, психозами, в тяжёлых случаях развитием специфического слабоумия. Ещё одно определение: мультифакторное хроническое поражение головного мозга, которое проявляется пароксизмальными расстройствами сознания и судорогами. Эпилепсия как самостоятельная болезнь наследственно-ор ганического генеза характеризуется большими и малыми при ступами, эквивалентами большого эпилептического приступа, изменением характера по эпилептическому типу. Эписиндром, возникающий на фоне травмы черепа, сопровождается изменением характера по травматическому типу. Распространенность эпилепсии в населении составляет 0,3 – 0,5%. Эпилепсия – заболевание с неясной этиологией, большое значение в её происхождении отводится наследственным факторам и поражением височных областей мозга – височная эпилепсия. Также эпилептические припадки провоцируют психические переживания, инфекции, травмы, алкоголь и другие вредные факторы. Судорожный приступ может возникать ночью и днем. Ему предшествуют отдаленные и ближайшие предвестники. К от даленным предвестникам (возникают за несколько часов до приступа) относятся дисфории (изменение настроения), голо вные боли, боли во внутренних органах. К ближайшим признакам наступающего приступа отно сится проявляющееся симптомами раздражения органов чувств явление — "аура" (дуновение). Выделяют несколько вариантов аур: сенсорная – острый страх, зрительные галлюцинации в виде ярких неоформленных видений, тактильные и вкусовые ощущения, громкие звуки; вегетативная – усиление сердцебиения, удушье, болевые ощущения в груди и животе, обильный пот; моторная – неожиданный бег, вращение вокруг оси тела, топтание на одном месте; психическая острая депрессия или ощущение блаженства, слуховые отрывочные галлюцинации, ощущение инсценировки (перемены, изменения окружающей обстановки, мычание или стереотипное повторение одних и тех же слов. У каждого больного своя постоянная аура, указывающая на основной очаг поражения. Больные знают свою ауру, иногда успевают сказать, что сейчас будет приступ, или принять удобную позу. В других случаях время ауры бывает очень коротким и больной не успевает предупредить окружающих. Патогенез припадка В основе эпилептического припадка лежит застойный очаг патологического возбуждения с повы шенным тонусом (И.П. Павлов), располагающийся в коре больших полушарий. Раздражение из данного очага периоди чески распространяется на кору. Всякие добавочные раздра жения усиливают повышенный тонус, который, достигая двигательного анализатора, вызывает нервный разряд, "взрыв". После первого возбуждения (судороги) наступает торможение, которым и можно объяснить возникновение сна после припадка. Можно предположить, что образование за стойного очага возбуждения является результатом различных патологических импульсов, направляющихся в кору больших полушарий. Проявления эпилепсии в своей патологической основе име ют нарушение правильного взаимодействия между раздражи тельным и тормозным процессами. Образование очагов за стойного возбуждения или торможения определяет клиничес кие формы болезни, которые, как известно, могут быть раз личны. Механизм припадка, особенно при тяжелом течении болезни, возникает в результате нейродинамических наруше ний, однако последние сами могут быть обусловлены струк турными изменениями мозговой ткани. Эти изменения при некоторых формах хронически текущей эпилепсии могут быть значительны. Джексоновская эпилепсия (названа по имени исследовавшего ее английского невропатолога Дж. Джексона) возникает в связи с органическими поражениями головного мозга, например опухолью или очаговым воспалительным процессом. Обычно приступы носят фокальный характер и на чинаются с клонических судорог в какой-то определенной группе мышц, распространяясь затем на другие мышцы. По окончании припадка могут возникать парезы. После хирурги ческого лечения, например удаления опухоли, припадки пре кращаются. Кожевниковская эпилепсия — особая клини ческая форма эпилепсии, впервые описанная А.Я. Кожевнико вым в 1894 г. Она характеризуется следующими признаками: у больного вне приступа наблюдаются постоянные мелкие судороги в определенной мышечной группе, которые периодиче ски могут переходить в припадок. Данная форма эпилепсии часто возникает после перенесенного больным клещевого эн цефалита1. От эпилептической болезни следует отличать судороги у ма леньких детей, возникающие в результате нарушения обмена веществ, например спазмофилию (так называемые родимчи ки), а также судороги в остром периоде при различных инток сикациях. Эпилептический припадок Клиника эпилептической болезни очень разнообразна, она складывается из продромальных расстройств, различных судорожных и бессудорожных пароксизмов, изменений личности и как острых, так и хронических психозов. Продромальные явления, предшествующие пароксизмам и продолжающиеся от нескольких минут до суток и более, проявляются астеническими расстройствами с явлениями раздражительной слабости, упорной головной болью различной интенсивности и локализации. Продромальные явления могут включать в себя аффективные расстройства, периоды легкой или глубокой депрессии, гипоманиакальные состояния или выраженные мании. Нередко больные не находят себе места, ощущают надвигающуюся беду. Продромальные явления могут иметь вид сенестопатических или ипохондрических расстройств. Сенестопатии выражаются в неопределенных и разнообразных ощущениях в голове, различных частях тела, внутренних органах, ипохондрические симптомы — в излишней мнительности, повышенном внимании к неприятным ощущениям. К судорожным пароксизмам при эпилепсии относят большой судорожный припадок, малые припадки. Большой эпилептический припадок начинается с тоничес кой судороги — спазма во всей поперечно-полосатой (скелет ной) и гладкой мускулатуре. Больной падает, теряет сознание и вытягивается (тоническая судорога). За счет спазма голосо вой щели возникает крик. Спазм мышц артикуляционной му скулатуры обусловливает прикус языка. Спазм гладкой мус кулатуры сосудов мозга вызывает нарушение питания нерв ных клеток. Спазм мышц мочевого пузыря и прямой кишки приводит к непроизвольному мочеиспусканию и дефекации. Резко ослабляется дыхание и сердцебиение. Меняется цвет кожных покров. Коматозное состояние длится 20—40 секунд. Затем наступает вторая стадия судорожного приступа — клонические судороги: ритмичные подергивания во всех группах мышц, включается функция сердечной мышцы и дыхания. Дыхание тяжелое, хриплое. Слюна сбивается в кровавую пену. Степень расстройства сознания — сопор. Постепенно судороги становятся слабее и прекращаются (постприпадочное состояние). Больной засыпает глубо ким сном; разбудить его невозможно. Такое состояние продол жается несколько часов. Затем сон ослабляется, больной про сыпается. Проснувшись, больной находится в состоянии про страции, дезориентирован в окружающей обстановке, не по мнит о происшедшем. Если во время припадка выпадает одна из фаз, то его расценивают как абортивный. Частота приступов может быть различной: от ежедневных до редких (несколько раз в год). При некоторых тяжелых формах эпилепсии приступы могут следовать один за другим (до 50 в сутки). Такое состояние носит название эпилептиче ского статуса и может закончиться смертельным исходом. В связи с этим при возникновении эпилептического приступа необходимо вызвать скорую помощь и госпитализировать больного. Малые припадки проявляются в виде мимолетной потери сознания, быстрого побледнения и устремления взора вперед. В связи с коротким выключением сознания больной роняет на ходящиеся в руках предметы, речь обрывается. Очнувшись, он продолжает свою работу, начатый разговор, не осознавая, что с ним происходило. Когда сознание отключается на несколько (одна – две) секунд и нет судорог, такой припадок называют абсансом. Психические эквиваленты Бессудорожные пароксизмы имеют разнообразные проявления. Среди них значительное место занимают пароксизмально возникающие сумеречные расстройства сознания, способные сопровождаться как сравнительно простыми действиями больных, так и сложными состояниями с внешне целесообразными действиями или резким возбуждением. Помрачение сознания развивается внезапно и столь же внезапно разрешается с тотальной амнезией этого периода. Иногда амнезия наступает не сразу, становится отсроченной (так называемая ретардированная амнезия). Сумеречные состояния проявляются различно. В одних случаях поведение больных бывает внешне правильным, они обнаруживают ориентировку в обстановке, окружающих лицах, времени, способны к контакту с окружающими. Обращают на себя внимание лишь особая сосредоточенность больных и некоторая отрешенность от окружающего как в момент общения, так и вне его. Нередко такое поведение внезапно сменяется агрессией со злобностью, разрушительными действиями. В других случаях описываемые состояния неожиданно проявляются резким двигательным возбуждением, на первый взгляд нецеленаправленным и хаотическим, со значительной разрушительной силой, резким повышением тонуса мускулатуры. Обращает на себя внимание аффективное напряжение: пониженное настроение сопровождается неудовольствием, злобой, иногда ярость определяет аффективное состояние больных. Психопатология сумеречных расстройств сознания сложна; наряду с дезориентировкой в месте, времени и собственной личности значительное место занимают аффективные расстройства. Кроме дисфорического оттенка, возможны экзальтация, экстаз, мистическая проникновенность. Могут быть зрительные, слуховые и обонятельные галлюцинации. Зрительные галлюцинации бывают обычно очень яркими, сценоподобными, панорамическими, окрашенными в красные, фиолетовые, голубые тона; нередко это вид толпы, сцены преследования, погони, обрушивающиеся здания, надвигающиеся на больного предметы и т. д. Содержание зрительных галлюцинаций религиозное, мистическое (борьба добра и зла, ангелов и дьяволов и т. д.). Нередки и слуховые галлюцинации, которые могут сопровождать зрительный галлюциноз или существовать самостоятельно. Они бывают комментирующими или императивными. В ряде случаев бывают обонятельные галлюцинации в виде запаха дыма, гари, разлагающихся отбросов или, реже, приятных ароматов. Содержание бреда, возникающего в сумеречных состояниях, обыденное или фантастическое (чаще религиозное, апокалипсическое). Иногда сумеречные состояния приобретают вид амбулаторных автоматизмов, при которых больные совершают длительные переезды, бродяжничают вдали от дома, не зная, что с ними произошло, каким образом они попали в незнакомое место. Амбулаторные автоматизмы могут проявляться в виде кратковременных своеобразных автоматизированных действий при полной отрешенности от окружающего. В одних случаях они ограничиваются явлениями орального автоматизма и выражаются в приступах жевания, причмокивания, облизывания, глотания, в других — в виде «vertigo», когда больной автоматически проделывает однообразные круговые движения на одном месте. Нередко отрешенный от окружающей действительности больной автоматически стряхивает с себя что-то; этим ограничивается помрачение сознания. Автоматизмы бывают и более сложные — больной может начать раздеваться, последовательно снимая с себя одежду. К амбулаторным автоматизмам относятся и так называемые фуги — состояния помраченного сознания, когда больные, отрешенные от окружающего, стремительно бросаются бежать. Возможны длительные миграции больных в состоянии амбулаторного автоматизма, однако чаще больные лишь проезжают нужную остановку, проходят мимо своего дома и т. д. К бессудорожным пароксизмам, сопровождающимся помрачением сознания, относятся также особые состояния с фантастическим грезоподобным бредом. Они отличаются от пароксизмов с сумеречным помрачением сознания, отсутствием полной амнезии периода помраченного сознания. Больной амнезирует лишь окружавшую его обстановку, а разнообразные психопатологические расстройства сохраняются в памяти. Психопатологически эти состояния близки к онейроидному помрачению сознания. Существует группа бессудорожных пароксизмов, не сопровождающихся помрачением сознания. Психопатологически они соответствуют структуре аур. К бессудорожным пароксизмам, не сопровождающимся помрачением сознания, относят также аффективные пароксизмы. Чаще всего это дисфории со злобностью, тоской, агрессивными тенденциями в отношении окружающих и самого себя. Больные испытывают неудовольствие от происходящего вокруг, они придираются к окружающим, причиняют себе боль (прижигают кожу сигаретами, царапают себя и т. д.). Кроме описанных дисфорических депрессий, сравнительно нередки бессудорожные пароксизмальные состояния с пониженным фоном настроения, очень напоминающие депрессии циклотимического круга, но отличающиеся от них внезапным возникновением и столь же внезапным исчезновением. Подобные непродолжительные психические расстройства называют эпилептическими эквивалентами, т.к. они возникают вместо припадков. Встречаются пароксизмы в виде депрессий с импульсивными влечениями. Появляется непреодолимая тяга к алкоголю (дипсомания), к поджогам (пиромания), к смене места (дромомания) и т. д. Реже аффективные бессудорожные пароксизмы сопровождаются приподнято-экстатическим настроением. К бессудорожным пароксизмам без помрачения сознания относят также внезапно возникающие и столь же внезапно проходящие каталептические и нарколептические расстройства. Каталептические пароксизмы сопровождаются внезапным, молниеносным падением тонуса мускулатуры всего тела. Они нередко провоцируются различными положительными или отрицательными эмоциями. Нарколептические пароксизмы проявляются внезапными, быстро проходящими приступами гиперсомнии (от легкой сонливости до глубокого сна). Список литературы Горбач И.Н. психоневрология: Практическое руководство для среднего медперсонала. – Минск: Современное слово, 2002. – 272с. Еникеева Д.Д. Популярные основы психиатрии. – Донецк: Сталкер, 1997. – 432с. Ляпидевский С.С. Невропатология. Естественнонаучные основы специальной педагогики: Учеб. для студ. ВУЗов. / Под ред. В.И. Селиверстова. – М.: Владос, 2000. – 384с. Судебная психиатрия: Учебник / Под ред. А.С. Дмитриева, Т.В. Клименко. – М.: Юристъ, 1998. – 408с. |